Typ 1 -diabetes

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog Uppdaterad på

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Typ 1 -diabetes är den sällsynta formen av diabetes. Bukspottkörteln producerar inte längre tillräckligt eller inget insulin alls. De drabbade måste därför injicera hormonet insulin regelbundet under hela sitt liv för att minska sitt höga blodsockernivå. Läs mer om orsaker, symptom, diagnos, behandling och prognos för typ 1 -diabetes här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. E10

Typ 1 -diabetes: Kort översikt

• Orsak: autoimmun sjukdom (antikroppar förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln); Genetiska förändringar och andra faktorer (såsom infektioner) kommer sannolikt att vara inblandade i utvecklingen av sjukdomen
• Startålder: mestadels barndom eller tonår
• Frekventa symptom: intensiv törst, ökad urinering, viktminskning, yrsel, illamående, svaghet, i extrema fall nedsatt medvetenhet upp till medvetslöshet
• Undersökningar: Mätning av blodsocker och HbA1c, oralt glukostoleransprov (oGTT), söktest efter autoantikroppar
• Behandling: insulinbehandling

Typ 1 -diabetes: orsaker och riskfaktorer

Typ 1 -diabetes kallas också för ungdomsdiabetes eftersom den vanligtvis förekommer hos barn och ungdomar, ibland även i tidig vuxen ålder. Hos de drabbade förstör kroppens egna antikroppar de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Typ 1-diabetes är en så kallad autoimmun sjukdom.

Så snart dessa autoantikroppar förstört cirka 80 procent av betacellerna blir typ 1 -diabetes märkbar genom kraftigt ökade blodsockernivåer: Förstörelsen av betacellerna leder till brist på insulin. Detta hormon säkerställer normalt att socker (glukos) som cirkulerar i blodet når kroppens celler, där det fungerar som en energikälla. På grund av bristen på insulin ackumuleras sockret i blodet.

Varför immunsystemet angriper betacellerna i bukspottkörteln hos personer med typ 1 -diabetes är ännu inte helt förstått. Forskare misstänker att gener och andra påverkande faktorer spelar en roll i utvecklingen av typ 1 -diabetes.

Typ 1 -diabetes: genetiska orsaker

Enligt nuvarande medicinska riktlinjer har cirka 10 procent av typ 1-diabetespatienter en första graders släkting (far, syster etc.) som också lider av diabetes. Det talar för en genetisk predisposition. Forskare har redan identifierat flera genetiska förändringar som har kopplats till utvecklingen av typ 1 -diabetes. Som regel finns det flera genetiska förändringar som tillsammans leder till typ 1 -diabetes mellitus.

En grupp gener som nästan uteslutande finns på kromosom 6 verkar ha ett särskilt stort inflytande: Det så kallade humana leukocytantigensystemet (HLA-systemet) har ett betydande inflytande på kontrollen av immunsystemet. Vissa HLA-konstellationer som HLA-DR3 och HLA-DR4 är förknippade med en ökad risk för diabetes 1.

I allmänhet är dock typ 1 -diabetes uppenbarligen mindre ärftlig än typ 2. Hos identiska tvillingar utvecklar båda identiska tvillingar nästan alltid diabetes typ 2. Vid typ 1 -diabetes observeras detta endast i ungefär vart tredje identiska tvillingpar.

Typ 1 -diabetes: andra påverkande faktorer

Utvecklingen av typ 1 -diabetes kan också påverkas av olika yttre faktorer. I detta sammanhang diskuterar forskare:

• för kort amningstid efter förlossningen
• att ge komjölk till barn för tidigt
• för tidig användning av glutenhaltiga livsmedel
• Gifter som nitrosaminer

Infektionssjukdomar kan möjligen också bidra till eller åtminstone främja funktionsfel i immunsystemet vid typ 1 -diabetes. Misstänkta inkluderar påssjuka, mässling, röda hund och infektioner med Coxsackie -viruset.

Det märks också att typ 1 -diabetes mellitus ofta förekommer tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar. Dessa inkluderar till exempel Hashimotos tyreoidit, glutenintolerans (celiaki), Addisons sjukdom och autoimmun inflammation i magslemhinnan (gastrit av typ A).

Slutligen finns det också bevis på att skadade nervceller i bukspottkörteln kan vara inblandade i början av typ 1 -diabetes.

Mellan typ 1 och typ 2: LADA -diabetes

LADA (latent autoimmun diabetes hos vuxna) är en sällsynt form av diabetes som också anses vara sen debut typ 1-diabetes. Det finns dock också överlappning med typ 2 -diabetes:

Som med "klassisk" typ 1 -diabetes kan diabetesspecifika autoantikroppar också detekteras i blodet med LADA - men bara en typ (mestadels glutamatdekarboxylasantikropp = GADA), medan typ 1 -diabetiker vanligtvis har minst två olika typer av diabetes - Har antikroppar.

En annan sak de har gemensamt med typ 1 -diabetes är att LADA -patienter oftast är ganska smala.

Medan typ 1 -diabetes nästan alltid förekommer i barndomen och tonåren, är LADA -patienter vanligtvis äldre än 35 år när de diagnostiseras. Detta liknar typ 2 -diabetes (debutåldern är vanligtvis efter 40 års ålder).

Dessutom visar LADA -patienter som typ 2 -diabetiker ofta tecken på ett metaboliskt syndrom. Detta kännetecknas av störningar i lipidmetabolismen och högt blodtryck, till exempel.

Den långsamma sjukdomsutvecklingen av LADA är också mer jämförbar med typ 2 -diabetes. För många LADA-patienter är en förändring av kost och behandling med blodsockersänkande tabletter (orala antidiabetiska läkemedel) initialt tillräckliga för att sänka de förhöjda blodsockernivåerna. Detta är också behandlingen för många typ 2 -diabetiker. LADA -patienter behöver bara insulininjektioner när sjukdomen fortskrider - vid typ 1 -diabetes är dessa viktiga från början.

På grund av de olika överlappningarna diagnostiseras LADA -patienter ofta som diabetiker av typ 1 eller typ 2. Ibland ses LADA helt enkelt som en hybrid av båda huvudtyperna av diabetes. Under tiden är det dock mer troligt att i LADA är båda kliniska bilderna närvarande och utvecklas parallellt.

Idiopatisk typ 1 -diabetes

Idiopatisk typ 1 -diabetes är mycket sällsynt. Patienterna har permanent insulinbrist, men har inga påvisbara autoantikroppar. De tenderar att ha sin kropp eller blod upprepade gånger översyra (ketoacidos). Denna form av diabetes är mycket ärftlig och förekommer främst hos människor med asiatiskt eller afrikanskt ursprung.

Typ 1 -diabetes: symptom

Personer med typ 1 -diabetes är vanligtvis smala (i motsats till typ 2 -diabetiker). De visar vanligtvis svår törst (polydipsi) och ökad urinproduktion (polyuri). Utlösaren för båda dessa symtom är den kraftigt ökade blodsockernivån.

Många drabbas också av viktminskning, trötthet och brist på körning. Dessutom kan yrsel och illamående uppstå.

När blodsockernivån är mycket hög utvecklar diabetespatienter av typ 1 nedsatt medvetande. Ibland går de till och med i koma.

Du kan läsa mer om tecken och symtom på typ 1 -diabetes i artikeln Diabetes mellitus symptom.

Typ 1 -diabetes: undersökningar och diagnos

Om du misstänker typ 1 -diabetes är rätt person att kontakta din allmänläkare (barnläkare vid behov) eller specialist inom internmedicin och endokrinologi / diabetologi. Han kommer först att ha ett detaljerat samtal med dig eller ditt barn för att samla in den medicinska historien (anamnes). Han har klagomål som frekvent törst eller ökad urinering beskrivs i detalj. Han frågar också om tidigare eller åtföljande sjukdomar och om diabetiker i familjen.

Test för typ 1 -diabetes

Intervjun följs av en fysisk undersökning. Läkaren kommer också att be om ett urinprov och boka tid med dig för ett blodprov. Detta måste göras nykter. Det betyder: Under de åtta timmarna innan (morgon) blodet drar, får patienten inte äta någonting och högst konsumera osötade, kalorifria drycker (t.ex. vatten). Läkaren kan sedan använda blod- och urinproverna för att diagnostisera diabetes. Ibland är ett oralt glukostoleransprov (oGTT) också användbart.

Du kan läsa mer om dessa undersökningar i artikeln Diabetes Test.

Detektering av autoantikroppar

För att skilja mellan typ 1 och typ 2 -diabetes, till exempel, har läkaren också typiska autoantikroppar bestämda i blodet. De som riktas mot olika strukturer i betacellerna är:

• Islet Cell Antikroppar (ICA)
• Antikroppar mot betacellsglutamatdekarboxylas (GADA)
• Antikroppar mot tyrosinfosfatas
• Antikroppar mot zinktransportören av betacellerna.

Särskilt barn med typ 1 -diabetes har ofta antikroppar mot insulin.

Autoantikroppar i blodet behöver inte vara diabetiska. Om läkaren hittar antikroppar kan detta dock vara en indikation på att patologisk hypoglykemi snart kommer att utvecklas.

Typ 1 diabetes stadier

Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) och American Diabetes Association (ADA) talar redan om typ 1 -diabetes när patienten inte har några symtom, utan antikroppar i blodet. De skiljer mellan tre stadier av sjukdomen:

• Steg 1: Patienten har minst två olika autoantikroppar
• Steg 2: Blodsockernivån (på tom mage eller efter att ha ätit) ökar ("prediabetes")
• Steg 3: Hypoglykemi är närvarande

Typ 1 -diabetes: behandling

Typ 1 -diabetes är baserad på en absolut insulinbrist, varför patienter måste injicera insulin för livet. Humant insulin och insulinanaloger rekommenderas i allmänhet. De ges med en spruta eller (vanligtvis) med en insulinpenna. Den senare är en injektionsanordning som liknar ett fyllmedel. Vissa patienter använder också en insulinpump som kontinuerligt levererar insulin till kroppen.

För patienter med typ 1 -diabetes är en grundlig förståelse av sjukdomen och insulinanvändning mycket viktig. Därför bör varje patient gå en särskild diabeteskurs direkt efter diagnosen.

Diabetesutbildning

I en diabetesutbildningskurs lär sig patienterna mer om orsakerna, symtomen, konsekvenserna och behandlingen av diabetes typ 1. De lär sig hur man korrekt mäter blodsockret och hur man injicerar sig med insulin. Patienterna får också tips för att leva med typ 1 -diabetes, till exempel när det gäller träning och kost. Eftersom blodsockret sjunker genom träning måste patienterna noga övervaka sina blodsockervärden och öva på korrekt justering av insulin och sockerintag.

När det gäller näring lär patienterna till exempel hur mycket insulin kroppen behöver och när för vilken mat. Den avgörande faktorn här är andelen användbara kolhydrater i ett livsmedel. Det påverkar mängden insulin som måste injiceras.

Den så kallade kolhydratenheten (KHE eller KE) spelar en viktig roll i detta. Det motsvarar tio gram kolhydrater och ökar blodsockernivån med cirka 30 till 40 milligram per deciliter (mg / dL). I stället för kolhydratenheten användes brödsenheten (BE) främst tidigare. En BE motsvarar 12 gram kolhydrater.

Du kan ta reda på allt du behöver veta i artiklarna "Diabetes - näring" och "Brödsenheter".

Förresten: Att delta i en diabetesutbildningskurs rekommenderas också för vårdare i anläggningar som besöks av typ 1 -diabetiker. Det är till exempel lärare eller pedagoger på en daghem.

Konventionell insulinbehandling

Med konventionell (konventionell) insulinbehandling injicerar patienterna insulin enligt ett bestämt schema: Insulinet injiceras två eller tre gånger om dagen vid bestämda tider och i bestämda doser.

En fördel med detta fasta schema är att det är lätt att använda och är särskilt lämpligt för patienter med nedsatt inlärning eller minne. En annan fördel är att det inte är nödvändigt att ha konstanta blodsockermätningar.

Å andra sidan lämnar detta fasta schema patienten relativt lite handlingsutrymme, till exempel om de vill ändra sin måltidsplan spontant. Så en relativt stel livsstil krävs. Dessutom kan blodsockret inte justeras lika jämnt med konventionell insulinbehandling som det är möjligt med intensifierad insulinbehandling (se nedan). Följande skador på diabetes mellitus är därför mer sannolikt med detta system än med intensifierad insulinbehandling.

Intensifierad insulinbehandling (grundläggande bolusprincip)

Som en del av en intensifierad insulinbehandling injiceras vanligtvis ett långverkande insulin en eller två gånger om dagen. Det täcker det fastande behovet av insulin och kallas också grundinsulin (basalt insulin). Omedelbart före en måltid mäter patienten sin nuvarande blodsockernivå och injicerar sedan normalt insulin eller kortverkande insulin (bolusinsulin). Dosen beror på den tidigare uppmätta blodsockernivån, kolhydratinnehållet i den planerade måltiden och planerade aktiviteter.

Den grundläggande bolusprincipen kräver ett gott samarbete från patienten (följsamhet). Blodsockret måste mätas flera gånger om dagen för att undvika hypoglykemi eller hypoglykemi. Du behöver en liten spade i fingret för det. Bloddroppen som framträder undersöks med avseende på dess sockerhalt med hjälp av en mätanordning.

En stor fördel med den intensifierade insulinbehandlingen är att patienten är fri att välja mat och rörelseomfång. Detta beror på att dosen bolusinsulin justeras därefter. Om blodsockernivån är permanent väljusterad minskar risken för sekundära sjukdomar avsevärt.

Förresten: En nyare utveckling är en liten glukossensor som fästs på huden och når in i den subkutana fettvävnaden (t.ex. på magen). Det mäter vävnadssocker var och var femte minut (kontinuerlig glukosövervakning, CGM). Mätresultaten överförs med radio till en liten bildskärm, där patienten kan läsa dem. Detta kan stödjas av den intensifierade insulinbehandlingen (sensorstödd insulinbehandling, SuT). Olika larmalternativ varnar patienten om det finns ett hot om hypoglykemi eller hypoglykemi. De manuella blodsockermätningarna är fortfarande nödvändiga eftersom det finns en fysiologisk skillnad mellan vävnad och blodsocker.

Insulinpump

En diabetespump används ofta, särskilt hos unga diabetiker (typ 1). Detta är en programmerbar, batteridriven, liten insulindoseringsanordning som patienten alltid bär med sig i en liten påse, till exempel på sitt bälte. Insulinpumpen är ansluten via ett tunt rör (kateter) till en fin nål som sätts in i den subkutana fettvävnaden på buken.

Pumpen är programmerad att leverera små mängder insulin till kroppen under hela dagen. De täcker det dagliga grundkravet (fastande krav) för insulin. En fritt valbar mängd bolusinsulin kan också injiceras med måltider med en knapptryckning. Patienten måste beräkna detta i förväg. Han tar hänsyn till den nuvarande blodsockernivån (han måste mäta den), den planerade måltiden och tiden på dagen.

Pumpen bör ställas in och justeras i en specialiserad diabetespraxis eller klinik. Patienten måste utbildas intensivt före användning. Insulinpatronerna i pumpen byts eller fylls regelbundet.

Insulinpumpen ger särskilt barn mycket frihet. Vid behov kan du också koppla bort diabetespumpen under en kort tid (till exempel för att duscha). Pumpen bör dock definitivt bäras när du tränar.Många patienter rapporterar att deras livskvalitet har förbättrats avsevärt tack vare insulinpumpen.

Pumpen måste dock bäras hela tiden, även på natten. Om katetern blockeras eller böjs obemärkt, eller om enheten misslyckas, avbryts insulintillförseln. Detta kan snabbt leda till farlig hypoglykemi och, som ett resultat, överskott av surhet (diabetisk ketoacidos). Dessutom är insulinpumpterapi dyrare än intensiv insulinbehandling.

Förresten: Den ovan nämnda kontinuerliga glukosövervakningen (CGM) kan också kombineras med en insulinpump. Glukossensorn som används i subkutan fettvävnad överför mätvärdena för vävnadssockret direkt till pumpen och varnar för eventuell hypoglykemi eller hypoglykemi. Läkare talar om sensorassisterad insulinpumpterapi (SuP). Regelbundna blodsockermätningar är fortfarande nödvändiga även här.

Insuliner

Det finns olika typer av insuliner tillgängliga för behandling av diabetes mellitus. Ofta är det humant insulin, som är artificiellt producerat och har samma struktur som kroppens eget insulin. Insulinanaloger finns också tillgängliga för behandling av diabetes. De liknar humant insulin, men skiljer sig något åt ​​i struktur.

Få diabetiker använder animaliskt insulin från grisar eller nötkreatur - mestadels på grund av en intolerans mot preparaten som beskrivs ovan. Detta tillverkas dock inte längre i Tyskland och måste importeras.

Insuliner kan klassificeras efter deras början och deras varaktighet. Det finns till exempel kortverkande och långverkande. Du kan läsa den viktigaste informationen om de olika insulinpreparaten i artikeln Insulin.

Typ 1 -diabetes: sjukdomsförlopp och prognos

Typ 1 -diabetes är en autoimmun sjukdom som varar livet ut. Vissa forskare tror dock att typ 1 -diabetes kan botas någon gång i framtiden. I åratal har de forskat om olika terapeutiska tillvägagångssätt - men hittills utan genombrott.

Förväntad livslängd

Livslängden för typ 1 -diabetes har ökat enormt under de senaste decennierna på grund av behandlingens framsteg (intensifierad insulinbehandling). Ändå har typ 1 -diabetiker en minskad livslängd jämfört med den friska befolkningen. Till exempel fann en studie från Skottland att 20-åriga patienter med typ 1-diabetes har en förväntad livslängd som är cirka 11 år (män) och 13 år (kvinnor) lägre än icke-diabetiker.

Komplikationer

Olika komplikationer kan uppstå i samband med typ 1 -diabetes. Dessa inkluderar akut livshotande tillstånd (hypoglykemi, ketoacidotisk koma) och långtidseffekter av diabetes (se nedan). Ju bättre patientens blodsockernivåer är, desto lättare är det att undvika dem.

Lågt blodsocker (hypoglykemi)

Den vanligaste komplikationen av typ 1 -diabetes är lågt blodsocker (hypoglykemi) på grund av felaktig insulinberäkning. Det manifesterar sig vanligtvis genom symtom som yrsel, svaghet, illamående och skakningar i händerna. Att avstå från att äta eller träna omfattande kan också leda till hypoglykemi om behandlingen är otillräckligt anpassad.

Ketoacidotisk koma

En av de mest fruktade komplikationerna av typ 1 -diabetes är ketoacidotisk koma. I vissa fall upptäcks diabetes mellitus bara när detta tillstånd uppstår, vilket inträffar enligt följande:

På grund av den absoluta bristen på insulin vid typ 1 -diabetes har kroppscellerna inte tillräckligt med socker (energi). Som svar på detta bryter kroppen alltmer ner fettsyror från fettvävnad och proteiner från muskelvävnad för att generera energi från dem.

När de metaboliseras produceras sura nedbrytningsprodukter (ketonkroppar). De gör att blodet blir för surt (acidos). Kroppen kan andas ut en viss mängd syra i form av koldioxid genom lungorna. De drabbade typ 1-diabetespatienterna visar därför extremt djup andning, den så kallade Kussmaul-andningen. Andningen luktar ofta som ättika eller nagellackborttagare.

Vid typ 1 -diabetes kan insulinbristen leda till att blodsockernivån stiger till värden i de höga hundratals. Kroppen reagerar på detta genom att utsöndra mer urin: den utsöndrar överskott av glukos tillsammans med stora mängder vätska från blodet genom njurarna. Som ett resultat börjar det torka ut.

Den allvarliga vätskeförlusten och försurningen av blodet kan förknippas med en medvetslöshet. Detta gör den ketoacidotiska koma till en absolut nödsituation! Patienterna måste omedelbart behandlas med intensivvård.

Du kan läsa mer om denna metaboliska obalans i vår artikel "Diabetisk ketoacidos".

Konsekvenser av typ 1 -diabetes

De sekundära sjukdomarna vid typ 1 (och typ 2) diabetes är vanligtvis baserade på en permanent dåligt kontrollerad blodsockernivå. Med tiden skadar det blodkärlen. Läkare kallar denna kärlskada som diabetisk angiopati. Det kan förekomma i alla blodkärl i kroppen. I njurområdet utlöser kärlskadorna diabetisk nefropati (diabetesrelaterad njurskada). Om näthinnekärlen är skadade finns diabetisk retinopati. Ytterligare möjliga konsekvenser av diabetesrelaterad vaskulär skada är till exempel koronar hjärtsjukdom (CHD), stroke eller perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD).

Den alltför höga blodsockernivån vid dåligt kontrollerad typ 1 (eller 2) diabetes kan skada nerverna över tid (diabetisk polyneuropati) och leda till allvarliga funktionsstörningar. Den vanligaste komplikationen i detta sammanhang är diabetesfotsyndrom. Det kan associeras med ihållande sår (sår) som är svåra att läka.

Tagg:  näring mäns hälsa hår