Struma

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En uttalad struma (medicinsk för "struma") ses sällan idag. Medan människor för några decennier sedan fortsatte att komma till doktorn med sköldkörtel i storlek med en tennisboll, är dessa bilder nu nästan ett minne blott. Runt en tredjedel av tyskarna har dock en liten struma. Här kan du ta reda på mer om orsaker, symptom och behandling av struma.

Kort överblick

Beskrivning: Förstoring av sköldkörteln, som kan vara synlig eller påtaglig, men inte behöver vara det (vardagligt: struma)
Orsaker: jodbrist, sköldkörtelinflammation - delvis autoimmun (t.ex. Graves sjukdom, Hashimotos tyreoidit), godartade och maligna sköldkörtel tumörer, infektion i sköldkörteln med andra maligna tumörer, sköldkörtelns autonomi, vissa ämnen i mat och medicin etc.
Symtom: ibland nej, ibland synlig / påtaglig förstoring av sköldkörteln, känsla av klump, täthet eller tryck i halsen, besatthet i halsröjning eller svårigheter att svälja
Diagnostik: palpation, ultraljud, mätning av hormonnivåer i blodet, vid behov borttagning av vävnad
Behandling: medicinsk, kirurgisk eller nukleär medicin (radiojodsterapi)
Förebyggande: riktat jodintag i vissa livssituationer (graviditet, tillväxtfaser, amning), generellt jodrik kost

Struma: beskrivning

En struma, vanligtvis kallad struma på vanligt språk, är en förstoring av sköldkörteln. Detta kan vara så subtilt att du varken kan se eller vidröra det med blotta ögat. Men det finns också fall där sköldkörteln blir lika stor som en fotboll.

Sköldkörteln är en viktig hormonell körtel i kroppen som ligger direkt under struphuvudet. Det producerar de två hormonerna T3 (triiodothyronine) och T4 (thyroxine), som är viktiga för hela ämnesomsättningen och cirkulationen. Dessutom hormonet kalcitonin, som är involverat i reglering av kalciumbalansen.

Storlek på struma

Med hjälp av vågar kan förstoringen av sköldkörteln klassificeras efter dess omfattning. Världshälsoorganisationen (WHO) använder följande skala för struma:

Grad 0: Struma kan endast detekteras med ultraljud
Grad 1: påtaglig förstoring
Grad 1a: påtaglig förstoring, som inte syns även när huvudet lutas bakåt
Grad 1b: påtaglig och synlig förstoring när huvudet lutas bakåt
Grad 2: påtaglig och synlig förstoring även vid normal huvudställning
Grad 3: mycket stor struma med lokala komplikationer (t.ex. andningshinder)

Struma: orsaker och möjliga sjukdomar

I Tyskland utvecklas struma vanligtvis på grund av jodbrist. Andra möjliga orsaker är till exempel inflammation eller en underaktiv sköldkörtel, maligna tumörer eller vissa läkemedel.

Struma på grund av jodbrist

Sköldkörteln behöver jod för att producera hormonerna T3 och T4. Spårelementet måste regelbundet tas in med mat. I så kallade jodbristområden, inklusive Tyskland, innehåller jord och vatten knappast något jod. Mat som produceras här är därför dålig i spårämnet. De som inte kompenserar för detta i sin kost, till exempel genom att använda jodiserat bordsalt, kan utveckla jodbriststruma:

Om jodbristen kvarstår producerar sköldkörteln för lite T3 och T4. Nedgången i sköldkörtelhormonnivåer i blodet ”larmar” hypofysen, som sedan alltmer frigör hormonet TSH (sköldkörtelstimulerande hormon). Det signalerar sköldkörteln att öka hormonproduktionen. Sköldkörteln försöker uppnå detta genom att förstora celler. Dessutom bildas nya blodkärl och bindväv. Totalt utvecklas en struma - som ett försök att kompensera för den rådande jodbristen och därmed den bristande hormonproduktionen.

Struma på grund av inflammation i sköldkörteln

Inflammation i sköldkörteln (tyreoidit) kan också leda till struma. I detta fall multiplicerar eller förstorar inte cellerna i den endokrina körteln, men vävnaden sväller på grund av inflammation. Möjliga orsaker är till exempel infektioner med bakterier eller virus, skador på sköldkörteln eller strålbehandling i nackregionen.

Dock kan inflammation i sköldkörteln utvecklas med vissa mediciner eller efter förlossning. I sådana fall anses felaktiga reaktioner av immunsystemet (autoimmuna reaktioner) vara utlösande för de inflammatoriska processerna. Även med kroniska former av tyreoidit - Hashimotos thyroidit och Graves sjukdom - uppstår autoimmun sköldkörtelinflammation:

Vid Hashimotos tyreoidit förstör immunsystemet alltmer sköldkörtelvävnaden. I slutändan leder detta alltid till en minskning i storlek och underaktiv sköldkörtel, men en tillfällig struma kan också uppstå i början av sjukdomen.

Vid Graves sjukdom bildas antikroppar som fäster sig till vissa sköldkörtelreceptorer som faktiskt är ansvariga för att känna igen TSH. Dessa felriktade antikroppar har samma effekt som TSH och stimulerar sköldkörteln att producera stora mängder T3 och T4 och öka tillväxten - en struma bildas.

Struma på grund av tumörer

Godartade och maligna sköldkörtel tumörer kan orsaka struma genom den okontrollerade spridningen av degenererade celler. Dessutom kan metastaser från andra primära tumörer etablera sig i sköldkörteln och därmed leda till en förstoring. I vissa fall är orsaken till struma också en tumör i hypofysen, vilket leder till en ökad produktion av TSH och därmed indirekt orsakar en struma.

Struma från droger och andra ämnen

Vissa läkemedel kan också utlösa struma. Dessa inkluderar till exempel antidepressiva medel med den aktiva ingrediensen litium och anti-thyroid droger (anti-thyroid droger).

Vissa ämnen i livsmedel (som tiocyanat) kan också utlösa struma.

Andra orsaker

Ibland är struma resultatet av det som kallas sköldkörtelautonomi. I detta fall producerar sköldkörteln hormoner på ett okontrollerat sätt.

Perifert hormonresistens är sällan orsaken till struma. Här kan sköldkörtelhormonerna T3 och T4 inte utveckla sin effekt i målcellerna i kroppsvävnaden. Mer TSH bildas därefter via en kontrollslinga eftersom kroppen försöker åtgärda problemet genom att öka produktionen av sköldkörtelhormoner. De ökade TSH -nivåerna orsakar struma.

Andra orsaker till en smula är till exempel förändrade sköldkörtel enzymer, cystor i sköldkörteln, blödning efter en skada i sköldkörteln och hormonförändringar under graviditet, pubertet eller klimakteriet.

Manifestationer av struma

En struma kan klassificeras inte bara på grund av sin storlek, utan också enligt andra kriterier:

Beroende på den anatomiska positionen: En struma kan antingen förekomma i normal position, det vill säga i nackområdet upp till bröstbenet högst (eutopisk struma) eller så kan den växa på tungans bas för att nå bakom bröstbenet eller luftröret ( dystopisk struma).
Enligt naturen: En diffus struma är en enhetligt förstorad sköldkörtel, vars vävnad verkar homogen. Med en nodulär struma, å andra sidan, har sköldkörteln en (uninodosal struma) eller flera (multinodulära struma) noder. Sådana noder kan potentiellt producera sköldkörtelhormoner även oberoende av regleringen via TSH (autonoma noder). Man talar då om varma eller varma knutar. Kalla klumpar, å andra sidan, producerar inte hormoner.
enligt deras funktion: En åtskillnad görs mellan euthyroid, hypertyreoid och hypothyroid goiter. Euthyroid struma producerar normala nivåer av sköldkörtelhormoner, inte mer eller mindre än en normal stor sköldkörtel. Hos hypertyreoid struma är emellertid koncentrationen av T3 / T4 i blodet för hög, medan hos hypothyroid struma för lite. Från storleken på en sköldkörtel kan man därför inte i allmänhet utläsa dess hormonproduktion. En mycket stor struma kan producera lite T3 / T4 och vice versa.

Om maligna förändringar inträffar i en förstorad sköldkörtel, kallas det också struma maligna. Den intetsägande struma är å andra sidan oansenlig när det gäller vävnadsstruktur och hormonproduktion (varken malign eller inflammatorisk, normal sköldkörtelfunktion).

Struma: symptom

Personen märker ofta inte alls en liten struma, det gör varken ont eller begränsar patienten, inte heller är det synligt eller påtagligt. Om struma växer kan detta dock orsaka lokala klagomål, till exempel en känsla av tryck eller täthet i halsområdet eller tvingad halsröjning. När den förstorade sköldkörteln trycker på matstrupen kan svårigheter att svälja uppstå. Om den komprimerar luftröret kan det orsaka andningssvårigheter. Andningen och det kardiovaskulära systemet kan påverkas om struma växer bakom bröstbenet (retrosternal struma).

Struma: När måste du träffa en läkare?

Numera är struma vanligtvis ett tillfälligt fynd som en del av en rutinundersökning. Endast sällan kommer patienter till läkarmottagningen med en struma som blir större och större. Den som märker en förändring i sköldkörtelns storlek bör definitivt konsultera en läkare. Han kan utesluta allvarliga sjukdomar med hjälp av lämpliga undersökningsmetoder eller påbörja rätt behandling och lösa symtom som sväljsvårigheter och andningsproblem.

Struma: diagnos och terapi

Först kommer läkaren att göra olika tester för att avgöra om det faktiskt är en struma och vad som orsakade det. Sedan initierar han lämplig terapi.

diagnos

En förstorad struma kan ofta ses med blotta ögat, en något förstorad sköldkörtel kan ibland kännas på halsen. En ultraljudsundersökning (sonografi) av sköldkörteln är dock mycket mer exakt - det är därför den valda metoden för diagnos av struma. Den exakta storleken på sköldkörteln kan bestämmas med ultraljud. Dessutom kan läkaren ofta berätta om det är en nodulär eller diffus struma.

TSH -nivån i blodet ger information om sköldkörtelns hormonstatus. Det ökar till exempel när produktionen av sköldkörtelhormoner minskar till följd av en jodbristande struma. TSH -nivån ökar kraftigt när en tumör i hypofysen är orsaken till struma.

Förutom denna grundläggande diagnos finns det andra undersökningsmetoder för att närmare bestämma struma:

Mätning av fritt T3 och T4 eller kalcitonin i blodet
Sköldkörtelcintigrafi: Denna nukleära medicinska undersökning gör det möjligt att skilja kalla knölar från varma / heta knölar i fallet med en nodulär struma. Detta är viktigt eftersom kalla klumpar också kan vara sköldkörtelcancer.
Avlägsnande av vävnad med en ihålig nål (fin nålbiopsi): Det utförs vanligtvis när en malign vävnadsförändring i sköldkörteln misstänks. En liten bit vävnad avlägsnas från det misstänkta området och undersöks under mikroskopet. På så sätt kan förändrade celler detekteras.
Bröströntgen (Rhöntgen-Thorax): Detta gör det möjligt att bestämma den exakta positionen för en struma.

När orsaken och hormonstatusen för den förstorade sköldkörteln är känd kommer läkaren att inleda lämplig behandling.

terapi

När det gäller struma på grund av jodbrist finns det i princip tre behandlingsalternativ: läkemedels-, kirurgisk och nukleärmedicinsk behandling.

Medicinsk terapi

När det gäller euthyroid goiter ges jod först i tablettform för att ge sköldkörteln tillräckligt med jod igen. På detta sätt kan deras volym ofta minskas med 30 till 40 procent. Om jodbehandlingen ensam inte ger tillfredsställande resultat efter sex till tolv månader påbörjas även administrering av L-tyroxin (en form av T4). Framför allt sänker detta TSH -nivån och hjälper till att minska struma.

Vid hypertyreoid struma (med ökad T3- och T4 -produktion) eller autonoma noder är jodersättning inte aktuell, eftersom detta kan leda till en hypertyreoidkris. Detta är en akut, livshotande metabolisk obalans orsakad av plötslig frisättning av sköldkörtelhormoner. Särskilt hos äldre patienter måste nivån av hormonproduktion i struma vara exakt bestämd, eftersom autonoma noder ofta är närvarande här.

kirurgi

Om en struma har funnits länge kan den ofta inte längre behandlas med medicin. Då brukar läkaren föreslå en operation. Detta tar i allmänhet bara bort en del av sköldkörteln. Om möjligt bör en tillräckligt stor och funktionellt intakt del av körteln finnas kvar för att undvika livslång hormonbehandling. Ibland avlägsnas sköldkörteln helt; patienten måste sedan ta sköldkörtelhormoner för livet.

Om en malign tumör är orsaken till struma måste hela sköldkörteln tas bort. De drabbade måste sedan ta de vitala hormonerna T3 och T4 under en livstid.

Radiojodsterapi

Kärnmedicinsk radiojodsterapi är ett alternativ om det till exempel finns en ökad risk för operation eller om struma återkommer efter läkemedelsbehandling. I denna behandlingsmetod ges patienten en radioaktiv isotop av jod som ackumuleras i sköldkörteln. Där skadar det delvis vävnaden och minskar därmed sköldkörtelns volym med upp till 50 procent.

Andra former av struma behandlas utifrån orsaken:

Vid Graves sjukdom, i den inledande fasen av den autoimmuna sjukdomen, är sköldkörteln vanligtvis förstorad och överaktiv, varför sk-sköldkörtelläkemedel används först. Dessa är läkemedel som stoppar produktionen av sköldkörtelhormoner. Slutligen används vanligtvis radiojodterapi som den slutliga behandlingen, och en del av sköldkörteln kan också tas bort.

Hashimotos tyreoidit är behandlingsbar, men för närvarande inte botbar. Så snart en relevant del av vävnaden i den endokrina körteln förstörs, får patienten de saknade sköldkörtelhormonerna som medicin.

Maligna sköldkörtel tumörer kräver fullständigt avlägsnande (resektion); radiojodsterapi kan också användas för godartade tumörer.

Vid perifer hormonresistens kan höga doser L-tyroxin behöva behandlas.

Struma: Du kan göra det själv

Alla kan hjälpa till att se till att en eventuell struma upptäcks tidigt eller inte ens utvecklas i första hand:

Gör regelbundna undersökningar: Särskilt äldre människor bör ha regelbundna läkarundersökningar för att få reda på hur struma börjar så tidigt som möjligt. Den som plötsligt har svårt att svälja eller att få en klump i halsen bör också uppsöka en husläkare.

Håll koll på jodkrav: Det finns situationer i livet där det finns ett ökat behov av jod. Framför allt inkluderar detta graviditet, eftersom det växande barnet också måste vårdas. Men jodbehovet ökar också när barn ammar eller när de växer. Här bör du ägna särskild uppmärksamhet åt en tillräcklig tillförsel av spårelementet - genom en kost rik på jod (se nedan) och vid behov genom jodtabletter. De senare är särskilt tillrådliga under graviditeten eftersom joden i kosten är otillräcklig för att tillgodose behoven. En jodbrist under graviditeten kan få allvarliga konsekvenser för det ofödda barnet, försämra den fysiska utvecklingen och mognaden i hjärnan - detta skulle då vara ett större problem än struma.

Var uppmärksam på näring: En kost rik på jod rekommenderas för förebyggande och behandling av jodbriststruma. Men: De flesta växtbaserade livsmedel samt kött och mejeriprodukter från jodfattiga områden (t.ex. Tyskland) innehåller knappast jod. Därför är livsmedel ofta berikade med jod. Dessutom rekommenderar experter användning av jodiserat salt (jodiserat bordsalt).

Förresten: marina djur har en relativt hög andel jod. Att konsumera sej, sill eller makrill kan därför hjälpa till att förhindra struma.

Tagg: parasiter medicinska växtbaserade huskurer tcm