Amitriptylin

Uppdaterad på

Benjamin Clanner-Engelshofen är frilansskribent på medicinska avdelning. Han studerade biokemi och apotek i München och Cambridge / Boston (USA) och märkte tidigt att han särskilt tyckte om gränssnittet mellan medicin och vetenskap. Det var därför han studerade humanmedicin.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Amitriptylin är en av de mest kända aktiva ingredienserna för depression och kronisk smärta. Det används mycket ofta inom psykiatri och neurologi. Amitriptylin är ett av de tricykliska antidepressiva och tillhör därför den första generationen av antidepressiva medel. Det har studerats väl och testats för tolerans. Här kan du läsa allt du behöver veta om effekterna av amitriptylin, biverkningar och användning.

Så här fungerar amitriptylin

Amitriptylin är ett läkemedel från gruppen av så kallade tricykliska antidepressiva medel. Den har en stämningsförstärkande, ångestdämpande och lugnande effekt. Amitriptylin lindrar också smärtintensiteten vid nervsmärta (neuropatisk smärta) och minskar frekvensen av kronisk spänningshuvudvärk och migrän.

Amitriptylin utvecklar dessa effekter genom att påverka den känsliga balansen mellan budbärare (neurotransmittorer) i hjärnan. Dessa budbärarämnen överför nervsignaler mellan de enskilda hjärncellerna:

Signalerna skapas genom frisläppande av ett budbärarsubstans från en nervcell och dess dockning till vissa bindningsställen (receptorer) i nästa nervcell. Efter att de har utvecklat sin effekt tas budbärarämnena upp igen av den ursprungliga cellen och "återvinns" därmed.

Experter antar för närvarande att utvecklingen av depression bland annat beror på brist på vissa budbärare i hjärnan (t.ex. serotonin och noradrenalin). Det är här tricykliska antidepressiva medel (TCA) som amitriptylin spelar in: De förhindrar återupptagning av budbärarämnena i den ursprungliga cellen så att de kan utveckla sin effekt längre.

Som TCA hämmar amitriptylin återupptagningen av olika budbärarsubstanser endast något selektivt. Det blockerar återupptaget av serotonin och noradrenalin och binder också till många andra receptorer för de mest olika signalvägarna i hjärnan.

Detta spektrum av aktivitet är annorlunda för nästan alla antidepressiva medel, vilket innebär att många psykiska sjukdomar med en mängd olika aspekter kan behandlas.

De humörhöjande effekterna av amitriptylin börjar vanligtvis efter två till tre veckors regelbunden användning. I början av behandlingen är den lugnande (lugnande) effekten särskilt märkbar, vilket samtidigt kan lindra befintliga sömnproblem.

Upptag, nedbrytning och utsöndring

Den aktiva substansen amitriptylin absorberas endast långsamt i blodet (under en period på en till fem timmar). Nedbrytningen sker i levern, varvid nedbrytningsprodukten också har en antidepressiv effekt.

Efter metabolismen utsöndras amitriptylin via njurarna. Det tar cirka 25 timmar (halveringstid) för kroppen att bryta ner och utsöndra hälften av den aktiva ingrediensen.

När används amitriptylin?

Den aktiva ingrediensen amitriptylin är godkänd för behandling av:

• depressiva sjukdomar
• neuropatisk smärta
• kronisk spänningshuvudvärk och migrän (för profylax)
• Enuresis nocturna ("sängvätning")

Utanför de godkända indikationerna används amitriptylin också för följande klagomål (så kallad "off-label use"):

• Attention Deficit (Hyperactivity) Syndrome, eller kortfattat ADD
• ätstörning
• Tinnitus
• Fibromyalgi

Ansökan sker vanligtvis under en längre tid.

Så här används amitriptylin

Den aktiva ingrediensen amitriptylin används mestadels i form av tabletter, ibland med fördröjd frisättning av den aktiva ingrediensen. Det finns också amitriptylindroppar och injektionslösningar på den tyska marknaden.

Tabletterna ges vanligtvis under dagen (morgon - middag - kväll). Vid låga amitriptylindoser eller fördröjd frisättning av aktiva ingredienser tas det vanligtvis på kvällen, eftersom trötthet kan uppstå, särskilt i början av behandlingen.

Dosen beror på användningsområdet. Det väljs ofta lägre för neuropatisk smärta än för depression.

Vilka är biverkningarna av amitriptylin?

Viktökning förekommer hos fler än var tionde behandlade och är därför en mycket vanlig bieffekt av behandling med amitriptylin. Dessutom aggression, yrsel, dåsighet, ökad puls, lågt blodtryck, nästäppa, muntorrhet, ökad svettning, urinretention och trötthet - särskilt i början av behandlingen med amitriptylin.

Effekten och biverkningarna uppstår vid olika tidpunkter. Till en början dominerar biverkningarna. Dessa avtar vanligtvis efter en till två veckor, och den faktiska antidepressiva effekten spelar in.

Vad ska man tänka på när man tar amitriptylin?

Kontraindikationer

Amitriptylin ska inte användas för:

• Hjärtsjukdomar
• svår leverfunktion
• samtidig behandling med monoaminoxidashämmare (MAO -hämmare - mot depression och Parkinsons sjukdom)
• Överkänslighet mot den aktiva ingrediensen

Interaktioner

Amitriptylin kan öka effekterna av adrenalin, efedrin och fenylefrin (sympatomimetika) på hjärtat. Dessutom ökar effekten av centralt verkande antihypertensiva medel (t.ex. klonidin, metyldopa) och antikolinergika (t.ex. tolterodin, oxibutynin).

Amitriptylin bryts ner i levern av vissa enzymer, så att ta hämmare av dessa enzymer samtidigt kan leda till ökade amitriptylinsbiverkningar. Sådana hämmare är till exempel svampdödande medel såsom flukonazol och terbinafin, men också andra antidepressiva medel, såsom fluoxetin, paroxetin och bupropion.

Kombinationen av amitriptylin med fluvoxamin (antidepressiv) och tramadol (smärtstillande) bör undvikas. Andra centrala depressiva läkemedel (t.ex. bensodiazepiner) och alkohol ökar den lugnande effekten av amitriptylin. Som ett resultat kan förmågan att framföra fordon och använda maskiner försämras avsevärt.

Åldersgräns

Amitriptylin ska inte användas för att behandla depression hos barn och ungdomar under 18 år på grund av brist på studier om dess effektivitet.

Den aktiva ingrediensen är dock godkänd för behandling av nattlig enures från sex års ålder om andra åtgärder inte har lett till önskad framgång.

graviditet och amningsperiod

Den aktiva ingrediensgruppen av tricykliska antidepressiva medel har funnits i mer än 60 år. Därför finns mycket erfarenhet av effekter och biverkningar - även under graviditet och amning.

Studier med totalt cirka 1400 utvärderade graviditetskurser har inte gett några indikationer på en teratogen effekt av amitriptylin. Den aktiva ingrediensen är därför ett av de antidepressiva medel som valts för behandlingsberoende depression under graviditeten.

Mindre omfattande data om användning av amitriptylin finns tillgängliga för amning. Hittills har inga klagomål beskrivits hos barn som ammas. Amitriptylin är därför ett av de antidepressiva medel som valts under amning om läkemedelsbehandling är indicerad.

Hur man får droger med amitriptylin

I Tyskland, Österrike och Schweiz kräver preparat som innehåller den aktiva ingrediensen amitriptylin ett recept i varje dosering och administreringsform och kan endast erhållas från apotek.

Droppar som innehåller amitriptylin är endast tillgängliga i Tyskland, men inte i Österrike eller Schweiz.

Hur länge har amitriptylin varit känd?

De första företrädarna för de tricykliska antidepressiva läkemedlen utvecklades i början av 1950 -talet (senare tillkom fler och fler ättlingar):

Imipramine, det första tricykliska antidepressiva, upptäcktes och testades för första gången 1955. Som den andra medlemmen av de tricykliska antidepressiva läkemedlen introducerades amitriptylin i USA 1961. Sedan dess har det varit ett av de mest förskrivna antidepressiva läkemedlen världen över och används också med framgång inom många andra tillämpningsområden.

Tagg:  påfrestning mäns hälsa förebyggande