Makulärt ödem

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Makulaödem är en ögonsjukdom i näthinnan som leder till nedsatt syn och, om den inte behandlas, kan leda till blindhet. Svullnad eller vätskeansamling (ödem) inträffar vid punkten för näthinnans skarpaste syn (macula). Det har olika orsaker: Vid diabetes mellitus uppstår diabetiskt makulaödem till följd av förändringar i blodkärlen i ögat. Det cystoida makulaödemet uppträder vanligtvis efter kirurgiska ingrepp såsom grå starroperationer. Om det känns igen och behandlas i ett tidigt skede, upprätthåller eller förbättrar terapin synen. Läs mer här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H35

Kort överblick

• Beskrivning: Ansamling av vätska (ödem) vid punkten för skarpaste syn (macula) i näthinnan, förekommer relativt ofta vid diabetes mellitus, leder till synförlust om den inte behandlas
• Behandling: Beroende på orsaken, med laserterapi, injektioner i ögat, sällan med ögondroppar
• Prognos: Om den diagnostiseras tidigt, vanligtvis behandlingsbar; om den lämnas obehandlad är synförlust möjlig
• Symtom: Verkar ofta lömsk, suddig och suddig syn
• Orsaker: Diabetes mellitus eller störningar i näthinnan-blodbarriären, samt operation på ögat och inflammation
• Diagnos: Baserat på symptomen, oftalmologisk undersökning med en slitslampa, optisk koherens tomografi och fluorescein angiografi
• Förebyggande: bästa möjliga behandling för diabetes mellitus, regelbundna näthinnekontroller och riskfaktorer vid ögonkirurgi

Vad är makulaödem?

Makulaödem är en ögonsjukdom. Detta resulterar i en ansamling av vätska (ödem) eller svullnad av ett visst område av näthinnan, den så kallade makula. Makula, även känd som "gul fläck", definieras som punkten för skarpaste syn och ligger i mitten av näthinnan. Det finns olika typer av makulaödem: Man skiljer mellan diabetiskt makulaödem och cystoidalt makulaödem. Om cystoid makulärt ödem uppstår efter kataraktoperation, kallar läkare det som Irvine-Gass syndrom.

Medan cystoid makulaödem förekommer mindre och mindre på grund av förbättrade kirurgiska tekniker, ökar antalet diabetes sjukdomar. Enligt Robert Koch -institutet har siffrorna för förekomsten av diabetes mellitus nästan tiofaldigats sedan 1960 -talet. I åldersgruppen över 65 år har omkring en av fem personer diabetes mellitus (kvinnor: 17,6%, män: 21,1%). Diabetiskt makulaödem är den främsta orsaken till minskad syn eller blindhet hos personer mellan 20 och 65 år.

Vad är diabetiskt makulaödem?

Diabetes mellitus leder till långvarig kärlskada, inklusive de små blodkärlen som försörjer näthinnan i ögat. Om denna komplikation uppstår hos personer med diabetes, kallar läkare det för diabetisk retinopati. Om den inte behandlas leder näthinnesjukdom som orsakas av diabetes till blindhet i många fall.

Synnedsättningen som orsakas av diabetiskt makulaödem orsakas av ansamling av vätska på näthinnan och av retinal förtjockning av det makulära centrumet eller i dess närhet. Risken för blindhet beror på hur allvarligt näthinnans kärl påverkas och på vilken del av makula ödemet inträffar: ju närmare det är det makulära centrumet, desto allvarligare är synförlusten.

Vad är cystoid makulaödem?

Cystoid makulaödem uppträder ofta efter kataraktoperationer. När det gäller en grå starr är ögats ursprungligen klara lins grumlig och ersätts kirurgiskt av en artificiell lins. Efter operationer i ögat, särskilt efter grå starroperationer, kallas makulaödem Irvine -Gass syndrom - efter de två läkare som var de första som beskrev syndromet.

Efter operationen byggs vätska upp i ögats näthinna, som byggs upp i små cystor eller blåsor i makula. I allvarliga fall samlas flera av dessa cystor ihop och orsakar djup skada på näthinnan.

Cystoid makulaödem kan också utvecklas av andra orsaker som inflammation.

H2: Hur kan makulaödem behandlas?

Behandlingen av makulaödem beror på orsaken, till exempel diabetes mellitus eller kataraktoperation.

Behandling av diabetiskt makulaödem

Först och främst är behandlingen av den underliggande sjukdomen, diabetes mellitus, varigenom kontroll och optimal inställning av blodsocker och blodtryck är särskilt viktiga.

Om det finns diabetiskt makulaödem kommer läkaren att basera behandlingsalternativen på svårighetsgraden och svårighetsgraden av makulaödemet. Det finns i princip två sätt att behandla diabetiskt makulaödem:

Laserterapi

Vid behandling av diabetiskt makulaödem, där näthinnecentret (fovea) inte är inblandat, används laserbehandling. Det primära syftet med denna behandling är att stoppa utvecklingen av den visuella störningen och att stabilisera synskärpan.

Laserterapi utförs vanligtvis polikliniskt i specialiserade ögonläkare eller ögonkliniker. Före ingreppet domnas ögat av droppar, så att behandlingen vanligtvis är smärtfri. Det förekommer då och då smärta när läkaren måste arbeta nära synnerven med lasern.

Intravitreala injektioner / sprutor i ögat

Om näthinnecentret (fovea) påverkas vid diabetiskt makulaödem, föreslår läkare vanligtvis att man injicerar medicin i ögat först. Syftet med denna behandling är att makulaödemet går tillbaka och synen förbättras igen.

Denna behandling utförs också vanligtvis polikliniskt i specialiserade ögonläkare eller ögonkliniker. Som regel är intravitreala sprutor inte smärtsamma eftersom ögat bedövas före injektionen. Så kallade VEGF-hämmare injiceras främst.

VEGF står för "Vascular Endothelial Growth Factor", dvs vaskulär endotel tillväxtfaktor. Denna faktor säkerställer bildandet av nya blodkärl och hämmas av injektion av VEGF -hämmare. Dessa läkemedel är bland de nyare behandlingarna för makulaödem.

I de flesta fall ges injektionen varje månad, upp till tolv gånger om året. Behandlingen kan utföras under en period av flera år; antalet injektioner minskar vanligtvis varje år.

Alternativt, till exempel om det finns en ökad risk för stroke eller om VEGF -hämmarna inte visar önskad effekt efter en viss tid (vanligtvis efter tre till sex injektioner), använder läkaren ofta kortikosteroider (kortison). Eftersom diabetes mellitus är associerad med många inflammatoriska processer har kortikosteroiderna också en antiinflammatorisk effekt på diabetiskt makulaödem.

Behandlingstiden är mycket kortare här: de drabbade får en injektion från läkaren var tredje till var sjätte månad. Det finns nu ett implantat med kortikosteroider som varar upp till tre år.

Samtidigt har terapin också biverkningar: Risken för ökat intraokulärt tryck och utveckling av grå starr måste vägas upp med läkaren.

Laserterapi kan också användas eller dessutom användas vid diabetiskt makulaödem med inblandning av näthinnecentret.

Behandling av cystoid makulaödem

De flesta fall av cystoid makulaödem uppstår efter kataraktoperation. Många läker på egen hand och behöver inte terapi. En läkare måste dock regelbundet undersöka utvecklingen. Cystoid makulaödem orsakas bland annat av inflammation eller blockerade blodkärl. Om detta bestäms justerar läkaren behandlingen individuellt.

Om det cystoida makulaödemet måste behandlas kan ögonläkaren till exempel förskriva antiinflammatoriska ögondroppar som innehåller kortison eller ge kortisoninjektioner i ögat.

Vad är prognosen för makulaödem?

Orsaken och tiden för diagnosen påverkar prognosen för makulaödem. Ju tidigare en diagnos ställs, desto snabbare behandling och desto gynnsammare prognos.

På grund av de förbättrade kirurgiska teknikerna uppträder sällan cystoid makulaödem, till exempel efter kataraktoperation. I de flesta fall är chanserna för återhämtning goda under behandlingen, och i många fall kommer det cystoida makulaödem att läka av sig själv. Diabetes mellitus, andra redan existerande tillstånd som högt blodtryck eller komplikationer under operationen ökar risken för cystoid makulaödem.

När det gäller diabetiskt makulaödem är den tidiga diagnosen makulaödem, svaret på terapin och den initiala situationen (tidigare sjukdomar etc.) hos den drabbade personen avgörande faktorer för sjukdomens prognos. Med lämplig behandling stabiliseras synen i många fall och synen förbättras igen i vissa fall.

Vilka är symtomen på makulaödem?

Symtomen på makulaödem beror bland annat på svårighetsgraden och svårighetsgraden. Många av de drabbade märker förändringar, särskilt när de läser eller kör, deras syn plötsligt suddig och ur fokus. Synen av fläckar eller försämrad uppfattning av färger förekommer också hos patienter med makulaödem. I vissa fall uppstår inte symtom, i andra börjar de långsamt och orsakar endast lindriga synstörningar. Tecken på makulaödem märks ofta sent.

I synnerhet om du har diabetes är det lämpligt att regelbundet kontrollera din ögonläkare för makulaödem.

Vad är orsaken till makulaödem?

Det finns flera orsaker till makulaödem. Läkare antar att diabetiskt makulaödem huvudsakligen orsakas av en störning av den så kallade blod-retinalbarriären. Detta beskriver den halvpermeabla separationen (barriären) mellan näthinnan och blodkärlen som försörjer den. Om den störs uppstår vätskeansamling, förtjockning och vaskulär skada, som sedan leder till makulaödem.

Dessutom spelar olika egenskaper hos den underliggande sjukdomen diabetes mellitus en roll. Diabetiskt makulaödem förekommer oftare ju längre diabetes kvarstår och desto allvarligare blir diabetisk retinopati. De inflammatoriska processer som sker i kroppen vid diabetes verkar också ha inflytande på utvecklingen av makulaödem.

Varför cystoid makulaödem (CME) uppstår efter operationen har ännu inte blivit helt klarlagt. Läkare anser för närvarande att den främsta orsaken är närvaron av inflammatoriska processer och budbärarsubstanser som frigörs under operationen och påverkar även blodkärlens permeabilitet.

Hur diagnostiseras makulaödem?

Ögonläkaren bestämmer makulaödem baserat på de beskrivna symptomen, ett ögontest och olika oftalmologiska undersökningar. Näthinnan kan ses och bedömas och makulaödem diagnostiseras med en slitslampa (ett speciellt mikroskop som används av ögonläkare).

Dessutom kan en slags ultraljudsundersökning, den så kallade optiska koherens-tomografin (OCT), utföras. På grundval av detta är det möjligt för läkaren att bedöma ögonvävnaden mer exakt. I många fall gör de lagstadgade sjukförsäkringarna inte denna undersökning. OCT används ofta för att övervaka makulärt ödem.

Med hjälp av fluoresceinangiografi (även känd som fluorescensangiografi) kan den behandlande läkaren främst kontrollera blodkärlen och deras funktion. Denna undersökning används främst i början för att diagnostisera och planera terapi för makulaödem. För att utföra fluoresceinangiografi måste läkaren bland annat administrera ett visst färgämne genom en ven i armen.

För dessa undersökningar måste eleverna utvidgas i förväg. Detta görs genom att ge vissa ögondroppar. Kom ihåg att dina ögon kan vara känsliga för ljus under denna tid; solglasögon kan hjälpa. Det är också lämpligt att inte köra bil eller cykel några timmar efteråt tills effekterna av dropparna försvinner.

Hur kan du förhindra makulaödem?

Förebyggande av diabetiskt makulaödem sker främst genom behandling av den underliggande sjukdomen, diabetes mellitus. Regelbundna kontroller och bra blodsocker och blodtryckskontroll är avgörande här. Dessutom ingår regelbundna kontroller av ögonläkaren för profylax av makulaödem.

Vid cystoid makulaödem, som uppträder främst efter grå starr eller andra ögonoperationer, är en noggrann förundersökning viktig. I detta avseende kommer din kirurg att ägna särskild uppmärksamhet åt riskfaktorer. Dessa inkluderar:

• Tidigare sjukdomar som diabetes mellitus eller högt blodtryck
• Anatomiska särdrag som komplicerar operationen
• Historik om vissa ögonsjukdomar, till exempel uveit (inflammation i ögats mellanhud) eller retinal venobstruktion
• Vissa läkemedel (t.ex. prostaglandinanaloger för glaukom)

I dessa fall är det lämpligt att noggrant följa kursen för att identifiera eventuell utveckling av makulaödem i ett tidigt skede.

Tagg:  Nyheter sjukhus gpp