brytning av nyckelben

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ett brutet nyckelben (nyckelbenfraktur) orsakas vanligtvis av ett fall på den utsträckta handen eller axelhörnet. Typiska symptom är rörelseberoende smärta. Ibland är det brutna nyckelbenet också synligt utifrån. I många fall kan det behandlas konservativt med hjälp av ett speciellt bandage. Kirurgi är sällan nödvändigt. Läs mer om det brutna nyckelbenet här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S42

Collarbone fracture: beskrivning

Nyckelbenet (nyckelbenet) är den enda beniga förbindelsen mellan armen och stamskelettet. Det löper mellan bröstbenet (bröstbenet) och en förlängning av axelbladet (acromion).

Nyckelbenfrakturen (nyckelbenfraktur) är en av de vanligaste benfrakturerna och står för tre till fem procent av alla frakturer och cirka 45 procent av alla axelskador. Varje år bryter cirka 64 av 100 000 människor nyckelbenen - och trenden ökar: förändringen i fritidsbeteende, där trenden går mot högriskidrott, ökar också frekvensen av nyckelbenfrakturer.

Oftast förekommer denna typ av fraktur hos människor under det tredje decenniet av livet. Särskilt det manliga könet påverkas av sport och trafikolyckor. För barn och äldre är det oftast ett fall på marken.

Trots dess frekvens är ett brutet nyckelben ett av de mest ofarliga brutna benen. Efter radiefrakturen nära handleden (distal radiefraktur) är denna fraktur den näst vanligaste frakturen hos vuxna.

Collarbone fracture: symptom

Ett typiskt symptom på ett brutet nyckelben är smärta. Varje försök att flytta armen på den sidan eller bröstet är extremt smärtsamt. De drabbade intar därför ofta en skyddande hållning. Ett hörbart gnidande ljud från det brutna benet vid rörelse är också en indikation på en fraktur.

Det är vanligtvis ett blåmärke och svullnad strax ovanför det brutna nyckelbenet. Om frakturen skjuts upp, kan ett steg i nyckelbenet ofta ses hos smala människor - särskilt när man jämför sidorna. För överviktiga (feta) personer eller personer med flera skador (flera traumapatienter) förbises dock stegbildningen ofta.

Om det finns en fraktur i nyckelbenets yttre tredjedel, kan det som kallas ett pianotangentfenomen inträffa. Ena änden av pausen står upp och kan tryckas ner som en pianotangent.

Mycket sällan (hos en till två procent av alla patienter) är nyckelbensfrakturen öppen, det vill säga benstycken sticker ut från huden.

Ett brutet nyckelben kan också hända under förlossningen. Symtomen som nämns ovan är ofta mindre uttalade hos de drabbade barnen.

Collarbone fracture: orsaker och riskfaktorer

Ett brutet nyckelben orsakas vanligtvis av indirekt trauma. Detta inkluderar framför allt ett fall på axelområdet, där nyckelbenet mellan axelleden och sternoklavikulärleden (sternum -nyckelben eller medial nyckelben - den ledade förbindelsen mellan bröstbenet och nyckelbenet) utsätts för böjspänning.

En mindre vanlig orsak är fall på den utsträckta handen, till exempel vid inlines eller cykling. Faktum är att ett brutet nyckelben är den vanligaste typen av brutet ben bland cyklister.

Mer sällan är direkt trauma från ett slag eller fall mot den främre axeln orsaken till ett brutet nyckelben. Vid en motorcykelolycka kan nyckelbenet gå sönder om motorhjälmens nedre kant pressas mot nyckelbenet.

Vid indirekt trauma bryts nyckelbenet vanligtvis i mitten (90 procent) och vid direkt trauma bryts det oftast i den yttre tredjedelen av benet.

Ibland uppstår ett brutet nyckelben hos den nyfödda under förlossningen, nämligen när barnets axelband är förträngt när det passerar genom moderns bäcken. Detta är särskilt vanligt hos stora barn.

Collarbone fracture: undersökningar och diagnos

Om du misstänker ett brutet nyckelben bör du uppsöka en läkare som specialiserat sig på ortopedi och traumakirurgi. Han kommer först att fråga dig exakt hur olyckan hände och din medicinska historia (anamnes). Några frågor från läkaren kan inkludera:

• Har du fallit på axeln eller en utsträckt hand?
• Hur gick olyckan exakt till?
• Kan du fortfarande röra axeln eller armen?
• Har du ont?
• Har du redan haft symtom som smärta, begränsad rörlighet eller en tidigare förskjutning av axeln?

Beskrivningen av hur olyckan hände och symtomen räcker ofta för att läkaren ska överväga ett brutet nyckelben. Det blir svårare om patienten är medvetslös på grund av flera skador (multipeltrauma) och andra skador initialt är i förgrunden.

Fysisk undersökning

En mer detaljerad undersökning är nödvändig för att klargöra den misstänkta diagnosen ett brutet nyckelben. Läkaren undersöker axelleden (acromioclavicular joint) och bröstbenet-nyckelbenet (sternoclavicular joint). Han testar noggrant rörligheten i axel och arm och uppmärksammar ömhet. Blodflöde och känslighet i den drabbade armen kontrolleras också.

Det är också viktigt att utesluta medföljande skador som pneumothorax (luftinträde i pleuralrummet). Detta är möjligt genom auskultation (lyssnande) till lungorna.

Avbildningsprocedurer

Detta följs vanligtvis av en röntgenundersökning på olika plan. Detta gör det möjligt att med säkerhet klargöra om det finns ett brutet nyckelben, var exakt brytlinjen går och hur allvarlig skadan är. Om det är oklart om andra leder påverkas tas bilder av axelleden, bröstbenet-nyckelbenet och bröstet. En ultraljudsundersökning av axeln och fotleden kan vara användbar för ytterligare klargörande.

Mellanklass-klavikulära frakturer kan ibland inte bedömas med enbart röntgen. I detta fall kan datortomografi (CT) vara nödvändig. En CT görs vanligtvis även för svårt skadade polytraumapatienter.

Medföljande skador på ett brutet nyckelben, såsom kapselbandsskador på axeln, kan bedömas med hjälp av magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MRT).

Hos spädbarn känner barnläkaren igen ett brutet nyckelben baserat på den avlastande hållningen och palpationen av nyckelbenet. Röntgen tas sällan av spädbarn.

Collarbone fracture: behandling

Behandling av ett brutet nyckelben syftar till att lindra smärta och återställa elastiskt och stabilt ben i ett tidigt skede. Beroende på typ av fraktur kan den behandlas konservativt eller kirurgiskt.

Collarbone fracture: konservativ behandling

Cirka 90 procent av alla brutna nyckelben kan framgångsrikt behandlas konservativt. Patienten ges först smärtstillande läkemedel och den drabbade sidan immobiliseras med en ryggsäck eller ett bandband:

Vid en fraktur appliceras ryggsäckeförbandet på den mellersta och mellersta tredjedelen av nyckelbenet. Regelbundna kontroller måste utföras för att säkerställa att förbandet är korrekt placerat, annars finns det risk för att fragmenten förskjuts. Som regel måste vuxna bära ryggsäcken i tre till fyra veckor och barn i tio dagar. Efter sex veckor bör fri och smärtfri rörlighet i axelleden vara möjlig.

Vid fraktur i nyckelbenets laterala tredjedel appliceras ett Gilchrist -bandage (slingbandage).

Denna konservativa behandling med en ryggsäck eller ett bandband är särskilt lämpligt för ett brutet nyckelben som inte förkortas och har liten eller ingen förskjutning. Smärta och rörlighet i axel och arm ger information om behandlingens framgång.

Om det efter tre till fyra veckor fortfarande finns en smärtsam instabilitet av frakturen, indikerar detta nedsatt benläkning. Efter 12 veckor utan benig kallusbildning talar man om fördröjd läkning, vilket leder till pseudartros (falsk led) i cirka 50 procent av fallen.

Collarbone fracture: operation

En bruten nyckelbenoperation kan övervägas i följande fall:

• uppskjuten paus
• Bryt med mellanliggande fragment (z-format kopplingsfragment)
• Flera skador (multipel trauma)
• öppen fraktur
• Fraktur med ytterligare kärl- och nervskador
• bilateral nyckelbenfraktur
• smärtsam pseudartros

Sammantaget opereras nu ett brutet nyckelben oftare för att uppnå en säker frakturställning.

Spikar, tallrikar, trådar

Vid ett brutet nyckelben med två fragment används naglar som Prevot eller TEN (Titanic-elastic-nail) naglar. För mer komplexa sprickformer som har mer än två fragment används vinkelstabila eller icke-vinkelstabila plattsystem. Om det finns ett brutet nyckelben i den yttre tredjedelen av benet kan Kirschner -trådar (flexibel tråd) med cerclage (tråd eller tråd) eller, i speciella fall, en krokplatta användas.

Efter operationen

Efter nyckelbensfrakturoperationen ges patienten vanligtvis smärtstillande medel som paracetamol eller ibuprofen. En armsele sätts på för att skydda armen.

Axelleden ska då bara föras försiktigt upp till maximalt horisontalplanet i sex veckor. Sport som sätter press på axlarna får endast utövas efter röntgenkontrollen, när stabilt ben har bevisats. Detta bör dock börja tidigast efter tolv veckor.

Collarbone fraktur hos barn

Hos barn är det oftast en sluten axelfraktur. Den behandlas med armbältet för små barn och med ryggsäcke för äldre barn. Om den yttre tredjedelen av nyckelbenet är skadad kan öppen operation behövas. Avbrottet stabiliseras tillfälligt med en Kirschner -tråd.

Collarbone fraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Ett brutet nyckelben har i allmänhet en bra prognos. Men patienter underskattar ofta hur mycket rörlighet som begränsas av frakturen.

Collarbone fraktur: komplikationer

Följande komplikationer kan uppstå med en nyckelbensfraktur:

• Misslyckande av benläkning
• Ben kan inte justeras om
• Förkortning av nyckelbenet
• möda
• Svullnad i armen
• Nålar och nålar (stickande parestesi)
• Armen och axeln kan inte flyttas som de var ursprungligen

En operation är alltid förknippad med vissa risker, såsom inflammation. Dessa förekommer dock sällan. Följande komplikationer kan uppstå i samband med operationen:

• Sårläkningsstörningar
• infektion
• Implantatet misslyckas, går sönder eller försvinner
• Ärrbildning
• Sensoriska störningar

Collarbone fracture: healing time

Varaktigheten och läkningstiden för en nyckelbensfraktur varierar beroende på frakturtypen.

Med konservativ behandling av ett brutet nyckelben är prognosen vanligtvis mycket bra. En lätt förkortning eller feljustering av nyckelbenet efter avslutad behandling har vanligtvis ingen negativ effekt på axelleddets funktion.

Efter cirka tre veckor kan du lyfta armen till horisontalen. Tidigast efter sex veckor syns en callus (nybildad benvävnad) på röntgenkontrollen. Vid denna tidpunkt bör du ha ungefär fri rörlighet igen och vara i stort sett smärtfri. Du bör dock bara återuppta sport som sätter stress på axeln efter den tolfte veckan.

Med kirurgisk terapi är patienten vanligtvis helt spänstig igen lite snabbare. Ett insatt implantat tas bort tidigast efter tre månader. Vid allvarliga frakturer bör du vänta minst sex månader, även om läkningsprocessen är okomplicerad.

På lång sikt uppnås mindre än optimala estetiska eller funktionella resultat hos 30 procent av dem som drabbats med ett brutet nyckelben.

Hos barn läker ett brutet nyckelben vanligtvis efter fyra veckor, med en stark callus som bildas. Benet återuppbyggs sedan själv genom åren. Ett brutet nyckelben som uppstår vid födseln läker vanligtvis utan komplikationer.

Tagg:  tandvård klimakteriet förebyggande