Dupuytrens kontraktur

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Dupuytrens kontraktur (även Dupuytrens sjukdom, Dupuytrens kontraktur, Dupuytrens sjukdom) är en sjukdom i handens senor. När senstrukturerna i handflatan förkortas förlorar patienterna förmågan att sträcka ut sina fingrar. Symtomen kan förbättras med hjälp av en operation. Ofta återkommer dock symtomen efter en viss tid. Läs allt om symptomen och behandlingen av Dupuytrens kontraktur här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M72

Dupuytrens kontraktur: beskrivning

Dupuytrens kontraktur är en sjukdom i händernas senor uppkallade efter Guillaume Dupuytren. Den franska läkaren rapporterade sjukdomen först till sina studenter 1831. Dupuytrens kontraktur drabbar främst män över 50 år. Hos kvinnor är sjukdomen överlag mildare och uppträder bara vid en äldre ålder. Dupuytrens sjukdom är särskilt vanlig bland människor med nordeuropeiskt ursprung.

Ordet kontraktur kommer från det latinska "kontrahera", vilket betyder "att teckna". Inom medicin beskriver den förkortning eller krympning av strukturer som muskler eller senor. Denna förändring begränsar rörligheten i lederna.

Dupuytren -kontrakturen beskriver en klinisk bild av händerna. Liknande sjukdomar förekommer också på foten eller penis. De kallas då Ledderhoses sjukdom (på foten) eller Induratio penis plastica (på penis).

Dupuytrens kontraktur: symptom

Som regel är Dupuytrens sjukdom smärtfri. Patienterna märker först strängliknande härdning på ringfingret och lillfingret. Med tiden förkortas flexor senorna hos de drabbade fingrarna. Detta fixerar fingrarna i böjt läge. Patienter har allt svårare att räta ut fingrarna. Dessutom är palm fascia (palmar aponeurosis) ärr, så att patienterna kan känna små knutar på handflatan.

Dupuytrens kontraktur påverkar ofta båda händerna. Omfattningen av kontrakturerna på händerna kan variera.

Dupuytrens kontraktur: orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till Dupuytrens kontraktur är ännu inte känd. Man tror att genetiska influenser spelar en roll i dess utveckling. Sjukdomsförloppet påverkas också sannolikt av genetisk information. Till exempel går Dupuytrens sjukdom mycket snabbare och svårare hos vissa människor än hos andra.

Förutom den genetiska komponenten spelar andra sjukdomar också en roll i utvecklingen och förloppet av Dupuytrens kontraktur. Många patienter lider också av diabetes mellitus. Men alkoholmissbruk och beslagstörningar (epilepsi) är också sjukdomar med vilka Dupuytrens kontraktur är vanligare.

Dupuytrens kontraktur: undersökningar och diagnos

Om du känner spänningar i din handflata och har problem med att röra dig, särskilt att sträcka ut fingrarna, kontakta en ortoped. Om du misstänker Dupuytrens sjukdom kommer de först att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). Han kommer att ställa dig följande frågor, bland andra:

Har du begränsningar för att röra händerna?
Hur länge har klagomålen funnits?
Påverkas båda händerna av obehaget?
Har du en släkting eller har du en släkting med Dupuytrens sjukdom?

Din läkare kommer då att göra en fysisk undersökning. Han kommer att titta på dina händer för att se om det finns någon hudindragning. Han skannar sedan handflatan för att känna några knotiga förändringar eller härdningar på handflatan eller längs flexorsidorna på fingrarna. Han rör sedan fingrarna en efter en för att bedöma svårighetsgraden av rörelsebegränsningen.

Dupuytrens kontraktur: iscensättning

Dupuytrens kontraktur är indelad i olika stadier. En vanlig klassificering är Tubiana. Styrkorna hos kontrakturerna för alla fingrar registreras och klassificeras enligt följande:

Steg 0: inga klagomål
Steg 1: kontrakturer mellan 0 och 45 °
Steg 2: kontrakturer mellan 45 och 90 °
Steg 3: kontrakturer mellan 90 och 135 °
Steg 4: kontrakturer över 135 °

Dupuytrens kontraktur: Liknande kliniska bilder

Läkaren måste skilja mellan andra sjukdomar från en möjlig Dupuytrens sjukdom. Dessa inkluderar:

Callus (nybildning av benämne, till exempel efter en paus)
Cystor (hålrum fyllda med vätska)
Reumatoid artrit ("led reumatism")
så kallade inneboende kontrakturer (start från leden eller synovium, inte från senor eller muskler)
Överben i handflatan (palmar ganglier)
Tendinit (tendosynovit)
Klump (tumör)

Dupuytrens kontraktur: behandling

Valet av behandling är Dupuytrens sjukdomskirurgi. Det bör dock inte göras för tidigt under sjukdomsförloppet. Dupuytrenoperation rekommenderas om patienten inte längre kan lägga den drabbade handen platt på bordet. Detta uppnås vanligtvis i steg 1 till 2, dvs. med kontrakturer över 30 °.

Konservativ behandling, det vill säga icke-operativ Dupuytrens sjukdomsterapi, uppnår ingen påvisbar framgång i Dupuytrens kontraktur. Sjukdomsutvecklingen kan inte stoppas genom massage eller fysioterapi ensam.

Dupuytrens kontraktur: operation

Vid Dupuytren -operationen delas den förkortade aponeurosen på handflatan i en sicksackform. Denna teknik gör det möjligt för små eller inga ärr att lämnas av operationen. Syftet med operationen är att ta bort all förkortad vävnad.

Huvudsyftet med operationen är att återställa handrörligheten och inte att bota sjukdomen. Skador på blodkärl och nerver kan uppstå som en bieffekt av operationen.

Dupuytrenbehandling efter operation

Efter operationen är handen immobiliserad i en underarmsgjutning i cirka fem dagar. Efter cirka två veckor kan stygnen dras. Det är viktigt att rehabiliteringsåtgärder som arbetsterapi och sjukgymnastik startas tidigt efter ingreppet för att säkerställa handens rörlighet. Vissa patienter utvecklar Sudecks sjukdom, en smärtsam dysfunktion i handen.

Målen för postoperativ Dupuytren handterapi är:

Förebyggande eller åtminstone lindring av ödem, kontrakturer och sårläkningsstörningar
Bevarande av stretchförmågan uppnådd genom Dupuytrens operation
Smärtreducering till frihet från smärta
Återställande av normal rörlighet och styrka med förstärkning av funktioner som grepp
Att stärka vardagen och uppnå normal arbetsförmåga

Dupuytrens kontraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Dupuytrens kontraktur tar olika kurser hos olika patienter.Sjukdomen börjar vanligtvis med en härdning av handflatan. Detta kan pågå i månader till år utan ytterligare ändringar. Detta följs vanligtvis av återdragning av huden och problem med att sträcka fingrarna.

Hos vissa patienter är Dupuytrens kontraktur mycket snabbare än hos andra. Även efter framgångsrik kirurgisk behandling kan Dupuytrens kontraktur återkomma efter år.

Tagg: Nyheter sjukhus alkoholdroger