Koloncancer

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Tarmcancer (kolorektalt karcinom) är en malign tumör i tjocktarmen eller ändtarmen. Det härrör vanligtvis från godartade tarmpolyper. Det finns en chans att återhämta sig genom en operation. Andra metoder som kemoterapi eller strålterapi stöder ofta behandlingen. Läs allt du behöver veta om ämnet: Hur känner du igen tjocktarmscancer? Vad är dess orsaker och riskfaktorer? Hur behandlas tjocktarmscancer? Vilka är chanserna för återhämtning?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C17C21C19C18C26C20

Kort överblick

• Vad är tjocktarmscancer? Maligna tumörer i tjocktarmen (tjocktarmscancer) eller rektum (rektalt karcinom) grupperas tillsammans under termen kolorektalt karcinom
• Frekvens: I Tyskland den näst vanligaste typen av cancer hos kvinnor och den tredje vanligaste typen av cancer hos män
• Symtom: Koloncancer utvecklas långsamt, vanligtvis under lång tid utan symptom; Möjliga tecken är förändrade tarmvanor, blod i avföringen, oönskad viktminskning, anemi, eventuellt buksmärta, låg feber, trötthet, dålig prestanda
• Orsaker: dålig kost (lite fibrer, mycket kött och fett), brist på motion, fetma, alkohol, nikotin, genetiska faktorer, inflammatorisk tarmsjukdom, diabetes typ 2
• Behandling: Beroende på faktorer som plats, storlek och omfattning; Kirurgi möjlig; stödjande kemoterapi och immunterapi
• Prognos: Ju tidigare upptäckta och behandlade, desto bättre chanser att återhämta sig; Döttumörer (metastaser) förvärrar prognosen.

Tarmcancer: symptom

Tarmcancer går vanligtvis obemärkt under lång tid. Symtom uppstår bara när tumören har nått en viss storlek.

Om tumören redan har spridit sig till andra organ i ett avancerat skede (metastaser) kan ytterligare symtom uppträda.

I den följande texten lär du dig att känna igen tjocktarmscancer. Men var försiktig: symptomen som nämns är inte tydliga tecken på tjocktarmscancer, men kan också ha andra orsaker. Men du bör alltid få det kontrollerat av en läkare.

Ändrade tarmrörelser

Flera patienter lider omväxlande av förstoppning och diarré eftersom tumören smalnar i tarmen: avföringen byggs initialt upp framför tumören. Det kondenseras sedan genom bakteriell sönderdelning och utsöndras som diarré, vilket ibland är illaluktande.

Denna omväxling av förstoppning (förstoppning) och diarré (diarré) är också känd som paradoxal diarré. Det är ett klassiskt varningstecken på tjocktarmscancer.

Vissa människor har bara upprepad förstoppning eller diarré.

Om avföringen av misstag utsöndras vid blöjor, kan detta också vara en indikation på tjocktarmscancer. Läkare talar här om fenomenet "falsk vän".

Det uppstår när muskelspänningen i analsfinkteren minskar. Orsaken till detta kan vara djupgående tjocktarmscancer som påverkar muskeln och stör dess funktion.

Ibland ändrar tarmcancer bara avföringsform. Den verkar då ungefär lika tunn som en penna. Detta är vad termen "penna stolar" är baserad på.

Hos personer över 40 år bör alla förändringar i tarmvanor som varar över tre veckor diskuteras med en läkare.

Blod i avföringen

En malign tumör blöder lätt. Vid tjocktarmscancer utsöndras detta blod med avföringen. Hos majoriteten av patienter med tjocktarmscancer, till exempel, finns blod i avföringen.

• Använd screening av tjocktarmscancer!

  Tre frågor för

  

  Dr. med. Uta Plat,
  Specialist i internmedicin
• 1

  Finns det ett bra sätt att förebygga tjocktarmscancer?

  

  Dr. med. Uta Plat

  Hur som helst! Mycket kan uppnås genom kost. Den ska vara rik på fiber och innehålla mycket frukt och grönsaker. Dessutom bör du bara konsumera lite mörkrött kött och rökta varor. Också bra: minska alkohol, rök inte, delta i vanliga sporter, gå ner i vikt. Och: Använd de förebyggande åtgärderna för tjocktarmscancer, särskilt koloskopin - den så kallade förebyggande koloskopin.

• 2

  Hur ofta ska du ha tjocktarmscancer screening?

  

  Dr. med. Uta Plat

  Screeningskoloskopi rekommenderas från 55 års ålder med tio års mellanrum. Vid klagomål, ärftlig risk eller om polyper har tagits bort bör spegeln definitivt göras med kortare intervall. Ett avföringstest för ockult (osynligt) blod utförs under den årliga förebyggande medicinska kontrollen från 50 års ålder. Men det här testet är osäkert! Även om inget blod hittas, bör en koloskopi följa om du är osäker.

• 3

  Varför är så många rädda för en koloskopi?

  

  Dr. med. Uta Plat

  Koloskopin är nu en rutinundersökning. Att förbereda sig för att rengöra tarmen, som måste tömmas helt, är lite obehagligt. Men detta är absolut nödvändigt så att vi inte förbiser någonting. Själva koloskopin utförs då vanligtvis i skymningssömn så att patienten inte märker något. Eftersom heliumgas har använts för att fälla ut tarmen, inträffar massiv flatulens inte längre efter undersökningen.

• 

  Dr. med. Uta Plat,
  Specialist i internmedicin

  Överläkare vid Paracelsus Clinic "Am Schillergarten" i Bad Elster, sedan 2009 på onkologiska avdelningen.

Synligt blod

Detta blod är ibland synligt för blotta ögat. Om tjocktarmscancer är i ändtarmen, ser blodet i avföringen ljusrött ut (färskt blod). Om cancern växer tidigare i tjocktarmen verkar blodet mörkrött.

Svart avföring (tjära avföring) indikerar blödning i övre matsmältningskanalen (mage, tolvfingertarm).

Ockult blod

Många koloncancerpatienter utsöndrar dock så lite blod att det inte märks direkt i avföringen. Dessa "osynliga" blodtillägg är också kända som ockult blod. Det kan detekteras med vissa tester (till exempel hemockultest).

Andra orsaker till blodig avföring

Blod i avföringen är inte ett specifikt tecken på tjocktarmscancer. Oftast beror blodrester på avföringen eller toalettpapper på hemorrojder. Normalt är blodet då ganska ljust rött och avsatt på avföringen. Blodet i tjocktarmscancer blandas däremot ofta med avföringen på grund av tarmrörelser.

Olika tarminfektioner eller kronisk tarminflammation kan också orsaka blodig avföring.

Ineffektivitet och trötthet

Tarmcancer kan också orsaka att en persons allmäntillstånd försämras. De drabbade känner sig till exempel ovanligt trötta och svaga och är inte lika produktiva som vanligt, feber kan också vara ett tecken på tjocktarmscancer.

Anemi

Anemi kan uppstå särskilt i de avancerade stadierna av sjukdomen. Det uppstår på grund av att den maligna tjocktumören ofta blöder. Anemi manifesterar sig med symtom som blekhet, dålig prestanda, trötthet och i allvarliga fall andfåddhet.

Viktminskning

Ett annat tecken på tjocktarmscancer i avancerade stadier är oönskad viktminskning. Tarmcancer tar bort ytterligare energi från kroppen. Patienterna går ner i vikt som ett resultat, även om de fortsätter att äta som vanligt.

Tarmobstruktion

Tarmcancer kan alltid växa i tarmen. En stor tumör kan till exempel stramma tarmarna så att matrester inte längre kan passera genom platsen. Detta skapar en tarmobstruktion (ileus) - en allvarlig komplikation av tjocktarmscancer.

möda

Smärta kan också uppstå vid tjocktarmscancer, till exempel kramp i magen. Vissa patienter har också smärtsamma tarmrörelser.

Peritonit

Om tumören fortsätter att växa kan den bryta igenom tarmväggen och orsaka peritonit. Ibland växer tjocktarmscancer också i närliggande organ, såsom urinblåsan.

Om cancercellerna sprider sig i bukhålan på bukhinnan talar läkare om bukhinnecancer.

Metastaser

Om tjocktarmscancer har spridit sig till andra delar av kroppen (metastasering) kan ytterligare symtom uppstå. Vanligtvis bildar det dottertumörer i levern (levermetastaser). Detta kan till exempel orsaka smärta i övre högra buken, gulsot eller förhöjda levervärden i blodet.

Lungmetastaser är också möjliga vid tjocktarmscancer. Du kan märka dig själv genom andfåddhet eller hosta, till exempel. Metastaser är mindre vanliga i skelettet eller i hjärnan.

Tarmcancer: rektalcancer

Ändtarmen eller ändtarmen är ändstycket i tjocktarmen. Om en malign tumör bildas här talar läkare om endetarmscancer.

Rektalcancer tas vanligtvis bort kirurgiskt. Beroende på tumörstadiet får patienter också strålbehandling och / eller kemoterapi.

Läs mer om denna form av tjocktarmscancer i artikeln rektal cancer.

Så här är tjocktarmen byggd

De flesta tjocktarmscancer utvecklas i tjocktarmen, som tar bort vatten och salter från fruktköttet på väg till anus.

Tarmcancer: orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall uppstår tjocktarmscancer från godartad tillväxt på tarmslemhinnan. För många människor förblir dessa så kallade tarmpolyper ofarliga. I andra utvecklas de dock till tjocktarmscancer.

Tarmpolyper uppstår vanligtvis från tarmväggens körtelvävnad. Detta gör dem till ett av de så kallade adenomen. Tarmcancer som utvecklas från sådana godartade adenom klassificeras som adenokarcinom (karcinom = cancertumör).

Kolonpolyper som en riskfaktor för tjocktarmscancer

Tarmcancer utvecklas mycket ofta från godartade tillväxter av tarmslemhinnan - de så kallade tarmpolyperna (här stalkade).

Adenom-carcinomsekvens

Tarmcancer utvecklas långsamt. Det tar vanligtvis år för frisk tarmslemhinna att utvecklas till ett adenom och till och med degenerera cancer.

Läkare kallar denna process för adenom-karcinomsekvens eller tandad karcinogenesväg. Adenomens storlek, antal och vävnadsstruktur bestämmer risken för tjocktarmscancer.

Riskfaktorer för tjocktarmscancer

Enligt det nuvarande kunskapsläget utlöses kolorektal cancer av olika riskfaktorer. Vissa kost- och livsstilsvanor samt ärftliga faktorer är bland de möjliga orsakerna till kolorektal cancer.

Kost och livsstil

En fettfattig, fettrik, köttbaserad kost (särskilt höga nivåer av rött kött och bearbetade korv) ökar risken för tjocktarmscancer. Denna mat passerar långsammare genom tarmen än vegetabilisk, fiberrik mat. Cancerframkallande ämnen från mat håller kontakten med tarmslemhinnan längre och kan skada den, misstänker experter.

Brist på motion och fetma främjar också utvecklingen av tjocktarmscancer. Alkohol och nikotin ökar också risken för kolorektal cancer (och andra cancerformer).

Genetiska faktorer

Det kan observeras att första graders släktingar (föräldrar, barn, syskon) till kolorektalcancerpatienter är mer benägna att själva utveckla denna typ av cancer än andra människor. Så är tjocktarmscancer ärftligt? Vem löper ökad risk? Vad är då viktigt?

Genetisk predisposition

För det första finns det uppenbarligen en genetisk predisposition. Forskare kan dock inte upptäcka några bestämda förändringar i det genetiska sminket. Men inte alla som har släktingar med tjocktarmscancer kommer att utveckla det själva. Kombinationen av genetisk smink och livsstil utlöser vanligtvis tjocktarmscancer.

Om tjocktarmscancer ackumuleras i en familj har första graders släktingar som syskon och barn en två till tre gånger högre risk att själva utveckla tjocktarmscancer. Om en anhörig i första klass blir sjuk före 60 års ålder ökar denna risk till och med tre till fyra gånger.

”Ökad risk” betyder inte att de drabbade definitivt kommer att få tjocktarmscancer!

Kolonpolyper i familjen spelar också en roll. Om läkare hittade sådana hos första graders släktingar innan de var 50, ökar din egen risk för tjocktarmscancer också.

Andra gradens släktingar, å andra sidan (barnbarn, farföräldrar, kusiner och deras föräldrar) har bara en något ökad risk för tjocktarmscancer. Exakta siffror är dock ännu inte kända.

Så vitt vi vet har tredje graders släktingar inte längre en ökad risk för tjocktarmscancer.

Prata öppet med dina släktingar om tidigare sjukdomar i familjen! Detta är det enda sättet du och dina släktingar kan känna igen en möjlig risk för tjocktarmscancer!

Ärftlig tjocktarmscancer

Det finns dock påvisbara genförändringar (mutationer) som direkt främjar bildandet av en malign tumör i tarmen. De två mest kända ärftliga sjukdomarna i tjocktarmscancer är:

• HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer or Lynch Syndrome): Detta är den vanligaste typen av ärftlig tjocktarmscancer. På grund av mutationer är olika reparationssystem för det genetiska materialet defekta här. Felaktiga celler bildas oftare. Detta ökar risken för tjocktarmscancer avsevärt, men också för andra cancerformer (såsom livmoder-, äggstocks- och magcancer).
• FAP (familial adenomatous polyposis, FAP): I denna sällsynta sjukdom bildas otaliga polyper i tarmen i ung ålder.Om de inte behandlas utvecklas de nästan alltid till tjocktarmscancer. Som en försiktighetsåtgärd avlägsnas ofta tarmsektioner kirurgiskt för att förhindra tjocktarmscancer vid FAP.

De drabbade insjuknar i dessa ärftliga sjukdomar mycket tidigare än vanligt. Läkare rekommenderar alla som misstänks ha HNPCC att ha en årlig koloskopi från 25 års ålder. Läkare undersöker även personer med FAP en gång om året från tio års ålder och tar bort onormala polyper.

Ålder som riskfaktor

Ålder har också ett stort inflytande: ju äldre någon är, desto högre är risken för tjocktarmscancer. Cirka 90 procent av alla tjocktarmscancer uppstår efter 50 års ålder. Mer än hälften av patienter med kolorektal cancer är äldre än 70 år.

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom

Risken för tjocktarmscancer ökar också om någon har inflammatorisk tarmsjukdom. Personer med ulcerös kolit drabbas särskilt: deras kolon är kroniskt inflammerad. Ungefär fem procent av de drabbade utvecklar tjocktarmscancer.

Risken för tjocktarmscancer kan också ökas med Crohns sjukdom. Detta gäller särskilt om den kroniska inflammationen påverkar tjocktarmen (men den är vanligtvis begränsad till den sista delen av tunntarmen).

Typ 2 diabetes mellitus

Personer med typ 2 -diabetes (typ 2 -diabetes) har ökade nivåer av budbärarämnet insulin i blodet i de tidiga stadierna av sjukdomen. Enligt vissa forskare är dessa ansvariga för att risken för tjocktarmscancer ökar avsevärt. Insulin främjar tydligen tillväxt och multiplikation av celler i allmänhet - inklusive cancerceller.

Tarmcancer: undersökningar och diagnos

Varje år utvecklar cirka 29 500 kvinnor och 33 500 män tjocktarmscancer. Vid diagnosen är patienternas medelålder 71 år (män) och 75 år (kvinnor).

Om du misstänker tjocktarmscancer bör du först kontakta din läkare. Om en koloskopi är vettig hänvisar han dig till en gastroenterolog.

Läkaren kommer först att prata med dig i detalj för att samla din medicinska historia (anamnes). Han kommer att få dina klagomål beskrivna i detalj. Han kommer också att samla in information som hjälper honom att bättre bedöma sannolikheten för att du har tjocktarmscancer. Möjliga frågor från läkaren i anamnesisintervjun är:

• Har din matsmältning förändrats (t.ex. förstoppning eller diarré)?
• Har du märkt några spår av blod i avföringen?
• Har din familj redan tjocktarmscancer?
• Har någon i din familj eller har haft andra cancerformer som bröst-, äggstocks- eller livmoderhalscancer?
• Har du gått ner i vikt oavsiktligt?
• Röker du och dricker alkohol?
• Hur ofta äter du kött?
• Har du någon känd diabetes?

Fysisk undersökning

Därefter kommer läkaren att undersöka dig: Bland annat kommer han att lyssna på din mage med stetoskopet och palpera den med händerna. Vid kolorektal cancer kan palpationsundersökningen ibland vara smärtsam.

En viktig undersökning för misstänkt tjocktarmscancer är den så kallade digitala rektalundersökningen (DRE). Läkaren sätter in sitt finger i anusen och känner slutet av tarmen med fingret. En tjocktarmscancer som sitter där kan lätt kännas på detta sätt (hårt, ojämnt). Ibland känner läkaren också igen blodrester på handsken efter en DRE.

Upp till tio procent av tjocktarmscancer kan palperas på detta sätt!

Test för blod i avföringen

Ibland används ett avföringsprov för att kontrollera om det finns blod i avföringen som inte är synligt för blotta ögat (ockult blod). Detta test kallas ett fekalt ockult blodprov (FOBT).

FOBT säger dock inte exakt var i mag -tarmkanalen det blöder. Testet kan också vara positivt om blod sväljs, till exempel om det blöder från näsan eller tandköttet.

Omvänt blöder inte alla tjocktumörer - eller åtminstone inte hela tiden. Även om testet är negativt kan det finnas cancertumörer i tarmen (falskt negativt resultat). En koloskopi är därför alltid det säkrare alternativet.

Immunologisk avföringstest (i-FOBT)

Sedan en tid tillbaka har läkare använt det så kallade immunologiska avföringstestet (i-FOBT). Han kan skilja mellan mänskligt och animaliskt blod (vid intag av rått kött) i avföringen. Detta görs med hjälp av antikroppar som endast binder till mänskligt blod.

Du kan få testet från din allmänläkare eller gastroenterolog. Den innehåller en spatel, en toalettuppsamlare och ett rör. Du fyller ett avföringsprov i röret och ger det till din läkare. Han skickar testet till ett laboratorium för undersökning.

Ett avföringsprov är vanligtvis tillräckligt för ett immunologiskt avföringstest.

Kvinnor ska inte göra avföringens immunologiska test under eller strax efter menstruationen. Detta kan leda till ett falskt positivt testresultat.

Du kan läsa mer om testet och dess noggrannhet i artikeln Immunologisk avföringstest (iFOBT).

Hemokult test

Hemockultestet som användes tidigare har nu i stor utsträckning ersatts av det immunologiska avföringstestet.

Han hoppar också på djurblod och lite grönsaker. Till exempel får patienter som äter rått kött innan de tar ett prov ett falskt positivt resultat.

Vare sig immunologiskt avföringstest eller hemokultstest: Om man misstänker tjocktarmscancer utförs också en koloskopi.

Fler avföringstester

Det finns andra tester som kontrollerar avföringen för tecken på tjocktarmscancer. Till exempel letar M2-PK-testet efter ett specifikt protein som är associerat med tumören. Nuvarande medicinska riktlinjer rekommenderar inte användning av detta test.

Genetiska eller DNA -avföringstester letar specifikt efter tjocktarmscancerceller - baserat på deras genetiska smink. Studierna tyder på en fördel, men data är otillräckliga för att göra en rekommendation. Dessutom är detta test mycket dyrt i jämförelse.

Koloskopi (koloskopi)

Det är den mest informativa undersökningen för misstänkt tjocktarmscancer. Specialiserade läkare (gastroenterologer) undersöker tarmen med ett rörformat instrument (endoskop) som är utrustat med en liten kamera och en ljuskälla. Endoskopet sätts in i tarmen. Tarmens insida ses sedan på en bildskärm.

Som en del av koloskopin kan läkaren ta bort misstänkta kolonpolyper direkt. Det är också möjligt att ta vävnadsprover (biospioner) från misstänkta områden i tarmslemhinnan. Du kommer sedan att undersökas histologiskt. På detta sätt kan tjocktarmscancer detekteras eller uteslutas på ett tillförlitligt sätt.

Du kan läsa mer om undersökningsförfarandet i artikeln Koloskopi.

Virtuell och liten koloskopi

Om en normal koloskopi inte kan utföras kan läkaren byta till en virtuell koloskopi eller en rektoskopi / sigmoidoskopi.

Virtuell koloskopi

I en virtuell koloskopi (CT- eller MR -kolonografi) ger datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MRI) många bilder av tarmen. En dator beräknar en tredimensionell bild från dem och visar den grafiskt.

Även här måste patienten helt tömma sin tarm i förväg med hjälp av laxermedel (som vid normal koloskopi).

En nackdel med den virtuella koloskopin är att resultatet inte är lika exakt som med en vanlig koloskopi. Dessutom kan polyper inte avlägsnas eller vävnadsprover tas under undersökningen. En korrekt koloskopi eller operation kan vara nödvändig efteråt.

Rektosigmoidoskopi (liten koloskopi)

Rektoskopi är reflektionen av ändtarmen med ett endoskop. Med sigmoidoskopi undersöker läkaren inte bara ändtarmen utan också delen av tarmen framför den (S-formad tjocklek). I motsats till en vanlig koloskopi undersöker läkaren inte hela tjocktarmen med denna "lilla" koloskopi.

Ytterligare undersökningar av tjocktarmscancer

När diagnosen tjocktarmscancer har ställts måste ytterligare undersökningar visa hur långt cancern har kommit (tjocktarmscancer: se nedan). Läkare talar om så kallad "iscensättning":

• Rektal ultraljudsundersökning (sonografi): Detta kan användas för att avgöra hur långt tumören redan har spridit sig i tarmväggen.
• Ultraljudsundersökning (sonografi) av buken: Med ultraljudet letar läkaren efter underavdelningar (metastaser), särskilt i levern. Han kan också undersöka andra bukorgan (mjälte, njurar, bukspottkörtel).
• Datortomografi (CT): Även här letar läkaren efter metastaser i tjocktarmscancer, till exempel i lungorna eller levern. För att bättre skilja enskilda strukturer från varandra kommer läkaren att administrera ett kontrastmedel (kontrastmedel) före undersökningen.
• Magnetisk resonans tomografi (magnetisk resonans tomografi, MRT): MRI med kontrastmedel möjliggör en mycket exakt representation av olika vävnader och organ - mer exakt än med CT. MR är särskilt viktigt före en operation.
• Bröströntgen: En bröströntgen hjälper till att lokalisera dotterbosättningar (metastaser) i lungorna. Jämfört med CT eller MR är det dock ganska oprecist.

Tumörmarkörer

Hos patienter med tjocktarmscancer mäter läkaren regelbundet så kallade tumörmarkörer i blodet. Tumörmarkörer är ämnen som i större utsträckning återfinns i blodet av många cancerformer.

Vid tjocktarmscancer kan i synnerhet "carcinoembryonic antigen" (CEA) ökas i blodet. Det är dock inte lämpligt för tidig upptäckt av tjocktarmscancer. Detta beror på att friska tarmceller också producerar CEA, och värdet kan också ökas hos rökare och leversjukdomar. CEA -nivån hjälper snarare att bedöma sjukdomsförloppet och behandlingens framgång.

Efter att tumören har avlägsnats kirurgiskt sjunker CEA -värdena vanligtvis till det normala intervallet. Om det finns ett återfall (återfall), stiger värdet igen. Effekten av kemoterapi kan också bedömas vid CEA.

Läkare bestämmer CEA -värdet även efter framgångsrik behandling - som en del av uppföljningsvården. På så sätt kan ett återfall ofta märkas i ett tidigt skede!

Genetisk rådgivning

Vid misstanke om ärftlig tjocktarmscancer (HNPCC, FAP och andra sällsynta former) utförs vanligtvis genetisk rådgivning och undersökning. De drabbade vänder sig till specialiserade centra. Experten undersöker sedan patientens genetiska sammansättning för karakteristiska genetiska förändringar (mutationer).

Om läkaren upptäcker en ärftlig tendens till tjocktarmscancer, erbjuder han också nära släktingar (föräldrar, syskon, barn) genetisk rådgivning och ett genetiskt test. Dessutom kan läkaren rekommendera ytterligare individuell screening av tjocktarmscancer. Detta beror på orsaken:

• Genetisk predisposition utan tecken på ärftliga förändringar: Första spegeln tio år innan den drabbade första gradens anhöriga börjar, senast från 40-45 års ålder, om fynden är normala, upprepas vart tionde år
• Misstänkt HNPCC: spegling minst vart tredje (till femte) år, genetisk rådgivning från 25 års ålder
• Säker HNPCC: Årlig koloskopi från 25 års ålder, från 35 års ålder även gastroskopi; För kvinnor 25 år och äldre, ytterligare en årlig gynekologisk ultraljudsundersökning för tidig upptäckt av äggstockscancer och livmodercancer; Från 35 års ålder tas prover från livmoderslemhinnan.
• Misstänkt / bekräftad FAP: genetisk rådgivning från tio års ålder, därefter även årlig rektosigmoidoskopi; vid adenom, förlängning till fullständig koloskopi

Koloncancerstadier

Två system är vanliga för iscensättning av tjocktarmscancer: Först är det den så kallade TNM-klassificeringen. Den kan användas för nästan alla tumörer och beskriver tumörens spridning. Med hjälp av TNM -klassificeringen kan cancern sedan delas in i specifika tjocktarmscancerstadier enligt UICC (Union internationale contre le cancer).

TNM -klassificering

TNM är en förkortning för följande tre termer:

• T för tumör: Denna parameter indikerar spridningen av tumören. Den är baserad på det så kallade infiltrationsdjupet (dvs. hur djupt tumören har trängt in i vävnaden).
• N för noder (lymfkörtlar): Denna parameter anger om och hur många lymfkörtlar som påverkas av cancercellerna.
• M för metastaser (dottertumörer): Denna faktor indikerar om och hur många metastaser som finns i mer avlägsna kroppsregioner.

Ett numeriskt värde tilldelas för var och en av dessa tre kategorier. Ju mer avancerad sjukdomen, desto större är det numeriska värdet. TNM -klassificeringen för kolorektal cancer är:

Tis	Carcinom på plats	Carcinoma in situ (CIS) är en tidig form av tjocktarmscancer. Tarmcancer finns fortfarande i det övre skiktet av vävnad (epitel).
T1	Involvering av submucosa	Tumören har spridit sig till det tunna skiktet av bindväv (submucosa) under tarmslemhinnan.
T2	Involvering av muscularis propria	Tumören sträcker sig ännu längre in i muskelskiktet under submucosa.
T3	Invasion av subserosa och perikolisk eller perirectal fettvävnad	Tumören har angripit alla lager i tarmväggen och sträcker sig till det yttre lagret av bindväv (subserosa) eller till den angränsande fettvävnaden.
T4	Infiltration av bukhinnan (T4a) eller andra organ / strukturer (T4b)	Tumören har också påverkat bukhinnan eller andra organ.
N0	Ingen inblandning av lymfkörtlar
N1	1-3 regionala lymfkörtlar	Regionala lymfkörtlar är lymfkörtelstationen nära tumören
N2a	4-6 regionala lymfkörtlar
N2b	≥7 regionala lymfkörtlar
M0	Inga avlägsna metastaser
M1a	Avlägsna metastaser: endast ett organ påverkas	En så kallad peritoneal karcinos är en omfattande angrepp av bukhinnan (bukhinnan) med cancerceller.
M1b	Avlägsna metastaser: mer än ett organ påverkat eller peritonealt karcinom

Koloncancerstadier enligt UICC

UICC (Union internationale contre le cancer) kolorektala cancerstadier är baserade på TNM -klassificeringen. Beroende på omfattningen av tumörangreppet tilldelas kolorektal cancer till ett specifikt UICC -stadium i varje patient. Behandlingen baseras sedan på detta. Dessutom kan patientens prognos grovt uppskattas med hjälp av UICC -stadiet.

Exempel: En patient med en avancerad tumör (T4) enligt TNM -klassificeringen befinner sig fortfarande i UICC -steg II så länge det inte finns några dotteravvecklingar i lymfkörtlar eller andra organ (N0, MO). Å andra sidan är en patient med en bevisad avlägsen metastasering (M1) alltid i det allvarligaste kolorektalcancerstadiet IV.

Här är en översikt över alla UICC -tjocktarmscancerstadier:

UICC -stadiet:	TNM -klassificering
0	Tis
I.	till T2 om N0 och M0
II	T3 till T4 om N0 och M0
III	varje T vid N1 eller N2 och M0
IV	varje T och varje N om M1

Tarmcancer: behandling

Om tjocktarmscancer upptäcks i god tid, det vill säga innan det har bildat dotterbosättningar i kroppen, kan det ofta botas. Den exakta behandlingen för tjocktarmscancer beror initialt på vilken del av tarmen som påverkas.

Det finns grundläggande skillnader mellan behandling av tjocktarmscancer och behandling av rektalcancer. Detta avsnitt av texten förklarar behandlingen av tjocktarmscancer.

Du kan ta reda på hur ändtarmscancer behandlas i texten rektalcancer.

Den exakta behandlingsplanen för tjocktarmscancer beror på flera faktorer: Det spelar roll var exakt tumören är placerad, hur stor den är och om den redan har spridit sig till andra delar av kroppen (tumörstadium). Patientens ålder och allmänna tillstånd påverkar också terapiplaneringen.

Koloncancer: kirurgi

Den huvudsakliga behandlingen för tjocktarmscancer är kirurgi: kirurger skär ut den drabbade delen av tjocktarmen.

Kirurgen syr sedan ihop de återstående tarmändarna. Så patienten har en kontinuerlig tarm igen. Vid tjocktarmscancer behöver en konstgjord anus (anus praeter, stomi) bara skapas permanent eller tillfälligt.

Lymfadenektomi

Tillsammans med den drabbade delen av tarmen avlägsnas också de intilliggande lymfkörtlarna. Patologer undersöker tarmsektionen och lymfkörtlarna under mikroskopet. När det gäller tarmvävnad kontrollerar man om tumören har skurits helt. När lymfkörtlarna tas bort kontrollerar läkarna om cancerceller redan har spridit sig dit.

Koloncanceroperation för metastaser

Även på mer avancerade stadier försöker läkare att behandla tjocktarmscancer kirurgiskt. På detta sätt skär de också ut dottertumörer som lung- eller levermetastaser. Förutsättningen är dock att placeringen och antalet metastaser och patientens allmänna tillstånd tillåter detta förfarande.

Kemoterapi för tjocktarmscancer

Om tjocktarmscancer är mer avancerad, får många patienter kemoterapi utöver kirurgi. Faran här är att enskilda cancerceller redan har spridit sig i hela kroppen. Kemoterapi syftar till att döda dessa cancerceller.

Läkare kallar kemoterapi efter operationen för adjuvant kemoterapi. Dessutom behandlar läkare metastatisk tjocktarmscancer med kemoterapi, särskilt om de inte kan operera kolonierna.

Patienten får speciella cancerläkemedel, så kallade cytostatika. De hämmar tillväxten av cancerceller eller skadar dem direkt, vilket får dem att gå under.Cytostatika administreras med jämna mellanrum antingen som en infusion och / eller i tablettform. Varaktigheten av behandlingen sträcker sig över ungefär ett halvt år.

Du kan läsa mer om behandlingsförloppet i artikeln Kemoterapi

Immunterapi för tjocktarmscancer

I vissa fall av avancerad tjocktarmscancer lägger läkare till immunterapi till kemoterapi. Särskilda antikroppar används som är riktade mot specifika egenskaper hos tumören.

Immunterapi för cancer är därför särskilt lämpad för patienter vars tumör har just dessa egenskaper. För att göra detta testar läkare (patologer) genomet för tjocktarmscancer för olika genetiska förändringar (t.ex. RAS, BRAF, mikrosatellitstatus) som en del av en så kallad molekylär patologisk undersökning.

EGF -receptorantikroppar

Till exempel använder läkare EGF -receptorantikroppar (t.ex. cetuximab eller panitumumab) vid tjocktarmscancer. De upptar dockningsplatser (receptorer) för epidermal tillväxtfaktor (EGF) på cancercellerna. Tillväxtfaktorn kan inte längre docka - tumörtillväxten bromsas.

VEGF -antikroppar

En annan immunterapi inkluderar VEGF -antikroppar (t.ex. bevacizumab): "Vaskulär endotelväxtfaktor" (VEGF) säkerställer faktiskt att nya blodkärl bildas (angiogenes) och förser tumören med näringsämnen och syre.

Antikropparna hämmar VEGF och förhindrar därmed bildandet av nya blodkärl som försörjer tumören (angiogeneshämmare). Tarmcancer får inte längre tillräckligt med blod för att kunna sprida sig vidare.

Strålbehandling för tjocktarmscancer

Strålningsterapi spelar en roll vid kolorektal cancer, särskilt om tumören befinner sig i ändtarmen (endetarmscancer).

Däremot är det inte vanligt vid tjocktarmscancer. Som mest kan det vara användbart att specifikt bekämpa metastaser i till exempel ben eller hjärnan.

Behandling av levermetastaser

Tarmcancer är vanligt vid tjocktarmscancer. Läkare försöker vanligtvis ta bort dessa metastaser kirurgiskt. Men det är inte alltid möjligt. Sedan kan andra metoder användas. Dessa inkluderar framför allt radiofrekvensablation (RFA) och selektiv intern strålbehandling (SIRT).

Du kan läsa mer om levermetastaser och deras behandling i vår artikel Levermetastaser.

alternativ medicin

Mistelterapi är utbredd. Men deras effekt har inte bevisats; studier om detta är mestadels av dålig kvalitet. De få bra studierna visar inget inflytande på en tumörsjukdom som tjocktarmscancer.

Grönt te -extrakt kan förhindra återfall. Det är åtminstone vad en liten studie visar. Andra växtbaserade ämnen visade endast mindre effekter i laboratoriet.

Experterna i riktlinjerna påpekar snarare att praktiskt taget alla alternativa koloncancerläkemedel inte har någon vetenskaplig grund och är dyra. Växtbaserade produkter från särskilt Asien är upprepade gånger förorenade (tungmetaller, bekämpningsmedel, etc.).

Homeopati har i allmänhet ingen vetenskapligt bevisad specifik effekt på tjocktarmscancer.

Håll utkik efter "mirakelkurer" och behandlingsmetoder som förmodligen är fria från biverkningar. Dessa erbjudanden är mest tveksamma och gör mer skada än nytta.

Tarmcancer: sjukdomskurs och prognos

Sjukdomsförloppet och prognosen för tjocktarmscancer beror avgörande på sjukdomsstadiet. I princip försöker läkare alltid bota tjocktarmscancer (botande behandling). Ibland kan de dock bara fördröja utvecklingen och de därtill hörande komplikationerna med terapi, men kan inte förhindra döden (palliativ behandling).

Uppföljningsundersökningar

Efter den läkande behandlingen skapar läkaren en individuell uppföljningsplan under en period av fem år. I detta sammanhang får patienten särskilda uppföljningsundersökningar.

De inkluderar till exempel en läkare-patient konsultation, en fysisk undersökning, bestämning av tumörmarkören CEA i blodet, en koloskopi (kolposkopi), ultraljudsundersökningar av buken och vid behov datortomografi. När vilken undersökning som ska göras kan patienten ta reda på det från sin läkare.

Tjocktarmscancer: Chanser att bota

Huruvida tjocktarmscancer kan botas beror avgörande på sjukdomsstadiet. Upptäckt och behandlat på ett tidigt stadium, det är lätt att bota. Men ju mer avancerad tumören är, desto lägre är risken för botemedel mot tjocktarmscancer.

Vid omfattande angrepp av bukhinnan (peritoneal karcinos) är patientens genomsnittliga överlevnadstid ännu lägre än för andra metastaser (till exempel i levern).

Tarmcancer: medellivslängd

Livslängden för patienter med tjocktarmscancer har ökat de senaste åren. Å ena sidan beror detta på screeningprogrammet: Från en viss ålder tillhandahålls regelbundna undersökningar av tjocktarmscancer. Tarmcancer upptäcks ofta i sina tidiga skeden. Å andra sidan ökar förbättrade behandlingsalternativ också livslängden för patienter med tjocktarmscancer.

I allmänhet beror livslängden på tjocktarmscancer på sjukdomsstadiet. Det ges vanligtvis med den så kallade femåriga överlevnadsgraden. Detta är andelen patienter som fortfarande lever fem år efter diagnosen.

Förutsättningen för detta är naturligtvis att behandling har skett. För tjocktarmscancer och ändtarmscancer är de femåriga överlevnadsfrekvensen ungefär:

UICC -stadiet:	Koloncancer	Rektal cancer
I.	95 procent	95 procent
II	90 procent	85 procent
III	65 procent	55 procent
IV	5 procent	5 procent

Observera att dessa är statistiska medelvärden. Prognosen i enskilda fall kan ibland skilja sig avsevärt från dessa värden.

Tjocktarmscancer: terminalstadium

De som drabbats av tjocktarmscancer i det högsta stadiet (steg IV) har tyvärr en mycket dålig prognos. I denna situation är läkning (kurativ terapimetod) vanligtvis inte längre möjlig. Patienterna får sedan palliativ behandling.

Framför allt syftar det till att lindra patientens symptom och på så sätt förbättra hans livskvalitet. Med palliativ kemoterapi försöker läkare också fördröja utvecklingen och ytterligare lidande så länge som möjligt. Koloncancerpatienter måste dock vara medvetna om att kemoterapi inte kan bota dem.

Screening av tjocktarmscancer

Tarmcancer orsakar ofta bara symptom när den är mer avancerad. Då är chansen att bli botad inte längre lika bra som i de tidiga stadierna av cancer. Det är därför förebyggande medicinska kontroller är mycket viktiga. Detta gäller särskilt om någon har kända riskfaktorer för kolorektal cancer som övervikt eller ökad eller tidig tjocktarmscancer i familjen.

Som en del av den lagstadgade kontrollen av tarmcancer betalar sjukförsäkringsbolagen vissa undersökningar med vissa mellanrum för patienter i åldern 50 år och äldre. Dessa inkluderar till exempel en undersökning av avföringen för "dolt" (ockult) blod och en koloskopi.

Du kan ta reda på när du juridiskt har rätt till sådana undersökningar av tjocktarmscancer i artikeln screening av tjocktarmscancer.

Faktorer som skyddar mot tjocktarmscancer

Förutom de nämnda riskfaktorerna för tjocktarmscancer finns det också påverkande faktorer som skyddar mot tjocktarmscancer. Detta inkluderar regelbunden fysisk aktivitet och en fiberrik, lågköttskost. Träningen och fibern stimulerar tarmrörelser. Matresterna transporteras snabbare genom tarmen. Detta innebär att gifter i avföringen kan verka mindre länge på tarmslemhinnan - risken för tjocktarmscancer minskar.

Ytterligare information

Du kan hitta mer information om tjocktarmscancer och tjocktarmscancer på Felix Burda-stiftelsens webbplats (www.felix-burda-stiftung.de)

Riktlinjer:

• Riktlinje "Kolorektal karcinom" från German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases
• Patientriktlinje "Tidig upptäckt av tjocktarmscancer" från German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases
• Patientriktlinje "Koloncancer i tidiga skeden" av German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases
• Patientriktlinje "Koloncancer i avancerade stadier" av German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases

Självhjälpsgrupper:

• Deutsche ILCO e.V. - Nationellt organiserad självhjälpsförening för ostomister och personer med tjocktarmscancer: https://www.ilco.de/
• Tyskt cancerhjälp: https://www.krebshilfe.de/

Tagg:  ögon Menstruation resemedicin