Dysfoni

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Dysfoni (röststörning) är när röstens prestanda är begränsad och dess ljud ändras. Dysfoni kan ha olika orsaker. Vanligtvis är orsakerna ofarliga och röststörningen försvinner av sig själv. Ibland kan det dock också finnas allvarliga sjukdomar i rösten som gör ett läkarbesök tillrådligt. Med röstterapi kan rösten ofta förbättras avsevärt. Läs allt du behöver veta om dysfoni här.

Dysphonia: beskrivning

Med dysfoni (grekiska: φωνή, phōné, "loud, tone" och δυς, dys "fel, dålig") låter rösten svag och klart förändrad. Dysfoni är inte en oberoende sjukdom, utan ett symptom som kan ha olika orsaker. Röststörningen kan bero på fysiska sjukdomar (organiska orsaker) eller störningar i struphuvudets funktion (funktionella orsaker). Den allvarligaste formen av dysfoni kallas röstlöshet (afoni). För att spåra orsakerna till nedsatt röstträning hjälper det att veta hur och var rösten alls kommer från.

Hur rösten skapas

För att en person ska kunna kommunicera med sin omgivning är han i första hand beroende av sin röst. Minst tre processer är inblandade i skapandet av rösten:

Lungorna producerar det luftflöde (fonationsflöde) som är nödvändigt för ljudproduktion.
Struphuvudet med sina muskler, brosk och särskilt vokalveck ("stämband") skapar ett primärt ljud.
Halsen, munnen och näsan (så kallat förlängningsrör) modulerar det primära ljudet till talljud.

I princip kan störningar i alla tre processerna leda till dysfoni.

Dysfoni: orsaker och möjliga sjukdomar

Dysfoni kan orsakas av fysiska skäl (organisk röststörning) eller funktionella störningar (funktionell röststörning).

Organisk röststörning (organisk dysfoni)

För normal röstbildning måste röstveck (”stämband”) i struphuvudet kunna vibrera fritt. Olika fysiska störningar kan innebära att detta inte längre är garanterat - det leder till dysfoni. De organiska orsakerna till dysfoni visar ofta karakteristiska förändringar eller abnormiteter i struphuvudet. En läkare kan diagnostisera detta med en laryngoskopi.

Överbelastning av rösten: Personer som talar eller sjunger mycket av professionella skäl upplever ofta symptom på överbelastning på stämbanden. Resultatet av permanent påfrestning på stämningarna är de så kallade sångarnodulerna. De sitter på stämningarna och är gjorda av bindväv. Knölarna förhindrar att stämningarna vibrerar fritt under röstbildning - dysfoni uppstår. Lärare, skådespelare och sångare påverkas ofta. Huvudkarakteristiken för denna röststörning är heshet.

Inflammation i struphuvudet: Om struphuvudet eller till och med hela svalget är inflammerat uppstår ofta nedsatt röstproduktion. Alla känner till detta fenomen med förkylning, när virus eller bakterier orsakar inflammation i halsen och därmed leder till heshet. Ett återflöde av sur magsaft i luftröret kan skada struphuvudet och halsen och därmed orsaka dysfoni.

Förlamning av struphuvudsmusklerna (struphuvudförlamning): Skada på nervgångarna (Nn. Laryngei recurrentes) i struphuvudet kan orsaka ensidig eller bilateral förlamning av stämplarna. Nervkanalerna kan till exempel skadas vid operationer på sköldkörteln. Nervimpulser överförs då inte längre till de små musklerna i struphuvudet. Om bara en av de två stämplarna är förlamad (ensidig förlamning) kan den drabbade oftast fortfarande tala nästan normalt.Om å andra sidan båda stämningarna påverkas (bilateral förlamning) finns andfåddhet och den allvarligaste formen av dysfoni - fullständig röstlöshet (afoni).

Godartade tumörer på röstveck: Efter skador på röstveck (till exempel genom ventilationsröret under långvarig ventilation) kan en överväxt utvecklas på vokalviken (vokalgranulom, kontaktgranulom). Dessa tumörer kan vara ensidiga eller bilaterala. Kroppen reagerar på skadan av röstveck från ventilationsröret. Godartade tumörer inkluderar också papillom, cystor (utrymmen fyllda med vätska) och polyper (tillväxten av slemhinnan) som sitter direkt på eller i vokalveck. Den fria vibrationen och korrekt stängning av vokalveck störs av dessa mekaniska hinder. Kirurgiskt avlägsnande (fonokirurgi) är ofta nödvändigt för att åtgärda dysfoni som orsakas av detta.

I Reinkes ödem samlas vätska (ödem) i kanten av stämningarna. Den exakta mekanismen har ännu inte klargjorts. Vad som dock verkar säkert är att det finns ett samband med kronisk irritation från rökning och återflödande magsyra. Kvinnor mellan 40 och 60 år är särskilt drabbade. Rösten låter grov och hes. Dysfoni kan leda till fullständig röstlöshet (afoni).

En mindre vanlig orsak till dysfoni är cancer i struphuvudet (struphuvudscancer, struphuvudstumör). Denna typ av cancer drabbar för närvarande betydligt fler män än kvinnor. Den främsta riskfaktorn är rökning. Men eftersom allt fler kvinnor röker har sjukdomsförekomsten bland kvinnor ökat de senaste åren. Huvudsymptomen på halscancer är ihållande heshet och eventuellt andfåddhet. Alkohol och miljögifter som asbest verkar också vara inblandade i utvecklingen av halscancer. Om dysfoni kvarstår under lång tid är detta i alla fall en larmsignal.

Funktionell röststörning (funktionell dysfoni)

Vid funktionell dysfoni skiljer läkare mellan en hyperfunktionell och hypofunktionell variant. Blandade former är dock mycket vanliga. I alla fall finns det en obalans i musklerna som är involverade i röstträning. Funktionell dysfoni är förmodligen närvarande när rösten är nedsatt, men de organiska fynden på en struphuvud är nästan normala. De drabbade rapporterar ihållande heshet, ökad rösttrötthet och ibland en känsla av tryck eller brännande i halsområdet.

Hyperfunktionell dysfoni:
Denna form av dysfoni uppstår när musklerna som är involverade i röstträning utövar för mycket kraft. Detta spänner musklerna. Intilliggande muskelgrupper i ansikte, nacke och nacke kan också vara spända. Orsaken till denna spänning är vanligtvis en permanent överdriven användning av rösten. Stämfallen kan inte vibrera fritt vid hyperfunktionell dysfoni, vilket resulterar i en pressad och knarrig röst.

Hypofunktionell dysfoni:
I denna form av dysfoni är musklerna i struphuvudet underaktiva. Stämningarna stängs inte helt och lämnar ett större gap mellan dem. Luft flyr genom denna lucka, som uppfattas som ett andas ljud i rösten. Orsakerna till detta är mestadels sjukdom eller utmattning med en allmän försvagning av kroppens prestanda. Psykologisk stress som rädsla eller sorg kan också leda till hypofunktionell dysfoni. Den rymande luften skapar ett hörbart andetag i rösten, som också vanligtvis låter tyst och maktlös.

Blandade former av dysfoni:
I praktiken är ren hyperfunktionell eller hypofunktionell dysfoni sällsynt. Oftare finns det en blandad form av dysfoni, där överaktiva muskelgrupper försöker kompensera för försvagade muskler. Detta visar tydligt att med en funktionell röststörning finns det en obalans mellan musklerna som är involverade i röstbildning.

Dysfoni: när ska du träffa en läkare?

Om dysfoni bara varar några dagar och har en uppenbar orsak (till exempel efter en fest eller som en del av en förkylning), finns det vanligtvis ingen anledning till oro. Men om rösten inte fungerar upprepade gånger eller i mer än två veckor bör du konsultera en läkare. Om du själv märker att din röst låter stram, knarrig eller andas, eller om du har ont när du talar, kan en läkare vara lämpligt. När allt kommer omkring är en stark, spänstig röst önskvärd i både yrkeslivet och privatlivet.

Dysfoni: vad gör läkaren?

Foniatiker är specialiserade på röststörningar. Specialister inom öron-, näsa- och halsmedicin (ENT) och allmänmedicin är också möjliga kontakter vid dysfoni. Först använder läkaren specifika frågor för att få en överblick över orsakerna till och svårighetsgraden av dysfoni. Detta följs av fysisk undersökning (särskilt struphuvudet) och eventuella ytterligare undersökningar.

Medicinsk historia

Läkaren kommer att ställa dig olika frågor, till exempel:

Hur länge har du haft denna röststörning?

Var rösten ansträngd innan dysfoni uppträdde?

Finns det några kända sjukdomar i luftvägarna eller lungorna?

Hade du en operation, till exempel på bröstet eller nackområdet, kort innan röststörningen började?

Om så är fallet, utfördes operationen under narkos med artificiell ventilation?

Röker du? Om så är fallet, hur mycket och hur länge?

Dricker du alkohol? När Ja, hur mycket?

Har du märkt någon härdning, svullnad eller en känsla av tryck i nackområdet?

Vilken medicin tar du för närvarande?

Undersökningar:

Det finns olika undersökningar för att klargöra dysfoni. Det beror på den misstänkta orsaken vilken undersökningsmetod som används.

Under den allmänna fysiska undersökningen får din läkare först en överblick över den allmänna hälsosituationen. Detta inkluderar till exempel att lyssna med ett stetoskop (auskultation) och inspektera halsen med ficklampa och tungdämpare.

Vid dysfoni är palpation av struphuvudet och nacken också viktigt för att känna svullnad eller härdning.

Om du pratar med läkaren får han eller hon ledtrådar om hur röststörningen visar sig hos dig. Du kan också behöva upprepa meningar eller ljud så att han bättre kan bedöma din rösts funktion.

En laryngoskopi gör det möjligt att titta närmare på struphuvudet. Läkaren undersöker nacken direkt med hjälp av en spegel eller en speciell kamera. Denna procedur är till stor hjälp för dysfoni eftersom läkaren får en direkt bild av stämplarna och struphuvudet. Du behöver inte vara rädd för en laryngoskopi. Om du slappnar av lite är det oftast inga som helst problem.

Ytterligare utredningar

Ibland följs dysfoni av ytterligare undersökningar för att fastställa orsaken. De används för en långvarig eller mycket uttalad röststörning. Även om ytterligare symtom som andfåddhet, hosta upp blod eller svårigheter att svälja uppstår kan följande undersökningar vara användbara:

Mätning av surhet (pH) i matstrupen. Om vokalviken misstänks ha skadats av sur magsaft kan en gastroskopi också vara nödvändig.

Ultraljud (sonografi) av sköldkörteln

Bröströntgen (bröströntgen)

Vävnadsavlägsnande (biopsier) från slemhinnan i struphuvudet eller bronkierna

Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) av nacke, bröst eller hjärna

Terapier

Beroende på orsaken används individuell röstterapi. Logopeder, logopeder eller andning / talande lärare brukar utföra röstterapi.

Terapi för organisk dysfoni
Om du har struphuvudförlamning måste du få grepp om skadliga röstvanor. Med rätt teknik är en effektiv och mindre påfrestande användning av rösten ofta möjlig även med struphuvudförlamning.

En förkylning som orsak till dysfoni behandlas symptomatiskt. När kylan väl är över kommer rösten vanligtvis snabbt tillbaka.

Om magsyra återflödar kan så kallade protonpumpshämmare användas, vilket minskar magsaftproduktionen.

Stämbandgranulom, papillom, cyster och polyper kan avlägsnas med hjälp av fonokirurgisk teknik.

Vid Reinkes ödem är det särskilt viktigt att du slutar röka. Kirurgisk ablation och röstterapi är också möjliga.

Terapi för funktionell dysfoni:
Som en del av röstterapin utvecklas röstövningar som med regelbunden användning är avsedda att säkerställa bättre samordning av de enskilda muskelgrupperna i struphuvudet. Vanligtvis börjar dessa övningar med enstaka ljud. Senare praktiseras en optimal volymreglering av rösten på ett målinriktat sätt.

Ett särskilt fokus för röstterapi ligger på god andningsteknik, eftersom detta är viktigt för effektiv röstträning. Terapin är klar när den drabbade på ett tillförlitligt sätt kan använda sitt nyinlärda röstbeteende i vardagen.

Dysfoni: du kan göra det själv

Med hjälp av röstövningarna som lärt sig i röstterapi kommer du i de flesta fall att uppnå en signifikant förbättring av dysfoni. Det är dock viktigt att du gör röstövningarna hemma konsekvent.

Försök också att arbeta med din kroppsspänning. För rösten påverkas också av den övergripande hållningen. Lossning och avslappningsövningar kan vara till hjälp. För att slappna av musklerna permanent krävs ett samspel mellan regelbunden träning och avslappning.

Om du har röstproblem, försök inte dölja dem. Bättre att prata om det med vänner eller nära och kära och hitta en lösning tillsammans med läkaren och röstterapeuter. För med rätt terapi är framgång i behandlingen av dysfoni mycket troligt.

Tagg: ouppfylld önskan att skaffa barn första hjälpen äldreomsorg