Tarmobstruktion

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid tarmobstruktion (medicinsk ileus) stängs faktiskt tarmen. Matrester kan knappt eller inte alls ta sig igenom. Det kan finnas olika orsaker till detta, men det är alltid en nödsituation som måste behandlas omedelbart på sjukhuset! Vanliga varningstecken på tarmobstruktion är magont, illamående och kräkningar (avföring). Lär dig vad som kan orsaka tarmobstruktion, hur du känner igen det och vad läkaren kan göra för att återställa tarmfunktionen.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K56

Kort överblick

• Vad är en tarmobstruktion? fullständig eller partiell obstruktion av tarmpassagen; Teknisk term: ileus
• Orsaker: Mekaniska hinder som tumörer, ärrbildning, tarmen i tarmarna vid inguinal bråck etc., förlamning eller kramper i tarmväggen
• Symtom: något olika beroende på orsak och svårighetsgrad, men mestadels buksmärtor, illamående och kräkningar, uppblåst mage
• Behandling: tömning av tarmen via magrör, tillförsel av näringsämnen och vätskor via infusion, medicinering (smärtstillande medel, illamående och kräkningar, antibiotika etc.); Vid behov kirurgiskt avlägsnande av hindret, konstgjord anus
• Undersökningar: Konsultation med patienten (anamnes), fysisk undersökning, bildbehandling (röntgen, ultraljud, eventuellt datortomografi)
• Prognos: tarmobstruktion är alltid en nödsituation! Ju tidigare han behandlas, desto bättre chanser att överleva.

Tarmobstruktion: beskrivning och orsaker

Vid tarmobstruktion (ileus) avbryts passagen genom tunntarmen eller tjocktarmen helt. Det inledande stadiet av ileus kallas subileus. Det är en kliniskt ännu inte fullt utvecklad tarmobstruktion.

Om tarmen inte längre kan passera innehållet som vanligt, bildas en optimal grogrund för bakterier där. Om de kommer in i blodomloppet finns det risk för blodförgiftning (sepsis). Tarmarna expanderar betydligt på grund av ackumulering av matrester och gasbildning. Dess vägg blir tunn och utsatt för sprickor och hål. Läckande tarminnehåll kan leda till peritonit.

Samtidigt, om tarmen blockeras, kan den inte längre släppa ut blodsalter (elektrolyter) och vätskor som är viktiga för kroppen i blodomloppet. En brist utvecklas som kan vara farlig.

Tarmobstruktion: orsaker och riskfaktorer

En tarmobstruktion kan ha olika orsaker. I princip skiljer man mellan följande huvudgrupper i en ileus:

• mekanisk tarmobstruktion: tarmobstruktion på grund av en mekanisk obstruktion; vanligaste formen av ileus
• funktionell tarmobstruktion: tarmobstruktion på grund av störning i tarmmusklerna. Detta inkluderar främst den paralytiska ileus (orsak: förlamning av tarmmusklerna). En spastisk ileus (orsak: kramper i tarmmusklerna) förekommer sällan.

En mekanisk ileus kan förvandlas till en kombinerad mekanisk-paralytisk tarmobstruktion utan behandling.

Mekanisk ileus

En mekanisk tarmobstruktion kan till exempel uppstå från en sammandragning av blodkärlen som försörjer tarmen (strangulation ileus). Detta kan hända vid ljumskbråck, till exempel när en tarmbit är instängd i hernialöppningen (fängelse). En strypnings ileus kan också uppstå om tarmen roterar runt sin egen axel (volvulus) eller en tarmbit placeras över följande tarmdel (intussusception).

I andra fall orsakas en mekanisk tarmobstruktion av en obstruktion av tarmlumen, till exempel av en främmande kropp, maskar eller en tumör (såsom tjocktarmscancer). Hård avföring kan också täppa till tarmarna (närmare bestämt: tjocktarmen). I sällsynta fall är en stor gallsten hinder: I fallet med den så kallade gallstenens ileus bryter gallblåsans vägg in i den närliggande tunntarmen. Detta skapar en direkt förbindelse (fistel) med tarmen. En stor gallsten kan passera genom detta och blockera antingen tunntarmen själv eller övergången från tunntarmen till tjocktarmen (ileocecal ventilen).

Ibland bygger en mekanisk tarmobstruktion på en yttre förträngning av tarmlumen. En möjlig orsak är vidhäftningar i buken till följd av inflammation eller operation. Sådana vidhäftningar kallas "Briden", varför man här talar om en Bridenileus. Tumörer i buken kan också trycka på tarmen på ett sådant sätt att tarmpassagen hindras eller avbryts. Detta kan hända med omfattande cancer i bukhinnan (peritoneal karcinos).

Tarmobstruktion - de vanligaste orsakerna

En mekanisk tarmobstruktion kan ha olika orsaker

Ofta hörs tarmljud, även kallade injektionsperistaltik, när tarmen pressas kraftigt utifrån. De uppstår när matmassan pressas med tryck genom den reducerade tarmlumen.

Patologiska processer i tarmväggen, såsom kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit) eller inflammerade tarmutskott (divertikulit) är också möjliga orsaker till mekanisk tarmobstruktion.

Paralytisk ileus

I motsats till mekanisk tarmobstruktion finns det i paralytisk ileus inget hinder som blockerar mattransporten utan en förlamning av tarmmusklerna.

Denna förlamning kan vara ett resultat av vaskulära ocklusioner, till exempel från blodproppar (trombi) som har bildats på plats. I detta fall talar experter om en primär paralytisk ileus. Sekundär paralytisk ileus är vanligare: Här förlamas tarmmusklerna av mekaniska stimuli, till exempel från en operation eller allvarliga buksjukdomar (som peritonit eller blindtarmsinflammation).

Du kan läsa mer om orsakerna, tecknen och behandlingen av en tarmobstruktion till följd av förlamning av tarmväggen i artikeln Paralytic ileus.

Spastisk ileus

En tarmobstruktion orsakad av kramper i tarmväggen är sällsynt. Det kan vara ett resultat av blyförgiftning. Vissa metabola sjukdomar, som sammanfattas under termen porfyri, är också möjliga orsaker. Ibland uppstår en spastisk tarmobstruktion också från en infektion med rundmaskar (ascariasis).

Tarmobstruktion hos barnet

Även spädbarn kan få tarmobstruktion. Å ena sidan kan en del av tarmen stängas från födseln (intestinal atresi). Å andra sidan kan den nyfödda första hårda avföringen (mekonium) täppa till tarmarna. Läkare talar om en meconium ileus här. Mekoniet består bland annat av hår-, hud- och slemhinneceller som sväljs i livmodern.

En meconium ileus är vanligtvis en tidig indikation på en medfödd metabolisk sjukdom, cystisk fibros.

Tarmobstruktion: symptom

Alla tarmobstruktioner skapas inte lika. Orsakerna skiljer sig inte bara, symptomen varierar också beroende på orsak och svårighetsgrad av tarmobstruktionen.

Mekanisk tarmobstruktion: symptom

Symtom på tarmobstruktion i den mekaniska typen är:

• Våldsamma, krampliknande (kolikiga) buksmärtor som ökar och minskar i vågor
• akut vind- och pallretention
• Illamående och kräkningar
• utspänd buk
• ökad tarmvind (flatulens)
• Estrukturering
• accelererad hjärtslag
• feber

När det gäller strypnings ileus tillförs inte den drabbade delen av tarmen längre blod. Smärtan är då permanent. Dessutom sjunker blodtrycket, pulsen accelererar och de drabbade kräks kraftigt - i extrema fall även avföring (kräkningar av avföring).

Paralytisk tarmobstruktion: symptom

Symtom på tarmobstruktion i den paralytiska typen är mindre uttalad och uppstår med en fördröjning. Även med denna form plågar illamående och kräkningar patienten. Men eftersom tarmen är förlamad kan inga tarmljud höras. I detta sammanhang talar läkare också om gravens tystnad eller de dödas tystnad. Smärtan är inte plötslig som med en mekanisk tarmobstruktion. Istället är de ihållande och diffusa - de drabbade kan inte tydligt beskriva var det gör ont. Den utspända magen är särskilt uttalad, och med ytterligare peritonit kan den förvandlas till en hård, spänd "trumma". Senare kan den drabbade personen kräkas flytande tarminnehåll.

Placeringen av ileus påverkar symtomen

Dessutom varierar symtomen beroende på var tarmobstruktionen uppstår. Ju högre den sitter i tarmen (till exempel i den inledande delen av tunntarmen), desto tidigare och svårare kräks den drabbade personen. Vid djupgående tarmobstruktion börjar symtomen långsammare (krypande) med aptitlöshet, känsla av fullhet, illamående och växande bukhöjd. I den fortsatta kursen kan gödsel gå sönder.

Tarmobstruktion är en akut nödsituation! Oavsett symptom uppstår - de drabbade måste omedelbart uppsöka läkare. Utan terapi är ileus nästan alltid dödlig!

Tarmobstruktion: behandling

En tarmobstruktion är en akut nödsituation och måste behandlas på sjukhuset!

Terapin beror på vad som orsakade tarmobstruktionen och var den förekommer i tarmen. Ofta räcker det med konservativa åtgärder. Under alla omständigheter måste patienten initialt avstå från att äta och dricka. Vanligtvis får han ett magrör för att tömma det ackumulerade tarminnehållet. Dessutom ges en infusion för att introducera näringsämnen, vätskor och vid behov medicinering (t.ex. illamående och kräkningar) direkt i blodomloppet. För att kontrollera mängden urin som släpps ut kan läkaren sätta in en urinkateter.

Andra konservativa åtgärder som kan vara användbara vid tarmobstruktion är till exempel lavemang, varma och fuktiga magomslag och administrering av läkemedel för att stimulera intestinal peristaltik.

En operation är absolut nödvändig vid en strypnings ileus samt en tilltäppning av tjocktarmen. Om en operation inte är möjlig skapar han en artificiell anus (anus praeternaturalis, stomi).

Efter operationen ges patienten en infusion i flera dagar. Först efter den första tarmrörelsen börjar du sakta få igång tarmen - först med te, sedan med vätska och senare även med mosad mat. Efter cirka tio dagar är lättsmält mat i form av skorpor, bananer eller potatis tillåten.

Tarmobstruktion: undersökningar och diagnos

Om man misstänker en tarmobstruktion frågar läkaren den berörda personen i detalj om sin medicinska historia (anamnes): Bland annat frågar han när symtomen har funnits, var exakt smärtan uppstod, när var sista gången avföring och tarm pärmar passerade och om patienten hade någon Har genomgått bukoperation.

Detta följs av en fysisk undersökning: läkaren palperar patientens mage och kontrollerar om magmusklerna spänns reflexivt som ett resultat av beröring (defensiv spänning). Dessutom övervakas buken med ett stetoskop. Detta kan ge ledtrådar om vilken typ av tarmobstruktion det är. Om tarmljud hörs indikerar detta snarare en mekanisk tarmobstruktion. I avsaknad av tarmljud ("grav / dödstystnad i buken") är det däremot troligen en paralytisk ileus.

Den fysiska undersökningen för tarmobstruktion inkluderar också att läkaren känner ändtarmen över anuset med ett finger (rektalundersökning).

En ileus kan visualiseras med hjälp av en röntgenundersökning. Redan fyra till fem timmar efter starten visar röntgenbilderna utspända tarmslingor med vätska i. Om man misstänker en kolonobstruktion ges patienten ofta ett lavemang med kontrastmedel före röntgen. Bilderna visar exakt var låset sitter.

Läkaren kan också ofta använda ultraljud för att upptäcka den exakta platsen för tarmobstruktionen. Det finns stående slingor i tarmen och i vissa fall fri vätska i buken samt stora ansamlingar av gas.

I vissa fall kan datortomografi (CT) vara användbar, till exempel om tumörer misstänks eller som förberedelse för kirurgisk behandling.

Tarmobstruktion: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare en tarmobstruktion upptäcks, desto bättre kan den behandlas. Utan behandling kan det bli livshotande, till exempel om tarmväggen bryter igenom (perforering), en inflammatorisk reaktion (blodförgiftning = sepsis) uppstår på grund av bakterietoxin i blodomloppet och orsakar cirkulations- eller multipel organsvikt, eller bristen av vätskor och elektrolyter i kroppen leder till chock.

Eftersom chymen finns kvar i tarmen ökar trycket på tarmväggen farligt. Det känsliga slemhinnan kan skadas (slemhinnorosion). Som ett resultat kan även delar av tarmväggen dö av (tarmväggsnekros). Då kan bakterier vandra genom dem och utlösa peritonit - en annan livshotande komplikation av ileus.

Dödligheten från tarmobstruktion är fem till 25 procent. Varje timme som går utan behandling ökar risken för död med cirka en procent.

Tarmobstruktion: förebyggande

Om du vill förhindra tarmobstruktion bör du vara särskilt uppmärksam på regelbundna tarmrörelser. En fiberrik kost i form av massor av frukt, grönsaker och fullkornsprodukter rekommenderas. Fiber stimulerar tarmaktiviteten. Tillräckligt vätskeintag (1,5 till 2 liter per dag) och regelbunden träning är också viktigt för regelbunden matsmältning.

Efter en bukoperation bildas ibland vidhäftningar i buken, vilket kan utlösa en ileus. Alla som har genomgått en bukoperation bör därför ägna särskild uppmärksamhet åt eventuella tecken på tarmobstruktion (buksmärtor, frånvarande tarmrörelser etc.) och vid behov gå till läkaren tidigt.

Tagg:  sömn anatomi alkoholdroger