Sårläkningsstörning

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Om såret inte läker ordentligt försenas läkningsprocessen av ett sår och det kan bli infekterat. En sådan störning uppstår ofta med ett försvagat immunsystem och efter kirurgiska ingrepp. I dessa fall måste speciell sårbehandling påbörjas, annars hotar de allvarligaste komplikationerna. Här kan du läsa allt du behöver veta om symptom, diagnos och behandling av sårläkningsstörningar!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. T89T79T81

Sårläkningsstörning: beskrivning

Ett sår är en avskärning av sammanhängande vävnad på kroppens yttre eller inre yta. Om ett sår inte läker eller bara läker dåligt talar man om en sårläkningsstörning. Dessa inkluderar bland annat bildning av blåmärken, ansamlingar av sårutsöndring under ett sår (serom), divergens i sårkanterna, sårsprickor och framför allt infektioner.

Vid ett kroniskt sår störs sammanhållningen i den inre eller yttre hudbarriären och de underliggande strukturerna per definition i minst åtta veckor.

Förekomst

Mellan tre och tio procent av såren läker inte under en längre tid. Ungefär en procent av den totala befolkningen har ett kroniskt sår. I Tyskland sägs upp till tre miljoner människor drabbas av sårläkningsstörningar. Detta är en av de vanligaste komplikationerna av en operation. Vid kärlkirurgi förekommer sårläkningsstörningar hos upp till 20 procent av alla opererade. Personer över 60 år har tre gånger så stor risk att få sårläkningsstörningar som yngre. Omkring 40 procent av de långvariga sängliggande människor lider av ett så kallat decubitus-sår-ett dåligt läkande sår orsakat av liggsår.

Problemet med en sårläkningsstörning är också risken för återfall. Eftersom det vanligtvis uppstår på grundval av befintliga underliggande sjukdomar uppstår sårläkningsstörningar upprepade gånger i över 60 procent av fallen.

Sårläkning

Du kan läsa om den komplexa läkningsprocessen för ett sår i artikeln Sårläkning.

Sårläkningsstörning: symtom

Huvudsymptomen på en sårläkningsstörning är sårfelet, som kan visa sig på olika sätt. Dessutom är det vanligtvis (svår) smärta och blödning. Förutom den faktiska sårläkningsstörningen kan andra skador såsom ben-, kärl- eller nervskada uppstå. Blod- och lymfcirkulationsstörningar försvårar läkningsprocessen och leder till ytterligare symtom som lymfödem.

Om såret är infekterat är såret rött, överhettat och illaluktande. Utsläppet från såret ökar betydligt och smärta (tryck) uppstår. Omgivande lymfkörtlar kan svälla (smärtsamt) som ett tecken på immunreaktionen. Om det också finns feber kan detta vara en indikation på farlig blodförgiftning (sepsis).

Sårläkningsstörning: orsaker och riskfaktorer

Dålig sårläkning orsakas av en mängd olika faktorer. Ofta är det på grund av en kronisk sjukdom som ett sår inte stänger. Man skiljer mellan lokala (dvs. i sårområdet) och systemiska orsaker till sårläkningsstörningar.

Ogynnsamma sårförhållanden

Den viktigaste lokala riskfaktorn för försämrad sårläkning är ogynnsamma sårtillstånd. Särskilt breda, blåmärken, torra eller smutsiga sår, som också kan vara infekterade, läker vanligtvis dåligt. Utvecklingen av pus och ett blåmärke gör läkningsprocessen ännu svårare. Dessutom läker släta snitt vanligtvis bättre än bitesår och små och ytliga sår läker bättre än stora och djupa sår.

Sömmar och bandage

Tillräckligt med syre måste kunna nå såret. Ett fel val av förband eller en för tät söm kan begränsa syretillförseln. Valet av sårförband är därför av avgörande betydelse för läkningsprocessen. Förbandet ska skydda mot uttorkning, tillåta tillräcklig tillförsel av syre och inte fastna vid ett nyutvecklat hudlager.

När såret har sytts är det viktigt att hitta rätt tid för att dra i tråden (om inte självupplösande suturer har använts). Om suturerna dras för tidigt kan såret riva upp igen. Om tråden dras för sent, gynnar det dock utvecklingen av infektioner och hindrar den slutliga sårstängningen.

ålder

Sår tenderar att läka mer dåligt i ålderdom än under yngre år. Detta beror dock också på de mer frekventa åtföljande sjukdomarna.

Underliggande sjukdomar

De vanligaste systemiska orsakerna till sårläkningsstörningar är diabetes mellitus (särskilt diabetiskt fotsyndrom) och kärlsjukdomar - särskilt kronisk venös insufficiens (CVI, kronisk venös insufficiens) och perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD).

Andra sjukdomar som kan leda till försämrad sårläkning är hudsjukdomar, kroniska smärtsjukdomar, tumörer (och behandling med strålning och kemoterapeutiska medel), höga bilirubin- och ureahalter, anemi och uttorkning. Dessutom främjar störningar i immunsystemet och allvarliga infektioner (såsom tuberkulos, syfilis, HIV och andra virusinfektioner) också försämrad sårläkning.

Sammantaget leder obalanser i nästan alla system i människokroppen till sårläkningsstörningar, inklusive hormonella (såsom Cushings sjukdom) och psykiska störningar (såsom demens, drogberoende). Ett sår läker inte om sådana obalanser inte korrigeras.

rökning

Rökning är en viktig riskfaktor för dåligt läkning av sår. En studie visade att 50 procent av rökarna jämfört med 21 procent av icke-rökare led av en sårläkningsstörning efter operationen.

näring

Kost spelar också en stor roll, eftersom proteiner, vitaminer, mineraler och spårämnen är viktiga för läkningsprocessen. För lite kaloriintag samt mycket övervikt gynnar en sårläkningsstörning. Sår läker inte bra om proteiner och deras beståndsdelar, aminosyrorna, saknas för vävnadsregenerering. En proteinbrist kan också uppstå, till exempel om levern inte producerar tillräckligt med protein. Proteinbrist situationer uppstår också med maligna tumörsjukdomar.

Postoperativ sårvård

Om ett sår läker bra efter en operation beror inte bara på kirurgens skicklighet utan också på postoperativ sårvård och vård. Ett sår läker inte efter en operation om patientens position försummas - om patienten ligger konstant på såret leder den ihållande tryckbelastningen till försämrad sårläkning.

Om främmande kroppar som proteser installeras under en operation kan en försvarsreaktion av kroppen dessutom hindra läkningsprocessen. Den allmänna regeln är: Särskilt långa operationer och hög blodförlust under operationen gynnar en sårläkningsstörning.

Medicin

Försiktighet rekommenderas också med läkemedel som direkt eller indirekt kan fördröja läkningsprocessen. Dessa inkluderar till exempel kortikoider, cancerläkemedel, psykofarmaka och antikoagulantia.

Patientens samarbete

Sist men inte minst spelar patientens samarbete också en avgörande roll. Endast en konsekvent efterlevnad av den föreskrivna behandlingen kan förhindra en sårläkningsstörning eller göra din behandling framgångsrik.

Sårläkningsstörning: undersökningar och diagnos

Specialister på sårläkningsstörningar är hudläkare (hudläkare) för ytliga sår och kirurger för inre sår. Om såret träffar efter en operation bör du först kontakta kirurgen. Först och främst kommer läkaren vanligtvis att ställa följande frågor, bland annat:

• Hur länge har detta sår funnits?
• Hur kom såret till?
• Lider du av smärta eller feber?
• Har såret läkt bättre under tiden?
• Har du redan upplevt sårläkningsstörningar?
• Har du några tidigare sjukdomar?
• Har du reagerat (även allergisk) mot en sårbehandling?

Med hjälp av den tidsmässiga avgränsningen av sårets varaktighet kan såret klassificeras som akut eller kroniskt. Frågan om feber och mätning av kroppstemperatur är viktiga för att upptäcka eventuell blodförgiftning (sepsis) så tidigt som möjligt.

Efter intervjun kommer läkaren att undersöka och undersöka såret. Han kontrollerar om blodflöde, motorik och känslighet bibehålls runt det drabbade området. Vid närmare granskning av sårläkningsstörningen måste det bedömas hur djupt såret expanderar och vilka strukturer som påverkas. Till exempel, om såret har nått benet, finns det risk för beninflammation. Denna så kallade osteit eller osteomyelit kan få allvarliga konsekvenser.

Att bedöma sårets tillstånd är också viktigt. Läkaren måste bland annat uppmärksamma pus, rodnad och död vävnad. På så sätt kan han bedöma om såret är aseptiskt (bakteriefritt), kontaminerat eller septiskt (infekterat). Slutligen kommer han grovt att bestämma sårläkningsfasen för terapeutiska och prognostiska ändamål.

Ytterligare undersökningar är nödvändiga för större och allvarligare sårläkningsstörningar.

Blodprov

Ett blodprov kan indikera en infektion och gör det möjligt att bedöma röda och vita blodkroppar och trombocyter.

Imaging

Vid djupare och inre sår samt misstanke om främmande kroppar eller benfrakturer, bör avbildning utföras som en del av diagnosen sårläkningstörning: Först och främst kan en ultraljudsundersökning hjälpa. Om såret inte är ytligt måste omfattningen uppskattas med hjälp av datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) eller röntgenstrålar.

Sårpinne / biopsi

Om en sårinfektion misstänks måste en pinne tas. Detta används för att bestämma den exakta typen av patogen och för att klargöra om det är resistent mot vissa antibiotika. Varje antibiotikabehandling bör bara startas efter att en sårpinne har tagits, annars blir resultatet förfalskat.

Om såret misstänks vara en tumörprocess ska sårmaterialet avlägsnas för en (histo) patologisk undersökning (biopsi).

Differentialdiagnos

En viktig alternativ diagnos till en sårläkningsstörning är pyoderma gangrenosum, som ofta uppstår i samband med reumatoid artrit, kroniska tarmsjukdomar, sjukdomar i det hematopoetiska systemet och även med (medicinsk) undertryckande av immunsystemet. Oftast är det på nedre extremiteten. Pyoderma gangrenosum kan likna en sårläkningsstörning, men det är en djup inflammation som också påverkar fettvävnad och blodkärl. Eftersom det inte finns några tydliga diagnostiska markörer är pyoderma gangrenosum en diagnos av uteslutning (pyoderma gangrenosum kan bara antas om alla andra sjukdomar med liknande symptom har uteslutits).

Sårläkningsstörning: behandling

En sårläkningsstörning kräver specifik behandling för att undvika allvarliga konsekvenser. Komplicerade sårläkningsstörningar bör vårdas på ett särskilt sårcenter.

Kämpar mot orsaken

Ett antal orsaker till en sårläkningsstörning kan åtminstone delvis bekämpas. Med detta i åtanke är det viktigt att identifiera den bakomliggande orsaken till fördröjningen i läkningsprocessen. Till exempel bör behandlingen av diabetes mellitus stoppas bättre. Ett sår läker inte eller läker med svårighet om det underliggande problemet kvarstår.

Om det finns undernäring eller undernäring måste näringsbehandling startas utöver lokal sårvård för att kompensera för underskott. Så kallad kosttillskott är också lämplig för sårläkningsstörningar.

Sårhygien

Det avgörande målet med lokal terapi är att möjliggöra en problemfri läkningsprocess och förhindra skadliga influenser. Sårhygien spelar en mycket viktig roll, inte bara på såret i sig, utan även på sårkanterna och i omedelbar närhet. Å ena sidan ska såren hållas rena, men å andra sidan ska de inte rengöras eller desinficeras för intensivt. Sköljning med sterilt (salt) vatten eller sårbad (med kranvatten vid kroppstemperatur) rekommenderas ofta. För att förhindra lokala reaktioner bör aggressiva sköljlösningar inte användas. Särskilda medel bör endast användas i samråd med läkaren. Endast preparat som är godkända för direkt sårapplikation är lämpliga. Jod kan orsaka celldöd och måste därför användas med försiktighet, särskilt vid den första behandlingen.

Debridement

Så kallad debridering är en mycket viktig del av sårvården för att skapa en optimal sårbädd för sårläkning. Debridement är rengöring av såret och tillhörande (kirurgiskt) avlägsnande av död vävnad (nekros), plack och främmande kroppar från såret.

Detta är särskilt indicerat vid allvarliga tecken på inflammation, systemiska infektioner och stor plack samt mycket död vävnad. Allt avlägsnas sedan tills det finns frisk vävnad på ytan. Detta leder bland annat till en bättre syretillförsel till såret.

Efter denna intensiva sårrengöring måste det icke-läkande såret rengöras om och om igen, men inte med samma intensitet. Ofta sköljs såret helt enkelt med sterilt (salt) vatten för detta ändamål.

Kirurgiska ingrepp på grund av en sårläkningsstörning inkluderar också rensning av hålrum med sårutsöndring eller stora blåmärken och i allvarliga fall (partiell) amputation av kroppsdelar, till exempel en tå. Vid en sårinfektion kan det också vara nödvändigt att (åter) öppna ett sår.

Konstgjorda enzymer (t.ex. i form av kollagenasalvor) kan också lösa upp såröverdrag.

Sårplatta

Valet av sårförband bör göras individuellt av en erfaren sårsexpert och är inte lätt på grund av det stora antalet alternativ. Kriterier inkluderar läkningsfasen, infektionsstatus och förekomsten av död vävnad. Sårbandage med en sårläkningsstörning bör i alla fall ge skydd mot uttorkning, garantera en fuktig sårbädd och inte släppa ut fibrer i såret. Samtidigt bör syretillförseln säkerställas. Många förbandsmaterial innehåller antimikrobiella ingredienser som jod, polihexanid eller oktenidin.

Det finns ungefär tre typer av sårförband. Passiva bandage ger bara skydd. Förband med interaktiva egenskaper påverkar såret direkt (t.ex. hydrokolloidal förbandning, vakuumterapi). Odlade epidermisceller eller en autolog transplantation är så kallade aktiva sårförband.

Konventionella sårförband såsom gasbindor och fleece kännetecknas vanligtvis av deras speciella absorptionsförmåga, rivmotstånd och luftgenomsläpplighet. De bär dock risken att hålla sig till det nybildade hudlagret - ett salvförband kan hjälpa mot detta. Konventionella förband fungerar främst som en första förbandning.

Moderna interaktiva förbandsmaterial (som hydrogeler, alginaer, skumförband) säkerställer ett gynnsamt, fuktigt mikroklimat, vilket gör att bindväv och hudceller kan föröka sig. Samtidigt förhindras vanligtvis de nya hudcellerna från att fastna i bandaget. Vid fuktiga förband måste balansen mellan en fuktig sårmiljö och absorptionen av sårvätska genom sårförbandet bibehållas. Silveraktiva kompresser absorberar inte bara och verkar mot mikroorganismer, de minskar också sårlukten. I allvarliga fall kan sårläkningsstörningar också behandlas med sårdränering eller vakuumtätning.

Antibiotika

Om det finns en större sårinfektion kan antibiotikabehandling (antibios) utföras. En sårpinne bör tas i förväg för att bestämma den exakta patogenen och eventuella motstånd. Det valda antibiotikumet bör täcka de vanliga orsakerna till sårinfektion som stafylokok, streptokocker, Pseudomonas och Escherichia coli. Om resistenta patogener (t.ex. MRSA) upptäcks i såret bör de åtminstone bekämpas med regelbunden bevattning.

Antibiotika används vanligtvis systemiskt, till exempel som en tablett. Lokal antibios för sårläkningsstörningar är kontroversiell, eftersom lokalt givna antibiotika bara når sårvävnaden otillförlitligt, kontaktsensibilisering uppstår ofta och valet av multiresistenta bakterier främjas.

Sårinfektioner är potentiellt livshotande och bör därför behandlas konsekvent.

Smärthantering

En sårläkningssjukdom kan förknippas med betydande smärta, som i allvarliga fall också kan kräva behandling med opiater (mycket starka smärtstillande medel). Ytanestesi (ytlig lokalbedövning) kan utföras i sårområdet.

Andra procedurer

Förutom de behandlingsmetoder för sårläkningssjukdomar som beskrivits ovan finns det också ett stort antal mer eller mindre kontroversiella terapier såsom elektrisk stimulering, chockvåg, infraröd eller magnetfältsterapi. Dessutom kan specialberedda maggots i ett tätt, men inte lufttätt bandage bidra till läkningsprocessen. Din saliv innehåller enzymer som hjälper till att ta bort plack och sjuk vävnad.

amputation

Trots intensiv och tvärvetenskaplig behandling är amputation i vissa fall det sista terapeutiska alternativet för kroniska sårläkningsstörningar. Av denna anledning utförs cirka 30 000 mindre och större amputationer i Tyskland varje år.

Påskynda sårläkning

Läkningsprocessen för ett sår kan stödjas. Du kan ta reda på hur du gör detta i artikeln Accelererande sårläkning.

Sårläkningsstörning: sjukdomsförlopp och prognos

Om en optimal sårmiljö kan uppnås och orsaken kan elimineras är prognosen för en sårläkningsstörning bra. Ofta kan dock orsaken inte helt elimineras, vilket försämrar prognosen.

En sårläkningsstörning efter operationen leder till en längre sjukhusvistelse (med tillhörande risker) och kan också leda till kirurgisk sårvård.

På lång sikt, av estetiska skäl, efter att läkning har ägt rum, kan ärr och sår korrigeras av en plastikkirurg eller hudläkare.

Komplikationer

Särskilt befaras en infektion i samband med en sårläkningsstörning, som i sin tur kan leda till en abscess och blodförgiftning (sepsis). Det senare är potentiellt dödligt och kräver mer intensiva behandlingsmetoder.

Sårläkningsstörningar kan också leda till kärl-, nerv-, sen-, muskel- och benskador.

Det fruktade facket syndrom är en nödsituation. Förutom en akut debut efter trauma kan den också utvecklas kroniskt som en del av en svår sårläkningsstörning. Orsaken till kammarsyndromet är komprimering av kärl och därmed en begränsning av blodflödet på grund av ökat vävnadstryck i ett avgränsat område, särskilt i underbenets område. Vanligtvis klagar de drabbade på svår (ny) smärta. Dessutom finns det känslighetsstörningar och motoriska färdigheter. Diagnosen kan göras bland annat genom en ultraljudsundersökning. Facksyndrom kräver vanligtvis akut kirurgisk behandling.

Förebyggande av en (förnyad) sårläkningsstörning

För att förhindra sårläkningsstörningar bör ett sår alltid vårdas ordentligt. Först och främst bör det och det omgivande området rengöras försiktigt. Såret bör desinficeras med antiseptika som är avsedda för detta ändamål och endast om det är mycket smutsigt, eftersom det annars kan uppstå mer skada i såret. Sedan kan såret täckas med ett sårförband. I allvarligare fall bör du uppsöka en läkare som kan sy upp såret. För varje sår, särskilt smutsiga sår, bör det också kontrolleras om det finns tillräckligt skydd mot stelkramp genom vaccination.

Eftersom många som lider av en sårläkningsstörning får liknande sårproblem igen, måste förebyggande åtgärder vidtas. Detta inkluderar optimal behandling av befintliga underliggande sjukdomar, patienten slutar röka om det behövs och läkaren förklarar för honom hur han kan känna igen en sårläkningsstörning i ett tidigt skede.

Tagg:  organsystem tandvård Menstruation