Hjärtarytmier

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Med hjärtarytmier störs den normala hjärtfrekvensen av olika orsaker. Hjärtat slår då antingen för långsamt (bradykardi), för snabbt (takykardi) eller oregelbundet (arytmi). Det finns störningar i bildandet av elektriska impulser som utlöser ett hjärtslag och störningar i överföringen av dessa impulser. Läs hur arytmierna skiljer sig åt och hur du känner igen dem.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. R00I48I46I47I49I45I44

Arytmier: Var kommer de ifrån?

Vanligtvis genererar sinusnoden, ett litet område i höger förmak, elektriska impulser för hjärtat att slå. De spred sig först över förmaken, som sedan drar ihop sig. Det finns mycket bindväv i hjärtskelettet mellan förmaken och ventriklarna. Det fungerar som elektrisk isolering. Impulserna leds endast in i ventriklarna vid en speciell anslutningsnod, AV -noden.

Därifrån löper laddningarna på bunten av His, ventrikulära lemmar och Purkinje -fibern mot och längs hjärtat. Därifrån drar hjärtmuskeln ihop sig och pumpar in blodet i det stora blodomloppet. Hjärtarytmier kan uppstå när sinusnoden inte genererar de elektriska impulserna ordentligt, impulserna inte överförs korrekt eller ytterligare impulser utvecklas i förmaket eller ventrikeln. Det finns farliga och ofarliga hjärtarytmier.

Hur känner jag igen arytmi?

Hjärtarytmier kan orsaka olika symtom. Hjärtklappning, hjärtklappning, yrsel, bröstsmärta eller svimning är några av de typiska tecknen. Du kan läsa mer om detta i artikeln Hjärtarytmier: Symptom.

Vad är orsakerna till hjärtarytmier?

Du kan läsa allt du behöver veta om orsakerna till hjärtarytmi i artikeln Hjärtarytmier: Orsaker.

Hjärtarytmier: vad är det?

Arytmier kan delas in i två huvudkategorier. Om hjärtat slår för snabbt (mer än 100 slag per minut) kallar läkare det takykardi. Ett för långsamt hjärtslag (mindre än 60 gånger per minut) kallas å andra sidan bradykardi. Läkare ser bara relevant bradykardi när hjärtat slår ännu långsammare (minst mindre än 50 slag per minut. Det får inte glömmas bort att vissa vältränade hjärtan (idrottare) kan slå så långsamt utan att vara sjuka.

En annan viktig term är "arytmi". Läkare menar hjärtarytmier med oregelbunden hjärtslag. Om hjärtat slår för snabbt kallas det takyarytmi. Om hjärtslaget är väldigt långsamt kallas det bradyarytmi.

Ventrikulära arytmier

Hjärtarytmier klassificeras vanligtvis efter var de inträffar först. Läkare hänvisar till förändringar i hjärtslaget som har sitt ursprung i hjärtats kamrar (ventriklar) som ventrikulära arytmier. Om upphetsningarna uppstår om det talar man om supraventrikulära hjärtarytmier.

Typiska ventrikulära arytmier är:

• Extra slag (ventrikulära extrasystoler)
• Kammarfladder
• Ventrikelflimmer
• Ventrikulär takykardi (t.ex. torsade de pointes takykardi)

Supraventrikulär arytmi

Framför allt är supraventrikulära hjärtarytmier ytterligare uppdelade på vissa ställen; nämligen beroende på var patologiska processer sker i ledningssystemet:

Normo- eller ortotopiska irritationsstörningar är hjärtarytmier som härstammar från sinusnoden. Bildningen av de elektriska impulserna ändras, till exempel i:

• Sinusarytmi (t.ex. sjuk sinus syndrom)
• Sinus bradykardi (mindre än 60 slag per minut, ibland mindre än 50 slag)
• Sinus takykardi

Heterotopiska irritationsstörningar har sitt ursprung utanför sinusnoden. Sedan uppstår impulserna antingen i själva förmaksmuskeln, i AV -noden eller i hans bunt. Dessa inkluderar till exempel:

• Extra slag (extrasystoler)
• Förmaks takykardi (t.ex. vid överaktiv sköldkörtel)
• Förmaksflimmer / fladdrande
• AV-rytm / extrasystole (som sekundär pacemaker ca 40-50 slag per minut)
• Hans buntrytm / extrasystol (som tertiär pacemaker ca 30-40 slag per minut)

Ledningsstörningar existerar när överföringen av impulser från sinusnoden via AV -noden till hjärtkammaren störs, som i dessa kliniska bilder:

• Sin astrial block (SA block)
• Atrioventrikulärt block (AV -block)
• Intraventrikulärt block (t.ex. (in) komplett höger bunt grenblock och / eller vänster bunt grenblock)

Detta inkluderar också hjärtarytmier som uppstår som paroxysmala attacker. I detta fall har vissa patienter ytterligare "linjer" för de elektriska impulserna.

• AV -nodal reentry takykardi
• AV -återtagningstakykardi (ytterligare stamgrupper som vid WPW -syndrom)

återupplivning

Om hjärtat slutar slå alls, talar läkare om asystol. Ibland finns det också enstaka elektriska urladdningar, som också kan ses i ett EKG, kallat pulslös elektrisk aktivitet (PEA). Men det räcker inte längre för ett hjärtslag. Som med ventrikulära takykardier utan puls eller kammarflimmer måste en PEA eller asystol genast återupplivas.

Hur farliga är arytmier?

Vissa arytmier är ofarliga, andra är livshotande. Om en hjärtarytmi kvarstår kan det få flera konsekvenser. Hjärtat blir till exempel svagare och svagare (hjärtsvikt). Risken för hjärtinfarkt ökar också. Exempelvis finns det risk för hjärtinfarkt eftersom snabbslagande hjärtan konsumerar mer syre. Hjärtmuskeln får detta från kranskärlen. Om kransartärerna eller hjärtmuskeln i sig förändras onormalt, är syretillförseln inte längre tillräcklig över tiden och det finns risk för undertillförsel (ischemi).

Med oregelbundna och snabba hjärtarytmier virvlar blodet på vissa ställen i hjärtat. Om detta tillstånd kvarstår, klumpar sig blodet och en tromb utvecklas. Det kan frigöras från hjärtat och migrerar till andra delar av kroppen via blodomloppet. Där blir kärlen allt smalare, så att blodproppen fastnar och täpper till venen. Som ett resultat försörjs det aktuella organet eller åtminstone delar av det inte tillräckligt med syre och går under. Konsekvenserna är stroke i hjärnan, lungemboli i lungorna eller njurinfarkt med efterföljande njursvikt.

Hjärrytmier: sport

Speciellt hos barn och unga stiger och sjunker pulsen vid inandning och utandning. Dessa förändringar i hjärtfrekvensen kallas respiratoriska sinusarytmier. Denna process är normal och kräver ingen behandling. Under sporten, men också i vardagen, finns det ibland extra hjärtslag, så kallade extrasystoler. De är ibland obekväma, men oftast ofarliga. Dessutom är ett riktigt idrottares hjärta ibland så vältränat att det får cirkulationen att gå ordentligt även med färre slag. Denna form av sinusbradykardi har inte heller något sjukdomsvärde.

Arytmier: diagnos

Den första kontaktpunkten är vanligtvis husläkaren. Han tar de första stegen för att komma till botten med hjärtarytmier. För mer detaljerat förtydligande kommer han dock att hänvisa dig till en specialist på hjärtsjukdom, en kardiolog. I början frågar läkaren patienten om symptom:

• Blir du ofta yr? Har du redan kollapsat?
• Håller du på med ditt hjärta? Om så är fallet, hur ofta och hur länge varar en attack?
• Snubblar ditt hjärta ofta?
• Upplever du ibland andfåddhet eller bröstsmärta?

Läkaren är också intresserad av den medicinska historien (sammanfattningsvis tar läkaren en så kallad anamnes):

• Vilka mediciner tar du?
• Har du någon känd hjärtsjukdom?
• Har du någonsin behandlats för hjärtarytmier?
• Lider du av andra sjukdomar, till exempel en sköldkörteln dysfunktion?

Läkaren kommer sedan att undersöka dig. Han mäter blodtrycket och känner pulsen. Han lyssnar också på hjärtat.

Tydliga undersökningar

Läkaren registrerar hjärtats elektriska aktivitet och därmed även hjärtarytmier med ett elektrokardiogram (EKG). Ibland lider dock patienter av tillfälliga attacker av hjärtarytmi som inte uppstår när de besöker läkaren. Då är en långsiktig EKG-undersökning att rekommendera, som kontinuerligt registrerar hjärtats handlingar under en period på cirka 24 timmar.

Under vissa omständigheter kommer inga hjärtarytmier att inträffa under denna period heller. Då kan så kallade eventinspelare hjälpa till. Det finns externa och implanterbara inspelningsenheter. De sparar automatiskt hjärtarytmier som motsvarar ett visst mönster (detta är programmerat i förväg). Vissa externa enheter sparar också bara hjärtats handlingar med ett knapptryck, dvs. när patienten märker avvikelser.

Läkare använder stresstester för att testa hur hjärtarytmier beter sig vid fysisk ansträngning. En cykelergometer används vanligtvis för detta. Förutom stress -EKG innehåller denna undersökning också mätning av blodtryck. Dessutom kan undersökningarna kompletteras med ett hjärt -ultraljud (ekokardiografi).

Läkare använder ofta detta för att identifiera bakomliggande hjärtsjukdom. Detta kan också ses i en bröströntgen. I vissa fall kommer läkaren att utföra ett elektrofysiologiskt test. I detta sammanhang kan han inte bara bedöma hjärtarytmierna bra utan också behandla dem omedelbart vid behov (kateterablation).

Hjärtarytmier: vad hjälper?

Om en snabb hjärtslag inträffar mycket plötsligt kan du först försöka se om vissa manövrer bromsar pulsen. Till exempel kan du lägga ett ispaket på ansiktet eller halsen, eller trycka medan du håller andan. Detta irriterar speciella sensorer i kärlen. De ger feedback till centrala nervsystemet, som stryper hjärtaktivitet via vagusnerven.

Ibland måste läkare också förskriva läkemedel som förhindrar eller åtminstone innehåller hjärtarytmier. Beroende på typ av hjärtarytmi tas de permanent eller bara när onormal hjärtslag inträffar. Att välja rätt botemedel är komplext och beror på många faktorer. Välkända läkemedel som används för hjärtarytmier är:

• Betablockerare (kontrollerar och sänker i allmänhet hjärtfrekvensen)
• Natriumkanalblockerare (särskilt flecainid som "piller i fickan" för attackliknande supraventrikulära takykardier)
• Kaliumkanalblockerare (t.ex. amiodaron för förmaksflimmer)
• Kalciumkanalblockerare (t.ex. verapamil)
• Digitalis (sänker förmaks takykardi, särskilt bra när betablockerare är otillräckliga eller lågt blodtryck inte tillåter dem att användas)
• Parasympatolytika som atropin eller sympatomimetika som orciprenalin (mot bradykardi)

Ibland, på grund av deras oregelbundna hjärtslag, behöver patienter en pacemaker, defibrillator eller en enhet som innehåller båda. Dessa enheter implanteras under huden. Ledningar går därifrån in i hjärtat för att sätta elektriska impulser permanent eller om det behövs. Hjärtsynkroniseringsterapi används huvudsakligen vid svår hjärtinsufficiens och kvarterskruv. Med den här enheten låter två sonder - en per hjärtkammare - ventriklarna slå igen i samma rytm.

Läkare kan utplåna ytterligare ledningsvägar, till exempel vid takykardi i AV-noden igen, som en del av en elektrofysiologisk undersökning (högfrekvent kateterablation). Denna metod förhindrar ofta återkommande hjärtarytmier på lång sikt. Behandling och prognos beror inte bara på sjukdomstypen, utan också på följdsjukdomar och symtom. Det finns också ofarliga hjärtarytmier (t.ex. extrasystoler) som inte behöver behandlas alls.

Tagg:  äldreomsorg tidskrift symptom