bulimi

och Christiane Fux, medicinsk redaktör

Julia Dobmeier avslutar för närvarande sin magisterexamen i klinisk psykologi. Sedan början av sina studier har hon varit särskilt intresserad av behandling och forskning av psykiska sjukdomar. Därmed motiveras de särskilt av tanken på att göra det möjligt för de drabbade att få en högre livskvalitet genom att förmedla kunskap på ett lättförståeligt sätt.

Mer om -experterna

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Bulimi är en psykisk sjukdom som är en ätstörning. De drabbade har återkommande matsug där de äter okontrollerbart. Efter sådan "binge eating" är de väldigt rädda för att gå upp i vikt. Som ett resultat kräks de, tar laxermedel eller tränar för mycket. Läs här vad bulimi är, hur man känner igen det och hur man behandlar det.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. F50

Kort överblick

Beskrivning: utbredd ätstörning med växling från strikt kontrollerade matvanor och sug efter mat
Huvudsymptom: "Kramper" med efterföljande kräkningar, överdriven sport, fasta
Möjliga konsekvenser: undernäring, tandskada, gastrit, inflammerad matstrupe, hjärtarytmi, njurskada, osteoporos
Orsaker: svag självkänsla, strävan efter erkännande, anpassning till det rådande skönhetsidealet, familjärt inflytande på ätbeteende och självacceptans, genetiska orsaker, biologiska triggers
Diagnostik: standardiserade frågeformulär och intervjuer om symptom och orsaker
Terapi: kognitiv beteendeterapi, återinlärning av hälsosamt ätbeteende, individ- och gruppterapi, antidepressiva medel, mestadels sluten behandling

Bulimi: beskrivning

Bulimi (bulimia nervosa) är en av ätstörningarna. I allmänhet kallas det också ät-kräkningsberoende. Typiska bulimi -symtom är matsug, där de drabbade slukar stora mängder mat på ett okontrollerat sätt. För att inte gå upp i vikt vidtar de sedan drastiska motåtgärder.

Psykologiska bakgrunder

Personer med bulimi strävar efter en siffra som motsvarar det rådande, alltför smala skönhetsidealet. På så sätt hoppas de på erkännande och tillgivenhet. Det verkar hotande för dem att gå upp i vikt eftersom de är rädda för utanförskap. Ofta är en diet början på kräkningsberoendet.

Bulimi: symptom

Bulimi är inte lika lätt att upptäcka för utomstående som till exempel anorexi. Människor som lider av att äta-kräkningar är vanligtvis normala eller bara lätt underviktiga. Vissa är till och med överviktiga. Ät-kräkningsattackerna sker vanligtvis i hemlighet, så att ingen märker någonting på länge.

För det mesta har bulimiker en stark kontroll över sina matvanor. Du är på en diet och hoppar över måltider. Men sedan får de hungersnöd.

Bulimi: "Erbjud hjälp"

Tre frågor för

Dr. med. Robert Doerr,
Specialist i psykiatri, psykoterapi
1
Vem påverkas särskilt av ätstörningar?

Dr. med. Robert Doerr
Särskilt kvinnor är betydligt mer benägna att utveckla ätstörningar. På samma sätt bidrar låg självkänsla, höga prestationskrav och problematiska familjebeteendemönster till utvecklingen. Utlösaren är dock sällan en enda faktor; snarare fungerar olika faktorer tillsammans, och det finns ofta en engångsutlösande händelse, till exempel en diet.
2
Vilket är det bästa sättet att hantera en misstanke om bulimi?

Dr. med. Robert Doerr
Helst väldigt direkt. Säg att du är orolig. Undvik att äta kritik och anklagelser. Tala i förstapersonsform och tryck inte. Signalera istället att personen betyder mycket för dig och att du vill hjälpa till. Att få hjälp är inte ett tecken på svaghet, utan det första viktiga steget mot förändring.
3
Kan personer med bulimi bli helt friska igen?

Dr. med. Robert Doerr
Återfall kan inträffa särskilt i början och under det första året efter avslutad behandling är sannolikheten cirka 30 procent. Det är bra att utveckla en förståelse för risksituationer. Och att utveckla konkreta, välfungerande hanteringsstrategier. Utvärdera inte heller ett återfall som ett fullständigt misslyckande, utan som en incident som du kan lära dig något av i framtiden.
Dr. med. Robert Doerr,
Specialist i psykiatri, psykoterapi
Dr. med. Robert Doerr är överläkare vid Schön Klinik Berchtesgadener Land inom psykosomatisk medicin.

Upprepade episoder av hetsätning

Bulimiska människor tappar kontrollen under matlusten. De slukar stora mängder mycket kalorimat på kort tid. Förlusten av kontroll kan vara så allvarlig att de till en början inte är medvetna om sina handlingar. Bulimiker konsumerar ibland upp till 10 000 kalorier på ungefär en till två timmar. Det är mer än fyra gånger vad en frisk person behöver på en hel dag. Kvinnor har ett krav på cirka 1900 kilokalorier per dag.

Matningsattackerna utlöses ofta av stress och pågår tills en obehaglig känsla av fullhet uppstår. När de slukar maten känner vissa drabbade en kort avkoppling. Efter binge -ätningen skäms de dock oftast för sitt beteende, känner avsky eller skämmer sig själva.

Mäter mot viktökning

För att inte gå upp i vikt försöker personer med bulimi få ut maten ur kroppen så osmält som möjligt eller vidta andra motåtgärder. Det finns två typer av bulimik:

Motåtgärdskräkning (utrensningstyp): Cirka 70 till 90 procent av bulimikerna tillhör "utrensningstypen". I de flesta fall kommer du att kräkas upp det du har ätit omedelbart. För att göra detta provocerar de illamående med fingrarna. Vissa patienter använder också hjälpmedel, till exempel träskedar, vars handtag de sticker i nacken. Vissa försöker istället (eller dessutom) behålla sin vikt genom fasta, laxermedel eller extrem träning.

För att kontrollera om de har kräkts upp all sin mat äter många bulimiska patienter en färgad mat som tomater i början av binge -ätningen.

Vissa bulimiker av reningstyp använder också laxermedel eller gör lavemang.

Motåtgärd Fasta och träning (typ utan avluftning): Patienter av "icke-utrensningstyp" minskar inte sin vikt genom kräkningar, utan genom fastande och överdriven fysisk aktivitet. Denna typ är dock sällsyntare än rensningstypen.

Var uppmärksam på din figur och vikt

I likhet med anorexiker är personer med bulimi mycket försiktiga med sin vikt och är väldigt rädda för att gå upp i vikt. Utseendet är avgörande för deras självkänsla. De tycker bara smala kroppar är vackra. Den överdrivna fixeringen av figur och näring är ofta det första symptomet som främlingar för omvärlden.

Skillnader mellan bulimi och anorexi

Bulimi och anorexia nervosa är inte alltid lätta att skilja. Faktum är att bulimi ofta börjar med en period av allvarlig viktminskning innan bingeätning och kräkningar börjar. Sjukdomarnas psykologiska bakgrund är emellertid fundamentalt olika.

bulimi	anorexi
Syftet är att ha en mycket smal figur (lätt underviktig)	En person som är kraftigt underviktig och av andra betraktas som ohälsosam och oattraktiv uppfattas som idealisk
Längtan efter erkännande och tillhörighet	Strävar efter gränsdragning, självkontroll
Viktminskning för att möta det rådande skönhetsidealet	Viktminskning och vägran att äta som ett uttryck för självkontroll, asketism
Rädsla för övergivande, utanförskap	Rädsla för att tappa kontrollen och bli överväldigad
Synd för sjukdomen	Stolt över förmågan att utföra asketism
Upprätthåller sexuella partnerskap	Endast sällan sexuella partnerskap
Allvarliga sekundära sjukdomar är möjliga, dödliga komplikationer är sällsynta	Hög risk för dödlig utveckling

Bulimi: konsekvenser

Uttalad bulimi orsakar stora skador i kroppen.

Konsekvenser av bulimi

Den konstanta kräkningen orsakar olika bristsymtom och störningar i elektrolytbalansen. Dessutom finns det den kemiska effekten av magsyra i matstrupen och munnen.

Undernäring: Upprepade dieter, konstant kräkningar, men också användning av laxermedel kan störa elektrolytbalansen och orsaka undernäring.
Hjärtsvikt: för låg kaliumnivå i blodet och cellerna kan orsaka oregelbunden hjärtslag och hjärtsvikt.
Osteoporos: kalciumbrist gör benen sköra.
Njurskador: Bristen på elektrolyter kan orsaka livshotande njurskador.
Buksmärtor och trasig mage: Överätning får magen att svälla. Det orsakar mycket smärta. I värsta fall kan en livshotande tår i magen uppstå (magbrott).
Förstoppning: Kräkningar saktar ner transporten av mat i kroppen. Blockeringar uppstår.
Tandskador: Konsekvenserna av bulimi märks ofta i tänderna. Magsyran förstör först tandemaljen och sedan dentinet. Som ett resultat kan tänderna initialt bli känsliga för smärta och temperatur och sedan skadas.
Esofagit: Den stigande magsyran orsakar inflammation i matstrupen i matstrupen (esofagit). I extrema fall, om magsaft kommer in i luftvägarna, finns det risk för kvävning eller lunginflammation.
Gastrit: Dessutom irriterar kräkningar magen och kan också bli inflammerad (gastrit). Ständiga kräkningar leder då ofta till ytterligare skador upp till smärtsamma blödningar, ärrbildningar och organbrott.
Inflammation i bukspottkörteln: Ätattackerna kan leda till inflammation i bukspottkörteln. Det manifesterar sig i svår buksmärta, feber och ökad puls.
Menstruationsstörningar och infertilitet: Ofta har kvinnor med bulimi oregelbundna eller inga menstruationer. Fertiliteten minskar också.
Hudförändringar: Hos 10 till 30 procent av bulimiska patienter är torr hud och sprött hår med håravfall ytterligare konsekvenser. Frekvent kräkningar gör att spottkörtlarna sväller och att munhörnen blir ömma.
Mentala förändringar: bulimi påverkar humör och koncentration. Hos hälften av de drabbade förändras också hjärnans form (pseudo-atrofi). Orsakerna och effekterna av detta fenomen är dock inte klara.
Risker vid graviditet: På grund av undernäring utvecklas ofta ofödda barn till en bulimisk mamma inte ordentligt. Barnet kan drabbas av permanent skada.

Bulimi: orsaker och riskfaktorer

Varför en person får bulimi är ännu inte helt förstått. När sjukdomen bryter ut kommer flera faktorer ofta ihop. Riskfaktorer inkluderar:

genetisk predisposition
biologiska komponenter
brist på självkänsla
problematiska familjepåverkan
höga prestandakrav
västerländskt skönhetsideal
negativ självbild

Personer med bulimi har ofta en negativ självbild. Det finns ett djupt gap mellan påståendet "hur jag vill vara" och uppfattningen om "hur jag egentligen är". Detta gäller särskilt din egen kropp. Självkänslan beror starkt på figuren. Bulimiker strävar vanligtvis efter ett extremt smalt ideal, som de bara kan uppnå genom massiv begränsning av att äta - eller genom att kräkas.

Extrema prestandakrav

Patienternas självkänsla beror starkt på deras framgång för att uppnå höga mål.Samtidigt är de extremt självkritiska, vilket leder till konstant missnöje med deras egen prestation.

Konflikten mellan överdrivna förväntningar på sig själv och rädsla och känslor av misslyckande skapar starka spänningstillstånd. Binge -äta kan lindra denna spänning under en kort tid.

Problematiskt familjebeteende

Hur maten hanteras inom familjen kan bidra till ätstörningar. Det är särskilt viktigt när mat används för att distrahera, belöna eller koppla av.

Återhållen matbeteende och ofta förekommande dieter av mödrar verkar också ha ett negativt inflytande, liksom en kritisk inställning till den egna kroppen inom familjen.

Ofta finns det problem med att hantera familjemedlemmar. Enligt vissa experter kommer bulimik oftare från familjer som är särskilt ambitiösa och prestationsinriktade eller som löser sina konflikter impulsivt och våldsamt.

Vissa experter beskriver också brist på värme, tillgivenhet och uppskattning i familjens umgänge med varandra.

Allt detta kan, men behöver inte vara fallet. Det är också oklart om sådana familjekonstellationer faktiskt bidrar specifikt till bulimi eller generellt främjar emotionell instabilitet.

Västra skönhetsideal

Bulimi drivs ofta av en önskan att anpassa sig till samhällets skönhetsideal. Det nuvarande idealet är starkt mot undervikt. Det motiverar också personer med normal vikt att gå på en diet.

Ofta är patienter med bulimi något överviktiga innan det äter-kräkande missbruket börjar. De känner sig då oattraktiva och har svårt att acceptera sina kroppar. De försöker komma närmare skönhetsidealet genom dieter. Detta är ofta början på bulimi.

Ständig svält ökar kraftigt behovet av mat. Så småningom tål de inte längre trycket och den onda cirkeln av ät-kräkningsberoende börjar. Bulimiens momentum kan då bara stoppas med professionell hjälp.

Biologiska faktorer

Serotonin: Detta budbärarsubstans skapar känslor av lycka, men det påverkar också känslan av mättnad i hjärnan. Det har visat sig att personer med bulimi producerar mindre serotonin.

Eftersom kroppen behöver kolhydratrik mat för bildandet av budbärarsubstansen är detta en möjlig förklaring till binge-äta: Personer med bulimi försöker reglera negativa känslor genom det massiva intaget av kolhydrater. Det är dock oklart om störningen i budbärarsystemet faktiskt är orsaken till bulimi eller snarare inträffar under bulimi och stabiliserar det.

Endogena opioider: Endogena opioider verkar också spela en roll vid bulimi. Dessa är ämnen som minskar eller undertrycker känslan av smärta och aptit.

Man tror att höga opioidnivåer underlättar fastan när man är hungrig och samtidigt lyfter humöret. Forskare har funnit mycket låga nivåer av endogena opioider i bulimik. Detta utlöser sug och därmed också hetsätning. På detta sätt kan låga opioidnivåer bidra till bulimi.

Genetiska orsaker

Det finns också en ärftlig predisposition för ätstörningen. Detta indikeras särskilt av tvillingstudier. Om en tvilling blir sjuk har den andra en mycket högre risk att utveckla bulimi hos identiska tvillingpar än hos dizygotiska tvillingar.

Hur stort genernas inflytande faktiskt är är dock ännu inte säkert. Sammantaget verkar det dock inte lika bra vid bulimi som vid anorexi (anorexi).

Bulimi: undersökningar och diagnos

Om man misstänker bulimi är det vettigt att träffa sin husläkare först. Han kan hänvisa dig till specialiserade läkare och psykologer.

Läkaren kan ta reda på om en patient lider av bulimi under en anamnesintervju. Läkaren kan ställa följande frågor till patienten om man misstänker bulimi:

Känner du dig för tjock?
Är du nöjd med din kropp?
Har du stor uppmärksamhet på hur mycket och vad du äter?
Har du matsug som får dig att känna att du inte kan sluta äta?
Händer det att du kräks upp maten du har ätit igen? Hur vanligt är det?
Har du fysiska klagomål som muskelsvaghet, förstoppning, kraftig svällande smärta?

De flesta av de drabbade döljer sitt ät- och kräkbeteende. Många är inte säkra på om detta är patologiskt alls. Andra tror felaktigt att de själva kan få grepp om det patologiska beteendet. Det är en stor utmaning för både patienten och läkaren att bygga upp ett sådant förtroende att den berörda personen kan öppna sig för läkaren och söka hjälp.

Psykologisk diagnostik

Om husläkaren fastställer bulimi, kommer han att ge den berörda personen psykoterapeutisk hjälp. Eftersom bulimi främst har psykologiska orsaker är det inte tillräckligt att behandla de fysiska besvären.

Psykoterapeuten kan använda en klinisk intervju för att spela in de specifika psykologiska klagomålen. Han kan också avgöra om patienten lider av andra sjukdomar. Personer med bulimi har ofta också depression, ångestsyndrom eller personlighetsstörningar.

Diagnostiska kriterier för bulimi

Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) anses följande egenskaper vara tecken på bulimi.

upprepade episoder av hetsätning
upprepad användning av olämpliga motåtgärder för att motverka viktökning
Matningsattackerna och olämpligt kompenserande beteende sker i genomsnitt minst två gånger i veckan i minst tre månader.
Figur och kroppsvikt har ett onödigt inflytande på självbedömningen.
Symtom är inte enbart associerade med anorexi.

För att registrera diagnoskriterierna har speciella frågeformulär tagits fram, som kompletteras med intervjuer. Detta inkluderar den omfattande strukturerade kliniska intervjun för DSM-IV (SKIB-intervju). Förutom ätstörningen innehåller den även andra psykiska sjukdomar.

Den strukturerade intervjun för anorexi och bulimi (SIAB) består av ett frågeformulär för självbedömning samt en intervjudel med 87 frågor, som läkaren eller psykologen går igenom med patienten.

Fysisk undersökning

Förutom den psykologiska diagnosen är en fysisk undersökning också nödvändig.

Läkaren undersöker också blodet, som ofta är dåligt i vitala salter på grund av kräkningar. Han kontrollerar också om magen, matstrupen och tänderna är skadade eller angripna av magsyra.

Om avsaknaden av salter redan visar njurskador eller hjärtarytmier, testar läkaren funktionen hos dessa organ med hjälp av EKG, hjärteko och ultraljud av njurarna.

Bulimi test

Det finns ett antal erbjudanden online för bulimi -testet på Internet. Sådana tester bygger till exempel på de frågor som en läkare skulle ställa

på matvanor och dieter
om inställningen till den egna kroppen
till självkänsla
särskilt om själva matningsattackerna
till självframkallande kräkningar, laxerande konsumtion och överdriven träning

Endast en expert kan ställa en tillförlitlig diagnos för bulimi, men onlinetesterna ger vägledning. Till exempel kan ett bulimi -test på Internet uppmuntra de drabbade att tänka på sina matvanor och vid behov söka hjälp.

Bulimi: behandling

Bulimi är en allvarlig psykisk störning. Men människor med bulimi har oftast svårt att realistiskt bedöma sitt ätbeteende, eller så vill de inte erkänna att det är stört. Därför är professionell hjälp med bulimi avgörande. Huvudmålen vid behandling av bulimi är

uppnå en snabb förändring av matvanor på kort sikt för att återställa eller behålla fysisk hälsa.
Att hjälpa de drabbade på lång sikt att inse orsakerna till det störda ätbeteendet och att eliminera dem eller hitta andra sätt att hantera det.

Normalisering av ätbeteende

I mildare fall kan bulimi också behandlas polikliniskt. I allvarliga fall måste dock kosten kontrolleras så att patienterna kan återgå till hälsosamma matvanor. Detta är vanligtvis endast möjligt i en stationär miljö.

Inte för mycket och utan kräkningar

I början av behandlingen upprättas en balanserad måltidsplan tillsammans med patienten, som han sedan måste följa. Detta inkluderar att äta regelbundna måltider - minst tre om dagen. Det handlar om att äta utan att ha hets eller kräka maten.

Rädd för att ta kalorier

Patienter lär sig också att äta livsmedel med högre kaloriinnehåll som de har undvikit utanför ät-kräkningsattackerna utan rädsla. Du kommer också att vara delaktig i förberedelsen av måltiden. Att hantera mat bör vara en positiv, avslappnad upplevelse för dem.

Normaliserad sug att äta

Den fysiska bristen avslutas med en vanlig och varierad kost. Eftersom patienten inte längre går igenom faser av hunger minskar också suget att få i sig stora mängder mat.

psykoterapi

Ofta används kognitiv beteendeterapi för att behandla bulimi.

Realistisk kroppsbild: Patienter bör utveckla en mer realistisk inställning till sin kropp och vikt. Det handlar också om att ifrågasätta de sociala idealen om skönhet och slankhet.

Letar efter en trigger: I samarbete med terapeuten tar bulimipatienter reda på vilka situationer som leder till en ät-kräkningsattack. En matdagbok kan hjälpa till med detta. Terapeuten försöker sedan tillsammans med patienten hitta alternativa sätt och beteenden att hantera stressiga situationer.

Konfrontationsterapi: Vid bulimi-terapi används ofta så kallade konfrontationer, som tjänar till att minska rädslan. Terapeuten uppmuntrar patienterna att utsätta sig för situationer eller att äta mat som orsakar dem ångest och som annars har utlöst en hetsätning. Den terapeutiskt stödda konfrontationen leder till en stadig minskning av rädslor och ökar bulimikernas självförtroende och självkänsla.

Brett spektrum av terapier

Vid en sluten vistelse används vanligtvis ett brett utbud av terapier för holistisk behandling. Detta inkluderar:

Individuell terapi
Gruppterapi
Gestaltterapi
Konstterapi
Träningsterapi
Musik terapi
Avkopplingskurser
Näringsråd

Medicin

I början av bulimi -behandlingen och under kriser får vissa patienter tillfälligt antidepressiva ämnen. Läkemedlet fluoxetin används huvudsakligen för detta ändamål. Det har inte bara en antidepressiv effekt, det minskar också kräkningsattacker. Läkemedel är inte lämpliga som enda behandling för bulimi.

Bulimi: sjukdomsförlopp och prognos

Bulimi börjar vanligtvis i tonåren eller tidig vuxen ålder. Det är främst kvinnor mellan 18 och 30 år som får sjukdomen, men unga män påverkas också alltmer. Bulimi kan föregås av en period av allvarlig viktminskning som sedan övergår till kräkningsattacker. Ofta är dieter utgångspunkten för kräkningsberoende.

Under sjukdomsförloppet finns det alltid tillfällen då personer med bulimi äter normalt. Antalet kräkningar och ätattacker varierar från person till person. I stressfaser där patienten är särskilt stressad förekommer kräkningsattacker oftare.

Ofta behandlas inte bulimi förrän patientens tredje decennium - det vill säga efter en lång tids sjukdom. När allt kommer omkring blir hälften av de patienter som drabbades av bulimi friska, även om det oftast bara är efter flera år av sjukdomen.

Ytterligare information

Böcker:

Tillbaka till livet: I 12 steg ur bulimi (Nina Wolf, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
Kvinnan som åt i månskenet: Övervinna ätstörningar genom visdom i gamla sagor och myter (Anita Johnston, Knaur MensSana TB, 2007)