Bukspottskörtelcancer

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Bukspottkörtelcancer (bukspottkörtelcancer) är knepigt: sjukdomen förblir symptomfri under lång tid. Senare liknar symtomen på en kroniskt inflammerad bukspottkörtel (övre buksmärta, matsmältningsbesvär etc.). Därför upptäcks bukspottkörtelcancer ofta bara när den är mer avancerad. Risken för återhämtning är då vanligtvis dålig. Läs om symtomen på bukspottkörtelcancer, hur tumören utvecklas och behandlas och hur prognosen är!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C25

Kort överblick

• Vad är bukspottskörtelcancer? Malign tumör i bukspottkörteln. Är relativt sällsynt i Tyskland (cirka 16 av 100 000 människor utvecklar det varje år). Medelåldern för början är 70 år (män) och 76 år (kvinnor). Trots sin ovanlighet är bukspottkörtelcancer den tredje vanligaste tumören i mag -tarmkanalen (efter tjocktarms- och magcancer).
• Riskfaktorer: rökning, alkoholkonsumtion, fetma, diabetes (diabetes mellitus), ärftlig bröstcancer eller äggstockscancer etc.
• Symtom: inga klagomål under lång tid; senare epigastrisk smärta, ryggsmärta, viktminskning, aptitlöshet, gulsot, diabetes mellitus, illamående och kräkningar, matsmältningsbesvär, fet avföring etc.
• Undersökningar: blodprov (med bestämning av tumörmarkörer), ultraljud i buken, endoskopisk ultraljud (endosonografi), datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP; särskild MR -undersökning), avlägsnande och analys av en vävnadsprov, möjligen laparoskopi, röntgen på bröstet (röntgen på bröstet) och andra undersökningar
• Behandling: kirurgi, eventuellt kemoterapi, strålbehandling (endast i vissa fall), smärtbehandling
• Prognos: Läkning är endast möjlig om tumören fortfarande är lokalt begränsad. Eftersom bukspottkörtelcancer ofta upptäcks sent och vanligtvis växer snabbt och aggressivt är prognosen i allmänhet dålig.

Bukspottkörtelcancer: symptom

Bukspottkörtelns cancersymtom påverkas av tumörens typ och plats:

Bukspottkörteln, som består av huvud, kropp och svans, ligger i övre delen av buken bakom magen och omedelbart framför ryggraden. Den består av två olika typer av körtelvävnad:

• Den exokrina vävnaden utgör den största delen. Det producerar matsmältningssaft som innehåller enzymer som förs in i tunntarmen.
• Varvat i den exokrina körtelvävnaden är grupper av celler från endokrina vävnader, de så kallade Langerhans holmar. Dessa körtelceller producerar hormoner som blodsockersänkande insulin och dess motsvarighet glukagon. De släpps ut i blodet.

Ungefär 95 procent av alla tumörer i bukspottkörteln utvecklas från den exokrina körtelvävnaden. I de återstående fallen uppstår tumören från hormonproducerande (endokrina) körtelceller. Beroende på celltyp talar man till exempel om ett insulinom eller en glukagonoma.

Den vanligaste bukspottkörtelcancer utvecklas i bukspottkörtelns huvuddel.

Cancer i bukspottkörtelns huvud

Vid exokrin cancer i bukspottkörteln är tumören mestadels belägen i bukspottkörtelns huvud, som producerar matsmältningssaften.

Vanliga symptom vid bukspottskörtelcancer

Med någon form av bukspottkörtelcancer märker de drabbade vanligtvis inte sjukdomen på länge. Så snart symptom uppträder trycker cancertumören ofta på angränsande strukturer (gallgång, mage, tunntarm etc.) eller växer in i dem. Det är inte ovanligt att dotterbosättningar (metastaser) förekommer. Symptom av följande typer är vanliga vid detta avancerade stadium av bukspottskörtelcancer:

• Ihållande smärta i övre delen av magen och ryggen: Ryggsmärtorna kan öka när du ligger på rygg.
• Aptitlöshet
• Viktminskning: Om den exokrina vävnaden producerar för få eller inga matsmältningsenzymer till följd av bukspottskörtelcancer, kan näringsämnen i tarmen bara brytas ned i begränsad utsträckning eller inte alls. Den försämrade tillförseln av näringsämnen leder till viktminskning.
• Matsmältningsbesvär och fettavföring: Bristen på matsmältningsenzymer från den sjuka bukspottkörteln innebär bland annat att fettet från maten inte längre kan absorberas ordentligt i tarmen. Det utsöndras sedan osmält med avföringen - den resulterande feta avföringen är lätt, blank och har en skarp lukt.
• Illamående och kräkningar
• Gulsot (gulsot): bukspottskörtelcancer i bukspottkörtelns huvud kan trycka på gallgången eller blockera den (detta går en bit genom bukspottkörtelns huvud). Galan byggs sedan upp, vilket orsakar gulsot: huden, slemhinnorna och den vita dermis i ögat blir gula. Urinen är mörk, avföringen ljus.
• Diabetes (diabetes mellitus): Ibland producerar tumören för lite eller inget insulin alls. Det är då oftast en endokrin tumör. Bristen på insulin leder till diabetes.

Symptomen på bukspottkörtelcancer liknar symptom på inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Ibland uppstår båda sjukdomarna tillsammans. Båda kan göra diagnosen svår.

En endokrin tumör i bukspottkörteln ger ibland en ökning av det magsyra-stimulerande hormonet gastrin. Detta kan leda till bildandet av ett magsår eftersom för mycket magsyra är mycket irriterande för slemhinnan i magen. Men eftersom magsår också kan ha andra orsaker är de inte mer specifika symptom på bukspottskörtelcancer än ryggsmärta.

Mindre blodproppar bildas mindre ofta vid bukspottskörtelcancer som ett resultat av tryck på omgivande kärl. Dessa kan blockera det drabbade kärlet (trombos). Detta händer ofta, till exempel, i mjältevenen, som löper nära bukspottkörteln.

Bukspottkörteln innehåller också en hög koncentration av blodproppsfaktorn trombokinas. De organförändringar som orsakas av cancer kan störa blodkoagulationssystemet, så att små blodproppar bildas överallt i kärlen (spridd intravaskulär koagulopati, DIC). Koagulationsfaktorerna är förbrukade, vilket ökar risken för blödning. Dessutom kan blodproppar skala av och blockera ett kärl någon annanstans (emboli).

Om bukspottkörtelcancer sprider sig till bukhinnan (bukhinnecancer), men cancercellerna släpper ut vätska i buken - "ascites" utvecklas. Möjliga tecken är en utbuktning eller förstorad mage, oönskad viktökning och matsmältningsbesvär.

Bukspottkörtelcancer: behandling

Ett bukspottskörtelcancer som upptäcktes i ett tidigt skede försöker botas så fullständigt som möjligt. Tyvärr upptäcks dock bukspottskörtelcancer ofta väldigt sent. Ett botemedel är då vanligtvis inte längre möjligt. Behandlingen tjänar sedan till att lindra patientens symtom och för att bromsa eller stoppa tumörens vidare spridning (palliativ terapi).

I princip har läkaren olika alternativ för behandling av bukspottskörtelcancer. När vilken behandling som är användbar beror på det enskilda fallet.

Operativ terapi

Kirurgi är bara ett alternativ för 10 till 20 procent av cancer i bukspottskörteln. Förfarandet är bara riktigt effektivt om den omgivande vävnaden fortfarande är fri från cancer. Om tumören kan avlägsnas helt under operationen kan en botning vara möjlig.

Den vanligaste bukspottkörtelcancer utvecklas i bukspottkörtelns huvud. En Kausch-Whipple-operation utförs sedan generellt: Kirurgen tar bort bukspottkörtelns huvud samt gallblåsan, gallgången, tunntarmen, den nedre delen av magen och regionala lymfkörtlar. Ett alternativ är pylorusbevarande bukspottkörtelhuvudresektion. Den nedre delen av magen (pylorus = magutlopp) behålls.

Med bukspottkörtelcancer i bukspottkörtelns svans är det ofta nödvändigt att ta bort mjälten också.

I vissa fall av bukspottkörtelcancer räcker det inte att skära ut den sjuka vävnaden från bukspottkörteln - hela bukspottkörteln måste tas bort.

Efter operationen måste många patienter ta de matsmältningsenzymer som saknas i bukspottkörteln i kapselform. Detta är det enda sättet att matsmältningen kan fortsätta att fungera.

kemoterapi

Som regel följs bukspottkörtelcanceroperationen av kemoterapi (adjuvant kemoterapi). Speciella läkemedel (cytostatika) administreras för att förhindra snabb celldelning. Syftet är att eliminera cancerceller som fortfarande kan finnas i kroppen efter operationen. Om möjligt bör kemoterapi startas inom sex veckor efter operationen och ska pågå i sex månader.

Ibland ges kemoterapi före operationen. Denna neoadjuvant kemoterapi är utformad för att krympa tumören så att den sedan kan skäras ut lättare.

strålbehandling

Strålbehandling (strålbehandling) för bukspottskörtelcancer rekommenderas inte generellt. Det kan dock användas i kontrollerade studier. Till exempel kan man i en sådan studie försöka stödja cancer i bukspottskörteln med kombinerad strålning och kemoterapi (radiokemoterapi). Detta spelar in när det gäller lokalt avancerat bukspottkörtelcancer som inte kan opereras framgångsrikt.

Vid bukspottkörtelcancer som inte längre kan botas kan strålning också användas specifikt för att lindra symtom (såsom tumörsmärta).

Smärthantering

Många människor med bukspottskörtelcancer upplever svår buksmärta. Dessa behandlas med hjälp av smärtterapi enligt nivåschemat för Världshälsoorganisationen (WHO):

Först försöker du lindra smärtan med icke-opioida läkemedel som paracetamol eller ASA. Om det inte räcker kommer läkaren också att förskriva svagt effektiva opioider som tramadol. Om smärtan inte kan kontrolleras kombineras de icke-opioida smärtstillande nivåerna 1 med högeffektiva opioider (t.ex. morfin). Dessa har den starkaste smärtlindrande effekten.

Hos vissa patienter med obotlig bukspottkörtelcancer hjälper denna läkemedelsbaserade smärtbehandling inte tillräckligt. Sedan kan du prova att blockera en plexus av nerver i buken, den så kallade celiac plexus. Detta förhindrar överföring av smärtstimuli till hjärnan.

Andra åtgärder

Särskilt vid behandling av palliativ cancer i bukspottskörteln (dvs. vid cancer som inte längre kan botas) vidtas ofta ytterligare åtgärder till förmån för patienten. Syftet är att säkerställa att patienten kan tillbringa resten av sitt liv utan (allvarligt) obehag så mycket som möjligt.

Detta kan ofta uppnås med individuellt anpassad smärtbehandling (enligt beskrivningen ovan). Vid behov kan ytterligare palliativa åtgärder läggas till. Till exempel, om tumören drar ihop eller stänger gallgången, drabbas de drabbade av gulsot. Då kan ett endoskopiskt förfarande hjälpa: Med hjälp av ett tunt, rörformat instrument (endoskop) sätter läkaren in ett litet plaströr (stent) i gallgången för att hålla det öppet.

Ett magutlopp som omges av tumören kan också vidgas med ett endoskop. Vid allvarlig sammandragning kan det vara meningsfullt att förse patienten med nödvändiga näringsämnen via ett matningsrör i framtiden (enteral nutrition). Parenteral näring är också möjlig - administrering av näringslösningar direkt i blodet.

Förutom läkare kan sjukgymnaster, massörer, socialarbetare, psykologer och pastorer effektivt stödja palliativ behandling av cancer i bukspottskörteln.

För alla åtgärder för palliativ terapi för bukspottkörtelcancer måste läkaren och patienten komma ihåg att den genomsnittliga förväntade livslängden för inoperabla tumörer bara är tre till fem månader efter diagnosen. Därför bör åtgärder som har allvarliga biverkningar undvikas här.

Kost vid bukspottskörtelcancer

Bukspottkörtelcancer kan förstöra vävnad på ett sådant sätt att organets funktion försämras. Detta gäller även efter en operation där kirurger har tagit bort bukspottkörteln eller delar av den. Å ena sidan producerar bukspottkörteln viktiga matsmältningsenzymer. Å andra sidan styr den blodsockersbalansen med hormoner som insulin.

Kost mot cancer i bukspottkörtelns huvud

Om cancern har spridit sig till bukspottkörtelns huvud eller om den har tagits bort orsakar den främst matsmältningsproblem. Mushy, fet avföring är resultatet. För att ersätta de saknade enzymerna ordinerar läkare speciella läkemedel. Dessa innehåller en blandning av enzymer (pankreatin) som kompenserar för bristen. Berörda människor tar kapslarna med en måltid.

Om du har cancer i bukspottkörteln eller efter operationen, är det lämpligt att justera din kost. Näringstips för bukspottskörtelcancer är:

• Inga överdådiga måltider: Det är bättre att äta flera gånger under dagen (fem till åtta gånger) och i mindre mängder.
• Inga fettrika måltider: Använd även specialfetter vid matlagning, så kallade MCT-fetter (= medellånga triglycerider). Du hittar dem till exempel i en hälsokostaffär.
• Lättsmält: Ät lätt helmat. Undvik stora mängder råa grönsaker eller flatulenta livsmedel som kål, lök eller baljväxter. Kraftigt rökta, grillade eller stekta köttprodukter finns också mindre på menyn.
• Tugga ordentligt: ​​Det betyder att tillräckligt med saliv blandas med maten. Detta beror på att den innehåller ämnen som har en liknande effekt som enzymerna i bukspottkörteln.
• Drick rätt: Drick vatten, te eller grönsaksjuice i synnerhet. Det är bäst att lämna alkohol åt sidan för bukspottskörtelcancer. Han belastar orgeln mycket.

Huvudregeln är: Ät det du tål bäst. En matdagbok kan hjälpa till att ta reda på det.

Kost vid cancer i bukspottskörteln

Om svansen i bukspottkörteln påverkas påverkas matsmältningen ofta bara något. Detta stör dock vanligtvis insulinproduktionen. Så patienter blir diabetiker (bukspottskörteln diabetes) och måste injicera insulin. Särskild diabetes och näringsråd kan sedan hjälpa de drabbade.

För förutom att de injicerar insulin måste de nu också lära sig att känna igen tecken på hypoglykemi, till exempel. Symtomen inkluderar till exempel:

• Darra
• Suget
• svettas
• Racing hjärta
• Cirkulationsstörningar
• Trötthet
• förvirring
• Svimning, koma

De drabbade bör alltid ha med sig glukos eller speciella sockerlösningar i nödfall.Informera också människorna i ditt område så att de vet vad som händer i en nödsituation och kan hjälpa till i enlighet därmed.

Näring med borttagning av hela bukspottkörteln

Om cancern har förstört stora delar av bukspottkörteln eller om läkare helt har tagit bort organet saknas både viktiga matsmältningsproteiner och hormoner. De drabbade får då också medicinering med enzymer och därefter injicerar de sig med insulin. Även här är de behandlande läkarna och nutritionisterna de viktigaste kontakterna.

I särskilt allvarliga fall är onkologisk rehabilitering meningsfull efter att behandlingen har avslutats. Här hjälper utbildade specialister bland annat att framgångsrikt genomföra nya matvanor.

Bukspottkörtelcancer: orsaker och riskfaktorer

Det är ännu inte helt förstått varför bukspottskörtelcancer utvecklas. Ärftlig predisposition spelar förmodligen en viss roll. Rökning och alkoholkonsumtion är etablerade riskfaktorer: Enligt experter ökas den så kallade kotininnivån hos storrökare. Detta ämne produceras när nikotin bryts ner i kroppen och anses vara cancerframkallande. Regelbunden alkoholkonsumtion orsakar ofta att bukspottkörteln blir inflammerad - och kronisk inflammation gör körtelvävnaden mer mottaglig för bukspottskörtelcancer.

De metaboliska förändringarna vid övervikt och magfett kan också leda till en slags kronisk inflammation. Därför är fetma mer benägna att utveckla bukspottskörtelcancer. Eftersom bukspottkörteln också är förskadad hos patienter med diabetes är de också mer mottagliga för bukspottskörtelcancer.

Vissa sjukdomar är andra etablerade riskfaktorer. Kvinnor med ärftlig bröstcancer eller äggstockscancer och deras anhöriga har en ökad risk för bukspottskörtelcancer. Vissa sällsynta ärftliga sjukdomar gör också människor mer mottagliga för maligna bukspottskörtel tumörer (t.ex. Peutz-Jeghers syndrom).

Dessutom finns det några faktorer som anses öka risken för bukspottskörtelcancer. Dessa inkluderar den frekventa konsumtionen av socker samt rökt eller grillad mat och frekvent kontakt med vissa kemikalier och toxiner (krom- och kromföreningar, klorerade kolväten, herbicider, bekämpningsmedel, etc.).

Tips: För att minska risken för bukspottskörtelcancer bör man inte röka, undvika alkohol så mycket som möjligt och bibehålla en hälsosam kroppsvikt. En kost rik på frukt och grönsaker kan också minska risken för sjukdomen.

Bukspottkörtelcancer: undersökningar och diagnos

Om man misstänker bukspottskörtelcancer kommer läkaren först att ha en detaljerad diskussion med patienten för att samla in sin medicinska historia (anamnes). Bland annat har han alla klagomål beskrivna i detalj, frågar om tidigare sjukdomar och eventuella kända bukspottskörtelcancer i familjen.

Anamnesen följs av en mängd olika undersökningar. De tjänar till att klargöra misstanken om bukspottskörtelcancer och för att utesluta sjukdomar med liknande symptom (t.ex. pankreatit). Om misstanken om bukspottkörtelcancer bekräftas, hjälper undersökningarna också till att bestämma spridningen av tumören i kroppen.

• Fysisk undersökning: Till exempel palperar läkaren buken för att bestämma svullnad eller härdning i buken.
• Blodprov: En blodanalys ger läkaren information om patientens allmänna hälsa och funktionen hos olika organ (t.ex. levern). Dessutom bestäms så kallade tumörmarkörer. Detta är vissa ämnen som kan ökas vid en tumörsjukdom (CA 19-9, CA 50, CEA). Tumörstadiet kan bestämmas och sjukdomsförloppet bedömas med hjälp av tumörmarkörerna.
• Abdominal ultraljud: Läkaren kan använda ultraljud för att bedöma bukspottkörtelns och andra bukorganens storlek och tillstånd (lever, gallblåsa, mage, tunntarm etc.) och de omgivande lymfkörtlarna.
• Endosonografi: Detta är en endoskopisk ultraljudsundersökning (ultraljud "inifrån"). För detta ändamål skjuts ett rörformat instrument (endoskop) med en liten ultraljudssond över munnen och magen in i tolvfingertarmen. Eftersom bukspottkörteln är nära den kan även de minsta förändringarna i vävnad detekteras i ultraljudet. Vid behov kan läkaren sätta in en fin ihålig nål i insidan genom endoskopet för att ta ett vävnadsprov från bukspottkörteln (biopsi).
• Vävnadsprov: Som nämnts tas vävnadsprover vanligtvis från misstänkta områden som en del av endosonografi. Du kan också sätta in en ihålig nål direkt genom bukväggen i bukspottkörteln för att ta bort vävnad.
• Datortomografi (CT): Med denna speciella röntgenundersökning görs detaljerade snittbilder av bukspottkörteln och andra strukturer. På detta sätt kan läkaren bedöma den exakta platsen och storleken på tumören och upptäcka eventuella bosättningar (t.ex. i lymfkörtlar eller lever).
• Magnetic resonance tomography (MRT): Även här görs detaljerade snittbilder av kroppsstrukturer, men med hjälp av starka elektromagnetiska fält. Platsen och spridningen (metastaser) av cancern kan tydligt ses på den. Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) är särskilt meningsfull när det gäller diagnos av bukspottkörtelcancer: I denna MR -undersökning visas kanalsystemen i bukspottkörteln och gallan i detalj. De flesta bukspottkörtelkarcinom utvecklas från cellerna som kantar de exokrina kanalerna i den exokrina körteln (kallas adenokarcinom).

• Laparoskopi: Ibland finns det indikationer på att bukspottskörteln redan har spridit sig till angränsande organ eller till bukhinnan (till exempel vid en kraftigt ökad tumörmarkör CA 19-9 eller ascites), även om avbildningen inte avslöjar några metastaser. Då kan en laparoskopi (laparoskopi) ge klarhet.
• Bröströntgen: Alla dottertumörer (metastaser) i lungorna kan ses på röntgenstrålarna.

Bukspottkörtelcancer: stadier

Beroende på omfattningen av den maligna vävnadsförändringen delas bukspottskörtelcancer i fyra steg:

• Steg 1: Tumören är begränsad till bukspottkörteln.

• Steg 2: Den intilliggande vävnaden påverkas också av cancern.

• Steg 3: Det finns metastaser i lymfvävnaden.

• Steg 4: Metastaser har också bildats i andra organ (såsom lung- eller levermetastaser).

Bukspottkörtelcancer: sjukdomskurs och prognos

Sjukdomsförloppet vid bukspottkörtelcancer beror framför allt på tumörtypen: De flesta bukspottskörtelcancer är adenokarcinom (utvecklade från cellerna som kantar de exokrina körtelkanalerna). Dessa tumörer växer snabbt och sprider sig snabbt till andra delar av kroppen via blodet och lymfen. Om de inte upptäcks tidigt (vilket sällan är fallet) ser prognosen ganska dålig ut. Däremot tenderar sällsynta former av bukspottskörtelcancer att växa långsammare och mindre aggressivt. Din prognos är därför vanligtvis mer gynnsam.

I allmänhet, ju tidigare ett bukspottkörtelkarcinom upptäcks och behandlas, desto bättre är chansen att återhämta sig. Om tumören inte fungerar är livslängden låg: i genomsnitt dör de drabbade tre till fyra månader efter diagnosen.

Sammantaget har bukspottkörtelcancer den lägsta överlevnadsgraden av alla cancerformer: fem år efter diagnosen har bara nio till tio procent av patienterna ännu inte dött av bukspottkörtelcancer (relativ femårig överlevnad för Tyskland).

Ytterligare information

Böcker:

• Bukspottkörtelcancer: råd och hjälp för de drabbade och deras anhöriga (råd och hjälp) av Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

Riktlinjer:

• Riktlinje "exokrin pankreascancer" från German Cancer Society och German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases
• Patientriktlinje "Cancer i bukspottkörteln" från German Cancer Society och German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases

Självhjälp:

• Arbetsgruppen för pankreatektomiserade e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
• German Pancreas Club e.V.: Http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
• TEB e.V. självhjälp: http://www.teb-selbsthilfe.de/
• Pancreatic Cancer Center: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

Tagg:  alkohol sömn Diagnos