Tarmpolyper

och Florian Tiefenböck, läkare

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Kolonpolyper är utsprång i tarmens slemhinnor. De kan uppstå med vissa sjukdomar eller utan en identifierbar orsak. De flesta tarmpolyper orsakar inget obehag. De upptäcks av en slump under en koloskopi. Eftersom de kan förvandlas till tjocktarmscancer, tar läkare vanligtvis bort kolonpolyper. Läs allt du behöver veta om kolonpolyper här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K63C26D12

Kort översikt: tarmpolyper

• Vad är tarmpolyper? Slemhinnor som växer ut i tarmarna
• Är kolonpolyper farliga? I princip nej, men det finns risk för degeneration till tjocktarmscancer
• Frekvens: En tredjedel av alla över 60 -åringar har tarmpolyper
• Symtom: Mycket sällsynta, mest tillfälliga fynd under koloskopi, möjligen slemmig eller blodig avföring, möjligen avföringsförändringar
• Diagnos: Vanligtvis med hjälp av en koloskopi
• Behandling: Borttagning av tarmpolyper (polypektomi), vanligtvis som en del av en koloskopi

Kolonpolyper: Vad är kolonpolyper?

Kolonpolyper är slemhinnestrukturer som sticker ut i tarmhålan. De kan sitta platt på tarmslemhinnan, anslutas till det med en stil eller ta en "lurvig" form.

Polyper är mycket vanliga i tjocktarmen och ändtarmen. De kan bestå av olika tyger. Mestadels uppstår de från körtelvävnaden i tarmslemhinnan. I detta fall kallas tarmpolyperna för adenom. Adenom är godartade strukturer som kan utvecklas till malign cancervävnad.

Cirka 70 procent av tarmpolyperna är adenom!

Efter sjuttio års ålder har nästan hälften av alla i Tyskland minst en polyp i tarmarna. Man skiljer mellan individuella polyper och sjukdomar med flera eller många kolonpolyper. Vid en så kallad polypos finns det otaliga polyper i tarmen. Symtomen är mestadels diarré och magkramper.

Typer av tarmpolyper

Läkare skiljer tarmpolyper, som ofta bildas på nytt i tarmen utan någon uppenbar orsak (neoplastiska tarmpolyper, såsom ett adenom), från polyper som orsakas av inflammation, till exempel (icke-neoplastiska tarmpolyper). De senare inkluderar också hamartomatösa polyper. De härrör från spridda könsceller och är vanligtvis medfödda tarmpolyper.

Om de övre slemhinnecellerna multiplicerar talar läkare också om hyperplastiska tarmpolyper. De är mestadels små. Adenom är vanligtvis större. Om tarmpolyper uppstår från fettvävnadsceller kallas de lipom. Under vissa omständigheter degenereras en polyp redan - då finns tarmcancer.

Kolonpolyper: symptom

Många ställer sig frågorna: Hur märker jag kolonpolyper? Finns det några specifika symptom? Polyper i tarmen ger vanligtvis inga symptom. I stället upptäcker läkare dem av en slump under en koloskopi.

Dra nytta av cancerkontrollerna! Kolonpolyper förblir vanligtvis symptomfria, men ökar i många fall risken för tjocktarmscancer!

Blod i avföringen

Ibland kan kolonpolyper blöda. Den berörda personen märker ibland detta genom rödaktig missfärgning av avföringen. Ofta kan blodet inte ses och kan endast detekteras genom speciella tester (t.ex. immunologiskt avföringstest (iFOBT)). Polyper i tarmen blöder dock sällan permanent. De kan dock orsaka symtom på anemi som yrsel och svaghet.

Ändrade tarmrörelser

Människor kan också ha slemmiga avföring. Diarré och magkramper är också ibland möjliga symptom. I några fall orsakar kolonpolyper förstoppning.

Kolonpolyper: orsaker och riskfaktorer

Kolonpolyper är mycket vanligare i västvärlden än till exempel i asiatiska länder. Man tror därför att den västerländska livsstilen främjar utvecklingen av tarmpolyper. Dessa inkluderar livsmedel med mycket fett och socker, alkoholkonsumtion och nikotin.

Brist på motion spelar förmodligen också en roll i utvecklingen av tarmpolyper. Dessutom har genetiska faktorer ett stort inflytande.

Utveckling av tarmpolyper

Tarmens slemhinna förnyar sig regelbundet. I processen bryts gamla slemhinneceller ner och nya celler multipliceras. De bildar sedan det nya slemhinnan. Detta är en kontinuerlig process.

Under reproduktion kan små fel (mutationer) uppstå i det genetiska materialet. Kroppens naturliga reparationsmekanismer korrigerar vanligtvis dessa fel. Då och då ändrar vissa mutationer tillväxtegenskaperna hos slemhinnecellerna.

Sedan reproducerar de till exempel överdrivet mycket. Detta skapar tarmpolyper. Om tarmpolyper kvarstår under mycket lång tid kan de skadade cellerna urartas - tjocktarmscancer utvecklas. Därför tar läkare bort tarmpolyper förebyggande.

Kolonpolyper: genetiska faktorer

Ibland kan tendensen att bilda polyper i tarmarna ärvas. Läkare skiljer en genetisk disposition utan påvisbar orsak från faktiska ärftliga sjukdomar. Tarmpolyper växer mycket tidigare i livet. Risken för att utveckla tjocktarmscancer ökar också.

Tarmpolyper vid familjär adenomatös polypos (FAP)

I den sällsynta familjen adenomatösa polyposen (FAP) växer polyper från körtelvävnaden (adenomatösa tarmpolyper) i hela tarmen. En ärftlig genetisk förändring är orsaken. I vissa fall dyker mutationerna dock också upp igen.

De drabbade har vanligtvis några tarmpolyper redan i tonåren. I FAP finns det dock ofta polyper någon annanstans, till exempel i magen. Klagomål är ganska sällsynta. Buksmärtor, diarré, viktminskning, gasbildning eller blodig, slemmig avföring är då möjliga.

Om de inte behandlas utvecklas de nästan alltid till tjocktarmscancer. Människor som har nära och kära med detta tillstånd bör kontrollera sina tarmar regelbundet. Dessutom bör släktingar testas för FAP som en del av genetisk rådgivning.

Experter rekommenderar en årlig rektosigmoidoskopi ("liten" koloskopi) från tio års ålder till personer som misstänks ha FAP!

Om du hittar tarmpolyper i den lilla kolonoskopin i ändtarmen och den S-formade delen av tarmen omedelbart framför den, speglar läkare hela tarmen som ett resultat. En årlig fullständig koloskopi rekommenderas då.

FAP involverar också oregelbundna tandstrukturer eller förändringar i retinal pigmentering i ögat. Om de drabbade har tumörer i ben (t.ex. osteom) och annan vävnad (t.ex. epidermoidcyster) talar läkare om det som kallas Gardners syndrom, en speciell form av FAP.

Risken att utveckla sköldkörtelcancer ökar också något. Förutom kolonpolyper har cirka 80 procent av FAP -patienterna också sköldkörtelnoduler. Tillväxt i levern är också möjlig.

MUTYH-associerad polypos (MAP)

Vid MUTYH-associerad polypos (MAP) är en ärftlig genetisk defekt också orsaken till tidiga och frekventa kolonpolyper. Sjukdomen är dock mildare än FAP, färre polyper utvecklas och de utvecklas senare i livet.

Den genetiska defekten ärvs som ett autosomalt recessivt drag. Det betyder att föräldrar kan bära den muterade genen utan att vara sjuka. Om fadern och modern vardera överför en muterad gen finns risken att avkomman blir sjuk. Berörda människor har en risk på 80 till 100 procent att utveckla tjocktarmscancer en gång i livet.

Cronkhite Canadas syndrom

I det sällsynta Cronkhite Canadas syndrom förekommer tarmpolyper i hela mag -tarmkanalen. Det finns också brunaktiga fläckar på huden. Strukturen på naglarna och tånaglarna kan förändras och håret på huvudet kan falla ut.

Syndromet uppträder vanligtvis efter 50 års ålder. Allvarlig diarré, som spolar elektrolyter och proteiner från kroppen och hotar tarmblödning är problematisk. Till skillnad från andra genetiska kolonpolyper finns det ingen högre risk för tjocktarmscancer här.

Det finns ingen specifik behandling för Cronkhite-Canadas syndrom. Ibland reagerar det emellertid på immunundertryckande terapi (immunsuppression).

Birt-Hogg-Dube syndrom

Vid Birt-Hogg-Dube syndrom förekommer många kolonpolyper i tjocktarmen, som mycket ofta kan utvecklas till tjocktarmscancer. Dessutom uppstår tumörer i huden, njurarna och lungorna.

Hamartomatös polypossyndrom

Ett hamartomatöst syndrom kan associeras med tumörer i nästan alla delar av kroppen. De härrör från spridd groddvävnad. Dessa är celler från embryonal utveckling. Dessa celler är inte strukturerade som den normala tarmslemhinnan.

Om kolonpolyper uppstår som en del av ett sådant syndrom ökar risken för tjocktarmscancer. Oftast uppstår sjukdomen i ung ålder. Exempel på hamartomatösa tarmpolyper är:

• Peutz-Jeghers syndrom: diagnos runt 35 års ålder; ofta polyper i tunntarmen; Risk för tjocktarmscancer cirka 40 procent, ökad risk för bukspottskörtelcancer, bröstcancer eller äggstockscancer; ofta pigmenteringsstörningar i munområdet
• Familjell ungdomspolypos: Med ungefär en tredjedel familjär ackumulering är risken för tjocktarmscancer cirka 20-70 procent
• Cowden syndrom: Många tarmpolyper, men också i resten av mag -tarmkanalen, växer också på huden, ofta sköldkörtelsjukdomar inklusive cancer, hög risk för bröstcancer; ökad risk för tjocktarmscancer

Undersökningar och diagnos

Den första kontaktpunkten, till exempel om du har tarmrörelser, är din allmänläkare. Han planerar vanligtvis också screening av tjocktarmscancer. För detta kommer han att hänvisa dig till en gastrointestinal specialist (gastroenterolog).

Samling av den medicinska historien (anamnes)

Läkaren ställer först några frågor för att få ledtrådar om patientens tarmhälsa:

• Har du lidit eller lidit av förstoppning, diarré eller oregelbundna tarmrörelser?
• Har du märkt att din avföring är blodig eller slemmig?
• Har du tarmsjukdomar i din familj?
• Har du av misstag gått ner i vikt under de senaste veckorna eller månaderna?

Fysisk undersökning

Därefter följer den fysiska undersökningen. Läkaren kan använda stetoskopet för att höra tarmljud. Då känner han magen för eventuell härdning. En ultraljudsmaskin kan ibland visa kolonpolyper i ändtarmen.

Läkaren kan också känna polyper i ändtarmen. För att göra detta sätter han ett finger i anus. Denna så kallade digital rektalundersökning (DRE) är också vanlig för screening av prostatacancer hos män. Läkaren kan också hitta tecken på blödning från blodiga avföringsrester på handsken.

Koloskopi (koloskopi)

En koloskopi är det mest pålitliga sättet att upptäcka kolonpolyper. Ett flexibelt rör med en kamera (endoskop, koloskop) och ljuskälla förs in i tarmen och skjuts framåt. Om läkaren upptäcker en polypp i tarmen kan han ta bort den direkt.

Då undersöker patologer vävnaden. Därigenom känner de igen vilken tarmpolypp som finns. Adenom är indelade i tre delformer. Beroende på typ varierar risken för att utveckla cancer från tarmpolyppen:

• Tubulärt adenom: vanligaste formen (60-65 procent), tubulär tillväxt, i reflektionen kan man se tarmpolyperna hängande på tarmväggen som på en stjälk, risk för degeneration cirka fyra procent
• Villous adenom: relativt sällsynt (5-10 procent), utbredd, ser ut som en gräsmatta i reflektionen, degenererar ungefär hälften av dessa kolonpolyper till tjocktarmscancer
• Tubulovillous adenom: cirka 20-25 procent av adenomen, en hybrid av tubulära och villösa tarmpolyper

Abdominal CT / MR

Om en koloskopi inte är möjlig kan läkare byta till en virtuell koloskopi. De gör snittbilder med hjälp av datortomografi (CT) eller magnetisk resonans -tomografi (MRT). Som regel kan dock endast tarmpolyper som är större än en centimeter ses.

Videokapsel endoskopi

Vid videokapselendoskopi sväljer patienter en liten kapsel med en kamera. När den färdas genom matsmältningskanalen tar den bilder av tarmfodret. Denna undersökning är mycket tidskrävande och dyr. Vanligtvis är det bara meningsfullt om andra undersökningsmetoder misslyckas. Å andra sidan är det viktigt när det gäller ärftliga tarmpolyper, eftersom det också tar bilder i tunntarmen, vilket ett endoskop inte kan nå.

förebyggande

Kolonpolyper och tjocktarmscancer är inte ovanliga sjukdomar. För varje person i Tyskland betalar sjukförsäkringsbolagen förebyggande undersökningar från en viss ålder:

• Från 50 år: årligt avföringstest för dolt (ockult) blod (immunologiskt avföringstest (iFOBT)
• Män över 50, kvinnor över 55 år: koloskopi vart tionde år; om det finns avvikelser förkortas intervallet mellan nästa koloskopi
• Om koloskopi nekas: vart femte år, liten spegling endast upp till den S-formade delen av tarmen och årliga avföringstest för ockult blod

Om kolonpolyper ackumuleras i familjen rekommenderar läkare koloskopi oftare och tidigare. Exakt hur ofta beror på typen av ärftlig kolonpolypp eller tjocktarmscancer.

Om anhöriga i första klass (barn, föräldrar eller syskon) har ett adenom före 50 års ålder, bör de drabbade ha en spegelbild tio år före den ålder då den anhöriga utvecklade tarmpolyppen.

Prata med dina nära och kära! Detta är det enda sättet att bättre bedöma risken för kolonpolyper och i slutändan tjocktarmscancer!

Om du sedan misstänker en familjehistoria eller till och med en ärftlig sjukdom, prata med en läkare du litar på om det. Han kan hänvisa dig till specialister. Ibland är en genetisk rådgivning också tillrådligt.

Du kan läsa mer om detta i våra artiklar om tjocktarmscancer och screening av tjocktarmscancer.

behandling

Eftersom en tarmpolypp kan utvecklas till cancer, tar läkaren bort den - vanligtvis som en del av en koloskopi (polypektomi). Hur exakt han tar bort tarmpolyppen beror i slutändan också på dess storlek:

Läkare tar vanligtvis bort tarmpolyper mindre än fem millimeter med biopsipincett. Han använder en elektrisk slinga för större tarmpolyper.

Om tarmpolyperna sitter brett på slemhinnan är det knappast möjligt att ta bort öglan. Sedan gör läkaren en koloskopi med en liten operation (transanal endoskopisk mikrokirurgi, TEM).

Stora polyper måste ibland tas bort genom bukväggen med kirurgi. I sällsynta fall tar kirurger bort en helhet. Hos personer som har genetisk polypos och löper en mycket hög risk för tjocktarmscancer opereras tjocktarmen ibland som en försiktighetsåtgärd.

Sjukdomsförlopp och prognos

En polyp är faktiskt en godartad tjocktumör. Men om det kvarstår länge kan det utvecklas till tjocktarmscancer. I genomsnitt tar det fem till tio år för ett adenom att utvecklas till tjocktarmscancer (adenom-karcinomsekvens).

Ju större kolonpolyper, desto större är risken för tjocktarmscancer.

Tips för kolonpolyper

• Kost: Mat rik på fett, socker och kött med lite fiber, alkohol och nikotin främjar utvecklingen av tjocktarmspolyper och tjocktarmscancer. Se därför till att du har en balanserad kost.
• Träning: Regelbunden träning hjälper dig att hålla din kropp i form. Detta förhindrar också kolonpolyper eller tjocktarmscancer.
• Förebyggande vård: Du bör också dra nytta av de förebyggande undersökningarna som erbjuds. Sjukförsäkringsbolagen täcker kostnaderna med vissa intervall. Kontakta helst din husläkare för detta.
• Kontroll: Om läkaren har tagit bort tarmpolyper, följ helst råd från din behandlande läkare. Vid behov rekommenderar han att du har en tidigare kontroll än efter de vanliga tio åren.
• Befintliga förhållanden: Var särskilt uppmärksam om din familj är stressad på förhand. Många tarmpolyper, men också kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar som ulcerös kolit eller andra maligna tumörsjukdomar i familjen ökar i slutändan också risken för tjocktarmscancer.

Tagg:  alternativ medicin parasiter klimakteriet