Vulvarcancer

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vulvarcancer är en malign tumör i de yttre könsorganen hos kvinnor. Tillståndet är sällsynt och drabbar främst äldre kvinnor. Sedan några år tillbaka har dock allt yngre människor också lidit av det. Läs allt du behöver veta om ämnet här: Hur kan du känna igen en vulvarcancer? Vad orsakar den maligna tumören? Hur behandlas han? Vilka är chanserna att återhämta sig från vulvarcancer?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C51

Kort överblick

Vad är vulvarcancer? Malign sjukdom i de yttre könsorganen hos kvinnor. Vanligtvis uppstår från hudceller och endast sällan från andra delar av det kvinnliga könsområdet (t.ex. klitoris).
Hur vanligt är vulvarcancer? Vulvarcancer är sällsynt. År 2017 fanns det cirka 3 300 nya fall i Tyskland, medelåldern för debut var 73 år. Men yngre kvinnor blir också alltmer sjuka.
Hur känner du igen vulvarcancer? De första tecknen är ospecifika (såsom klåda, smärta, små hudskador). Senare dyker en synlig klump upp som växer snabbare och snabbare och ibland blöder. Möjligen också urladdning med en obehaglig lukt.
Hur ser behandlingen ut? Kirurgisk avlägsnande om möjligt; dessutom eller som ett alternativ, strålbehandling och / eller kemoterapi.
Kan vulvarcancer botas? Vulvarcancer i sina tidiga skeden har goda chanser att återhämta sig. Dessa minskar dock mycket snabbt när lymfkörtlarna är infekterade. Om andra organ påverkas anses vulvarcancer vara obotlig.

Vulvarcancer: symptom

Symptomen på vulvarcancer i de tidiga stadierna är mycket ospecifika - många drabbade kvinnor tänker därför inte ens på en allvarlig sjukdom som vulvarcancer. De första tecknen som kan dyka upp är:

ihållande klåda i vulva
Smärta, antingen spontant eller till exempel vid urinering (dysuri) eller vid samlag
Brännande känsla i vulvaregionen
Vaginal blödning eller urladdning
Skador på hud / slemhinnor i vulvaområdet, t.ex. små, rödaktiga, något upphöjda fläckar eller vita, förtjockade utslag eller gråtande, blödande små erosioner

Ibland är ihållande klåda det enda tidiga tecknet på vulvarcancer. Det finns också många kvinnor som inte har några symptom alls i detta tidiga tumörstadium.

När sjukdomen fortskrider blir en tumör synlig, till exempel som en märkbar klump eller som ett sår som ser ut som en blomkål. Det växer långsamt först, senare snabbare och snabbare och kan också blöda.

Andra möjliga symptom på vulvarcancer i avancerade stadier är ökande smärta och en obehaglig luktande flytning. Det senare orsakas av döende tumörceller som bryts ner av bakterier.

Var utvecklas vulvarcancer?

I princip kan en malign tumör utvecklas var som helst i vulvarområdet. Sedan några år tillbaka har de flesta vulvarcancer lokaliserats i den främre delen av vulva, det vill säga i blygdläpparna, mellan klitoris och urinröret eller direkt på klitoris. I de återstående fallen uppstår tumören i den bakre vulvarregionen, ungefär på sidan av blygdläpparna majora, vid den bakre vaginala ingången eller på perineum (perineum = område mellan de yttre könsorganen och anus).

Om vulvarcancer utvecklas på insidan av en blygdläpp kan en dottertumör bildas över tid genom direktkontakt med motsatta blygdläppar. Läkare talar sedan om en kvittningsmetastas.

Vulvar Cancer: Chances of a Cure

Flera faktorer påverkar prognosen för vulvarcancer. Det viktigaste är hur stor tumören är, hur djup den har trängt in i den underliggande vävnaden och i vilken utsträckning den redan har spridit sig.

Vulvarcancer och överlevnad: det är vad statistiken säger

För vulvarcancer är den relativa 5-åriga överlevnaden 71 procent, vilket betyder: I 71 procent av de drabbade kvinnorna ledde den maligna tumören inte till döden fem år efter diagnosen (källor: Center for Cancer Registry Data och Vulvar Cancer Guideline ).

Denna information avser sjukdomar i alla stadier. Om man tittar på prognosen i de olika tumörstadierna gäller samma sak som med andra cancerformer: ju tidigare behandling ges, desto snabbare kan vulvarcancer botas.

Faktum är att i de flesta fall (cirka 60 procent) upptäcks vulvarcancer i ett tidigt skede (stadium I). De allra flesta drabbade kvinnorna kan sedan botas. Så snart cancern har spridit sig till lymfkörtlar i ljumsken och möjligen även i bäckenet försämras prognosen mycket snabbt. Om andra organ (som lungor, lever, ben, hjärna) redan drabbas av cancer anses vulvarcancer vara obotlig.

Prognosen kan skilja sig åt i enskilda fall

Så informativ som statistiska data kan vara, det får inte glömmas bort att huruvida en kvinna kommer att dö av en diagnostiserad vulvarcancer beror också på individuella faktorer - sannolikheten för överlevnad i enskilda fall kan därför skilja sig från den statistiska överlevnadsgraden.

Vulvarcancer: Orsaker och riskfaktorer

Vulvarcancer uppstår när celler i skamområdet degenererar och börjar föröka sig på ett okontrollerat sätt. Beroende på vilka celler det rör sig om, skiljer man mellan olika typer av vulvarcancer:

I ungefär nio av tio fall degenererar celler i det översta lagret av hud eller slemhinna (skivepitel) i vulva - då är vulvarcancer ett så kallat skivepitelcancer, dvs en form av vit hudcancer. Tumören bildar vanligtvis ett kåt lager på ytan (keratiniserat skivepitelcancer), men kan också förbli keratiniserat (icke-keratiniserat skivepitelcancer).

Den vanligaste formen av vulvarcancer - keratiniserande skivepitelcancer - utvecklas vanligtvis oberoende av en infektion med humant papillomvirus (HPV; se riskfaktorer) och föredras hos äldre kvinnor. Den näst vanligaste är icke-keratiniserande skivepitelcancer, som är mer benägna att vara HPV-beroende och påverkar mestadels yngre kvinnor (medelålder: 55 år).

Mer sällan utvecklas vulvarcancer från andra celler än skivepitel. Basalcellscancer i vulva kan utvecklas från basalcellskiktet i huden eller slemhinnan - den andra formen av vit hudcancer. Pigmentbildande hudceller (melanocyter) i skamområdet kan leda till degeneration av svart hudcancer (Mailgnes melanom). Andra former av vulvarcancer, såsom adenokarcinom som utvecklas från förmaks körtlar (Bartholins körtlar) vid ingången till slidan, är mycket sällsynta.

Orsaker oklart

Oavsett om skivepitel, basalcellskikt eller Bartholins körtlar - hittills är det inte känt exakt varför celler i vulvaområdet plötsligt degenererar hos vissa kvinnor och leder till vulvarcancer. Som med andra cancerformer är det mycket troligt att ett antal faktorer som interagerar är nödvändiga för tumörutveckling.

Riskfaktorer för vulvarcancer

Dessa riskfaktorer inkluderar den så kallade vulva intraepitelial neoplasi (VIN). Detta avser cellförändringar i vulvans översta cellskikt (epitel). De kan bli precancerösa (precancerösa). Läkare skiljer mellan tre VIN -stadier:

VIN I: Små vävnadsförändringar som är begränsade till den nedre tredjedelen av vulvarepitelet.
VIN II: Måttliga vävnadsförändringar som påverkar de nedre två tredjedelarna av vulvarepitelet.
VIN III: Svåra vävnadsförändringar som påverkar hela vulvarepitelet.

Steg VIN I betraktas inte som ett precanceröst stadium, men försvinner i de flesta fall igen. VIN II och VIN III kan å andra sidan utvecklas till vulvarcancer under några år.

En speciell form av VIN är Pagets sjukdom i vulva, en elakartad vävnadsförändring som härstammar från hudkörtlarna. Det anses också vara en föregångare till vulvarcancer.

Utvecklingen av vulva intraepitelial neoplasmer (VIN) är nästan alltid relaterad till en kronisk infektion med humant papillomvirus (HPV). Vissa typer av dessa virus (t.ex. HPV 16) kan utlösa bildandet av cancerprekursorer. Ihållande infektion med sådana virus är därför också en viktig riskfaktor för vulvarcancer.

Detsamma gäller andra cancerformer (eller precancerösa stadier) i könsorganet eller analområdet, vars utveckling också kan relateras till humana papillomvirus. Dessa inkluderar vaginal cancer, livmoderhalscancer och anal cancer.

Det faktum att ihållande immunbrist också kan leda till vulvarcancer är vanligtvis också relaterat till HPV: om immunsystemet försvagas permanent, till exempel på grund av en HIV -infektion eller användning av immunsuppressiva läkemedel (efter organtransplantation eller autoimmuna sjukdomar), kronisk HPV kan lättare utvecklas -Utveckla infektion, vilket i sin tur gynnar utvecklingen av vulvarcancer.

Förutom HPV kan vissa andra sexuellt överförbara patogener också bidra till utvecklingen av vulvarcancer - herpesvirus (genital herpes), klamydia och syfilis orsakande medel.

Även oberoende av en HPV -infektion kan autoimmunrelaterade processer som kronisk inflammatorisk hudsjukdom lichen sclerosus öka risken för vulvarcancer - närmare bestämt för den vanligaste formen av vulvarcancer, keratiniserande skivepitelcancer i vulva, som främst förekommer hos äldre kvinnor.

Rökning är en annan riskfaktor för vulvarcancer. Ålder spelar också en roll: Som nämnts i början är vulvarcancer främst en sjukdom hos äldre kvinnor, även om yngre kvinnor nu också alltmer utvecklar den.

Felaktig könshygien anses också ogynnsam: brist på hygien i underlivet kan vara lika skadligt som frekvent användning av vaginala lotioner eller intima sprayer.

Vulvarcancer: undersökningar och diagnos

Rätt person att kontakta om du misstänker ett vulvarcancer är gynekologen. Han kan använda olika tester för att avgöra om en kvinna faktiskt har en malign vulvartumör:

>> Inspektion och skanning

Som en del av en omfattande gynekologisk undersökning kommer läkaren först noggrant att inspektera vulva, slidan och livmoderhalsen - patologiska vävnadsförändringar sker ofta på flera ställen. Under inspektionen uppmärksammar läkaren hudens färgning och eventuella avvikelser i vävnaden som fläckar, sprickor, förtjockning, flagnande eller sår.

Dessutom genomsöker arten hela genitalområdet. Han uppmärksammar alla knutar eller förtjockning i vävnaden. Lymfkörtlarna i ljumsken ingår också i palpationsundersökningen. Om de är förstorade och / eller smärtsamma kan detta tyda på en angrepp med cancerceller, men det finns också många andra orsaker.

>> Kolposkopi

Läkaren kan undersöka misstänkta vävnadsområden mer exakt med hjälp av en kolposkopi. Han använder ett speciellt förstoringsglas med 10 till 20 gånger förstoring (kolposkop).

För att bättre kunna bedöma de misstänkta områdena kan läkaren utföra ättiksyra -testet: Han lägger en mycket utspädd ättiksyra -lösning på områdena med en bomullstuss. Frisk vävnad svarar inte på detta med en färgförändring, medan förändrade celler vanligtvis blir vitaktiga (leukoplaki) - en möjlig indikation på cancer.

Observera: I motsats till VIN -skador visar Pagets sjukdom i vulva ingen vit färg i ättiksyraprovet!

>> biopsi

Läkaren tar ett eller flera vävnadsprover (biopsi) från varje oklar vävnadsförändring - antingen som en stansbiopsi eller som en excisionsbiopsi:

I en stansbiopsi slås en cylinder av vävnad ut från det misstänkta området med hjälp av ett speciellt instrument. (t.ex. ett slag). Under en excisionsbiopsi skärs hela det misstänkta området ut (t.ex. vid pigmenterade lesioner, som kan vara svart hudcancer).

Den histologiska (histologiska) undersökningen av proverna i laboratoriet kan slutligen klargöra om det är cancer eller ett förstadium till cancer.

Vävnaden avlägsnas vanligtvis under lokalbedövning. Läkaren kan stänga såret med en sutur.

Ytterligare undersökningar vid bekräftad vulvarcancer

När diagnosen vulvarcancer har ställts kommer läkaren att beställa olika ytterligare undersökningar beroende på det enskilda fallet. Dessa inkluderar följande undersökningar:

En omfattande gynekologisk undersökning av hela genital- och analregionen hjälper till att bestämma tumörstorleken och platsen mer exakt.

Läkaren använder en rektal undersökning för att skanna ändtarmen med ett finger för att leta efter tecken på cancer. Om det finns en motsvarande misstanke kan en endoskopisk undersökning av ändtarmen - rektoskopi (rektoskopi) - ge säkerhet.

Urinvägarna kan också undersökas endoskopiskt (uretrocystoskopi) om man misstänker en infektion med cancerceller.

Ultraljudsundersökningar av slidan, ljumsken, bäckenorganen och levern kan också ge information om tumörens spridning.

Om man misstänker lungmetastaser kan man göra röntgenbilder på bröstet. Datortomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI) ger ännu mer detaljerade bilder av kroppens insida och därmed mer exakta bevis på metastaser.

Indelning i sjukdomsstadier

På grundval av alla testresultat kan vulvarcancer tilldelas ett specifikt stadium av sjukdomen. Detta är viktigt för terapiplanering.

Vulvarcancerstadierna enligt den så kallade FIGO-klassificeringen (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique) är:

Steg I: Vulvarcancer, som är begränsad till vulva eller vulva och perineum (perineum = område mellan det yttre könsorganet och anus). Ingen inblandning av lymfkörtlar. Beroende på tumörens maximala omfattning och penetrationsdjup i vävnaden görs skillnad mellan steg Ia och steg IB.
Steg II: tumör av vilken storlek som helst som har spridit sig till den nedre tredjedelen av slidan och / eller urinröret och / eller anus. Ingen inblandning av lymfkörtlar.
Steg III: tumör av alla storlekar som har spridit sig till den nedre tredjedelen av slidan och / eller urinröret och / eller anus. Dessutom inblandning av lymfkörtlar i ljumsken. Beroende på omfattningen av lymfkörtelns inblandning görs skillnad mellan steg IIIA, steg IIIB och steg IIIC.
Steg IV: tumör av vilken storlek som helst som har spridit sig till de övre två tredjedelarna av slidan och / eller urinröret och / eller till anus och / eller slemhinnan i urinblåsan eller ändtarmen, eller som är fixerad till bäckenbenet ( steg IVA) eller har bildat avlägsna metastaser (steg IVB).

Vulvarcancer: behandling

Hur läkare behandlar vulvarcancer beror till stor del på tumörens typ, stadium och plats. Patientens allmänna hälsotillstånd och hennes ålder beaktas också (relevant med hänsyn till familjeplanering och underhåll av sexuell funktion).

I grund och botten är alternativen för behandling av vulvarcancer kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. De kan användas individuellt eller i olika kombinationer - individuellt anpassade till patienten.

kirurgi

Behandlingen som valts för vulvarcancer är kirurgi: Om möjligt försöker man alltid klippa ut tumören helt samtidigt som vulva bevaras så långt som möjligt. Kirurgi undviks endast i undantagsfall, till exempel om en kvinna inte kan opereras av hälsoskäl eller om tumören redan har spridit sig till anus.

Hur omfattande operationen måste vara beror på sjukdomsstadiet:

>> Liten tumör: Om tumören fortfarande är mycket liten och ännu inte trängt mycket djupt in i huden är det vanligtvis tillräckligt att klippa ut den tillsammans med en kant av frisk vävnad. Om det behövs tar kirurgen också bort lymfkörtlarna i ljumsken. Eller så skär han inledningsvis bara vaktpostlymfkörtlarna - de första inguinala lymfkörtlarna som ligger i tumörens utflödesområde. Om vävnadstester visar att de är fria från cancerceller behöver de återstående lymfkörtlarna i ljumsken inte tas bort.

>> Större tumör eller flera tumörställen: För tumörer som redan är större, som redan har spridit sig till angränsande strukturer (t.ex. urinröret, klitoris, vagina) eller förekommer på flera ställen krävs mer omfattande kirurgi. Inte bara kommer själva cancervävnaden att avlägsnas med en marginal av frisk vävnad, utan också en del eller hela vulva (tillsammans med den underliggande fettvävnaden). Avlägsnandet av vulva kallas en vulvektomi.

Som en del av detta förfarande tas lymfkörtlarna i ljumsken alltid bort eftersom det är stor risk att de också drabbas av cancer. Om vävnadstest bekräftar detta måste bäckenets lymfkörtlar också skäras ut.

Operationsrisker

För små tumörer i närheten av klitoris eller urinröret, i synnerhet, utförs vanligtvis kirurgi med minsta möjliga marginal till frisk vävnad för att skydda klitoris och urinrör. Men om för lite frisk vävnad skärs ut vid kanten kan tumören återvända.

När vulva är helt borttagen måste ungefär varannan patient kämpa med sårläkningsstörningar efteråt. Andra möjliga konsekvenser av det radikala ingreppet är till exempel sensoriska störningar, ärrbildningar, sammandragningar, urinförlust och återkommande urinvägsinfektioner.

Betydande risker kan också förväntas när alla lymfkörtlar tas bort i ljumsken eller bäckenet. Berörda kvinnor lider ofta av återkommande lymfatisk ackumulering, lymfödem i benen och inflammation.

strålbehandling

Om lymfkörtlar i ljumsken eller bäckenet påverkas av cancer, bestrålas dessa områden. Vulvarcancer i sig svarar i allmänhet inte särskilt bra på strålbehandling. Ändå kan denna behandlingsmetod vara till hjälp i följande fall:

Förutom en operation: Adjuvant strålbehandling utförs efter en operation, till exempel om tumören inte kunde avlägsnas helt eller med en tillräckligt stor marginal. Operationen föregås av neoadjuvant strålbehandling - den är avsedd att minska storleken på en tumör som inte kan användas på grund av dess storlek eller placering (t.ex. nära ändtarmen) i en sådan omfattning att kirurgisk avlägsnande är möjlig.
Istället för en operation: Det finns också vulvarcarcinom som inte kan opereras och endast bestrålas (definitiv bestrålning).

För att göra strålterapi mer effektiv kan den kombineras med kemoterapi. Läkare kallar detta radiokemoterapi.

kemoterapi

Kemoterapi är inte heller särskilt effektivt vid vulvarcancer. Det är därför det vanligtvis kombineras med andra terapier, såsom kemoradioterapi (som ett alternativ eller förutom kirurgi). Kemoterapi används främst för cancer i vulva, som redan har bildat dotterbosättningar i mer avlägsna delar av kroppen (avlägsna metastaser).

Stödjande terapi

Detta inkluderar terapeutiska åtgärder som är avsedda att förebygga eller minska terapi eller tumörrelaterade symptom. Några exempel:

Antiemetiska läkemedel ges för att bekämpa illamående och kräkningar - möjliga biverkningar av strålning och kemoterapi. Diarré till följd av strålning eller kemoterapi kan också behandlas med medicinering.

Strålbehandling i urogenitalt område kan utlösa akut cystit. Då hjälper till exempel antikonvulsiva och smärtstillande läkemedel och vid behov antibiotika.

Cancerpatienter lider ofta av anemi - antingen orsakad av själva tumören eller av tumörterapi. Läkaren kan till exempel ge blodtransfusioner för behandling.

Härdning är inte längre möjlig för vulvarcancer i slutstadiet. Terapeutiska åtgärder som kirurgi, (radio) kemoterapi eller administrering av smärtstillande medicin syftar snarare till att lindra patientens symptom för att förbättra hennes livskvalitet.

Vulvarcancer: förebyggande

Några av vulvarcancerfall uppstår i samband med en kronisk HPV -infektion. Så om du förhindrar infektion med humant papillomavirus, förhindrar du VIN -skador som möjliga föregångare till vulvarcancer. Att undvika en sådan infektion är inte lätt eftersom virusen är utbredda. Rekommenderade åtgärder inkluderar korrekt hygien och användning av kondomer om du byter sexpartner oftare - och i vissa fall vaccination mot HPV:

Vaccinationen rekommenderas för alla tjejer och pojkar mellan nio och 14 år, helst före det första samlaget, eftersom du blir smittad mycket snabbt under sex. Missade vaccinationer bör fyllas i senast vid 18 års ålder. I enskilda fall kan HPV -vaccinationen också vara användbar vid ett senare tillfälle - intresserade parter bör diskutera detta med sin läkare (t.ex. gynekolog).

HPV -vaccinationen skyddar mot infektion med högrisk HPV -typer - virustyper som är förknippade med en ökad risk för cancer. Detta påverkar främst livmoderhalscancer, men också, till exempel, penicancer, vaginal cancer, anal cancer och vulvarcancer.

Det är också viktigt att identifiera och behandla (möjliga) precancerösa stadier i ett tidigt skede, inklusive framför allt vulva intraepiteliala neoplasmer (VIN): Dessa vävnadsförändringar i skamområdet har ökat under de senaste decennierna, särskilt hos kvinnor mellan 30 och 40. Stegen VIN II och VIN III är kritiska: i 15 till 22 procent av fallen utvecklas de till vulvarcancer under en genomsnittlig period på tre till fyra år.

Tagg: tcm kondition symptom