ankyloserande spondylit

och Sabrina Kempe, medicinsk redaktör och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Bechterews sjukdom är en speciell form av inflammatorisk reumatism. Det manifesterar sig främst i ryggont i ländryggen. Under sjukdomsförloppet kan benbildning bildas, därav det medicinska namnet ankyloserande spondylit: Det betyder "förstyvning av ryggradssjukdom". Bechterews sjukdom är obotlig och kan begränsa rörligheten för de drabbade. Läs allt du behöver veta om Bechterews sjukdom här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M45M46M54

Kort överblick

  • Definition: Bechterews sjukdom är en form av inflammatorisk reumatisk sjukdom som särskilt påverkar ben och leder.
  • Orsaker: ännu inte klarlagt, genetiska orsaker och fel på immunsystemet misstänks.
  • Symtom: främst djup ryggsmärta, nattvärk, morgonstelhet.
  • Diagnostik: diskussion från läkare till patient (anamnes), kliniska test för att kontrollera rörlighet, vid behov blodprov och avbildningsprocedurer.
  • Behandling: träning, medicinering, sjukgymnastik, eventuellt kirurgi.
  • Prognos: Ankyloserande spondylit är obotlig, men kan behandlas väl; på detta sätt kan kursen påverkas positivt.

Vad är ankyloserande spondylit?

Bechterews sjukdom (Bechterews sjukdom, ankyloserande spondylit) tillhör gruppen så kallade spondylartrit. Dessa är sjukdomar i det axiella skelettet (skalle, ryggrad och bröstkorg). Bechterews sjukdom påverkar särskilt ryggraden och dess koppling till bäckenet, där inflammation utvecklas. Dessa kan förstöra benvävnad.

Dessutom kan inflammationen orsaka att det uppstår benhäften i form av fibröst brosk, som ersätter ledmarginalerna. Detta kan, men behöver inte alltid, orsaka att de många små lederna och ligamenten i ryggraden och bäckenet förknippas. Smärta och begränsad rörlighet är vanliga tecken på ankyloserande spondylit. I slutskedet kan ryggraden stelna helt.

Bechterews sjukdom förekommer hos cirka 0,5 procent av den vuxna befolkningen i Centraleuropa, mestadels mellan 20 och 40 år. I Tyskland drabbas cirka 350 000 människor mer eller mindre allvarligt av sjukdomen, inklusive tre gånger så många män som kvinnor.

Bechterews sjukdom under graviditeten

Ankyloserande spondylit utgör normalt ingen särskild risk för kvinnor: fertiliteten försämras inte och graviditeten ökar inte risken för missfall eller för tidig födsel. Det finns vanligtvis ingen särskild risk för den blivande mamman själv från Bechterews sjukdom. Men gravida kvinnor bör i allmänhet ta så lite medicin som möjligt. Den behandlande läkaren kommer att informera varje kvinna individuellt om detta.

Differentiering från Forrestiers sjukdom

Bechterews sjukdom bör inte förväxlas med den mindre dramatiska Forrestiers sjukdom (hyperostotisk spondylit). Symtomen på denna sjukdom inkluderar också ökad stelhet och smärta. Men detta är verkligen bara en ren förening av ryggraden, som sker utan några inflammatoriska reaktioner. Konsekvenserna är vanligtvis mycket mer ofarliga.

Bechterews sjukdom: symptom

Bechterews sjukdom är en kronisk sjukdom och förekommer ofta vid uppblossningar. Det betyder: Patienterna upplever faser med allvarliga symtom (återfall) och de där de mår bättre. Med tiden kan ankyloserande spondylit utvecklas från flare till bloss, vilket gör att ryggraden blir styvare och deformeras.

Typen och svårighetsgraden av symtomen på ankyloserande spondylit beror i varje enskilt fall på sjukdomsstadiet. Å andra sidan finns det också individuella skillnader från patient till patient.

De huvudsakliga symptomen på ankyloserande spondylit inkluderar djup ryggsmärta, morgonstelhet och smärta på natten som varar i minst tre månader. Många patienter rapporterar smärta under andra halvan av natten, vilket blir mer acceptabelt när de går runt eller gör gymnastik. Med utgångspunkt från bäckens sacrum-iliacaleder (sacroiliacaleder) strålar smärtan vid ankyloserande spondylit in i båda benen (låren) och in i skinkorna. Rumpans smärta växlar mellan vänster och höger.

Vanliga tidiga tecken är också:

  • enstaka höft-, knä- och axelsmärtor
  • Smärta i hälen
  • Tennisarmbåge (senirritation vid armbågsleden) eller andra sensjukdomar
  • Trötthet
  • Viktminskning
  • Smärta vid hosta eller nysningar

Efter månader till år kan ankyloserande spondylit förändra kroppsställning och rörelse, på ett typiskt sätt: Medan den nedre ryggraden (ländryggen) vanligtvis planar ut blir bröstryggen alltmer krökt. En puckel bildas ofta på detta sätt. För att kompensera för detta sträcker nacken och höft- och knälederna böjer sig. Ryggradens utbuktning kan begränsa synfältet när man tittar rakt fram. Dessutom kan stora leder (höfter, knän, axlar, armbågar) ibland bara flyttas i begränsad omfattning.

Ungefär 20 procent av patienterna upplever andra inflammatoriska reaktioner i kroppen. Bechterews sjukdom påverkar ofta ögonen (iris), hjärtat och njurarna. Detta kan bland annat leda till synstörningar, hjärtarytmier eller njursvaghet. Sådana inflammatoriska reaktioner måste klargöras: Funktionen av ögon, hjärta och njurar kan äventyras.

Kardiovaskulära sjukdomar eller inflammation i de stora kroppens artärer (aortit) är mindre vanliga vid Bechterews sjukdom. Ledinflammation (artrit) i hela fingrar eller tår eller tendinit (entesit) är också möjlig. Den senare utvecklas ofta vid införandet av akillessenen.

Många patienter visar också minskad bentäthet (osteopeni) eller till och med benförlust (osteoporos).

Vissa människor som har ankyloserande spondylit utvecklar också symtom i tarmarna. Ett samband med inflammatoriska tarmsjukdomar (inklusive Crohns sjukdom eller ulcerös kolit) misstänks. Då kan smärtsamma tarmkramper och diarré gå med i symtomen på ankyloserande spondylit.

Det finns också en misstanke om att ankyloserande spondylit kan vara relaterad till urinvägssjukdom.

Bechterews sjukdom: orsaker

Den exakta orsaken till ankyloserande spondylit är inte känd. Förmodligen är det ett fel på immunsystemet. Eftersom flera i en familj ibland får det, misstänker experter en genetisk anlag för ankyloserande spondylit - och därmed ett eventuellt arv: Cirka 90 procent av alla patienter har ett speciellt protein som kallas HLA -B27. Den sitter på ytan av vissa celler i immunsystemet och är faktiskt tänkt att känna igen och bekämpa patogener eller främmande ämnen.

Hos patienter med ankyloserande spondylit verkar dock detta protein vara mindre framgångsrikt med vissa patogener. Därför måste immunsystemet reagera starkare för att kunna vidta effektiva åtgärder mot dessa inkräktare. Detta leder då troligen till en kronisk inflammation i kotorna och bäckenbenen.

Men ärftlig predisposition ensam räcker inte för ett utbrott av sjukdomen: Enligt det nuvarande vetenskapliga tillståndet måste en infektion också uppstå för att utlösa ankyloserande spondylit.

Sjukdomen kan uppstå från det som kallas reaktiv artrit. Detta är en ledinflammation som uppstår som en reaktion på en infektion i ett annat område av kroppen (luftvägar, urinvägar, etc.). Det är inte slutgiltigt klarlagt om faktorer som fysisk stress, kyla och våta eller känslomässiga influenser gynnar utbrottet eller bara förvärrar symtomen efteråt. En sak är dock säker: Bechterews sjukdom är inte smittsam.

Detta händer med ankyloserande spondylit

Vid ankyloserande spondylit ossifierar de intervertebrala utrymmena och ryggraden stelnar

Bechterews sjukdom: diagnos och undersökningar

Den viktigaste informationskällan för läkaren när du klargör en möjlig ankyloserande spondylit är du som patient. Läkaren kommer att prata med dig i detalj för att samla din medicinska historia (anamnes). Framför allt kan den användas för att exakt beskriva de symtom som uppstår.

Läkaren kan också be dig att fylla i speciella frågeformulär (badindex). De används som ett subjektivt mått för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad och fysiska funktionalitet.

Typiska frågor som är viktiga för att diagnostisera ankyloserande spondylit inkluderar:

  • Har smärta i ländryggen varat längre (mer än tre månader)?
  • Visades symtomen först före 45 års ålder?
  • Varar morgonstelheten längre än 30 minuter?
  • Förbättrar träning ländryggssmärta men inte vila?
  • Vaknar du ofta under andra halvan av natten på grund av din nedre del av ryggen?
  • Började symtomen gradvis?
  • Känner du ömsesidig smärta i skinkorna?
  • Har du synproblem, hjärt- och / eller njurproblem?

Om ankyloserande spondylit misstänks kan läkaren använda några kliniska tester för att avgöra hur rörlig du är i ryggraden och om det finns smärta i sacroiliacalederna. Exempel:

  • Ligg ner i benägen för Mennel -testet. Läkaren fixar korsbenet med ena handen och lyfter ett av dina utsträckta ben bakåt med den andra. Om det inte finns någon inflammation i sacroiliacalederna är denna rörelse smärtfri. Annars kommer du att känna en skarp smärta i korsbenet.
  • Rörligheten i ländryggen och bröstryggen samt lederna kan bedömas med Schober- och Ott -tecknen. I dessa tester böjer du dig framåt medan du står och försöker föra fingertopparna så nära tårna som möjligt. Läkaren använder tidigare applicerade hudmärken för att mäta hur långt flexionen är möjlig.

Det finns inga specifika blodprov för ankyloserande spondylit. Ofta kan måttligt ökade nivåer av inflammation (såsom CRP eller sedimenteringshastigheten) hittas i patientens blod. Dessa blodvärden kan dock också ökas av många andra sjukdomar.

Röntgen- och magnetresonans-tomografi (MRT, även känd som magnetisk resonansavbildning) avbildningsmetoder kan användas för att upptäcka förstörelse och regenerering av benvävnad och tillståndet i lederna. MR är guldstandarden för att upptäcka ankyloserande spondylit. Magnetisk resonansavbildning kan användas för att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede - MR -bilder avslöjar också inflammatoriska förändringar i korsbenet och höftled som ännu inte är synliga på röntgenstrålar.

Bechterews sjukdom: behandling

Ankyloserande spondylitbehandling består i att lindra symtomen och bromsa sjukdomsutvecklingen - sjukdomen är inte botbar än så länge. I grund och botten finns det olika behandlingsalternativ för M. Bechterew, som också kan kombineras med varandra:

  • medicinsk terapi
  • operativ terapi
  • hälsosam livsstil
  • andra terapeutiska åtgärder (sjukgymnastik etc.)

Bechterews sjukdomsbehandling är individuellt anpassad efter patientens behov.

Medicinsk terapi

Den baseras på patientens klagomål och syftar främst till att minska inflammation, smärta och stelhet vid ankyloserande spondylit och upprätthålla patientens rörlighet. För detta ändamål används vanligtvis antiinflammatoriska och smärtstillande medel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel ibuprofen.

Eftersom dessa läkemedel angriper magslemhinnan bör också ett gastro-skyddande läkemedel (t.ex. omeprazol, pantoprazol) tas.

Vid akut ankyloserande spondylit eller särskilt svår ledvärk kan läkaren injicera en glukokortikoid (kortison) i motsvarande region. Det antiinflammatoriska medlet fungerar vanligtvis snabbt. Än så länge är det dock inte känt om och i vilken utsträckning sådana kortisoninjektioner påverkar sjukdomsförloppet.

Om armar och ben påverkas av ankyloserande spondylit och andra antiinflammatoriska medel är otillräckliga kan läkaren ordinera en immunmodulator: sulfasalazin. Denna aktiva ingrediens ingriper i metabolismen av inflammatoriska budbärare

Förutom dessa antiinflammatoriska läkemedel används ibland så kallade TNF-alfablockerare. De dämpar immunsystemet. De används hos patienter där ankyloserande spondylit är svårt och symptomen inte kan kontrolleras på något annat sätt.

På grund av den dämpande effekten på immunsystemet kan sådana läkemedel göra dig mer mottaglig för infektioner: Patogener kan spridas lättare och snabbare i kroppen.

Operativ terapi

En operation kan vara nödvändig för ankyloserande spondylit, till exempel om den kroniska inflammationen allvarligt har skadat eller förstört en led (t.ex. höftleden). Då kan du eventuellt ersätta den med en protes.

Om en patients livmoderhalsrygg är mycket instabil till följd av sjukdomen kan ryggkotskropparna förstyvas kirurgiskt (cervikal fusion). En kirurg kan också ta bort benklyftor för att hjälpa till att räta ut en allt mer böjda ryggraden (kil osteotomi).

Hälsosam livsstil

Flytta

Rörelse kan ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet. Det är kanske den viktigaste komponenten vid behandling av ankyloserande spondylit. Fysiska aktiviteter i vardagen som promenader, vanlig gymnastik, cykling, simning, stavgång och andra sporter bibehåller din rörlighet. Dessutom är övningar som stärker musklerna - som bålmusklerna, som hjälper till att räta ut ryggraden - viktiga för ankyloserande spondylit.

näring

Kost spelar också en viktig roll vid ankyloserande spondylit. Vi vet att omega-6-fettsyran arakidonsyra främjar inflammation i lederna. Denna fettsyra finns främst i (fläsk) kött. Däremot innehåller hög fetthalt kallvattenfisk, lin- och rapsolja massor av omega-3-fettsyror. De kan hämma inflammation. För dig som ankyloserande spondylitpatient rekommenderas en lågköttskost med mycket frukt, grönsaker, fisk, vegetabiliska fetter och magra mejeriprodukter.

Rätt kost, tillsammans med regelbunden träning, är också viktigt för en hälsosam kroppsvikt. Särskilt fetma är inte tillrådligt vid ankyloserande spondylit: Med för många fettkuddar är det svårare att upprätthålla en upprätt hållning och att röra sig tillräckligt.

Tala med din läkare om strukturerade träningsprogram, där du bland annat får råd och stöd när det gäller träning och hälsosam kost.

Avstå från nikotin

Rökning är i grunden dåligt för din hälsa, men ännu mer med M. Bechterew: Nikotinkonsumtion kan göra att de beniga förändringarna fortskrider snabbare. Därför ska du inte röka om du har ankyloserande spondylit!

Andra terapeutiska åtgärder

Värmeapplikationer, massage och specifika gymnastikövningar är mycket användbara för ankyloserande spondylit: De hjälper dig att behålla din hållning och rörlighet, att sträcka ut förkortade muskler och stärka svaga muskler. Regelbunden sjukgymnastik kan också försena stelning av ryggraden och minska smärta.

I vardagen bör du undvika aktiviteter som kräver att du böjer dig framåt. Det är perfekt om du (måste) gå upp regelbundet. En kilformad sittdyna kan vara till hjälp vid arbete vid ett skrivbord eller bilkörning: det hindrar bäckenet att luta bakåt. Så du sitter automatiskt mer upprätt.

Se till att din sängmadrass är fast och inte hänger. Kudden ska vara så platt som möjligt och hålla huvudet rakt. En ihålig kudde kan förhindra att huvudet lutar bakåt.

Bechterews sjukdom: kurs och prognos

Bechterews sjukdom är en långvarig (kronisk) sjukdom som förekommer i episoder. Detta innebär att symtomen (smärta och stelhet) plötsligt förvärras inom några veckor. Därefter sker det vanligtvis en liten återhämtning upp till ett nästan symptomfritt intervall. Detta kan ta olika lång tid innan nästa avsnitt av sjukdomen inträffar.

Bechterews sjukdom går inte att bota. Alla terapeutiska metoder kan bara bromsa utvecklingen av sjukdomen och lindra symtomen. Dödligheten påverkas dock inte av Bechterews sjukdom: livslängden för patienter är densamma som för befolkningsgenomsnittet.

Som M. Bechterew-patient bör du ha regelbundna kontroller. Läkaren kontrollerar rörligheten i ryggraden, bäckenet och de stora lederna på armar och ben. Vid ankyloserande spondylit bör även ögonen (synen) och hjärtfunktionen kontrolleras regelbundet.

Bechterews sjukdom: tips

Handikapppass

Beroende på hur illa du drabbas av ankyloserande spondylit och hur begränsad din vardag är, kan din sjukdom klassificeras som ett funktionshinder eller till och med ett allvarligt funktionshinder. Grunden för klassificeringen är förordningen om leveransmedicin (finns på https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Om funktionsnedsättningsgraden (funktionsnedsättningsgrad, GdB) är minst 50 vid en försvagande sjukdom som Bechterews sjukdom, finns det en allvarlig funktionsnedsättning. Personen får då ett svårt handikappat ID -kort.

Pensionskontoret ansvarar för att klassificera och utfärda det svårt handikappade ID -kortet. Du kan ta reda på vilken myndighet som är ansvarig i ditt ärende på Internet på: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Arbetsplats

Som en kroniskt sjuk patient med ankyloserande spondylit ökar risken för att du inte kan arbeta. Men ibland finns det möjlighet att arbeta med arbetsgivaren för att anpassa sin egen arbetsmiljö till individuella behov. Detta inkluderar till exempel justeringar av sittmöbler och arbetshöjd och eventuellt köp av ett arbetsbord.

Kanske kan du ordna att börja arbeta senare med din arbetsgivare om du lider av morgonstelhet. Dessutom ska du inte lyfta tunga laster och undvika att arbeta i ett böjt läge.

Socialförsäkringsbalken kräver att arbetsgivaren tillhandahåller behovsbaserat stöd.

Förutom tungt fysiskt arbete och en ogynnsam sittställning kan för mycket stress inte utlösa en uppblossning. Så se till att du tar de pauser som behövs och dela din styrka väl. Lägg dig platt på rygg i tio till 20 minuter vid lunchtid, räta ut ryggraden igen.

Om sådana arbetsplatsjusteringar inte är möjliga eller om ditt arbete är olämpligt för din sjukdom kan du kontakta företagets läkare eller integrationskontoret.

Bechterews sjukdom och COVID-19

Robert Koch Institute har i allmänhet klassat patienter med ankyloserande spondylit och andra former av inflammatorisk reumatism (såsom reumatoid artrit) som riskpatienter för COVID-19. Eftersom vissa läkemedel som används för att behandla inflammatorisk reumatism undertrycker immunsystemet. Egentligen är det fortfarande oklart om detta också ökar risken att bli allvarligare sjuk med den nya infektionssjukdomen COVID-19. Det är därför som forskare för närvarande håller på att samla in internationella fall av reumatoidpatienter med COVID-19 i register och observera och jämföra utvecklingen. Ett sådant register förs också i Tyskland (första uppgifterna på: https://www.covid19-rheuma.de).

Resultaten hittills är lugnande - de flesta patienter återhämtar sig från COVID -19 även efter att ha fått reumatismmedicin. I registret "EULAR och Global Rheumatology Alliance COVID-19" analyserades 600 COVID-19-sjukdomar hos patienter med reumatiska sjukdomar från 40 länder från 24 mars 2020 till 20 april 2020: Användning av basläkemedel som sulfasalazin, biologiska , Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och TNF-alfa-hämmare ökade sannolikheten att inte behöva sjukhusbehandling för COVID-19. Endast behandling med en måttlig till hög dos av kortison (med mer än 10 mg prednison per dag) var förknippad med en högre risk för sjukhusvistelse.

De nämnda resultaten är endast av preliminär karaktär. Mer forskning och studier behövs för att bättre kunna bedöma risken.

Varning! Det tyska sällskapet för reumatologi varnar uttryckligen för obehörig avbrytande av reumatismterapi!

Du kan stödja forskarna: Registrera dig om du lider av COVID-19 som reumatoid patient eller om du vill delta i en patientundersökning om reumatiska patienters situation oberoende av en COVID-19-sjukdom på https: // www. covid19-rheuma. de / patientinformation.

Ytterligare information:

Övningar för ankyloserande spondylit:

  • Onlineplattformen Rheumafit erbjuder gratis träningsvideor för personer med Bechterews sjukdom och andra reumatiska sjukdomar: https://www.rheumafit.ch/

Riktlinjer:

  • Patientriktlinje för S3 -riktlinjen "Axial spondyloartrit inklusive ankyloserande spondylit och tidiga former" av German Society for Reumatology (status: 2018)

Självhjälpsgrupp och forum:

  • German Association of Bechterew's Disease e.V. Federal Association: https://www.bechterew.de/
  • Forum för Rheuma-Liga: https://forum.rheuma-liga.de
Tagg:  vaccinationer Nyheter tänder 

Intressanta Artiklar

add