Dissociativ störning
Uppdaterad påJulia Dobmeier avslutar för närvarande sin magisterexamen i klinisk psykologi. Sedan början av sina studier har hon varit särskilt intresserad av behandling och forskning av psykiska sjukdomar. Därmed motiveras de särskilt av tanken på att göra det möjligt för de drabbade att få en högre livskvalitet genom att förmedla kunskap på ett lättförståeligt sätt.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Dissociativ störning är en paraplyterm för vissa psykiska sjukdomar. De drabbade reagerar på mycket stressiga upplevelser med att dela upp minnen eller till och med hela delar av deras personlighet. På detta sätt kan outhärdliga upplevelser döljas. Dissociativa störningar inkluderar dissociativ amnesi och multipel personlighetsstörning. Läs här hur du känner igen dissociativ störning, hur den utvecklas och hur den behandlas.
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. F44
Dissociativ störning: beskrivning
Dissociativ störning är ett komplext psykologiskt fenomen. Som svar på en outhärdlig upplevelse döljer de drabbade minnena av den eller till och med utplånar sin egen identitet.
Friska människor uppfattar sitt "jag" som en enhet av tankar, handlingar och känslor. Vid en dissociativ störning bryts denna stabila bild av den egna identiteten. Därav namnet dissociation (latin för separation, förfall).
En sådan medvetenhetsdelning är mestadels relaterad till en traumatisk upplevelse eller allvarlig konflikt. Dissociativ störning följer ofta med andra psykiska störningar som depression, schizofreni eller borderline personlighetsstörning.
De flesta dissociativa störningar uppträder för första gången före 30 års ålder. Kvinnor är tre gånger mer benägna att drabbas än män. Det uppskattas att 1,4 till 4,6 procent av befolkningen lider av dissociativ störning.
Följande störningar tillhör de dissociativa störningarna:
Dissociativ amnesi
Detta förstås innebära en partiell eller fullständig minnesförlust i samband med traumatiska händelser.
Som regel påverkar minnesförlusten bara vissa scener av den stressiga upplevelsen eller tiden efteråt. En sådan dissociativ störning kan uppstå till exempel efter en bilolycka. Personen kan inte längre komma ihåg olyckan, eller bara delvis. Hon drabbades dock inte av någon hjärnskada som kan förklara minnesförlusten. Minnesförlusten ger vanligtvis upp lika snabbt som den inträffade. Återfall är sällsynta.
I mycket sällsynta fall med dissociativ amnesi förloras minnet av hela tidigare liv.
Det uppskattas att risken att utveckla dissociativ amnesi någon gång i livet är sju procent.
Dissociativ fuga
Utlöst av en stressig händelse lämnar den drabbade plötsligt sitt hem eller sin arbetsplats och antar en ny identitet (fuga = flykt). Han kan inte komma ihåg sitt tidigare liv (amnesi). Om han senare återvänder till sitt gamla liv, har han vanligtvis inte längre några minnen från hans avgång och mellanspelet i en annan identitet.
Experter uppskattar att risken att utveckla denna dissociativa störning under livets gång bara är 0,2 procent.
Dissociativ stupor
De drabbade rör sig knappt eller rör sig inte alls, talar inte längre och reagerar inte på ljus, buller eller beröring. I detta tillstånd är det inte möjligt att kontakta dem. Personen är dock inte besvimad eftersom musklerna inte är slappa och ögonen rör sig. Symtomen på dissociativ stupor beror inte på organiska problem, utan på psykisk nöd.
Den dissociativa stuporn förekommer sällan. Experter uppskattar att denna dissociativa störning förekommer hos 0,05-0,2 procent av befolkningen under livets gång.
Dissociativa rörelsestörningar
I motsats till de andra dissociativa störningarna finns det ingen minnesförlust (amnesi). Snarare kan de drabbade inte längre flytta en eller flera kroppsdelar efter behag utan organisk orsak. Talmusklerna kan också påverkas.
Till exempel kan de drabbade inte längre stå eller gå fritt, ha koordineringsstörningar eller inte längre artikulera sig själva. Förlamning är också möjlig. Symtomen kan likna neurologiska störningar, vilket kan göra diagnosen svår.
Dissociativ känslighet och sensationsstörningar
Vid dissociativ känslighet och sensationsstörningar går antingen den normala hudkänslan förlorad i vissa delar av kroppen eller i hela kroppen. Eller de som drabbas är bara delvis eller inte längre kapabla till sensoriska uppfattningar (som att se, lukta, höra).
Frekvensen av dissociativa rörelser, känslighet och sensationsstörningar uppskattas till cirka 0,3 procent. Tyvärr kvinnor oftare än män.
Dissociativa anfall
Dissociativa anfall är psykogena anfall som ofta har en specifik situationell utlösare (t.ex. en stressig situation). De liknar mycket epileptiska anfall, men skiljer sig från dem på flera sätt. Till exempel börjar de fördröjda (långvariga) med en långsam ökning, medan epileptiska anfall kännetecknas av en abrupt start. Dessutom är dissociativa anfall inte associerade med minnesförlust under anfallets varaktighet - epileptiska anfall gör det.
Dissociativa anfall utgör cirka fyra procent av alla nya anfall. Kvinnor drabbas mycket oftare än män. Ungefär 1 av 10 personer med dissociativa anfall har också epilepsi.
Dissociativ identitetsstörning (multipel personlighetsstörning)
Dissociativ identitetsstörning är den allvarligaste formen av dissociativ störning. Det är också känt under termen "multipel personlighetsstörning".
De drabbades personlighet är uppdelad i olika delar. Varje del har sitt eget minne, preferenser och beteende. Ofta skiljer sig de olika delarna av personligheten kraftigt från varandra. De dyker aldrig upp samtidigt, men alternerar - och de vet inte om varandra.
I många fall är Dissociative Personality Disorder resultatet av allvarliga övergrepp.
Du kan läsa mer om detta i artikeln Multiple Personality Disorder.
Dissociativ störning: symtom
Dissociativa störningar kan uttrycka sig olika beroende på form och ofta också från patient till patient.
Till exempel saknar vissa personer med dissociativ amnesi bara minnet av en viss upplevelse, möjligen utan att vara medvetna om detta minnesgap. För andra drabbade utplånas minnet av längre perioder eller till och med hela deras liv. När det gäller en dissociativ identitetsstörning delas egot upp i olika personligheter - ibland i olika åldrar och kön - som sedan alla lever ett eget liv. Andra personer med dissociativa störningar har allvarliga fysiska symptom. Till exempel kan personer med en dissociativ rörelsestörning bara delvis röra en eller flera kroppsdelar eller inte alls.
Symtomen på dissociativ störning kan också förändras hos en och samma person på ett ögonblick. Beroende på dagens form varierar de också ofta i svårighetsgrad. Dessutom kan stressiga situationer göra dissociativ störning värre.
En dissociativ störning kan också manifestera sig genom självskadande beteenden. Till exempel orsakar vissa patienter sår eller brännskador för att återvända till verkligheten från det dissociativa tillståndet.
Gemensamma drag för dissociativa störningar
Även om symptomen på de olika dissociativa störningarna, från minnesförlust till fysiska sjukdomar, varierar mycket, har de två gemensamma drag:
Enligt den internationella klassificeringen av psykiska störningar (ICD-10) har dissociativa störningar ingen fysisk sjukdom som kan förklara symtomen. Och det finns ett övertygande tidsmässigt förhållande mellan symptomen och stressiga händelser eller problem.
Dissociativ störning: orsaker och riskfaktorer
Dissociativ störning uppträder vanligtvis i samband med traumatiska livserfarenheter. Svåra stressiga situationer som olyckor, naturkatastrofer eller övergrepp överväldigar psyket. Symtomen på dissociativa störningar är en stressreaktion på detta överdrivna behov.
Men inte alla reagerar på stressiga situationer med en dissociation. Den individuella personligheten och miljöfaktorer har ett inflytande på utvecklingen av dissociativa störningar. Bland annat påverkar bandet med föräldrarna hur resistenta barn är mot stress. Barn som saknar nödvändig trygghet och trygghet i sina föräldrars hem är mer benägna att dissociativa störningar.
Negativa erfarenheter kan också ha biologiska effekter: Allvarlig stress kan förändra strukturer i hjärnan. Till exempel skadar för mycket av stresshormonet kortisol hippocampus, vilket är viktigt för våra minnen.
Forskare antar också en medfödd tendens till dissociativa störningar. Genernas roll har dock ännu inte tydligt klargjorts.
Dissociativa störningar kallas ibland även omvandlingsstörningar, eftersom mentala innehåll omvandlas till det fysiska. Denna mekanism kallas "konvertering".
Dissociativ störning: Orsaker till olika former
Hur de olika dissociativa störningarna uppstår exakt är föremål för forskning. Till exempel anses splittringen i medvetandet (dissociation) vara orsaken till amnesi och fuga. På så sätt kan stressiga eller traumatiska upplevelser sparas på ett sådant sätt att de inte längre är tillgängliga för den berörda personen. Experter tror att detta är en skyddande mekanism. Om psyket inte kan bearbeta en situation eftersom den är för hotande, avlastar den sig genom separationen.
De exakta orsakerna till dumheten där patienter inte reagerar på omvärlden har ännu inte undersökts tillräckligt. Vissa experter jämför symtomen på dissociativ stupor med play dead -reflexen hos djur - en överlevnadsstrategi som vissa djur använder när de inte längre kan hitta en väg ut ur en hotfull situation. Detta kan också vara fallet med personer med dissociativ stupor: en hotfull situation får de drabbade att frysa över hela kroppen.
Den främsta orsaken till multipel personlighetsstörning (dissociativ identitetsstörning) är allvarliga övergreppsupplevelser i barndomen. Indelningen i olika personligheter är ett skydd mot sådana outhärdliga upplevelser.
Dissociativ störning: riskfaktorer
Känsligheten för en dissociativ störning ökar om kroppen inte får tillräckligt med allt den behöver. En dissociativ störning kan därför utlösas av brist på sömn, för lite drickande eller brist på motion.
Dissociativ störning: undersökningar och diagnos
Viktigt för diagnosen av en dissociativ störning är de symtom som den berörda personen rapporterar om till läkaren / terapeuten vid det första samrådet (anamnes). Läkaren / terapeuten kan också ställa specifika frågor, till exempel:
- Saknar du minnen från vissa delar av ditt liv?
- Finns du ibland på platser utan att veta hur du kom dit?
- Känner du ibland att du har gjort något som du inte kommer ihåg? Till exempel, hittar du saker i ditt hem som du inte vet hur kom dit?
- Känner du dig ibland som en helt annan person?
Bakgrundsfrågor kan också vara till hjälp, till exempel om den nuvarande livssituationen, familjebakgrund och eventuella psykologiska problem i familjen. Information från tredje part (t.ex. tidigare medicinska rapporter, för minderåriga: rapporter från föräldrar och lärare) kan också stödja diagnosen.
Läkaren / terapeuten kan också använda speciella frågeformulär eller fördefinierade diskussionsriktlinjer ("diagnostiska intervjuer") under anamnesdiskussionen.
Under samtalet uppmärksammar läkaren / terapeuten möjliga tecken på en dissociativ störning hos patienten. Frekventa luckor i minnet som en patient visar vid besök hos terapeuten / läkaren kan till exempel indikera en dissociativ störning.
Uteslutning av organiska orsaker
En dissociativ störning kan bara diagnostiseras om organiska orsaker till symtomen kan uteslutas. Detta beror på att tecken som anfall, rörelsestörningar eller störningar i sensorisk uppfattning också kan utlösas av exempelvis epilepsi, migrän eller hjärntumörer.
Det är därför doktorn undersöker ögon, lukt och smaklökar, till exempel patientens rörelser och reflexer. I vissa fall görs också detaljerade tvärsnittsbilder av hjärnan med hjälp av datortomografi (CT).
När det gäller minderåriga letar läkaren också efter möjliga tecken på misshandel eller övergrepp.
Dissociativ störning: behandling
Dissociativa störningar behandlas som en del av psykoterapi. Målen eller innehållet i behandlingen är att stabilisera patienten, minska dissociativa symptom och hantera traumatiska upplevelser. Beroende på svårighetsgrad, varaktighet och svårighetsgrad av symtomen behandlas patienter med dissociativa störningar polikliniskt, daghem eller in-patient.
Dissociativ störning: stabilisering och symptomreduktion
I början av behandlingen förklarar terapeuten i detalj för patienten om den kliniska bilden av den dissociativa störningen. Även om patienten inte kan adresseras, informerar terapeuten honom om sjukdomen. Psykoterapeuter hänvisar till denna information som psykoedukation.
Under den fortsatta kursen lär sig patienten att vara medveten om sina känslor och att lindra spänningar i god tid. För att minska dissociativa symptom arbetar terapeuten tillsammans med patienten för att utveckla strategier som hjälper dem att hantera stress.
Dessutom lär patienten att märka tecken på kommande dissociativa symtom i god tid och att vidta åtgärder mot dem. Men om patienten faller i ett dissociativt tillstånd, tar terapeuten tillbaka dem med hjälp av andnings- och tankeövningar. Starka dofter eller hög musik används också för att föra patienten tillbaka till verkligheten.
Dissociativ störning: hantera traumat
Om det finns traumatiska erfarenheter tidigare, behandlas de i terapi. Om de är mycket stressande för patienten ser terapeuten till att ämnet behandlas steg för steg för att inte överväldiga den berörda personen. Terapeuten använder olika tekniker för att patienter inte ska falla i dissociation igen under traumabehandling. För detta ändamål bör den berörda personen stå på en skakig yta, till exempel, medan han talar om minnena.
För att få dolda minnen (som dissociativ amnesi) till ytan kan terapeuten hypnotisera patienten. Så snart tillgången till de begravda minnena är etablerad kan den drabbade börja arbeta igenom traumat med hjälp av terapeuten.
Dissociativa rörelser, känslor eller känslighet
Personer med dissociativa rörelsestörningar eller dissociativa känslor eller känslighetsstörningar söker vanligtvis hjälp från en läkare och inte från en terapeut eftersom de tror att deras symptom är fysiska. Många vill inte heller konfronteras med att deras problem kan vara psykologiska, vilket försvårar behandlingen. Terapeuten kommunicerar till patienten att symptomen är verkliga, även om de inte har någon fysisk (organisk) orsak. Först när patienten är övertygad om detta kan den psykogena orsaken till symtomen hanteras som en del av psykoterapi.
Dissociativ störning: sjukdomsförlopp och prognos
Ofta börjar en dissociativ störning plötsligt, utlöst av en stressig händelse. Symtomen försvinner vanligtvis efter några veckor eller månader. I svåra fall drabbas dock de drabbade av symptomen under resten av livet eller upplever återfall om och om igen. Patienter där den dissociativa störningen varit obehandlad under lång tid och som också har andra psykiska störningar har högre risk för ett ogynnsamt resultat.
Tagg: rökning bebis tonåring
