Klackvärk: Botox bättre än kortison
Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.MünchenNär det gäller kronisk smärta i hälen kan många patienter bara använda kortison. Men det finns ett annat sätt: Forskare i Mexiko testade "anti -rynkgiftet" Botox - och kunde till och med komma till roten till problemet.
Oftast är inflammation i den stora senplattan under foten det som utlöser ihållande hälsmärta. Eftersom den så kallade plantarfascien har en svag punkt: där senfibrerna kombineras för att bilda en smal bunt och förankra till hälbenets nedre framkant uppstår enorma krafter.Dessa fungerar när du helt enkelt står, med varje steg och särskilt när du springer eller hoppar. Då är dragkrafterna ofta långt över 100 kilo.
Vanlig konsekvens - en hälspår
Det är inte för ingenting som idrottare särskilt ofta drabbas av plantar fasciit, som läkare kallar inflammationen. Men personer som är överviktiga belastar också senfästet mycket. Och när inflammationen väl är där kan den vara direkt ihållande. Resultatet är en verklig ond cirkel, eftersom det konstanta skyddet av foten förkortar vadmusklerna och den mekaniska spänningen på hälbenet ökar ytterligare.
Många patienter med plantar fasciit har symtom i flera månader. Ännu värre: det är inte ovanligt att den kroniska inflammationen bildar förkalkningar, vilket i slutändan orsakar obehag som en benig utväxt, den så kallade främre hälspåren. Desto viktigare är det att snabbt få kontroll på inflammationen - genom skydd, skosula, antiinflammatoriska smärtstillande eller sjukgymnastik.
Men om metoderna misslyckas eller om symtomen fortsätter att komma tillbaka, har läkare hittills gärna tagit till kortison. Hormonet har en stark antiinflammatorisk effekt, men det medför också vissa risker. Hos upp till fem procent av patienterna tynas senan och så småningom rivs av, vilket gör kirurgi oundvikligt.
Botox bryter den onda cirkeln
Forskare i Mexiko tog därför ett annat tillvägagångssätt: medan 17 av deras patienter fick konventionell kortisonbehandling, där det antiinflammatoriska hormonet injiceras direkt i det inflammerade senområdet under fotsålen, injicerade de ytterligare 19 patienter med anti- rynk toxin botulinum toxin A. Men inte - som hände i tidigare studier - på inflammationsstället, men på tre olika punkter djupt i vadmusklerna - i den stora, tvådelade gastrocnemiusmuskeln och soleusmuskeln nedan.
Nu lät de testpersonerna utföra vissa stretchövningar regelbundet för att ytterligare minska spänningen på vadmusklerna, akillessenen och därmed hälbenet. Forskarnas hypotes: Detta kan också lindra påfrestningen på plantar fascia på lång sikt och bryta den onda cirkeln som fortsätter att driva inflammationen.
Effekten är mycket mer bestående
Först var det ingen skillnad i patientgrupperna: I båda fallen avtog inflammationen gradvis, symtomen avtog och den sjuka fotens funktion förbättrades. Men medan de kortisonbehandlade försökspersonernas återhämtning avtog när medicinen avtog och symtomen ibland till och med förvärrades igen, hade behandlingen en varaktig effekt på Botox-A-försökspersonerna. I vissa tester uppnådde dessa patienter inte ens sina högsta poäng förrän den slutliga undersökningen.
En möjlig förklaring till framgången: Medan lokal kortisonbehandling nästan uteslutande behandlar själva inflammationen, kan botox avbryta mekanismen som leder till plantar fasciit i många fall: överdriven spänning eller förkortning av vadmusklerna. Tidigare studier har visat att dessa så kallade kontrakturer ökar risken för plantar fasciit med cirka nio gånger. Studiens författare påpekar därför uttryckligen att en Botox -behandling måste kompletteras med lämpliga stretchövningar så att framgången kvarstår på lång sikt. (jr)
Källa: C. Acosta-Olivo et. al.: En jämförelse av botulinumtoxin A och intralesionala steroider för behandling av plantarfasciit, Foot & Ankle International januari 2013
Tagg: Menstruation sexpartnerskap hälsosam arbetsplats
