Ascites

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Hanna Rutkowski är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Med ascites samlas vätska i buken. Det är därför man talar om ascites eller vattenmage. Vanligtvis indikerar ascites en allvarlig sjukdom. En bukande buk är ett typiskt symptom på avancerad levercirros. Men hjärtinsufficiens kan också åtföljas av ascites. Du kan ta reda på mer om möjliga orsaker till ascites och hur du till och med kan känna igen ascites här!

Kort överblick

Vad är ascites? Ansamling av vätska i bukhålan. I folkmun kallas även ascites eller vattenmage. Det finns olika former av ascites såsom portal ascites, inflammatoriska ascites och hemorragiska ascites.
Orsaker: t.ex. levercirros, hjärtsvikt (hjärtsvikt), inflammation i bukhålan, såsom peritonit eller pankreatit, infektioner som tuberkulos eller klamydia, cancer (såsom angrepp i bukhinnan vid cancer i mag -tarmkanalen eller äggstockarna) , levercancer eller metastaser), skador från bukorganen, kärlbristningar, ärrbristningar, proteinbrist (t.ex. på grund av undernäring, njursjukdom eller cancer).
När till läkaren Med varje misstanke om ascites! Om den lämnas obehandlad kan den bland annat utvecklas till livshotande peritonit.
Diagnostik: ta medicinsk historia (anamnes) för att registrera befintliga underliggande sjukdomar, fysiska undersökningar med palpation / knackning av buken, ultraljudsundersökning, blodprov, eventuellt avlägsnande (punktering) av ett prov av vätskan som har samlats i buken för att bestämma ascitesformen.
Terapi: Behandling av den underliggande sjukdomen. Vid allvarliga ascites kan vätskan också avlägsnas från bukhålan med hjälp av paracentes. Insättning av en inbyggd kateter för upprepade ascites.

Vad är en ascites?

Ascites betyder inget mer än att bli illamående. Faktum är att ascites är en patologisk ackumulering av vätska i den fria bukhålan. De typiska tecknen är en kraftigt förstorad midjestorlek, åtföljd av en känsla av tryck, smärta och gas. Om vätskeansamlingen är mycket stor kan det till och med leda till andningsproblem och cirkulationsstörningar. En navelbråck (navelbråck) är inte heller ovanligt vid ascites.

Cirka 80 procent av alla ascitesfall beror på allvarliga leverskador som levercirros. I andra fall är tumörer, inflammation eller störningar i lymfdräneringen triggers av ascites.

Ascites: orsaker

Olika mekanismer kan leda till ascites: Människokroppen består övervägande av vätska som fördelas över cellerna, miljön mellan cellerna (interstitium) och blodkärlen. En liten del av denna vätska kommer från blodet in i vävnaden och absorberas där av lymfsystemet. Vätskan (lymfen) transporteras tillbaka in i venerna via dessa "linjer".

Om denna balans störs kommer mer vatten in i den omgivande vävnaden. Mekanismerna som kan leda till en sådan störning och därmed till ascites är:

Ökat tryck i blodkärlen, så att mer vätska pressas ut (till exempel vid portalhypertoni eller höger hjärtsvikt: se nedan)
Proteinbrist (till exempel på grund av hunger - ett synligt tecken är "vattenmagen")
ökad permeabilitet i cellväggarna (t.ex. vid inflammation)
Störningar i lymfdräneringen (när de hindras av tumörer eller ärrbildning)

Njurens kontrollkrets spelar också en roll: vätskenivån mäts konstant vid olika punkter (baroreceptorer) i kroppen. Om mer vätska kommer ut från kärlen uppstår intrycket att det saknas vätska, eftersom kärlens fyllningsnivå minskar och blodtrycket sjunker som ett resultat. Njurarna passerar sedan mindre urin och frigör hormoner som höjer blodtrycket igen. Denna onda cirkel leder till att ännu mer vätska kommer ut från kärlen.

Nedan följer en översikt över de vanligaste formerna och orsakerna till ascites:

Portal ascites

Det är den överlägset vanligaste formen av ascites och orsakas av portalhypertoni (kallas även portalhypertension eller portalhypertension):

Portvenen tar blodet från bukorganen (såsom magen, tunntarmen) till levern, som fungerar som det centrala metaboliska organet. Men om trycket i portalvenen ökar onormalt, hindrar detta blodflödet. Blodet ackumuleras framför levern, vilket kan leda till ökat läckage av vätska i buken och därmed till ascites. Möjliga orsaker till portalhypertension är:

Levercirros: vanligaste orsaken till portalhypertoni och övergripande ascites. Vid cirros ersätts frisk levervävnad gradvis med funktionell bindväv - levern krymper och blir hård. Eftersom det inte längre kan fylla sin funktion ackumuleras blodet i portalvenen, vilket utlöser portalhögt tryck. De vanligaste orsakerna till levercirros är alkoholmissbruk och virusinducerad leverinflammation (viral hepatit).
Fet lever
Bildning av en blodpropp i portalvenen (portalvenstrombos)
Leverinflammation (hepatit)
Hjärtsvikt

Hjärtcasites

Ascites kan också vara ett direkt resultat av hjärtsjukdomar. Sedan talar man om en hjärt -ascites. Det är ofta baserat på ett rätt hjärtsvikt (rätt hjärtsvikt). Den högra halvan av hjärtat kan inte tillräckligt pumpa det syrefattiga blodet som kommer från levern och andra delar av kroppen mot lungorna. Blodet backar i kroppen, inklusive levern, vilket resulterar i en överbelastad lever. Detta kan leda till gulsot (gulsot), blödningsstörningar och ascites.

Ett "pansarhjärta" (pericarditis constrictiva) kan också orsaka hjärt -ascites. I denna hjärtsjukdom är hjärtsäcken så förtjockad och härdad att hjärtmuskeln i den inte längre kan expandera tillräckligt när den fylls med blod. Detta får blodet att byggas upp framför hjärtat. Som ett resultat utvecklas vätskeansamlingar på anklar och underben (ödem) och i buken (ascites). Ett pansarhjärta skapas av upprepade inflammationer i hjärtsäcken (kronisk perikardit).

Maligna ascites

Detta förstås som cancerrelaterade ascites: Hos friska människor producerar bukhinnan en liten mängd vätska som fungerar som ett smörjmedel mellan organen. Lymfkärl i buken tar sedan upp det mesta av denna vätska och leder den tillbaka till blodkärlssystemet. Maligna tumörer kan obalansera denna cykel om de begränsar lymfkärl i buken. Dessa kan sedan absorbera och ta bort mindre vätska från bukhålan - en ascites utvecklas.

Dessutom stimulerar många tumörer bildandet av nya blodkärl i sin miljö genom att släppa ut budbärarämnen. Du vill förbättra din egen tillförsel av syre och näringsämnen. Budbärarämnena gör emellertid kärlväggarna mer genomträngliga, så att mer vätska kommer ut. Detta bidrar också till att många cancerpatienter utvecklar maligna ascites (särskilt i avancerade skeden).

Oftast utvecklar personer med bukhinnecancer (bukhinnecancer) maligna ascites. De cancerceller som sätter sig på bukhinnan kommer mestadels från tumörfokus på angränsande bukorgan, främst magcancer, tjocktarmscancer, äggstockscancer eller bukspottskörtelcancer.

Förutom peritonealkarcinom kan levercancer (levercancer) också orsaka malign ascites. Detsamma gäller levermetastaser (dotterbosättningar av till exempel tjocktarmscancer, lungcancer, bröstcancer, mag- eller matstrupscancer).

Inflammatoriska ascites

I denna form av ascites är vätskan som har samlats i buken grumlig och bakterier eller andra patogener kan detekteras i den. Möjliga orsaker till en inflammatorisk ascites är till exempel:

Peritonit: Den livshotande peritonit orsakas ofta av tidigare sjukdomar (såsom blindtarmsinflammation), skador eller kirurgiska ärr i buken. I många fall åtföljs det av ascites. Omvänt kan peritonit också vara resultatet av ascites som inte kan behandlas.

Akut pankreatit: Akut pankreatit manifesterar sig i svår, bältesformad övre buksmärta, feber, illamående och kräkningar. Som ett resultat kan gulsot och ascites utvecklas.
tuberkulos
inflammatorisk kärlsjukdom (vaskulit)
genital infektion med klamydia eller gonokocker (gonorré)

Hemorragiska ascites

Denna form av ascites orsakas av kraftiga blödningar i buken (hematoperitoneum), till exempel till följd av skador eller tårar (bristningar) i organ eller kärl eller sprängda kirurgiska ärr i buken. Här finns det en ytterligare risk för dödsfall genom att blöda till döds!

Chylous ascites

Med chylous ascites är vätskan som har ackumulerats i bukhålan mjölkaktig. Det är nämligen läckt lymfvätska. Flyttningen av lymfdräneringen beror främst på:

Tumörer eller metastaser
Ärrbildning efter bukoperation

Andra orsaker till ascites

Allvarlig albuminbrist (hypoalbuminemi) är en av de sällsynta orsakerna till ascites. Albumin är ett viktigt protein i blodet. Om det är för lite av det, sjunker trycket i kärlen (kolloid osmotiskt tryck). Därefter lagras vatten i kroppen - vatten ackumuleras i vävnaden (ödem) och ascites. Orsakerna till albuminbristen är olika:

Hunger, undernäring, anorexia nervosa: Bilderna på avmagrade barn med vattenmage i fattiga områden är särskilt välkända.
Nefrotiskt syndrom: Det orsakas av skador på njurkroppen, till exempel till följd av diabetes, tumörsjukdomar eller vaskulär inflammation. Skadan leder till att fler proteiner som albumin utsöndras i urinen. Detta kan associeras med uttalade ascites.
Exsudativ gastroenteropati: Det är här magen och tarmslemhinnorna absorberar mer protein, så att proteinnivån i blodet sjunker. Typiska symptom är svår diarré, ödem, ascites och viktminskning. Exempel på triggers för exsudativ gastroenteropati är Crohns sjukdom, ulcerös kolit och celiaki.

Orsaken till gall -ascites ligger i gallblåsans område. Till exempel kan en inflammation i gallblåsan leda till en perforering i gallblåsans vägg. Därefter rinner gall och pus in i bukhålan.

Andra sällsynta orsaker till ascites inkluderar en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos) och Whipples sjukdom (en sällsynt bakteriell infektionssjukdom).

Ascites: när behöver du träffa en läkare?

Om midjemåttet ökar betyder det inte nödvändigtvis att du har ascites. Det kan också orsakas av enkel flatulens eller matsmältningsbesvär, som sedan bör försvinna efter några dagar. En annan möjlig förklaring till en förstorad buk är snabb, oönskad viktökning på grund av underaktiv barns körtel.

Hos annars friska människor finns det ingen anledning att omedelbart tänka på ascites när bukens omkrets ökar. Det är mycket vanligare att ascites utvecklas hos personer som redan har allvarliga redan existerande tillstånd som lever- eller hjärtsjukdomar. Också i cancer är ascites sällan det första symptomet; vanligtvis har många andra klagomål förekommit tidigare.

Ändå gäller följande: Vid misstanke om ascites ska läkare alltid konsulteras! Ascites är vanligtvis ett symptom på en allvarlig sjukdom eller skada. Om det inte behandlas kan det dessutom leda till livshotande peritonit eller akut andfåddhet (om det finns mycket vätskeansamling).

Ascites: vad gör läkaren?

Över en viss mängd vätska i bukhålan kan ascites vanligtvis igenkännas vid första anblicken av den förstorade bukomkretsen. Läkaren kan få ytterligare viktig information från patientens medicinska historia (anamnes). I många fall är tidigare sjukdomar kända som kan utlösa ascites (såsom hjärtsvikt eller levercirros). I andra fall kommer den första konsultationen med patienten att hjälpa läkaren att spåra upp ett sådant existerande tillstånd eller annan möjlig orsak till ascites (till exempel en ny olycka med blåmärken i buken).

Under den efterföljande fysiska undersökningen palperar och klappar läkaren magen. Om vågliknande rörelser blir uppenbara under bukväggen när du knackar på det, indikerar detta större ödem.

Det mest pålitliga sättet att upptäcka ascites är med hjälp av ultraljud (buksonografi). Läkaren kan använda den för att upptäcka även de minsta vätskeansamlingarna på 50 till 100 milliliter. Dessutom kan läkaren också använda ultraljud för att undersöka lever, hjärta och matsmältningsorgan och fastställa eventuella sjukdomar som orsakar ascites.

Ett blodprov är också en av standardundersökningarna för ascites: Förändringar i blodtalet kan bland annat indikera underliggande funktionella störningar i lever eller hjärta.

Den exakta formen på ascites kan tas fram med en punktering: läkaren använder en tunn ihålig nål för att genomborra bukväggen i bukhålan och ta ett prov av den ackumulerade vätskan. Endast deras färg ger viktig information om orsaken till ascites. Tydlig utsöndring finns mer sannolikt vid lever- och hjärtsjukdomar, medan en mjölkaktig färg indikerar nedsatt lymfdränering. Vid inflammatoriska ascites kan de utlösande bakterierna detekteras och bestämmas i vätskeprovet. Detta är viktigt för senare behandling.

Terapi av ascites

Ascites terapi har två mål: För det första är det viktigt att behandla orsaken till ascites. För det andra bör midjemåttet minskas för att lindra patientens symtom som tryck, smärta eller andfåddhet.

Ett exempel på behandling för ascites:

Leversjukdomar behandlas med dieter som är fria eller saltfattiga och vatten som används för att ta bort vatten (diuretika). Om denna behandling ensam inte fungerar eller ascites är mycket uttalad kan läkaren också ta bort vätskan i bukhålan med hjälp av ett litet kirurgiskt ingrepp (paracentes). Denna terapi förbättrar omedelbart patientens välbefinnande, men medför risk för infektion eller blödning. Paracentesen måste ofta upprepas eftersom ascites ofta återkommer. Då kan en inbyggd kateter hjälpa till.

Ascites: Du kan göra det själv

Du bör alltid se en läkare om du har ascites. Han kommer - beroende på orsaken till ascites - att inleda lämplig terapi. Till stöd för detta bör du följa följande regler:

Lite salt: Om du har ascites, undvik för mycket salt eftersom natriumet som innehåller främjar vätskeansamling i kroppen. Fråga din läkare vilken mängd du bör begränsa ditt dagliga saltintag till.
Ingen alkohol: Leversjukdomar som cirros är den vanligaste orsaken till ascites. För att inte påverka det sjuka organet ytterligare bör du definitivt avstå från alkohol.
Lätt helmat: Vid leversjukdomar rekommenderas i allmänhet en lätt helmat, det vill säga en hälsosam kost där individuellt oförenliga eller svårsmälta livsmedel (t.ex. friterade eller fetma livsmedel, baljväxter) undviks.
Sängstöd stimulerar kroppen att utsöndra mer vatten. Eftersom blodet fördelas annorlunda när man ligger än när man står, är kärlen i buken då också fylligare - en signal för att njurarna utsöndrar mer vätska. Detta kan hjälpa till att rensa ascites.

Tagg: hälsosam arbetsplats Nyheter boktips