Angina pectoris

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Angina pectoris (medicinsk stenokardi) betyder brösttäthet. Det manifesterar sig som en plötslig smärta i hjärtområdet och en känsla av tryck i bröstet. Angina pectoris utlöses av syrebrist i hjärtat. Det är livsfara, så du bör omedelbart ringa akutläkaren! Angina pectoris kan vanligtvis behandlas bra med medicinering. Ta reda på här bland annat hur symptom skiljer sig mellan män och kvinnor och vad du kan göra för att undvika angina pectoris.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I20I25

Kort överblick

Vad är angina? Plötslig, smärtsam brösttäthet
Symtom: smärta bakom bröstbenet som kan utstråla, inklusive även andfåddhet, illamående, täthet i halsen, domningar och ångest hos kvinnor / äldre: trötthet, andfåddhet
Orsaker: otillräcklig tillförsel av syrerikt blod till hjärtat (mestadels på grund av kranskärlssjukdom, CHD)
Riskfaktorer: rökning, högt blodtryck, diabetes mellitus, ålderdom
Behandling: medicinering (särskilt nitroberedningar); eventuellt operation
Prognos: Angina pectoris kan vara allvarlig till och med dödlig hjärtinfarkt. Därför är det absolut nödvändigt att behandla det. Allmänna åtgärder som träning och hälsosam kost är också viktiga för att minska risken för anfall.

Angina: symptom och varningstecken

Med angina pectoris (brösttäthet, täthet i hjärtat, stenokardi) beskriver läkare en attackliknande smärta bakom bröstbenet. Det är vanligtvis det huvudsakliga symptomet på härdning av artärerna (arterioskleros) i kranskärlen (kranskärlssjukdom = CHD). Så kärlkramp är faktiskt ett symptom och inte en sjukdom.

Beroende på kursen skiljer läkare mellan stabil och instabil angina pectoris.

Allmänna angina symptom

Angina pectoris manifesterar sig oftast med plötslig smärta och en känsla av täthet, brännande, tryck eller täthet bakom bröstbenet. Smärtan strålar ofta ut till andra delar av kroppen, såsom nacke, hals, underkäke, tänder, armar eller övre buken. Dessutom kan det finnas smärta mellan axelbladen.

De drabbade beskriver ofta en känsla av tyngd och domningar i armen, axeln, armbågen eller handen. Detta påverkar vanligtvis kroppens vänstra sida. Dessutom kan symtom som plötslig andfåddhet, illamående, kräkningar, svettningar och en förtryckande, kvävande känsla i halsen uppstå. Dessa tecken åtföljs ofta av känslor av rädsla fram till rädsla för döden och rädsla för kvävning.

Särskilda egenskaper hos kvinnor

Hos kvinnor uppträder angina pectoris vanligtvis med andra symptom än hos män: Symtom som trötthet, andfåddhet och magproblem är de typiska tecknen här. Den klassiska bröstsmärtorna å andra sidan förekommer bara hos ett fåtal kvinnor.

Särdrag hos äldre

Äldre patienter (särskilt de över 75 år) uppvisar ofta anginasymtom som liknar kvinnor. När de får en attack klagar de ofta bara på andfåddhet och nedgång i prestanda.

Särskilda saker vid diabetes

Angina pectoris vid diabetes (diabetes) har en speciell egenskap: patienter med diabetesrelaterad nervskada (diabetisk polyneuropati) känner ofta ingen smärta eftersom smärtstimuli inte längre kan överföras helt från de skadade nerverna. Angina pectoris kan därför vara nästan smärtfritt (tyst) hos diabetiker eller åtföljas av endast lätt smärta.

Stabil angina: symptom

Vid stabil angina pectoris är angina pectoris -attackerna relativt lika varje gång. Tecknen på brösttäthet utlöses av någon form av stress. Detta kan vara fysisk eller känslomässig stress, förkylning eller en stor måltid. Smärtan kan spridas till nacken, underkäken, tänderna, axlarna och armarna. Symtomen försvinner vanligtvis inom 15 till 20 minuter i vila. Om du använder en nitrospray mot tecken på angina pectoris, avtar de efter cirka fem minuter.

Enligt Canadian Cardiovascular Society är stabil angina pectoris uppdelad i fem steg:

skede	klagomål
0	Inga symptom.
I.	Inga klagomål med vardagens stress, men med plötslig eller långvarig stress.
II	Obehag med ökad ansträngning. Normal fysisk ansträngning är lite begränsad.
III	Obehag med lättare fysisk ansträngning.
IV	Vila obehag och obehag med minsta fysiska ansträngning.

Instabil angina: symptom

Instabil angina pectoris är termen som används för att beskriva olika former av brösttäthet med inkonsekventa symtom. Krampanfall kan till exempel bli starkare då och då eller pågå längre. Eller de uppstår också i vila eller till och med med låg stress. Vila eller tidigare effektiv medicinering (t.ex. nitrospray) hjälper knappast mot symtomen.

En speciell form av instabil angina pectoris är den sällsynta Prinzmetal angina. Det är här hjärtkärlen kramper (medicinsk koronar kärlspasm). Det förekommer i vila, till exempel i sömn.

Instabil angina pectoris kan utvecklas från en stabil brösttäthet eller komma från ingenstans.

Den instabila angina pectoris är indelad i tre svårighetsgrader:

Bra	Allvarlighetsgrad
I.	Ny debut av svår eller förvärrad angina pectoris
II	Angina pectoris i vila under den senaste månaden men inte inom de senaste 48 timmarna
III	Angina pectoris i vila under de senaste 48 timmarna

Med instabil angina pectoris finns det en hög risk för hjärtinfarkt (20 procent). Därför måste akutläkaren omedelbart ringas vid en attack! För övrigt talar Meiziner om akut koronarsyndrom när instabil angina pectoris förvandlas till en hjärtinfarkt.

Angina pectoris: orsaker och riskfaktorer

Angina pectoris uppstår om hjärtmuskeln inte får tillräckligt med blod vid en attack. Orsaken är vanligtvis en förträngning av kärlen till följd av härdning av artärerna (arterioskleros) i kranskärlen. Angina pectoris attacker utlöses mer sällan av kramper i kärlen (vasospasmer), såsom Prinzmetals angina.

Vid åderförkalkning - huvudorsaken till angina pectoris - förträngs blodkärlen av deponerade fetter, blodplättar, bindväv och kalcium. Om blodkärlen som försörjer hjärtat (kranskärlen) påverkas får hjärtat inte tillräckligt med syre och näringsämnen. Läkare talar sedan om kranskärlssjukdom (CHD) med huvudsymtomen angina pectoris.

Riskfaktorer som rökning, högt blodtryck, diabetes mellitus (diabetes) och ålderdom gynnar avsättning av blodfetter på artärväggarna. Inflammatoriska processer omvandlar blodkärlens vägg - en arteriosklerotisk (aterosklerotisk) plack bildas. Under många år hårdnar kärlen och deras diameter blir mindre och mindre. Om sådana plack rivs i kransartärerna bildas blodproppar på plats, som helt kan blockera artären.

Om hjärtmuskelområdet som tillhandahålls av denna artär inte längre förses med blod och dör, kallas det en hjärtinfarkt.

Angina pectoris vid kranskärlssjukdom

Insättningar i kranskärlen leder till minskat blodflöde till hjärtmuskeln, vilket kan utlösa en känsla av brösttäthet och smärta.

Följande faktorer ökar risken för kranskärlshärdning (CHD):

Kost: Fettrika och kaloririka livsmedel leder till övervikt och höga kolesterolnivåer på lång sikt.
Fetma
Stillasittande livsstil
Manligt kön: Män löper högre risk för åderförkalkning än kvinnor före klimakteriet. De senare skyddas av de kvinnliga könshormonerna (särskilt östrogen). Efter klimakteriet, när östrogenproduktionen upphör, förloras denna skyddande effekt.
Genetisk predisposition: I vissa familjer förekommer hjärt -kärlsjukdomar som CHD oftare, så gener verkar spela en roll. Risken ökar om första graders släktingar diagnostiseras med CAD före 55 (kvinnor) eller 65 (män).
Rökning: Ämnen i tobaksrök främjar bland annat bildandet av instabila plack i blodkärlen.
Högt blodtryck: Ökade blodtrycksvärden skadar direkt blodkärlens inre väggar.
Förhöjt kolesterol: Högt LDL -kolesterol och lågt HDL -kolesterol uppmuntrar till uppbyggnad av plack.
Diabetes mellitus: Om diabetesen är dåligt kontrollerad är blodsockret permanent för högt, vilket skadar blodkärlen.
Ökade inflammationsvärden: t.ex. ett ökat CRP -värde i blodet (gör placken instabila).
äldre ålder: med stigande ålder ökar risken för härdning av kransartärernas artärer,

Angina pectoris: behandling

Det primära målet med behandling av angina pectoris är att förebygga allvarliga anfall och hjärtinfarkt. Risken för infarkt finns särskilt med instabil angina pectoris. Detta kan till exempel erkännas av plötslig smärta och täthet i bröstet eller vanliga angina pectoris symptom är ovanligt allvarliga.

Kontakta akutläkaren omedelbart om angina pectoris är instabil! Patienten måste gå till sjukhuset så snart som möjligt eftersom det är hög risk för hjärtinfarkt.

Du bör ge första hjälpen tills akutläkaren anländer: Lossa kläder som begränsar patienten (t.ex. krage, bälte). Höj överkroppen och försök att lugna ner patienten. När det hela händer i ett rum kan du öppna fönstret och släppa in frisk luft. Många av de drabbade tycker att detta är fördelaktigt.

Angina pectoris: medicinering

En akut attack av angina pectoris behandlas vanligtvis med nitroberedningar som nitroglycerin som en spray eller kapsel att bita i. Nitrotillskott expanderar kranskärlen. Detta avlastar hjärtat och minskar syreförbrukningen. När blodkärlen vidgas också i resten av kroppen sjunker blodtrycket.

Under inga omständigheter ska nitroberedningar tas tillsammans med sexuella förstärkare (fosfodiesteras 5 -hämmare), eftersom de också sänker blodtrycket. Blodtrycket kan sedan sjunka till en livshotande nivå.

Andra läkemedel som används vid angina pectoris-terapi (inklusive långtidsbehandling) är till exempel aktiva ingredienser som håller blodvätskan (trombocytplättsmedel som acetylsalicylsyra eller klopidogrel). Så kallade betablockerare ordineras också ofta till patienter. De sänker hjärtfrekvensen och blodtrycket under träning. Detta kan förhindra angina attacker. Regelbunden användning av vasodilatatorer (vasodilatatorer) som olika nitrater är också till hjälp. Läkaren kan ordinera statiner för höga kolesterolnivåer.

Angina pectoris: interventioner på hjärtat

Den smalare delen av kärlet som orsakar angina pectoris kan expanderas med hjälp av ballongdilatation: en liten ballong sätts in i den smalare punkten i kärlet genom ett tunt plaströr (kateter). Ballongen blåses upp på plats så att den expanderar förträngningen.

Ett annat alternativ för behandling av angina är bypass -operation. Kirurgen överbryggar den smalare kärlbiten med en bit av kroppens egen eller artificiella artär för att återställa blodtillförseln.

Angina pectoris: hälsosam livsstil

En framgångsrik behandling av angina pectoris inkluderar också patientens samarbete: de drabbade bör anamma en livsstil som undviker eller åtminstone minskar riskfaktorerna för brösttäthet. Detta kan uppnås till exempel med en hälsosam kost, regelbunden träning och undvikande av nikotin. Överviktiga patienter bör också försöka gå ner i vikt. Den behandlande läkaren kan ge råd och stöd till patienter i att ändra sin livsstil.

Angina pectoris: undersökningar och diagnos

Om man misstänker anginga pectoris har läkare olika "verktyg" till sitt förfogande för att ställa och bekräfta en diagnos.

Samtal och fysisk undersökning

Först kommer läkaren att samla patientens medicinska historia (anamnes) i samtal med patienten. Han frågar till exempel hur länge symtomen på hjärtkramp har funnits, hur exakt de uttrycker sig eller om de utlöses av någonting (som fysisk ansträngning). Dessutom frågar läkaren om symtomen kan lindras med en nitrospray.

Informationen från anamnesintervjun hjälper läkaren att bedöma om bröstsmärta orsakas av kranskärlssjukdom (CHD), en annan sjukdom. Till exempel kan symtomen också härröra från magen. Dessutom kan en lungemboli (det vill säga stängning av ett lungkärl med en blodpropp som har tvättats upp) utlösa symptom som liknar angina pectoris.

Nästa steg är en fysisk undersökning. Bland annat kommer läkaren att lyssna på hjärtat och knacka på bröstet. En blodtrycksmätning är också en del av denna undersökning. Läkaren använder detta för att kontrollera om patienten har högt blodtryck (hypertoni).

Avbildningsprocedurer

Olika avbildningsmetoder hjälper bland annat till att kontrollera hjärtfunktionen och blodtillförseln till hjärtmuskeln:

Hjärtens ultraljud: Med hjärt -ultraljud (ekokardiografi) använder läkaren ultraljud för att undersöka om hjärtmuskeln har förändrats. På detta sätt kan han bedöma ventriklarna och hjärtklaffarna samt deras funktion.

Vila och långsiktigt EKG: Ett elektrokardiogram (EKG) visar alla hjärtmuskelfibrers elektriska aktiviteter som en summa i en hjärtspänningskurva EKG ändras hos över hälften av patienter med angina pectoris. Om läkaren misstänker hjärtarytmi utförs ett långsiktigt EKG.

Övningstester för hjärtat: Vanligtvis görs också ett tränings -EKG med cykelergometri på kliniken eller på praktiken. Patienten åker på en stationär cykel medan belastningen gradvis ökas. Samtidigt mäts EKG- och blodtrycksvärdena. Målet med ett tränings -EKG är att uppnå otillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln. Om angina pectoris uppstår som ett resultat och EKG ändras talar man om positiv ergometri.

Stressmagnetisk resonansavbildning: Ett annat undersökningsalternativ är magnetisk resonansavbildning (stress -MR). Hjärtat stressas artificiellt av läkemedel som dobutamin och adenosin (dessa läkemedel får hjärtat att slå snabbare och starkare). Läkaren provocerar en syrebrist i hjärtat och undersöker detta eller dess konsekvenser i en MR.

Hjärtscintigrafi: Hjärtat eller myokardiell scintigrafi kan visa blodflödet till hjärtmuskeln. För att göra detta injiceras patienten först med ett svagt radioaktivt ämne. Den fördelas i hjärtmuskeln enligt blodflödet och absorberas av cellerna. De radioaktiva strålarna som avges av ämnet fångas upp av en så kallad gammakamera och visas som en bild. Bilden visar vilka områden i hjärtmuskeln som är mindre försedda med blod. Inspelningarna med gammakameran tas en gång i vila och en gång under stress. Myokardiell scintigrafi används när EKG och ekokardiografi är otillräckliga för att diagnostisera angina pectoris.

Angina pectoris: kurs och prognos

Brösttäthet är vanligtvis ett tecken på arteriosklerotisk sammandragning av kranskärlen (kranskärlssjukdom, CHD) och därför en varningssignal. Förkalkning av artärerna utvecklas långsamt under åren.Över en viss nivå kan det utlösa angina pectoris även med låg stress. Detta kan begränsa livskvaliteten och prestationen för den berörda personen. Ju starkare och oftare angina -attackerna är, desto högre är risken för hjärtinfarkt.

Det är därför viktigt att behandla angina pectoris så tidigt som möjligt. Detta inkluderar inte bara läkaren som ordinerar rätt medicin eller utför ett kirurgiskt ingrepp (ballongutvidgning, bypassoperation). Varje patient kan positivt påverka angina pectoris, till exempel genom att sluta röka, äta en hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet.

Angina pectoris: förebyggande

Om du vill förhindra angina pectoris gäller samma tips som för personer som redan lider av brösttäthet: En hälsosam livsstil kan ge ett betydande bidrag till att hålla hjärtat och blodkärlen friska. Detta inkluderar att äta hälsosamt, träna regelbundet och gå ner i vikt om du är överviktig. Detta minskar risken för kranskärlssjukdom (CHD), den vanligaste orsaken till angina pectoris. Det är också mycket viktigt att inte använda nikotin om du vill minska din personliga risk för angina pectoris. Rökning begränsar blodkärlen och försämrar därmed blodflödet till hjärtmuskeln (och andra delar av kroppen).

Gå också till regelbundna kontroller. På detta sätt kan sjukdomar som diabetes, högt blodtryck eller höga kolesterolnivåer i blodet, som skadar blodkärlen, upptäckas och behandlas i god tid. Om läkaren ordinerar lämplig medicin för dig bör du ta dem regelbundet - även om du mår bra för tillfället.

Ett annat tips: Undvik stress och tillåt dig själv regelbunden avkoppling i vardagen. Detta hjälper också till att förhindra angina pectoris.