Undernäring vid cancer

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Undernäring och viktminskning vid cancer är inte ovanligt. Om detta åtföljs av snabb muskelnedbrytning, tar kroppen ut farligt det som kallas tumörkakexi. Läs mer om ämnet här: Vad är orsakerna till undernäring och viktminskning vid cancer? Varför kan undernäring gå hand i hand med viktökning och fetma? Hur känner du igen undernäring? Vad kan läkare och patient göra mot undernäring?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C50C16C34C19C18C15C61C20

Undernäring: Ofta riskfylld viktminskning

Undernäring (undernäring) innebär att de drabbade inte får tillräckligt med energi, proteiner eller andra näringsämnen. Detta kan leda till farlig viktminskning hos cancerpatienter (eller andra patienter).

När talar vi om undernäring?

När exakt man talar om undernäring, definierade internationella experter gemensamt 2019 som en del av "Global Leadership Initiative on Malnutrition" (GLIM). För att göra detta skapade de kriterier som rör patientens utseende (fenotyp) och orsaken till sjukdomen (etiologi). För att det ska finnas undernäring är det tillräckligt om ett fenotypiskt och etiologiskt kriterium inträffar tillsammans - alla nedanstående kriterier måste inte vara närvarande!

Fenotypiska kriterier:

• ofrivillig viktminskning på minst fem procent på sex månader
• Undervikt mätt med ett lågt kroppsmassindex (BMI) på mindre än 20 kg / m2 eller mindre än 22 kg / m2 hos personer över 70 år
• minskad muskelmassa (sarkopeni)

Etiologiska kriterier:

• Minskat matintag på mindre än hälften i en vecka eller en långvarig (kronisk) matsmältningsstörning på grund av att för få näringsämnen kan absorberas från maten (malabsorption)
• akut eller kronisk inflammation i hela kroppen (systemisk inflammation)

En cancerpatient, till exempel, som ofrivilligt tappar mer än fem procent av sin vikt inom sex månader och samtidigt äter för lite i minst en vecka, anses vara undernärd.

Också drabbade av undernäring är till exempel patienter vars muskelmassa minskar och som samtidigt lider av inflammation som puttrar i kroppen - även om de drabbade inte kan mäta dessa kriterier själva och kanske inte ens märker dem. För om muskelmassan minskar behöver detta inte nödvändigtvis resultera i viktminskning.

I allmänhet är viktminskning och undervikt inte en förutsättning för en diagnos av undernäring. Cancerpatienter som är överviktiga eller till och med överviktiga kan också vara undernärda. Undernäring förbises ofta i dem!

Viktökning med undernäring

En annan paradox är att även cancerpatienter som går upp i vikt snabbt kan drabbas av undernäring. Den snabba viktuppgången kan till exempel orsakas av vätskeansamling i vävnaden (ödem) eller i bukhålan (ascites) eller av tillväxt av fettavlagringar. Dessa fenomen har beskrivits hos kvinnor med bröstcancer som har fått kemoterapi, antihormonbehandling eller kortison eller som har tränat mindre och konsumerat mer kalorier på grund av sjukdomen. Viktökning, liksom viktminskning vid cancer, försämrar prognosen.

Varje cancerpatient bör kontrolleras regelbundet för undernäring. Påminn din läkare om det behövs! I synnerhet, om din vikt förändras på något ovanligt sätt (upp eller ner) bör du söka läkare. Det är viktigt att ta reda på orsaken till detta och, om möjligt, att åtgärda det.

Hur vanligt är undernäring vid cancer?

Undernäring vid cancer är utbredd: Beroende på typ av tumör, sjukdomsstadium och ålder påverkar det en fjärdedel till nästan tre fjärdedelar av alla cancerpatienter. Undernäring förekommer oftare hos patienter med cancer i matsmältningskanalen (magcancer, tjocktarmscancer, matstrupscancer, bukspottskörtelcancer) och i huvud- och halsområdet (t.ex. sköldkörtelcancer) än hos patienter som till exempel lider av bröst- eller prostatacancer. .

Orsaker till viktminskning vid cancer

Viktminskning är en mycket vanlig följd av undernäring. I allmänhet går kroppen ner i vikt om energibalansen är negativ över en lång tid. Det kan finnas flera orsaker till detta:

• För få näringsämnen tillförs kroppen med mat (för energiproduktion och som byggmaterial).
• Kroppen kan inte absorbera näringsämnen ordentligt på grund av problem i matsmältningskanalen.
• Kroppen förbrukar mer näringsämnen än den kan ta upp från maten.

När cancerpatienter inte kan eller kan äta tillräckligt får kroppen inte tillräckligt med näringsämnen som kolhydrater, fetter och proteiner. För att fortfarande få tillräckligt med energi för de vitala processerna bryter kroppen ner fettreserver och muskelmassa - patienten går snabbt ner i vikt och hamnar i en nedåtgående spiral:

Eftersom energin som fås på detta sätt bara räcker till det absolut nödvändiga och muskelmassan också minskar (sarkopeni), känner patienterna sig slappa och maktlösa - de rör sig mindre, vilket ökar muskelnedbrytningen ännu mer och ökar viktminskningen ytterligare.

Dessutom bryts skelettmusklerna gradvis ned med stigande ålder, även hos friska människor. Den tekniska termen för detta är åldersrelaterad sarkopeni. Dessutom förlorar kroppen också skelettmuskelmassa under kemoterapi. Denna kemoterapiinducerade sarkopeni är cirka 1,6 gånger högre hos män än hos kvinnor.

Patienter med matstrupscancer löper särskilt risk för en kemoterapiinducerad minskning av muskelmassa.

Förlust av aptit och smakförändring

När cancerpatienter inte längre vill äta kan det finnas rädslor bakom. Vissa drabbade fruktar att maten de äter också kommer att mata tumören. Det är därför de begränsar sig till att äta - i hopp om att detta kommer att beröva cancertumören energi och därmed "svälta" den. Men i stället för att skada tumören berövar de sig i första hand av den styrka de akut behöver för terapi och liv med cancer.

Andra rädslor och andra känslomässiga påfrestningar som sorg, ilska eller depression kan också få människor med cancer att tappa aptiten.

I andra fall är aptitförlusten vid cancer relaterad till smärta, andfåddhet eller obehag. Dessutom kan dålig aptit vara en bieffekt av cancerbehandlingar (kemoterapi, riktade terapier, immunterapier).

Ibland kan undernäring vid cancer också hänföras till att smakuppfattningen ändras eller minskas - antingen genom behandlingen eller av tumören själv.De drabbade smakar inte längre maten eller så kan de knappt uppfatta olika smaker. Som ett resultat äter de mindre eller ingenting alls - undernäring uppstår.

Illamående och kräkningar

Ibland orsakar behandling för cancer illamående och / eller kräkningar - särskilt kemoterapi. Berörda människor har ingen aptit eller kan inte ha tillräckligt med mat - de går ner i vikt.

Svårighetsgraden av illamående och kräkningar varierar beroende på vilket läkemedel som administreras. Dessa biverkningar uppträder särskilt ofta under behandling med det kemoterapeutiska medlet cisplatin. Det beror också på typen av medicinering och dess dosering om illamående och kräkningar uppstår direkt under behandlingen eller timmar eller dagar senare och hur länge symptomen kvarstår (timmar till dagar).

Kräkningar och illamående under cancerterapier utlöses vanligtvis direkt av läkemedlet i fråga. Dessutom kan känslomässiga faktorer (såsom rädsla för illamående) förvärra symtomen hos cancerpatienter.

diarre

Diarré, en vanlig biverkning av cancerläkemedel, kan också bidra till viktminskning vid cancer. Strålbehandling i bukområdet kan också orsaka diarré. Om maten rör sig för snabbt genom kroppen och näringsämnena inte kan användas, går patienten snabbt ner i vikt. Det är därför mycket viktigt att du talar med din läkare om eventuell diarré som kan uppstå, även om patienten kan vara obekväm för dig.

Muntorrhet och inflammerad munslemhinna

Muntorrhet är en möjlig bieffekt av kemoterapi, immunterapier och riktade terapier. Strålning i huvudområdet, som påverkar spottkörtlarna, kan också resultera i muntorrhet. Dessutom kan inflammation i slemhinnan i munnen (mukosit) med sår eller sår i munnen utvecklas. Båda faktorerna - muntorrhet och inflammerad munslemhinna - kan göra det svårt för de drabbade att äta på grund av sväljsvårigheter och smärta och därmed främja undernäring av cancer.

Tumörens ogynnsamma position

Själva tumören kan mekaniskt förhindra att cancerpatienter äter tillräckligt. Till exempel, om cancern är vid ingången till magen, är det svårt för maten att komma förbi den och in i magen. Tjocktarmscancer som är långt framskriden kan i sin tur hindra tarmen (tarmobstruktion) och omöjliggöra normal matsmältning.

Organ borttagna helt eller delvis

Om organ som är viktiga för absorption och matsmältning (t.ex. matstrupe, mage) helt eller delvis måste tas bort från cancerpatienter, främjar detta undernäring.

>> struphuvud, matstrupe

Om struphuvudet eller matstrupen har behövt avlägsnas kommer människor att få svårt att svälja. Dessutom kan de bli överkänsliga för vissa livsmedel och utveckla rädsla för kvävning.

>> mage

Patienter som har tagit bort magen och som nu har en ny mage kan få följande problem:

• Du kan bara äta små mängder och blir därför snabbt mätt.
• Maten "glider" för snabbt genom magen (falltömning, dumpningssyndrom), vilket kan leda till övre buksmärta, diarré, cirkulationsproblem eller hypoglykemi.
• Slutmuskeln vid ingången till magen saknas, varför chyme kan strömma tillbaka in i matstrupen. Detta gör att matstrupen blir inflammerad (esofagit).
• Fettsmältningen är ofta nedsatt.
• Många patienter tål inte längre mjölksocker (laktos) (laktosintolerans).

>> bukspottkörteln

Problemen som uppstår efter en operation på bukspottkörteln beror på vilken del av organet som måste skäras ut: Om bukspottkörtelns huvud har tagits bort saknas olika matsmältningsenzymer, som organet normalt släpper ut i tunntarmen. Utan bukspottkörtelns svans kan orgelet inte längre producera tillräckligt med blodsockersänkande hormon insulin. De drabbade utvecklar höga blodsockernivåer, kan utveckla diarré och gå ner i vikt.

>> tarmar

Om delar av tunntarmen eller tjocktarmen saknas eller om tjocktarmen har tagits bort helt försämras matsmältningen: diarré, grötig avföring och viktminskning kan resultera.

Tumör kakexi

En speciell form av undernäring är allvarligt slöseri, den så kallade tumörkakexin. Det drabbar upp till 85 procent av cancerpatienterna. Med hjälp av sina budbärarämnen manipulerar tumören ämnesomsättningen och immunsystemet för sina egna syften:

Det säkerställer att metaboliska produkter som proteiner bryts ner i större utsträckning - även om den berörda personen knappt rör sig (katabol metabolisk situation). Detta gör att skelettmusklerna krymper i hela kroppen (sarkopeni). Dessutom bryts lagringsfetter ner intensivt, och cellerna förbrukar mycket mer energi än vanligt.Dessutom finns det konstant inflammation i hela kroppen (systemisk inflammation). Detta motverkar också muskelbyggande (anabolt motstånd). Konsekvenserna av dessa processer är:

• Förlust av aptit, smakstörningar och känsla av fullhet i förtid
• ihållande, ofrivillig viktminskning
• Trötthet, håglöshet och konstant utmattning (trötthet)
• Minskad prestanda
• Förlust av muskelmassa och styrka (sarkopeni)
• minskad livskvalitet

De drabbade befinner sig i en ond cirkel: kroppsreserverna minskar, men patienterna har fortfarande ingen aptit och äter därför inte tillräckligt - de går ner i vikt. Eftersom de känner sig håglösa och svaga rör de sig mindre, vilket ytterligare stimulerar nedbrytningen av musklerna. Dessutom är det svårare för kroppen att bygga muskler igen.

Stadier av tumörkakexi

Tumörkakexi kan delas in i tre steg:

• Precakexi: Detta är föregångaren till kakexi. Det kännetecknas av viktminskning på mindre än fem procent, aptitlöshet och förändringar i ämnesomsättningen.
• Cachexia: Symtomen är viktminskning med mer än fem procent eller en minskning av BMI med mindre än två procent eller muskelförlust och viktminskning med mer än två procent, samt minskat matintag och systemisk inflammation.
• Refraktär kakexi: "Eldfast" betyder att det inte längre kan påverkas av terapier. Berörda människor visar en allvarlig förlust av fett och muskelmassa. Deras livslängd är mindre än tre månader.

Efter "blodförgiftning" (sepsis) är kakexi den näst vanligaste dödsorsaken hos cancerpatienter. Tidigt ingripande är därför extremt viktigt - för när det sista (eldfasta) stadiet har uppnåtts, lovar terapi inte längre framgång.

Slutstadiet tumörkakexi

När cancerbehandlingen misslyckas dör patienten. Även här finns det tumörkakexi eller allvarlig viktminskning: Vid cancer i slutstadiet har upp till 80 procent av de drabbade de tre symtomen på anorexi, viktminskning och sarkopeni. Ofta är det till och med så att patienterna känner att det går mot sitt slut och därför avstår de medvetet från mat. Detta är en del av den normala processen att dö, men det är ofta svårt för släktingar att acceptera.

Att medvetet avstå från mat låter inte de döende svälta ihjäl, men hjälper dem till och med att gå med värdighet! I detta fall skulle tvångsmatintag vara fel för den berörda personen.

Vilka är konsekvenserna av undernäring vid cancer?

Undernäring vid cancer är problematisk eftersom den ...

• bevisligen sänker livskvaliteten,
• skapar eller intensifierar rädslor eller depression, gör dig håglös och minskar din koncentrationsförmåga,
• får muskelmassa att krympa, leder till trötthet, snabb fysisk utmattning och svaghet,
• orsakar håravfall, torr och flagnande hud,
• gör dig mer mottaglig för infektioner,
• minskar funktionen hos de röda blodkropparna,
• minskar hjärtoutflödet, stör hjärtrytmen och leder till högt blodtryck,
• försvagar andningsmusklerna,
• gör cancerterapi mindre acceptabel för patienten (starkare biverkningar),
• minskar tumörens svar på terapi,
• främjar sårläkningsstörningar efter operationer,
• försämrar prognosen för sjukdomsförloppet och minskar därmed chansen att överleva.

Känner igen undernäring

Alla med cancer bör hålla koll på sin egen vikt: väga dig regelbundet och skriv ner dina mätningar. Du kan märka en oförklarlig viktförändring i ett tidigt skede. Kontakta sedan din läkare omedelbart - han kan avgöra om du lider av undernäring och eventuellt även tumörkakexi.

Samtidigt är det också din läkares uppgift att regelbundet kontrollera dig för undernäring (screening) - oavsett om du har märkt en snabb viktförändring.Med hjälp av ett särskilt protokoll registrerar det din näringsstatus, din sjukdomssituation och din ålder. Om läkaren märker en ökad risk för undernäring under denna screening följer ytterligare analyser, som också måste upprepas regelbundet:

• Frågor om din kost
• Bestämning av din kroppssammansättning (muskel- och fettprocent) med hjälp av en datortomografi och / eller en bioelektrisk impedansanalys (BIA) - den senare mäter motståndet (impedansen) som kroppen motsätter sig en växelström som appliceras via elektroder
• Mätning av din muskelfunktion med ett test av handstyrka och / eller ett sitt-stå-test (att gå upp från att sitta 5 gånger och sitta ner igen tar vanligtvis mindre än 16 sekunder)
• Mätning av din fysiska förmåga, till exempel med ett 400 meter promenadtest (vanligtvis mindre än sex minuter) eller ett gånghastighetstest (vanligtvis mer än 0,8 meter per sekund)

Om diagnosen undernäring har fastställts måste läkaren klargöra om det är en enkel undernäring utan inflammation i kroppen eller undernäring med inflammation (tumörkakexi). För att göra detta kommer din läkare regelbundet att mäta inflammationsnivån i din kropp med hjälp av vissa blodvärden- inklusive C-reaktivt protein (CRP) och serumalbumin. Om CRP -värdet är över 10 milligram per liter (mg / l) och serumalbuminet är under 35 gram per liter (g / l), förvärrar detta kraftigt cancerprognosen.

Behandling av undernäring vid cancer

Behandlingen av undernäring eller tumörkakexi består av tre viktiga pelare:

1. Identifiera och behandla orsakerna: Först och främst måste det klargöras var undernäringen kommer ifrån för att sedan åtgärda dessa orsaker om möjligt. Om till exempel biverkningar av tumörterapi som illamående eller diarré är orsaken till undernäringen måste dessa behandlas konsekvent (t.ex. med medicinering).
2. Kompensera för eller stoppa viktminskning: För att kompensera för viktminskningen måste den undernärda kroppen få tillräckligt med energi från maten i framtiden. I vissa situationer, till exempel efter att magen har tagits bort, är det ofta svårt att gå upp i vikt. Då bör åtminstone ett försök göras att bibehålla den nuvarande vikten.
3. Träningsmuskler: Cancerpatienter behöver regelbunden fysisk träning för att stoppa nedbrytningen av muskler och för att om möjligt kunna bygga muskler igen.

Det viktigaste målet med behandlingen är att få dig att må bra igen och förbättra din livskvalitet.

Behandla tumör / terapibiverkningar

>> Förlust av aptit: Ät vad du vill och när du har aptit. Försök att äta flera mindre måltider under dagen. Ät i sällskap eller läs medan du äter eller framför TV: n - distraktion gör det lättare att äta. Ordna dina rätter på ett varierat, visuellt tilltalande och färgstarkt sätt. Kryddor och örter stimulerar också aptiten. Träna regelbundet, det stimulerar aptiten. Dessutom kan din läkare ordinera aptitretande medicin åt dig.

>> Smärta: Tala med din läkare om du har ont. Det finns flera sätt att behandla smärta på ett adekvat sätt.

>> Illamående och kräkningar: Illamående och kräkningar kan kontrolleras med lämplig medicinering - de så kallade antiemetika. Dessa ges till cancerpatienter som en infusion genom venen (intravenöst) som en förebyggande åtgärd före kemoterapi. Om det behövs kan en annan dos ges (som infusion eller i tablettform).

>> Inflammation i munslemhinnan: Du bör rådfråga din tandläkare redan innan läkemedelscancerbehandling eller strålbehandling för att behandla befintliga hålrum och inflammation i tandköttet. Noggrann munhygien före, under och efter behandlingen hjälper till att förhindra infektion. Om en infektion ändå uppstår i munnen kan läkaren behandla den med lämplig medicinering.

>> Diarré: Den viktigaste åtgärden vid diarré är att kompensera för förlusten av vatten och salter (elektrolyter) - med mycket dricka och vid behov lämpliga lösningar som kan köpas på apoteket (elektrolytlösningar). Dessutom måste du anpassa din kost för tiden med diarré: Undvik fiberrika livsmedel som fullkornsbröd, nötter eller torkad frukt. Ät istället vitt bröd, pasta, ris, ägg, kyckling och yoghurt och kaliummat som bananer, apelsiner och persikor.

Om dessa åtgärder inte är tillräckliga kan din läkare ordinera medicin för att behandla din diarré. Först prövas en så kallad μ-opioidreceptoragonist som loperamid. Om detta inte fungerar tillräckligt används ett opiatinnehållande läkemedel (t.ex. opiumtinktur).

Högkaloridiet

Som cancerpatient med undernäring och viktminskning behöver du akut näringsterapi och / eller regelbunden näringsrådgivning. En dietist eller dietist kommer att analysera din tidigare kost med dig. Du får då en individuellt anpassad kostplan och hjälpsamma tips. Ofta rekommenderas raka motsatsen till vad som rekommenderas till friska människor (t.ex. fetma måltider).

Ta bara kosttillskott om du har diskuterat detta i förväg med din läkare eller nutritionist, för att inte påverka cancerterapin negativt!

>> Ät rik på energi: kosten för cancerpatienter med undernäring bör vara särskilt rik på energi (förutsatt att de inte är överviktiga). Eftersom cancerpatienter ofta bara kan äta små mängder på en gång eller ha lite aptit, bör menyn innehålla så mycket fett som möjligt. Det betyder: När det är möjligt bör du berika dina måltider med fett (t.ex. vegetabiliska oljor, smör, grädde, margarin, ister eller bacon).

Vissa studieresultat tyder på att omega-3-fettsyror (närmare bestämt: eikosapentaensyra, EPA) kan vara särskilt användbara. Bra leverantörer för EPA är kallvattenfisk som ansjovis, sill, makrill, sardiner och lax. Omega-3-fettsyror finns också i lin-, valnöt- och rapsolja.

>> Drycker som innehåller kalorier: Drick även utspädda fruktjuicer, milkshakes, kakao och läsk för att ge din kropp den energi den behöver.

>> Konsumera mycket protein: Cancerpatienter behöver mycket protein och många proteinbyggstenar (aminosyror). Vi rekommenderar 1,5 till 2 gram protein per kilo kroppsvikt dagligen. För en person som väger 60 kg motsvarar detta 90 till 120 gram protein per dag. Kött, ägg, ost, fisk samt skaldjur och kräftdjur ger mycket protein, men också en del vegetabiliska produkter som baljväxter, nötter och spannmål. Animaliska proteiner är dock mer fördelaktiga för att bygga muskler än vegetabiliska.

>> Astronautmat: Dessutom kan det för behandling av undernäring vid cancer vara vettigt att tillgripa dricka och ytterligare mat (tillskott), även känt som "astronautmat". De så kallade tillskotten innehåller högkoncentrerat protein. De finns till exempel som proteinpulver som kan röras i mjölk. Klar att dricka mat som tas som mellanmål är också till hjälp. Det är också bra att använda proteinkoncentrat före en tumöroperation för att förhindra undernäring efter operationen.

>> Massor av små måltider: Det är bättre att äta fem till sex små måltider hela dagen istället för några större. Detta minskar trycket att behöva äta mycket på en gång.

Ta en nära förtrolig person (vän, släkting, etc.) med dig näringsråd. Han kan hjälpa till att ta till sig den stora mängden information och rekommendationer.

Konstgjord näring

När det inte är möjligt att få tillräckligt med mat naturligt måste näringsämnena introduceras artificiellt i kroppen. Det låter skrämmande till en början, men det är viktigt. För vissa patienter kan konstgjord matning till och med vara en lättnad eftersom det tar bort trycket att behöva äta en viss mängd regelbundet.

Det finns olika former av konstgjord näring:

• enteral näring: Alla näringsämnen som krävs matas direkt in i mag -tarmkanalen via en sond och kringgår därmed orofarynx.
• Parenteral näring: I denna variant introduceras näringsämnena direkt i blodomloppet som en infusion (närmare bestämt: i en ven). Denna typ av artificiell näring används när matsmältningsorganen inte fungerar ordentligt eftersom till exempel en inoperabel tumör blockerar magen eller tarmarna.

Vissa cancerpatienter får sondmatning (enteral matning) utöver sin normala kost om de inte kan få i sig tillräckligt med näringsämnen oralt. Andra patienter får endast matas artificiellt (enteralt och / eller parenteralt).

Fysisk aktivitet

För att behandla undernäring Regelbunden muskelträning förhindrar nedbrytning av muskler och främjar deras återuppbyggnad. Den mest effektiva utbildningen styrs av en sjukgymnast eller idrottsmedicinare och består av:

• Uthållighetsträning (tre gånger i veckan minst 30 minuter varje gång)
• Styrketräning och hållningsträning (två gånger i veckan)

Sådan utbildning är svår att hantera för skröpliga patienter. Det är därför desto viktigare att träna i vardagen (promenader, trappor, etc.). Forskare kunde också uppnå goda resultat med dessa patienter med så kallad elektromyostimulering. Musklerna stimuleras av elektriska stimuli. Detta kan också motverka förlust av muskelmassa på grund av undernäring vid cancer.

Tagg:  diet symptom Diagnos