Impingementsyndrom

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Impingementsyndrom (flaskhalssyndrom) beskriver smärtsam fastklämning av senor eller muskler i en led. Detta kan leda till smärtsamma rörelserestriktioner. Axelleden påverkas oftast av impingementsyndrom, följt av höftleden. Behandlingar inkluderar smärtstillande läkemedel, sjukgymnastik och kirurgi. Här kan du läsa allt du behöver veta om impingementsyndrom.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M75M24

Impingementsyndrom: beskrivning

Impingementsyndromet (flaskhalssyndrom) beskriver en smärtsam fastklämning av senor eller ledkapseldelar (mjuka vävnader) i ledrummet. Som ett resultat kan senorna inte längre glida fritt i fogutrymmet. I de flesta fall leder detta till degenerativa förändringar som är förknippade med begränsad rörlighet i leden.

Impingementsyndromet manifesterar sig mestadels i axelleden. Detta påverkar cirka tio procent av den tyska befolkningen (män och kvinnor runt 50 år har ungefär samma frekvens). Impingementsyndromet förekommer ofta också i höftleden. Mindre ofta lider patienter av fotledssvängningssyndrom.

Två former av impingementsyndrom

Impingementsyndrom kan delas in i två former, beroende på vilka strukturer som komprimeras:

Det primära utloppsimpingementsyndromet är baserat på en förändring av de beniga strukturerna, till exempel en benspor eller ett alltför sluttande tak på benet.

Sekundärt non-outlet impingement syndrom är resultatet av en annan sjukdom eller skada som förminskar ledrummet. Dessa inkluderar till exempel inflammation i bursit och skador på senor eller muskler.

Impingementsyndrom på axeln

Du kan läsa allt du behöver veta om överbelastningssyndrom i axelområdet i artikeln Impingement - Shoulder.

Impingementsyndrom på höften

Du kan läsa allt du behöver veta om flaskhalssyndromet i höftområdet i artikeln
Impingement - höft.

Impingementsyndrom: symptom

Impingementsyndrom orsakar olika symptom beroende på den drabbade leden. I allmänhet lider patienterna av smärta, som vanligtvis ökar under stress och leder till en lindrande hållning.

Symtom - axelleder

Om impingementsyndromet uppträder i axelleden rapporterar patienterna i de tidiga stadierna om en akut smärta som uppstår diskret i vila och intensifieras under stress (särskilt när man utför aktiviteter ovanför huvudet). Patienterna kan ofta ange en utlösande situation (stress, exponering för kyla, skada). Smärtan beskrivs som att ligga djupt i leden och intensifieras ofta på natten, så att det knappast är möjligt att ligga på den drabbade sidan. Att höja armen till mer än 60 grader från utgångsläget (armen hänger löst) är inte längre möjligt för de flesta patienter. Under det fortsatta förloppet kan bursa hålla ihop i axellederområdet (bursa subacromialis), vilket ökar den smärtsamma rörelsebegränsningen. Som ett resultat av den smärtrelaterade minskningen av muskelaktivitet krymper musklerna mycket lätt och leden förlorar stabilitet.

Symtom - höftled

Impingementsyndromet visar ofta en mycket gradvis uppkomst av symptom i höftleden. I början förekommer höftledsmärta endast sporadiskt och beskrivs ofta av patienten som ljumsksmärta. Smärtan ökar dock med fysisk aktivitet och strålar då ofta ut i låret. I de flesta fall ökar de när benet, vinklat med 90 grader, vrids inåt (intern rotation med 90 graders flexion).

Impingementsyndrom: orsaker och riskfaktorer

Impingementsyndrom kan ha olika orsaker. Dessa är uppdelade i beniga strukturförändringar och skador på de mjuka vävnaderna (muskler, senor, bursa). Risken för impingementsyndrom ökar med åldern, även om höftledsimpingementsyndrom också kan utvecklas hos unga idrottare på grund av ökad stress på de flexibla lederna. Lederna är då mindre stabila och kraftig användning kan få senan att svälla - ett impingementsyndrom är den möjliga konsekvensen.

Impingementsyndrom på axeln: orsaker

Axelleden är den mest flexibla leden i kroppen. Det bildas av överarmens huvud (caput humeri) och axelbladets ledyta. Axelbladet har ett benigt utsprång, akromionen, som är den högsta punkten i axelleden. Jämfört med höftleden är axelleden mycket mindre skyddad av beniga strukturer. Det är omgivet av fyra manschettliknande muskler (rotator manschett). Rotatormanschettens senor löper under akromionen genom det så kallade subakromiella utrymmet och bidrar mycket mer till stabiliteten i axelleden än de omgivande ligamenten.

I axelimpingementsyndromet kan förträngningen av ledrummet bero på beniga förändringar i akromionen eller från skador på de omgivande mjukvävnaderna.

I det så kallade outlet impingement syndromet förminskas det subakromiella rummet av de omgivande beniga strukturerna. Anledningen till detta är vanligtvis tillväxten av benet (osteofyter vid artros, bensporer eller formvarianter av akromionen).

Non-outlet impingement syndrom, å andra sidan, orsakas av skador på de omgivande mjukvävnaderna. Inflammation av bursit (subakromial bursit) orsakar ofta svullnad och förminskar därmed ledrummet. En skada på rotatormanschetten som en del av tendinit (tendinit) kan också leda till smärtsamma begränsningar av rörelsen i ledrummet. Vanligtvis påverkas senan i supraspinatus -muskeln. Om senan i en rotator manschettmuskel är helt sönder, är överarmens huvud (överhuvud) inte längre ordentligt stabiliserat och detta är känt som ett "instabilitetshindrande syndrom".

Impingementsyndrom på höften: orsaker

I de flesta fall orsakas höftimpingementsyndrom av en deformitet av acetabulum. Acetabulum tillhör bäckenbenet och är en koppformad sockel som tillsammans med lårbenshuvudet bildar höftleden. Om det bildas bensporer på kanten av acetabulum eller lårbenshuvudet (pincer deformitet) kan smärtsam rörelsebegränsning uppstå, särskilt när man vänder inåt (intern rotation) och vid böjning (flexion) av höftleden. De beniga förändringarna uppstår ofta till följd av ökad fysisk stress, varför unga idrottare är mer benägna att utveckla höftledsstörningssyndrom.

Impingementsyndrom: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt impingementsyndrom är specialist på ortopedi och traumakirurgi. Den detaljerade beskrivningen av dina symtom ger läkaren värdefull information om ditt nuvarande hälsotillstånd. Läkaren kan ställa följande frågor, till exempel:

• Kommer du ihåg allvarlig stress eller skada när smärtan började?
• Är smärtan tråkig och utstrålar från leden?
• Förvärras smärtan på natten eller när du ligger på den drabbade sidan?
• Har du rörlighetsrestriktioner i den drabbade leden?

Efter denna medicinska historia (anamnes) kommer läkaren att undersöka dig fysiskt. Han kommer att testa rörligheten i leden genom att be dig att flytta din arm eller ben till olika positioner. Med den "smärtsamma bågen" är det inte möjligt att aktivt lyfta armen mellan 60 och 120 grader (nivå över axelnivån). Dessutom kommer läkaren att vilja mäta graden av styrka på den drabbade sidan av kroppen och be dig att flytta dina armar och ben mot motstånd.

En röntgen av den drabbade leden, en ultraljudsundersökning (sonografi) och magnetisk resonanstomografi (MRT) stöder en tillförlitlig diagnos.

Impingementsyndrom: röntgenundersökning

Röntgenundersökningen är förstahandsvalet för diagnostiskt verktyg vid impingementsyndrom och är en billig metod för att visa en gemensam översikt. Om din ortoped inte har en röntgenmaskin själv, kommer han förmodligen att hänvisa dig till en radiologisk praxis och sedan diskutera resultaten med dig. Typiska beniga strukturella förändringar kan demonstreras på röntgen.

Impingementsyndrom: sonografi

Med hjälp av en ultraljudsundersökning (sonografi) kan alla vätskeansamlingar i bursa detekteras. Sonografi hjälper också till att identifiera muskelförtunning. Emellertid kan beniga strukturer inte representeras tillräckligt i ultraljud. Sonografi är en billig och lättanvänd undersökningsmetod, men på grund av den nämnda begränsningen utförs den vanligtvis bara förutom röntgendiagnostik.

Impingementsyndrom: magnetisk resonansavbildning

Magnetic resonance imaging är mycket överlägsen ultraljudsundersökningar, eftersom det möjliggör mycket mer exakta bilder av de mjuka vävnaderna (muskler, senor, bursa). Brosk och ben visas också mycket exakt. Innan någon planerad operation för att rekonstruera leden bör en MR -skanning alltid göras för att kunna göra en tillförlitlig diagnos. Dessutom möjliggör den goda visuella översikten av de mjuka vävnaderna en mer exakt planering av det kirurgiska ingreppet.

Impingementsyndrom: behandling

Impingementsyndrom terapi innehåller flera alternativ. Konservativ terapi med vila, smärtstillande och sjukgymnastik bör inledningsvis ligga i förgrunden. För att uppnå ett permanent botemedel måste orsaken till impingementsyndromet avlägsnas kirurgiskt (kausal terapi).

Konservativ terapi

I de tidiga stadierna är den så kallade konservativa terapin i förgrunden. Den drabbade leden bör sparas och smärtstillande stressfaktorer (sport, fysiskt ansträngande arbete) bör undvikas. Antiinflammatoriska smärtstillande medel (ibuprofen eller acetylsalicylsyra) kan lindra smärtan, men påverkar inte den bakomliggande orsaken. Sjukgymnastik fungerar vanligtvis också bra för att minska smärtan.

Orsaksterapi

Kausal terapi är en medicinsk behandling som försöker behandla och ta bort orsakerna till en sjukdom - i detta fall impingementsyndrom. En operation kan hjälpa till att ta bort strukturförändringarna och därmed den mekaniska tätheten. Operationen rekommenderas särskilt för unga människor eftersom det minskar risken för förstyvning av lederna avsevärt. Det minimalt invasiva artroskopiska kirurgiska ingreppet används nu allt oftare; det har i stort sett ersatt öppen kirurgi.

Impingementsyndrom - Artroskopi: Artroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk metod där en kamera med en integrerad ljuskälla och speciella kirurgiska instrument sätts in i leden med hjälp av två till tre små snitt i huden.Denna kirurgiska metod gör att läkaren kan undersöka leden för skador och få en överblick över hela leden.

Kirurgisk behandling kan då ske omedelbart. Eventuella utskjutande ben som begränsar ledets rörelsefrihet kan slipas av. Om det redan finns broskskador kan detta också tas bort. I ett avancerat stadium av impingementsyndrom kan senor redan rivas: de kan sys och rekonstrueras under artroskopi. Hudsnittet sys sedan upp med några stygn och lämnar mycket mer subtila ärr än en öppen operation.

Impingementsyndrom: övningar

Låt en sjukgymnast visa dig muskelstärkande övningar. Att stärka musklerna som behövs för att rotera leden utåt (externa rotatorer) bör definitivt tränas på ett riktat sätt. De externa rotatorerna hjälper till att effektivt förstora fogutrymmet. Dessutom bör muskelbyggande övningar också utföras efter en operation för att motverka muskelsvinn.

Impingementsyndrom: sjukdomskurs och prognos

Impingementsyndrom bör definitivt behandlas för att motverka allvarliga konsekvenser. Prognosen och kursen beror mycket på orsaken till impingementsyndromet. Om fysioterapeutisk behandling sker, bör den utföras kontinuerligt och under en längre tid. Det tar ofta veckor till månader innan symtomen förbättras.

Impingementsyndromet kan leda till inflammation och tecken på slitage om utrymmet är mycket trångt. Vidare, med fortsatt komprimering av nerver och senor, ökar risken för tårar och vävnadsdöd (nekros). Både för lång immobilisering och operation medför risken för ledstelhet. Även efter att ett impingementsyndrom framgångsrikt har opererats bör patienterna sedan utföra sjukgymnastikövningar.

Tagg:  tandvård fotvård hudvård