Prostatit

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Prostatit är inflammation i den manliga prostatakörteln (prostata). Det är ett relativt vanligt tillstånd hos män som är förknippat med smärta vid tömning av urinblåsan (miktion) och utlösning. Läkare skiljer mellan akut och kronisk prostatit. Terapi och prognos beror på typen och orsakerna till prostatainflammationen. Läs allt du behöver veta om prostatit här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N41A54

Prostatit: beskrivning

Prostatit (inflammation i prostata) är inflammation i mannens prostatakörtel. Prostata ligger precis under urinblåsan och är ungefär lika stor som en kastanj. Den omsluter den första delen av urinröret och sträcker sig upp till det så kallade bäckenbotten, som består av muskler.

Prostatan producerar en utsöndring, som bland annat består av PSA (prostata-specifikt antigen) och den så kallade spermien. PSA gör ejakulatet tunnare. Spermierna är viktiga för spermiernas rörlighet.

Prostatit är främst associerad med svår smärta i perineum och analområdet. Dessutom uppstår symtom som frekvent urinering, smärta vid urinering (miktion) och smärta vid utlösning vid inflammation i prostata.

Prostata påverkas relativt ofta av inflammation. Det uppskattas att cirka 15 procent av alla män i hela Tyskland kommer att utveckla prostatit en gång i livet. Sannolikheten för att utveckla prostatainflammation ökar med åldern. Enligt studier förekommer de flesta fall av sjukdomen hos män mellan 40 och 50 år.

Prostatit syndrom

Under tiden har en bredare förståelse av termen prostatit etablerat sig inom medicinen. Det så kallade prostatitsyndromet innehåller olika klagomål i mannens bäckenområde, varav de flesta har en okänd orsak. Olika kliniska bilder sammanfattas under termen prostatitsyndrom:

• Akut bakteriell prostatit
• Kronisk bakteriell prostatit
• Inflammatoriskt och icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom ("Abakteriell kronisk prostatit")
• Asymptomatisk prostatit

Akut och kronisk bakteriell prostatit

Akut prostatit orsakas av bakterier (akut bakteriell prostatit). Bakterierna når antingen prostata via blodet eller sprids till prostata från en bakteriell infektion i urinblåsan eller urinröret. Akut prostatit är vanligtvis en allvarlig allmän sjukdom med svår smärta vid urinering, feber och frossa. Inflammation i prostata orsakas av bakterier i cirka tio procent av alla fall.

En akut prostatit kan utvecklas till kronisk prostatit: Om prostatainflammationen har kvarstått i mer än tre månader och bakterier detekteras upprepade gånger i urinen, det så kallade prostatauttrycket (vätska som erhålls genom massering av prostata) eller i ejakulatet, är det kronisk bakteriell prostatit. Det är mindre fulminant än akut prostatit. Kronisk prostatainflammation utlöser också smärta vid urinering och eventuellt en känsla av tryck i perinealområdet, men symtomen är vanligtvis inte lika uttalade som vid akut prostatit.

Kroniskt bäckensmärtsyndrom (abakteriell prostatit)

I de flesta fall av prostatainflammation kan inga bakterier i urinen, prostatauttryck eller ejakulat detekteras som orsaken till sjukdomen. Utlösaren för prostatit är fortfarande oklar. Läkare kallar detta ett kroniskt bäckensmärtsyndrom (abakteriell kronisk prostatit).

I sådana fall kan dock vita blodkroppar (leukocyter) ofta detekteras som ett uttryck för inflammationen i prostata (inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom). Detta måste särskiljas från en annan form av sjukdomen där varken bakterier eller leukocyter är detekterbara (icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom). Sammantaget är kroniskt bäckensmärtsyndrom (abakteriell prostatit) den vanligaste formen av prostatit.

Asymptomatisk prostatit

Asymptomatisk prostatit förekommer i sällsynta fall. I denna form av prostatainflammation finns det tecken på inflammation, men det finns ingen smärta eller andra symptom. Asymptomatisk prostatit upptäcks vanligtvis av en slump, till exempel under en infertilitetsundersökning.

Prostatit: symptom

Prostatainflammation kan utlösa en mängd olika symtom. Medan symtomen på akut prostatit kan vara mycket massiva och åtföljas av en stark sjukdomskänsla, är de vanligtvis något mildare vid kronisk prostatit. Inte varje drabbad man behöver nödvändigtvis uppleva alla de symtom som anges, och svårighetsgraden av symtomen kan också variera från man till man.

Akut prostatit: symptom

Akut prostatit är ofta en akut klinisk bild där de drabbade lider av feber och frossa. Prostatainflammationen som omger urinröret leder också till typiska urineringsproblem. Brännande smärta uppstår vid urinering (alguri) och urinströmmen försvagas avsevärt på grund av prostatans svullnad (dysuri). Eftersom de drabbade bara kan passera små mängder urin har de ett konstant behov av att kissa och måste ofta gå på toaletten (pollakiuria). Andra symptom på prostatit inkluderar smärta i urinblåsan, perineum och rygg. Smärta kan också uppstå under eller efter utlösning.

Kronisk prostatit: symtom

Kronisk prostatit orsakar i allmänhet mindre allvarliga symptom än akut prostatainflammation. Symtom som feber och frossa är vanligtvis helt frånvarande. Symtom på kronisk prostatainflammation är typiska symtom som en känsla av tryck i perineum eller underlivet, en brun missfärgning av ejakulatet från blod i sperma eller blod i urinen (hematuri). Libido och erektil dysfunktion är vanliga symtom i kronisk form, ofta orsakade av smärta under eller efter utlösning. Symtomen på kronisk bakteriell och kronisk abakteriell prostatit (kroniskt bäckensmärtsyndrom) skiljer sig inte åt.

Komplikationer av prostatainflammation

Förutom de akuta symptomen kan prostatit också leda till komplikationer som komplicerar sjukdomsförloppet och förlänger läkningstiden. Den vanligaste komplikationen är en prostataabscess (särskilt vid akut bakteriell prostatit). En prostatabscess är en purulent inkapsling av inflammationen, som vanligtvis måste öppnas och tömmas med ett snitt.

Som en ytterligare komplikation av prostatainflammation kan inflammationen spridas till närliggande strukturer som epididymis eller testiklar (epididymit, orchitis). Det finns också misstankar om att kronisk prostatit är associerad med utvecklingen av prostatacancer.

Prostatit: orsaker och riskfaktorer

Prostatit kan ha flera orsaker. Behandling och prognos för inflammationen beror på orsaken till prostatit.

Bakteriell prostatit: orsaker

I bara cirka tio procent av fallen orsakas prostatit av en infektion i prostata med bakterier (bakteriell prostatit). Bakterierna kan komma in i prostata antingen via blodet (hematogent) eller från närliggande organ som urinblåsan eller urinröret, där de orsakar en inflammatorisk reaktion.

Escherichia Coli -bakterien (E. coli), som främst förekommer i den mänskliga tarmen, är den vanligaste orsaken till prostatainflammation. Men Klebsiella, enterokocker eller mykobakterier kan också orsaka prostatit. Bakteriell prostatit kan också bero på sexuellt överförbara sjukdomar som klamydial- eller trichomonasinfektioner samt gonorré (gonorré).

Vid kronisk prostatit undviker bakterierna i prostata försvaret av det mänskliga immunsystemet på ett sätt som ännu inte har förklarats med säkerhet. Detta gör att bakterierna kan kolonisera prostata permanent. Antibiotika fungerar relativt dåligt i prostatavävnad, vilket kan vara en annan orsak till att bakterierna i prostata överlever.

Kroniskt bäckensmärtsyndrom: orsaker

De exakta orsakerna till kroniskt bäckensmärtsyndrom är fortfarande inte helt förstått. Forskare har lagt fram olika teorier om detta, som alla låter troliga, men som alla ännu inte har bevisats klart. I vissa fall detekterades genetiskt material från tidigare okända mikroorganismer i bassängen. Orsaken till bäckensmärtsyndromet kan därför vara mikroorganismer som än idag inte kan odlas i laboratoriet och därför inte är detekterbara.

En annan möjlig orsak till kroniskt bäckensmärtsyndrom är urinering. Utflödestörningen ökar blåsans volym, som pressar på prostata. Med tiden skadar detta tryck prostatavävnaden och orsakar inflammation.

En annan möjlig orsak är att inflammation i blåsvävnaden också kan spridas till prostata.

Det kan också tänkas att nervirritation i närheten av prostata leder till smärta som felaktigt tillskrivs prostata.

Slutligen kan det också tänkas att ett överaktivt eller felriktat immunsystem kan orsaka kroniskt bäckensmärtsyndrom.

I många fall kan dock orsaken till kronisk bäckensmärta inte klart fastställas. Läkare talar då om idiopatisk prostatit.

Anatomiska orsaker

I sällsynta fall orsakas prostatit av förträngning av de nedre urinvägarna. Om urinvägarna är förträngda, backar urinen och kan också orsaka inflammation om den tränger in i prostata. En sådan förträngning kan orsakas av tumörer eller så kallade prostata stenar.

Läkare misstänker också att en dysfunktion av bäckenbottenmusklerna kan främja utvecklingen av prostatit.

Psykologiska orsaker

På senare tid har de psykologiska orsakerna till prostatit också diskuterats mer och mer. I synnerhet vid icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom är sannolikt en psykologisk utlösare. De exakta mekanismerna är fortfarande okända.

Riskfaktorer för prostatit

Vissa män löper särskilt risk att utveckla prostatainflammation. Dessa inkluderar till exempel män med en störning i immunsystemet eller ett undertryckt immunsystem (till exempel genom läkemedel, immunsuppressiv terapi). Underliggande sjukdomar som diabetes kan också främja prostatit: den ökade blodsockernivån hos diabetespatienter leder ofta också till en ökad sockernivå i urinen. Det är möjligt att det rikliga sockret i urinen ger bakterierna goda tillväxtförhållanden, så att urinvägsinfektioner lättare kan utvecklas. Dessutom försvagas immunsystemet vid diabetes mellitus.

En annan riskfaktor för prostatit är en urinkateter. Att bara sätta urinkatetern genom urinröret i urinblåsan kan leda till små tårar i urinröret och skador på prostata. Dessutom, som vilken annan främmande kropp som helst, kan bakterier sätta sig på en urinkateter och bilda en så kallad biofilm. Detta gör att bakterier kan stiga längs urinröret till blåsan och därmed också leda till en inflammation i prostata.

Prostatit: undersökningar och diagnos

Om du har problem med prostata är din husläkare eller urolog rätt kontakt. Familjeläkaren kan ta sjukdomshistoria (anamnes), men om prostatit misstänks kommer han att hänvisa dig till en urolog. Detta kommer att genomföra en fysisk undersökning.Om man misstänker prostatit är detta vanligtvis den så kallade digitala rektalundersökningen. Denna undersökning ger dock ännu inga tydliga bevis på prostatainflammation, men bekräftar bara misstanken. Ett laboratorietest kan följa för att upptäcka bakteriell prostatit. Om ingen konkret orsak kan bevisas, ges lämplig behandling även om det finns motiverad misstanke om prostatit.

anamnese

Typiska frågor vid registrering av den medicinska historien (anamnes) kan vara:

• Har du ont när du kissar?
• Var exakt känner du smärtan?
• Har du ont i ryggen?
• Har du märkt några förändringar i utlösning?

Digital rektalundersökning

Eftersom prostata ligger i direkt anslutning till ändtarmen kan den kännas över ändtarmen med ett finger. Denna digitala rektala undersökning utförs polikliniskt och utan narkos; det är vanligtvis smärtfritt. Patienten ombeds att lägga sig på sidorna med böjda knän. Med hjälp av smörjmedel sätter läkaren sedan långsamt in ett finger i anus och känner prostata och intilliggande organ (palpation). Han kontrollerar prostatans storlek och känslighet för smärta: en inflammerad prostatakörtel är kraftigt förstorad och mycket känslig för smärta.

Laboratorieundersökning

I de flesta fall testas urinen för att kunna upptäcka möjliga patogener. Standardmetoden är det så kallade fyrglasstestet. Den första urinen, midstream -urinen, ett prostatauttryck och urinen efter en massage av prostata testas. Läkare hänvisar till utsöndringen av prostata som prostatauttryck. Läkaren får detta genom att trycka lätt på prostata, till exempel under palpation. Ejakulatet kan också undersökas för patogener och tecken på inflammation.

Ytterligare utredningar

En rektal ultraljudsundersökning (sonografi) kan avgöra exakt var inflammationen är lokaliserad och hur långt den har spridit sig. Ett annat viktigt mål med utredningen är att utesluta andra sjukdomar med liknande symptom (differentialdiagnoser).

För att kunna utesluta att en befintlig urinflödesstörning orsakas av en förträngning av urinröret, utförs en urinflödesmätning (uroflowmetri). För att göra detta urinerar patienten i en speciell tratt som mäter mängden urin per tidsenhet. Ett normalt urinflöde är mellan 15 och 50 milliliter per sekund, med ett urinflöde på tio milliliter per sekund eller mindre är det stor sannolikhet att det finns ett hinder i urinröret.

Prostatit: PSA -mätning

En förhöjd PSA -nivå (prostata specifikt antigen) i blodet anses i allmänhet vara en indikator på prostatacancer. Men även med prostatit kan PSA -nivåerna i blodet höjas kraftigt. Om avläsningen ökar avsevärt utförs och undersöks vanligtvis ett vävnadsprov (biopsi) i ett laboratorium för att på ett tillförlitligt sätt utesluta prostatacancer.

Prostatit: behandling

Som med andra sjukdomar beror prostatitbehandling och behandlingstid på den utlösande orsaken.

Medicinsk terapi

Akut bakteriell prostatit behandlas med antibiotika. I milda fall räcker det med antibiotika i cirka tio dagar. Vid kronisk prostatit måste medicinen tas under en längre tid (cirka fyra till sex månader). Beroende på patogenen kan ofloxacin, ciprofloxacin, azitromycin, erytromycin eller doxycyklin användas som aktiva ingredienser. Även om symtomen redan har avtagit bör antibiotika i alla fall fortsätta att tas enligt läkarens ordination. Detta förhindrar återfall och minskar sannolikheten för återfall.

Asymptomatisk prostatit behandlas också med antibiotika.

Om det finns kronisk abakteriell prostatit (kroniskt bäckensmärtsyndrom) är antibiotikabehandling vanligtvis ineffektiv. Vid inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom, trots bristen på bevis för en patogen, är det värt att testa antibiotika, eftersom en förbättring ibland kan uppnås. Vid icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom rekommenderas å andra sidan inte antibiotikabehandling.

Ytterligare terapeutiska metoder för kronisk abakteriell prostatit är så kallade 5α-reduktashämmare såsom finasterid eller dutasterid, pentosanpolysulfat och växtbaserade läkemedel (fytoterapeutiska medel) såsom quercetin eller pollenextrakt. Om detta inte också förbättras kompletteras läkemedelsbehandlingen med sjukgymnastik. Träningsterapi, bäckenbottenövningar eller vanlig prostatamassage rekommenderas här. Dessutom kan mikrovågsvärmeterapi stimulera vävnaden att öka blodflödet och minska smärta.

Symtomatisk terapi

Symtomatisk behandling kan också hjälpa till att lindra akuta symptom på prostatainflammation. Smärtstillande läkemedel kan ordineras för svår smärta. Värmekuddar och varmvattenflaskor på ryggen eller underlivet hjälper också till att slappna av musklerna. Detta lindrar ofta smärtan vid prostatainflammation.

Hemmetoder som rågkurer eller äta mjuka pumpafrön kan också hjälpa mot symptomen på prostatit. Andra tips är vanlig träning i bäckenbotten, undvikande av en vass cykelsadel och öl, kött, fett och socker.

Behandling av komplikationer

Om sjukdomen orsakar en massiv obstruktion av urinflödet kan ett prostataborttagning (prostatektomi) vara användbart, eftersom kvarvarande urin alltid medför en hög risk för infektion i urinvägarna.

Om inflammationen gör att pus blir inkapslat i prostata (abscess) måste den tömmas genom ett snitt. Tillgångsvägen är vanligtvis ändtarmen.

Återfall

Sammantaget är återfallshastigheten vid prostatit mycket hög. Cirka 23 procent av alla drabbade går igenom en andra sjukdomsepisod efter en enda sjukdom, 14 procent drabbas av tre och 20 procent till och med fyra eller fler fall. För att minska risken för återfall bör du undvika att bära våta kläder under och efter prostatit, överkylning (till exempel under träning) eller dricka urinblåsirriterande drycker som svart te eller kaffe. Detta minskar risken för cystit och därmed prostatit. Dessa metoder kan dock inte säkert förhindra prostatit orsakad av bakterier.

Prostatit: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för prostatit beror dels på orsaken till inflammationen och dels på hur snabbt rätt behandling startas.

Vid akut bakteriell prostatit som behandlas så snabbt som möjligt med antibiotikabehandling är prognosen vanligtvis bra. Att ta antibiotika dödar patogenerna, vilket vanligtvis förhindrar övergången till kronisk prostatit.

Forskare misstänker att smärta vid utlösning ökar risken för kronisk prostatit. Sådan smärta är ett tecken på en förändring av lägesförhållandena mellan strukturerna i bäckenutrymmet, till exempel att prostata krossas av urinblåsan. Kronisk prostatit kan utvecklas om denna kompression kvarstår under en längre tid.

Cirka 60 procent av alla patienter med akut prostatit uppvisar inte längre symtom efter sex månader och cirka 20 procent utvecklar kronisk prostatainflammation. Behandling och prognos är svårare här. I många fall uppstår periodiska sjukdomsepisoder som kan följa med de drabbade i många år.

Kronisk prostatit kräver vanligtvis enormt tålamod från de drabbade. Den mycket ofta utdragna kursen kan innebära mycket psykisk stress. Berörda patienter bör söka professionell hjälp (t.ex. psykoterapeutiskt stöd) om det behövs, eftersom deras mentala tillstånd har ett enormt inflytande på prognosen för prostatit.

Tagg:  boktips resemedicin mäns hälsa