Hjärtsvikt

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Med hjärtsvikt (hjärtsvikt, hjärtsvikt, hjärtinfarkt) kan hjärtat inte längre förse kroppen med tillräckligt med blod och därmed syre. Sjukdomen är en av de vanligaste dödsorsakerna i Tyskland. Läs allt du behöver veta om: Vad är hjärtsvikt? Vad är orsakerna? Vad är symtomen? Hur diagnostiseras och behandlas hjärtsvikt?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I50

Hjärtsvikt: Snabbreferens

  • Orsaker: i första hand förträngning av kranskärlen (koronar hjärtsjukdom), högt blodtryck, hjärtmuskelsjukdomar (kardiomyopatier), inflammation i hjärtmuskeln (myokardit), hjärtklafffel, hjärtarytmier, kroniska lungsjukdomar, hjärta ventildefekter, hjärtinfarkt, ökad, levercirros, läkemedelsbiverkningar
  • Symtom: beroende på scenen, andfåddhet (dyspné) under träning eller i vila, nedsatt prestanda, trötthet, blek eller blå missfärgning av läppar och nagelsängar, ödem, särskilt på anklar och underben, halskärl, snabb viktökning , nattlig urinlängtan, hjärtklappning, hjärtarytmier, lägre blodtryck
  • Diagnostik: fysisk Undersökning, blodtrycksmätning, lyssna på hjärtat och lungorna, blodprovtagning med bestämning av de biokemiska hjärtsviktmarkörerna BNP (Brain Natriuretic Peptide), NT-proBNP och MR-proANP (som frigörs genom en sträckande stimulans på hjärtmuskeln ), hjärt-ultraljud, röntgen av bröstet, EKG / långtids-EKG, hjärtkateter
  • Behandling: Läkemedel som sänker blodtrycket (antihypertensiva läkemedel), spolar ut (diuretika), bromsar hjärtslaget (t.ex. betablockerare), minskar effekten av vissa hormoner (aldosteronantagonister) och stärker hjärtats styrka (t.ex. digitalis ). Beroende på orsaken, operation (t.ex. hjärtklaffar, bypass, pacemaker), ibland hjärttransplantation

Hjärtsvikt: orsaker och riskfaktorer

Med hjärtsvikt (hjärtsvikt) är hjärtat inte längre lika effektivt som ett friskt hjärta. Det kan inte längre förse kroppens vävnader tillräckligt med blod (och därmed syre). Det kan vara livshotande. Hjärtsvikt kan ha flera orsaker:

Den vanligaste orsaken till hjärtsvikt är förkalkning av kranskärlen (kranskärlssjukdom, CHD). Kalciumplacken förtränger kärlen som försörjer hjärtmuskeln och blodet kan inte längre flyta ordentligt. Som ett resultat är hjärtmuskeln underlevererad och är inte längre lika effektiv.

Den andra huvudorsaken är högt blodtryck (hypertoni). Vid högt blodtryck måste hjärtat pumpa hårdare kontinuerligt, till exempel mot trånga blodkärl. Med tiden tjocknar hjärtmuskeln för att kunna bygga upp mer tryck (hypertrofi). På lång sikt tål den dock inte denna belastning - och pumpkapaciteten minskar.

Andra orsaker till hjärtsvikt är hjärtarytmier och hjärtmuskelinflammation. Defekter i hjärtseptum och hjärtklafffel (medfödda eller förvärvade) kan också leda till hjärtinsufficiens. Detsamma gäller en ansamling av vätska i perikardiet (perikardial effusion eller perikardial effusion, särskilt vid perikardit).

Hjärtsvikt kan också orsakas av hjärtmuskelsjukdomar (kardiomyopatier). Dessa kan i sin tur uppstå till exempel från inflammation eller överdriven alkohol-, drog- eller medicinmissbruk. Ett specialfall är den så kallade stresskardiomyopati. Efter en allvarlig traumatisk händelse inträffar plötsligt livshotande hjärtsvikt (mestadels hos kvinnor efter klimakteriet). I denna sjukdom, även känd som Tako Tsubo -kardiomyopati, återgår hjärtfunktionen vanligtvis till det normala. Så det finns ingen permanent hjärtsvikt. Förväntad livslängd och livskvalitet försämras därför inte efter att stresskardiomyopati har övervunnits.

Metabola sjukdomar kan också spela en roll i utvecklingen av hjärtsvikt. Exempel är diabetes mellitus och störningar i sköldkörtelns funktion (t.ex. hypertyreoidism = överaktiv sköldkörtel).

Lungsjukdomar som emfysem eller KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) är andra möjliga orsaker till hjärtsvikt. I synnerhet kan den sällsynta högra hjärtsvikt (funktionell svaghet i höger hjärthalva) bero på en lungsjukdom. För i de sjuka lungorna är kärlen vanligtvis också skadade. Blodet kan inte längre strömma igenom dem ordentligt (pulmonell hypertoni). Det backar i rätt hjärta och belastar det.

Hos vissa människor utvecklas hjärtsvikt till följd av anemi eller andra organsjukdomar, såsom lever eller njurar. I sällsynta fall leder en AV -fistel (AV -shunt) till hjärtsvikt. Detta är en onormal kortslutning mellan en artär och en ven.

Ibland orsakar droger också hjärtsvikt. Denna fara existerar till exempel med vissa läkemedel mot arytmier, vissa cancerläkemedel (antineoplastiska läkemedel), aptitdämpande medel och migränläkemedel (t.ex. ergotamin). Men också tumörer i hjärtat eller cancerösa bosättningar (metastaser) kan orsaka hjärtsvikt.

Systoliskt och diastoliskt hjärtsvikt

Hjärtsvikt består vanligtvis av två parametrar: systoliskt och diastoliskt hjärtsvikt.

Begreppet systoliskt hjärtsvikt (även känt som kongestivt hjärtsvikt) beskriver hjärtats nedsatta förmåga att pumpa: pumpfunktionen och utmatningskapaciteten för vänstra hjärtkammaren (ventrikeln) reduceras. Det betyder att organen inte längre tillförs tillräckligt med blod. Dessutom backar blodet. Detta orsakar ödem, till exempel i armar och ben eller i lungorna.

Förutom systoliskt hjärtsvikt förekommer vanligtvis också diastoliskt hjärtsvikt. Det betyder att hjärtkamrarna inte längre är tillräckligt fyllda med blod. För det mesta förändras vänster kammare onormalt, vilket gör den mindre flexibel och kan inte ta in tillräckligt med blod. Som ett resultat pumpas mindre blod in i kroppens cirkulation. Detta leder till otillräcklig tillförsel av syre till kroppen. Diastoliskt hjärtsvikt uppträder främst i ålderdom. Kvinnor drabbas oftare än män.

Hjärtsvikt: klassificering

Hjärtsvikt kan klassificeras enligt olika kriterier:

  • Beroende på det drabbade hjärtområdet görs skillnad mellan vänster hjärtsvikt, höger hjärtsvikt och globalt hjärtsvikt (båda halvorna av hjärtat som påverkas).
  • Beroende på sjukdomsförloppet görs åtskillnad mellan akut hjärtsvikt och kronisk hjärtsvikt.
  • En grov uppdelning efter sjukdomens tillstånd är i kompenserat hjärtsvikt och dekompenserat hjärtsvikt.
  • En mer exakt differentiering erbjuds av NYHA -klassificeringen av hjärtsvikt, en klassificering av stadierna enligt graden av klagomål, publicerad av New York Heart Association.

European Heart Society (ESC) klassificerar också hjärtsvikt enligt hjärtets utkastningskapacitet. Om det vänstra hjärtat fortsätter att pumpa tillräckligt med blod talar läkare om en bevarad utstötningsmängd (utkastningsfraktion = EF, normalvärde 60-70%). Däremot finns den reducerade mängden utstötning. Detta resulterar i följande klassificering:

  • Hjärtsvikt med reducerad vänster kammare EF (HFrEF, EF <40%)
  • Hjärtsvikt med måttlig EF (HFmrEF, EF = 40-49%)
  • Hjärtsvikt med bevarad EF (HFpEF, EF är minst 50%)

Hjärtsvikt: vänster, höger, global

Vid höger hjärtsvikt påverkas höger förmak och hjärtmuskelns högra kammare särskilt av hjärtinsufficiens. Hjärtans högra sida är den sida som det avoxygenerade blodet från kroppen först riktas till. Därifrån pumpar det blodet längre in i lungorna för att "fyllas på" med nytt syre. Det berikade blodet rinner sedan in i den vänstra halvan av hjärtat och därifrån in i kroppens cirkulation.

Ett ökat tryck i lungorna orsakat av sjukdom leder till en eftersläpning i blodflödet: den högra kammaren måste sedan pumpa in blodet i lungorna med mer kraft. Som ett resultat är hjärtat överbelastat och skadat med tiden (lunghjärta / cor pulmonale). Den överdrivna belastningen gör att muskelskiktet i väggen i höger kammare tjocknar.

Om den högra halvan av hjärtat inte längre kan generera den extra kraften, byggs blodet upp i tillförselkärlen (venerna). Det ökade trycket i venerna gör att vatten ackumuleras (ödem) i kroppen, särskilt i benen och magen.

Höger hjärtsvikt utvecklas vanligtvis till följd av kroniskt vänster hjärtsvikt.

Vid vänster hjärtsvikt är pumpkapaciteten för vänster hjärthalva inte längre tillräcklig. Som ett resultat backar blodet upp i lungkärlen (överbelastad lunga). Detta är särskilt farligt eftersom det kan orsaka att vatten ackumuleras i lungorna (lungödem).Hosta och andfåddhet är typiska symptom.

När globalt hjärtsvikt förekommer minskar pumpkapaciteten för båda delarna av hjärtat. Så det finns symptom på höger och vänster hjärtsvikt.

Hjärtanatomi

Hjärtat är indelat i en höger och en vänster sida. Avoxygenerat blod pumpas till lungorna från höger sida och syresatt blod pumpas tillbaka in i kroppen från vänster.

Akut hjärtsvikt och kronisk hjärtsvikt

Vid akut hjärtsvikt uppträder de första symptomen mycket snabbt inom några timmar till några dagar. Orsakerna är mestadels andra sjukdomar. Kroniskt hjärtsvikt utvecklas långsamt under flera månader till år.

Kompenserad och dekompenserad hjärtsvikt

Termerna kompenserat hjärtsvikt och dekompenserat hjärtsvikt beskriver de fall där symtom uppstår. Kompenserat hjärtsvikt utlöser vanligtvis bara symtom vid ansträngning. Å andra sidan kan hjärtat fortfarande ge den prestanda som krävs när det är i vila, så att det inte finns några symtom.

Å andra sidan orsakar dekompenserat hjärtsvikt symtom som vätskeansamling (ödem) eller andnöd (dyspné) även i vila eller under låg stress.

Läkare använder huvudsakligen termerna när de redan är medvetna om hjärtinsufficiens. Om symtomen är under kontroll (till exempel med rätt medicin) kompenseras hjärtsvikt. Men om detta tillstånd går över hand (t.ex. på grund av akuta sjukdomar eller brist på tablettintag) anses hjärtsvikt dekompenserad.

Hjärtsvikt: NYHA -klassificering

NYHA (New York Heart Association) har skapat en allmänt tillämplig klassificering av hjärtsvikt enligt de observerbara symptomen:

  • NYHA I: Inga fysiska symptom i vila eller under daglig stress.
  • NYHA II: Små begränsningar i fysisk motståndskraft (t.ex. 2 trappor), men inga symtom i vila.
  • NYHA III: Höga restriktioner även vid daglig fysisk stress. Klagomål som utmattning, hjärtarytmier, andfåddhet och "brösttäthet" (angina pectoris) uppstår snabbt även vid låg stress.
  • NYHA IV: Symtomen dyker upp vid fysisk ansträngning och i vila. De drabbade är mest orörliga (sängliggande) och är beroende av permanent hjälp i sitt dagliga liv.

Hjärtsvikt: symtom

Hjärtsvikt: symtom på vänster hjärtsvikt

Den vänstra delen av hjärtat är där blodet passerar efter att det har syresatts i lungorna. När denna hälften av hjärtat inte längre fungerar korrekt, backar blodet in i lungorna. Detta leder till hosta och andningssvårigheter (dyspné). I de flesta fall uppstår andfåddhet endast under träning (träningsdyspné) och först senare i vila (dyspné i vila). Hos många av de drabbade är det särskilt märkbart på natten när man ligger, eftersom blodet (och därför vattnet) sedan lättare strömmar tillbaka till det svaga hjärtat.

Hjärtsviktssymtom med "astma cardiale"

Om vänster hjärtsvikt fortsätter kommer vätska att läcka från lungkapillärerna till alveolerna. Förutom andfåddhet leder detta också till ökad lust att hosta. Samtidigt kan bronkierna krampa. Detta symptomkomplex kallas också "astma cardiale" ("hjärtrelaterad astma").

Om vätska fortsätter att sippra in i lungvävnaden utvecklas det som kallas lungödem. Dess egenskaper är svår andfåddhet och "blåsande" andningsljud. På grund av otillräcklig syretillförsel blir huden och slemhinnorna blåaktiga (cyanos). Vissa patienter hostar sedan upp skummande, ibland köttfärgade sekret. Om vätska samlas runt lungorna i pleuralrummet talar läkare om en pleural effusion. Det är också ett av de möjliga symptomen på hjärtsvikt.

Hjärtsviktpatienter sätter sig oftast instinktivt med en upprätt och förhöjd överkropp på grund av andningsproblemen. Det kommer att lindra symtomen. Dessutom kan de extra andningsmusklerna användas mer effektivt i denna position.

Hjärtsvikt: symptom på rätt hjärtsvikt

Det avoxygerade blodet från kroppen rinner till den högra delen av hjärtat. Det pumpas från höger kammare till lungorna, där det syresätts igen. Om den högra halvan av hjärtat påverkas av det svaga hjärtat, backar rumpan in i kroppens vener. Typiska hjärtsviktssymtom i detta fall är vätskeansamling i kroppen (ödem). De brukar dyka upp först i benen (benödem) - särskilt på anklarna eller på fotens baksida, sedan även över skenbenen. Hos sängliggande patienter utvecklas ödem oftast först över korsbenet.

I de avancerade stadierna av höger hjärtsvikt lagras också vatten i organen. Andra typiska symptom på hjärtinsufficiens är därför försämring av organfunktioner. En trängsel i magen (trängsel gastrit) manifesterar sig till exempel genom aptitlöshet och illamående, en överbelastning av levern genom smärta i höger övre buken. Dessutom kan vätska samlas i bukhålan (ascites, ascites).

Vattenretentionen orsakar ofta snabb viktökning, ofta mer än två kilo per vecka.

Denna svullnad kan torka ut huden eftersom trycket i vävnaden blir för stort. Möjliga konsekvenser är inflammation (eksem), som kan utvecklas till öppna, dåligt läkande sår.

Globalt hjärtsvikt: symptom

Om båda hjärthalvorna påverkas av organsvagheten talar man om globalt hjärtsvikt. Symptomen på båda formerna av sjukdomar (höger och vänster hjärtsvaghet) visas sedan tillsammans.

Fler hjärtsviktssymtom

Hjärtsvikt orsakar vätskeansamling (ödem) i hela kroppen. Dessa släpps (mobiliseras) särskilt på natten när den berörda personen ligger ner. Kroppen vill utsöndra den frigjorda, överflödiga vätskan genom njurarna. Det är därför de drabbade måste gå på toaletten väldigt ofta på natten. Denna ackumulerade nattliga urinering är känd som nocturia.

Andningen störs, särskilt i de avancerade stadierna av hjärtsvikt. En vanlig form är den så kallade Cheyne-Stokes andning. Detta kan erkännas av det faktum att andningsdjupet och därmed också andningsbruset periodvis ökar och minskar. Det uppstår när centrala nervsystemet inte längre försörjs ordentligt med blod på grund av avancerad hjärtinsufficiens.

Hjärtat slår mycket snabbt under träning (hjärtklappning = takykardi). Dessutom kan hjärtarytmier uppstå, särskilt vid uttalad hjärtinsufficiens. Arytmierna kan bli livshotande och måste sedan behandlas omedelbart.

Ett annat klassiskt tecken på hjärtsvikt i det sena stadiet är lågt blodtryck.

Allmänna och mycket vanliga symptom på hjärtsvikt är också minskad prestanda, trötthet och utmattning.

Hjärtsvikt: undersökningar och diagnos

Hjärtsviktdiagnosen baseras på registrering av den medicinska historien (anamnese) samt på fysiska och tekniska undersökningar.

Under anamnesintervjun frågar läkaren patienten bland annat om hans eller hennes symtom och om det redan har funnits någon hjärtsjukdom i familjen (genetisk predisposition).

Det finns olika alternativ för fysisk undersökning, som varierar när det gäller tid och ansträngning. Dessutom tjänar den fysiska undersökningen till att utesluta andra sjukdomar som också orsakar hjärtsviktssymptom som andfåddhet och bröstsmärta (differentialdiagnos).

Hjärt -ultraljud (ekokardiografi)

Att lyssna på hjärtats aktivitet med stetoskopet ger läkaren initiala indikationer på hjärtklafffel eller en svag hjärtmuskel. När du lyssnar på lungorna är ett skramlande ljud ett tecken på hjärtsvikt. Det indikerar vätskeansamling i lungorna. Skramlande ljud uppstår också till exempel med lunginflammation. Läkaren kan också höra ett tredje hjärtslag (detta är annars bara normalt hos barn och ungdomar).

Om det finns ödem i benen kan synliga bucklor pressas in i huden. Om läkaren mäter pulsen kan den ändra intensiteten för varje slag (pulsus alternans). Granskaren känner också igen utskjutande halsvener - tecken på blodstockning.

Hjärtans funktion kan bedömas med hjärt -ultraljud (ekokardiografi). Läkaren kan se om det finns några defekter i ventilerna, i hjärtväggens struktur eller i hjärtat. En förtjockad väggstruktur och hjärtats utkastningskapacitet synliggörs också på detta sätt.

Blodflödet som rinner genom hjärtat kan visualiseras med hjälp av färgdopplersonografi. Detta är en speciell form av ultraljudsundersökning. Med en ultraljudsenhet kan läkaren också se ansamlingar av vätska, till exempel i buken (ascites) eller bröstet (pleural effusions). Samtidigt kontrollerar han vena cava och organ för tecken på trängsel.

Hjärtarytmier upptäcks bäst med ett långsiktigt EKG. Den berörda personen får en liten bärbar enhet att ta med sig hem. Den är ansluten till elektroderna som läkaren placerar över patientens bröst och registrerar kontinuerligt hjärtats aktivitet. Ett långsiktigt EKG går vanligtvis i 24 timmar. Undersökningen är smärtfri och skadar inte patienten.

Med en hjärtkateterundersökning kan läkaren kontrollera om förträngda kranskärl orsakar hjärtsvikt. Undersökningen sker vanligtvis under lokalbedövning. Om smalare områden upptäcks kan de sträckas omedelbart. Under vissa omständigheter används stenter (kärlstöd) för att hålla kransartären permanent öppen. Dessutom hjälper stresstester (t.ex. på en cykelergometer) att bedöma omfattningen. I vissa fall är hjärtat så svagt att dessa tester inte längre är möjliga.

Blodtrycksmätningar utförs också om man misstänker hjärtsvikt. Läkaren kommer också att beställa olika urin- och blodprov i laboratoriet. Bland annat görs urinstatus och ett blodtal. Elektrolyterna (särskilt natrium och kalium) bestäms också. Olika organparametrar som kreatinin, fastande blodsocker, leverenzymer inklusive koagulationsvärden och proteinet Brain Natriuretic Peptide (BNP, även NT-proBNP) mäts också. Hjärtsvikt leder till en ökning av BNP -nivån, eftersom det frigörs när hjärtat är översträckt och stressat. Detta värde är nära relaterat till svårighetsgraden av hjärtsvikt (NYHA -klassificering).

Med hjälp av dessa undersökningar kan till exempel sjukdomar i lever, njurar eller sköldkörtel bestämmas. Förhöjda blodfetter och diabetes mellitus kan också diagnostiseras på detta sätt.

Dessutom kan röntgenstrålar på bröstet och magnetisk resonansavbildning (MRI) hjälpa till att diagnostisera hjärtsvikt.

Hjärtsvikt: behandling

Hjärtsviktsterapi består av flera komponenter och beror främst på svårighetsgraden av hjärtsvikt. Förutom läkemedelsbehandling är din personliga livsstil också avgörande. Om sjukdomen är svår kan en pacemaker eller en hjärttransplantation vara nödvändig.

I allmänhet är hjärtsvikt en progressiv sjukdom som ofta leder till döden. Terapiriktlinjerna för internationella specialistföreningar rekommenderar därför palliativ vård för alla patienter. Detta inkluderar å ena sidan symptomlindring (till exempel med medicinering eller kirurgi). Å andra sidan inkluderar detta också intensiv kommunikation mellan läkare och patient: Allt viktigt om diagnos, terapi, kurs och prognos för sjukdomen bör diskuteras tillsammans. Du bör också ta hand om fullmakt och testamente. Detta gör det lättare för patienten och hans anhöriga att hantera sjukdomen.

Hjärtsvikt: medicinering

Med läkemedelsbehandling med hjärtsvikt är syftet att förebygga komplikationer av sjukdomen och förbättra patientens livskvalitet. Olika läkemedel används beroende på orsaken till hjärtsvikt. Vissa läkemedel har visat sig förbättra prognosen, andra lindrar främst befintliga symptom.

Aktiva ingredienser från gruppen ACE -hämmare (förstahandsval) och betablockerare används mycket ofta vid hjärtsviktsterapi. Enligt de senaste studierna har de en livslängande effekt. För att dessa och andra läkemedel ska fungera korrekt måste de tas permanent och regelbundet enligt läkarens ordination.

Sammantaget finns det olika aktiva ingredienser tillgängliga för behandling av hjärtsvikt. De viktigaste är:

  • ACE -hämmare: De blockerar ett protein som är ansvarigt för att minska blodkärlen i kroppen. Detta håller blodkärlen vidgade och blodtrycket sjunker. Detta lindrar hjärtat och ombyggnaden av hjärtmuskeln till följd av den permanenta överbelastningen saktas ner. Läkaren ordinerar vanligtvis ACE -hämmare först (NYHA I).
  • AT-1-antagonister (sartaner): De blockerar effekterna av ett blodtryckshöjande hormon. De används dock bara om patienten inte tål ACE -hämmare.
  • Betablockerare (betareceptorblockerare): De sänker blodtryck och puls, förhindrar livshotande hjärtarytmier och förbättrar därmed prognosen för hjärtsvikt. De används vanligtvis från NYHA steg II, men också tidigare, till exempel om en hjärtinfarkt har inträffat.
  • Mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA): Dessa är också indicerade i NYHA steg II-IV, särskilt när hjärtat inte längre pumpar tillräckligt (EF <35%). De ökar utsöndringen av vatten från kroppen, vilket i slutändan avlastar hjärtat. Denna behandling är tänkt att hjälpa till att vända den skadliga hjärtmuskelombyggnaden som "antifibrotisk terapi".
  • Sacubitril / Valsartan: Denna kombination av aktiva ingredienser föreskrivs endast i vissa fall av kronisk hjärtsvikt. Sacubitril är en så kallad neprilysin-hämmare och hämmar därmed nedbrytning av hormoner i kroppen som vidgar blodkärlen. Valsartan motverkar effekterna av det blodtryckshöjande hormonet angiotensin.
  • Ivabradine: Detta läkemedel sänker hjärtfrekvensen. Läkare ordinerar det om hjärtslaget är för snabbt (> 70 / min), även med betablockerare, eller om dessa inte tolereras.
  • Digitalis: Preparat med digitalis förbättrar hjärtkraften. Det förlänger inte livet, utan ökar livskvaliteten och motståndskraften hos de drabbade. Digitalis (Digitoxin, Digoxin) används för att kontrollera frekvensen av förmaksflimmer, en vanlig hjärtarytmi.
  • Diuretika: Diuretika är vattentabletter. De utsöndrar lagrad vätska, så att hjärtat och blodkärlen blir mindre stressade. Så de används alltid när patienten lider av ödem.
  • Enligt de nya europeiska riktlinjerna för hjärtsvikt inkluderar standardterapi diuretika, ACE-hämmare och betablockerare och MRA i NYHA-steg II-IV.

Varje läkemedel kan också ha biverkningar. Till exempel är en vanlig bieffekt av ACE -hämmare en torr hosta. Detta är dock oftast ofarligt. AT1 -antagonister och diuretika kan rubba blodsaltbalansen, medan betablockerare kraftigt kan bromsa hjärtslaget. Om patienter med hjärtsvikt upplever biverkningar av medicinering, ska de tala om det för sin läkare. Han eller hon kan justera dosen eller möjligen till och med förskriva ett annat preparat.

Hagtorn för hjärtsvikt

Örtmedicin rekommenderar hagtornspreparat för hjärtsvikt. De sägs förbättra sammandragningskraften och tillförsel av syre till hjärtmuskeln. De motverkar också hjärtarytmier (antiarytmisk effekt). Ur vetenskaplig synvinkel har ingen relevant och tillförlitlig effekt av hagtorn vid hjärtsvikt bevisats. Om patienter fortfarande vill prova sådana medicinska växtpreparat, sedan i samråd med läkare eller apotekare och utöver konventionell medicinsk hjärtsviktbehandling.

Järnsubstitution som infusion indikeras om ferritinvärdet är under 100 mikrogram per liter eller transferrinmättnaden är under 20 procent. Denna åtgärd kan göra andningen lättare. Eftersom järn är en grundkomponent i våra syretransportörer i blodet, de röda blodkropparna (erytrocyter). Järnbrist förr eller senare leder till anemi, vilket främjar hjärtsvikt.

Hagtorn för hjärtsvikt

Hagtornsextrakt sägs öka hjärtets kontraktionskraft, förbättra syretillförseln till hjärtmuskeln och ha en antiarytmisk effekt.

Pacemaker mot hjärtsvikt

För personer med avancerad hjärtsvikt kan en så kallad biventrikulär pacemaker (CRT = hjärtresynkroniseringsterapi) kombineras med läkemedelsbehandling. Båda tillsammans kan kompensera för det svaga hjärtat. I CRT sätts pacemakertrådar in i hjärtkamrarna så att de slår i samma rytm igen.

Patienter som har överlevt hjärtstopp eller som lider av farliga hjärtarytmier drar nytta av en implanterbar defibrillator (implanterbar hjärtomvandlare / defibrillator, ICD).Enheten används som en pacemaker. Den kommer att ge en elektrisk stöt om den upptäcker en farlig rytmstörning.

Ibland använder läkare också en kombinationsanordning från båda systemen, det så kallade CRT-ICD-systemet (även CRT-D-system).

Kirurgiska åtgärder

Om hjärtsvikt förvärras trots befintlig terapi kan det vara nödvändigt att byta ut det gamla hjärtat mot ett nytt (hjärttransplantation). Patienter kan få ett donatorhjärta eller ett artificiellt hjärta. Detta kan leda till olika komplikationer som avstötningsreaktioner.

Smala kransartärer (kranskärlssjukdom, CHD) är en av de vanligaste orsakerna till hjärtsvikt. Det nedsatta blodflödet kan förbättras kirurgiskt genom att vidga kärlen som en del av en hjärtkateterundersökning (ballongutvidgning, eventuellt med installation av en stent = kärlstöd). Du kan också använda en förbikoppling.

Om defekta hjärtklaffar är orsaken till hjärtsvikt kan en operation också vara nödvändig. Ibland är en "reparation" (rekonstruktion) av hjärtklaffen möjlig. I andra fall byts den defekta hjärtklaffen ut (biologisk eller mekanisk ventilprotes).

Hjärtsvikt: Vad du kan göra själv

Om din läkare har diagnostiserat dig med hjärtsvikt är det absolut nödvändigt att du följer en hälsosam livsstil. Detta minimerar riskfaktorer och ökar livskvaliteten. Du bör därför beakta följande:

  1. Kost: Ät en kost med tillräckligt med frukt och grönsaker. Undvik animaliskt fett om möjligt och ät saltfattigt. Salt säkerställer att vatten lagras i kroppen. Hjärtat måste då arbeta hårdare.
  2. Vätskaintag: Mängden dagligt vätskeintag bör diskuteras med din läkare. I allmänhet bör du aldrig dricka tre eller fler liter om dagen om du har ett svagt hjärta. I de flesta fall är ett vätskeintag på cirka 1,5 liter per dag idealiskt.
  3. Motion: En effektiv hjärtsviktsterapi inkluderar alltid träning och måttlig fysisk aktivitet. I vardagen kan du till exempel gå till jobbet och ta trappan istället för hissen. Promenader, lätt styrka och koordinationsövningar, simning, cykling och promenader rekommenderas också. Du kan också gå med i en idrottsgrupp för hjärtpatienter (rehabidrott). Diskutera med din läkare vilka fysiska aktiviteter och idrotter som är vettiga i ditt fall och i vilken utsträckning du får träna.
  4. Kroppsvikt: Övervikt har en mycket negativ effekt på hjärtsvikt. Om ditt kroppsmassindex (BMI) är över 40, bör du definitivt minska din vikt. Viktminskning bör vara kontrollerad och långsam, och i alla fall under överinseende av en läkare. Hjärtsviktpatienter med normal vikt bör också kontrollera sin vikt regelbundet, helst dagligen. En mycket snabb och stor viktökning kan vara en indikation på vätskeansamling i kroppen. Tumregel: Om du går upp i vikt med mer än ett kilo per natt, mer än två kilo på tre nätter eller mer än 2,5 kilo på en vecka måste du definitivt uppsöka en läkare.
  5. Alkohol: Minimera din alkoholkonsumtion, eftersom alkohol kan skada hjärtmuskelcellerna. Kvinnor rekommenderas att inte konsumera mer än tolv gram ren alkohol (en vanlig drink) per dag. Män ska inte konsumera mer än 24 gram ren alkohol (motsvarande två vanliga drycker) per dag. Patienter vars hjärtsvikt orsakas av överdriven alkoholkonsumtion (alkoholtoxisk kardiomyopati) bör helt undvika alkohol.
  6. Rökning: Det är bäst att sluta röka helt!
  7. Vaccination: Vaccinera dig mot influensa varje år och pneumokocker vart sjätte år.
  8. Journal: För journal över alla klagomål du märker. Så du kan inte glömma någonting vid ditt nästa besök hos läkaren.

Träning för hjärtsvikt

Patienter med hjärtsvikt har länge blivit rekommenderade att vila fysisk och undvika fysisk ansträngning. Många vetenskapliga studier har dock funnit en positiv effekt av måttlig uthållighetsträning vid hjärtsvikt. Fysisk aktivitet är inte bara säker, det är en viktig del av behandlingen.

Träning vid hjärtsvikt förbättrar de drabbades fysiska prestanda och livskvalitet. Det är dock fortfarande oklart om aktiviteten också påverkar patienternas livslängd.

Varning: Vid akuta sjukdomar som akut kranskärlssyndrom, andfåddhet i vila, vätskeansamling i vävnaden eller inflammation i hjärtmuskeln inom de två föregående dagarna, ska patienten inte delta i någon sport.

Börja träna med hjärtsvikt

Innan patienten kan börja träna utför läkaren en spiroergometri. Detta gör att han kan bestämma patientens maximala prestanda. Patienten får sedan en skräddarsydd utbildningsplan.

Vilken sport för hjärtsvikt?

Det finns ingen träningsplan för alla med hjärtsvikt. Precis som med fritidsidrott är träningsvariation viktigt för att göra framsteg. Övning för hjärtsvikt består av tre komponenter:

  • Högintensiv intervallträning (HIT): tre gånger i veckan
  • måttlig uthållighetsträning: tre till fem gånger i veckan
  • Styrka och uthållighetsträning: två till tre gånger i veckan

Högintensiv intervallträning (HIT)

HIT börjar vanligtvis med en aktiv "vilofas". Det betyder att idrottaren rör sig med medelintensitet, det vill säga vid 50 procent av sin maximala prestation. Varaktigheten är vanligtvis cirka tre till fem minuter. Detta följs av den intensiva träningsfasen med en belastning på 60 till 100 procent av maximal prestanda. Han gör detta i upp till tre minuter.

Obs: Längden på utbildningsfaserna i HIT måste alltid anpassas till den berörda personens individuella hälsa och kondition.

Med HIT alternerar vilofasen och den intensiva fasen och bildar en cykel. Flera cykler följer varandra under ett träningspass. Antalet cykler som bildar en enhet är alltid anpassat efter patientens prestation och sinnestillstånd. Träningen pågår totalt 15 till 30 minuter.

Personer med hjärtsvikt bör träna högintensiv intervall tre gånger i veckan.

Måttlig uthållighetsträning

Med måttlig uthållighetsträning förblir träningsintensiteten densamma under en längre tid. I början ska patienten träna på 40 till 50 procent av sin maximala kapacitet. Om han upprätthåller denna intensitet i tio till 15 minuter kan intensiteten ökas.

Personen i fråga följer den så kallade ÖLI-regeln (= oftare, längre, mer intensiv). Det innebär att träningsfrekvensen först ökas, sedan varaktigheten och slutligen intensiteten.

Så om uthållighetsträningen kan göras i 15 minuter ökas träningsfrekvensen till tre till fem enheter per vecka. I nästa steg förlängs träningsenheterna: istället för 15 minuter tränar patienten sedan i 30 till 45 minuter. Slutligen ökas intensiteten: I stället för 40% av maximal prestanda går den först till 50 procent, sedan till 70 procent och sedan upp till 80 procent.

Lämplig uthållighetsträning för personer med hjärtsvikt är till exempel:

  • (snabb) promenad
  • Promenader / stavgång
  • jogga
  • Steg aerobics
  • Cykel- eller cykelergometer
  • Klättring i trappor (t.ex. på trappsteget)
  • simma
  • rodd

Tre till fem enheter uthållighetsträning på 15 till 30 minuter vardera rekommenderas för hjärtsvikt.

Styrka uthållighet

Styrketräning och motståndsträning är också viktigt för dem med hjärtsvikt. Eftersom många drabbade visar det så kallade slösningssyndromet i ett avancerat skede. Detta leder till minskad muskelmassa och förlust av styrka.

Vi rekommenderar dynamisk styrka och uthållighetsträning med liten vikt och många repetitioner. För att skapa en träningsplan är det vettigt att bestämma det så kallade "ett repetitionsmaximum" (1-RM), det vill säga maxvikten för en repetition.

Helst börjar patienten träna med en intensitet under 30 procent av 1-RM under fem till tio reps. Träningen ökas sedan långsamt till 30 till 50 procent av 1-RM med 15 till 25 repetitioner.

Obs: Korrekt andning är särskilt viktigt vid denna träning: Trots ansträngning ska tryckandning undvikas.

Patienter med hjärtsvikt bör träna styrka och uthållighet två till tre gånger i veckan.

Hjärtsvikt: sjukdomskurs och prognos

Hjärtsvikt är obotligt. Endast i några få fall kan symtomen reduceras i sådan utsträckning att ett helt oförminskat liv är möjligt. Varje patient kan dock påverka om och hur långt sjukdomen fortskrider. Genom att ändra sin livsstil och hantera sjukdomen mer noggrant kan de drabbade göra mycket för att förbättra sin prognos.

Förutom livsstil är det framför allt efterlevnad som patienterna måste tänka på. Med terapi lojalitet eller efterlevnad beskriver läkaren i vilken utsträckning patienter följer den föreskrivna och diskuterade behandlingen. Detta inkluderar till exempel att ta den ordinerade medicinen regelbundet, även om det inte alls finns några symptom för tillfället. Komplikationer och försämring av det allmänna tillståndet kan förebyggas i förväg.

Efterlevnaden inkluderar också regelbundna kontroller hos husläkaren. Om blodvärden (t.ex. elektrolyter, njurvärden) ligger utanför det normala intervallet, är det nödvändigt att utföra mer frekventa kontroller.

Också viktigt vid hjärtsvikt: Om du misstänker att ditt tillstånd har förvärrats, uppsök läkare omedelbart!

Hjärtsvikt: Medellivslängd

Statistiskt sett dör hälften av alla patienter inom fem år efter att ha diagnostiserats med "hjärtsvikt". Livslängden och livskvaliteten hos patienter har dock ökat de senaste åren på grund av den ständigt förbättrade sjukvården. De drabbade har nu en bättre prognos och har trots sjukdomen fortfarande en relativt hög förväntad livslängd. I enskilda fall beror detta på sjukdomens typ (ursprung), åldern på den drabbade, eventuella samtidiga sjukdomar och personliga livsstil.

"Hjärtsvikt" anges ofta som dödsorsak på dödsbevis. Detta avser akut hjärtsvikt, som i många fall leder till döden.

Ytterligare information

Boka rekommendationer:

  • Specialvolym om hjärtsvikt av German Heart Foundation

Riktlinjer:

  • Fickriktlinjer "Hjärtsvikt" från German Society for Cardiology (från och med: 2016)
  • Nationell vårdriktlinje "Kroniskt hjärtsvikt" från Working Group of Scientific Medical Societies (AWMF) et al. (Status: 2017)
Tagg:  Menstruation intervju tonåring 

Intressanta Artiklar

add