Talidomid

Benjamin Clanner-Engelshofen är frilansskribent på medicinska avdelning. Han studerade biokemi och apotek i München och Cambridge / Boston (USA) och märkte tidigt att han särskilt tyckte om gränssnittet mellan medicin och vetenskap. Det var därför han studerade humanmedicin.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Den aktiva ingrediensen talidomid godkändes som ett sovande och lugnande läkemedel för ett halvt sekel sedan. Eftersom det kan orsaka allvarliga missbildningar hos ofödda barn togs det bort från marknaden. Sedan 2008 har talidomid igen godkänts i Tyskland för behandling av benmärgscancer (multipelt myelom) under mycket strikta säkerhetskrav. I USA är den aktiva ingrediensen också godkänd för behandling av spetälska. Här kan du läsa allt du behöver veta om talidomid!

Så fungerar talidomid

Den första effekten av talidomid, som upptäcktes på 1950 -talet, är baserad på imitation av en budbärare i hjärnan (neurotransmittor). Denna signalsubstans - den så kallade GABA - är den viktigaste hämmande budbärarsubstansen i hjärnan: den minskar kommunikationen mellan nervcellerna, vilket gör dig sömnig. Talidomid härmar denna effekt och användes därför initialt som sömnhjälpmedel. Det upptäcktes senare att den aktiva ingrediensen också var effektiv mot illamående, inklusive morgonsjuka hos gravida kvinnor. Som ett resultat annonserades talidomid också specifikt för denna applikation.

Omfattande läkemedelssäkerhet garanterades ännu inte av den tidens läkemedelslagar. Forskarna missade det faktum att talidomid också hade en hämmande effekt på inflammation, tumörer och bildandet av nya blodkärl. Särskilt den senare effekten är dödlig för gravida kvinnor, vilket visades runt 1960: Många blivande mödrar som tog talidomid under graviditeten födde barn med saknade eller otillräckligt tränade armar och ben. På grund av preparatets namn talar man om "Contergan -skandalen". Efter att den allvarliga biverkningen blev känd togs preparatet ut från marknaden.

Sedan dess har talidomid undersökts ytterligare. Ovannämnda inhiberande effekt på tumörer och bildandet av nya kärl upptäcktes. Denna effekt av talidomid används idag i cancerterapi: Maligna tumörer växer ibland så snabbt att de måste stimulera bildandet av nya kärl för att möjliggöra en snabb och riktad tillförsel av näringsämnen och syre. Detta är det enda sättet att säkerställa en snabb tillväxt av tumören. Talidomid och liknande, nyare aktiva ingredienser som lenalidomid hindrar bildandet av nya blodkärl, vilket försämrar tillväxten av tumören.

Upptag, nedbrytning och utsöndring av talidomid

Efter förtäring absorberas talidomid i blodet genom tarmarna, där den når sina högsta nivåer efter en till fem timmar. Den aktiva ingrediensen bryts ner i kroppen och utsöndras huvudsakligen i urinen. Ungefär fem till sju timmar efter intag kan ungefär hälften av den administrerade dosen fortfarande hittas i blodet.

När används talidomid?

Talidomid är godkänt för behandling av obehandlat multipelt myelom (benmärgscancer) hos patienter äldre än 65 år eller som inte tål högdos kemoterapi. Den aktiva ingrediensen får endast användas i kombination med prednison (en antiinflammatorisk "kortison") och melfalan (ett cytostatikum för cancerterapi). Denna användning inom det officiella godkännandet kallas "in-label".

Utanför detta godkända användningsområde (”off-label”) administreras talidomid även för andra sjukdomar, såsom andra cancertumörer som är förknippade med ökad vaskularisering, samt spetälska och inflammatorisk tarmsjukdom Crohns sjukdom.

Behandling med talidomid sker i cykler, vilket gör att kroppen kan återhämta sig under tiden. Högst tolv cykler med varaktighet på sex veckor ska ges.

Så här används talidomid

Eftersom talidomid gör dig trött bör den dagliga dosen på vanligtvis 200 milligram tas vid sänggåendet (när det används som sömnhjälpmedel togs 25 till 100 milligram talidomid). Läkemedlet sväljs med ett glas vatten och utan måltid. De aktiva ingredienserna prednison och melfalan måste också tas i den dos som läkaren föreskriver.

Kvinnor måste ha ett graviditetstest innan behandlingen påbörjas och regelbundet under behandlingen. Dessutom måste preventivmedel användas under hela behandlingstiden. Manliga patienter måste också använda lämpligt preventivmedel (till exempel med kondom), eftersom mängden talidomid i ejakulatet kan ha en teratogen effekt på kvinnor.

Vilka är biverkningarna av talidomid?

Biverkningarna avser användning av talidomid som godkänns tillsammans med prednison och melfalan.

Mer än var tionde patient upplever biverkningar som anemi, minskat antal vita blodkroppar och trombocyter, nervsmärta, darrningar, yrsel, onormala känslor, dåsighet, förstoppning och vätskeansamling i vävnaderna.

I en av tio till hundra patienter orsakar talidomid biverkningar som lunginflammation, depression, förvirring, inkoordination, minskad puls, långsam hjärtslag, blodproppar, andfåddhet, kräkningar, muntorrhet, utslag, torr hud, feber, svaghet och sjukdomskänsla.

Vad ska man tänka på när man tar talidomid?

Att ta talidomid med andra aktiva ingredienser som gör dig trött kan göra det värre. Det är till exempel psykotropa läkemedel mot ångest, vanföreställningar och psykoser samt sömntabletter, läkemedel mot anfall och epilepsi, läkemedel mot allergier (antihistaminer), starka smärtstillande medel (opiater och opioider) och även alkohol.

Behandling med talidomid kan öka effekterna av läkemedel som bromsar hjärtslaget. Sådana läkemedel är till exempel betablockerare, som bland annat används mot högt blodtryck.

Patienter som tar antikoagulantia (t.ex. warfarin eller fenprocoumon) bör kontrollera blodets koagulationsnivåer noga.

Gravida kvinnor, ammande kvinnor och barn får under inga omständigheter behandlas med talidomid, eftersom den aktiva ingrediensen starkt hindrar barnets normala utveckling och, hos gravida kvinnor, kan leda till barnets död.

Patienter med njursvikt bör övervakas med avseende på biverkningar när de tar talidomid, eftersom den aktiva substansen kanske inte utsöndras tillräckligt och kan byggas upp i kroppen.

Hur man får talidomidmedicin

Enligt den tyska läkemedelslagen gäller recept och utlämning av talidomidinnehållande läkemedel särskilda krav. Läkaren får endast förskriva sådana läkemedel på ett särskilt vitt recept - T -receptet (T för talidomid). De rosa (i allmänhet för receptbelagda läkemedel) och gula (för narkotika) recept kan inte användas för detta. Läkaren får T-receptet först efter vidare utbildning i behandling av patienter med just denna aktiva ingrediens. Han måste också notera att patienten inte är gravid och om ansökan är "in-label" eller "off-label".

Hur länge har talidomid varit känt?

Thalidomide upptäcktes och studerades av forskare från läkemedelsföretaget Grünenthal. Det godkändes 1957 och drogs tillbaka från marknaden 1961 efter att många deformiteter inträffade hos nyfödda barn. Det har godkänts för behandling av spetälska i USA sedan 1998 och för behandling av cancer i Tyskland sedan 2009. I hela världen marknadsför läkemedelsföretaget Celgene läkemedel som innehåller den aktiva ingrediensen talidomid.

Tagg:  medicinska växtbaserade huskurer kvinnors hälsa paddor giftväxter