Kortisol

och Eva Rudolf-Müller, läkare

Eva Rudolf-Müller är frilansskribent i medicinska team. Hon studerade humanmedicin och tidningsvetenskap och har upprepade gånger arbetat inom båda områdena - som läkare på kliniken, som recensent och som medicinsk journalist för olika specialistjournaler. Hon arbetar för närvarande inom onlinejournalistik, där ett brett utbud av medicin erbjuds till alla.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Kortisol är ett hormon som produceras i binjurarna och bryts ner i levern. Det tillhör gruppen glukokortikosteroider och har många funktioner i kroppen. Bland annat påverkar det cirkulationen och njurarnas utsöndringsfunktion. Här kan du läsa allt du behöver veta om bildning och funktion av kortisol, normala värden och sjukdomar som påverkar kortisolnivåerna.

Vad är kortisol

Kortisol (även kallat hydrokortison) är ett steroidhormon som tillverkas i binjurebarken. Det kommer sedan in i blodomloppet. Hormonet bryts ner i levern och utsöndras slutligen i urinen via njurarna.

Hur tillverkas kortisol?

Kroppen styr kortisolproduktionen med hjälp av en känslig kontrollkrets av olika hormoner. Överst finns det kortikotropinfrisättande hormonet CRH från hypothalamus (en del av diencephalon). Detta frigörs i sprutor och främjar bildandet och frisättningen av ett hormon i hypofysen (hypofysen) - ACTH (förkortning för adrenokortikotropt hormon).

ACTH stimulerar i sin tur bildandet och frisättningen av kortisol i binjurens cortex. Under påverkan av ACTH ökar kortisolkoncentrationen i blodet efter bara några minuter.

Men vår kropp har också en återkopplingsmekanism inbyggd i kontrollslingan: Den frigjorda kortisolen hämmar frisättningen av CRH och ACTH, så att det inte sker någon kontinuerlig produktion och ett överskott av kortisol.

Vilka är uppgifterna för kortisol?

Kortisols huvuduppgift är att tillhandahålla energi från kroppens energilager. Samtidigt minskar det kroppens energiförbrukning. Eftersom detta är särskilt viktigt i stressiga situationer (brist på mat, fysisk ansträngning eller psykologisk stress), är kortisol också allmänt känt som "stresshormonet".

Sammanfattningsvis har kortisol följande effekter:

• Det aktiverar eller hämmar transkriptionen av olika gener, så att säga, läsning av den genetiska informationen som lagras i generna.
• Som en antagonist mot insulin höjer kortisol blodsockernivån.
• Det främjar nedbrytningen av kroppens egna proteinlager.
• Det stöder upplösningen av fettlager, bland annat genom att öka effekten av adrenalin.
• Det ökar hjärtmuskelns styrka, blodtryck och andningsfrekvens.
• Det förhindrar otillräckliga immunförsvar och hämmar inflammation.
• Det hämmar tillväxten i benlängden.
• I centrala nervsystemet ökar kortisol uppmärksamhet och informationsbehandling, förbättrar minnet och stimulerar aptiten.

Dessutom har kortisol stor betydelse för utvecklingen av embryot, närmare bestämt för utvecklingen av lungor, njurar och hjärta samt utvecklingen av immunsystemet.

När bestäms kortisolnivån?

Kortisolnivån är särskilt viktig vid diagnos och kontroll av binjurarsjukdomar såsom:

• Cushings sjukdom (störning i hypofysen)
• Adenom i binjurebarken (godartad tillväxt)
• malign tumör i binjurebarken
• ACTH-producerande tumör (till exempel småcellig lungcancer)
• Dysfunktion i binjurebarken (Addisons sjukdom)
• Adrenogenitalt syndrom (metabolisk störning med minskad kortisolproduktion)

Läkaren kan mäta kortisolen såväl i blodet som i urinen och saliven.

Kortisol: Funktionstester

För att kontrollera funktionen hos den hormonella kontrollkretsen runt kortisolen använder läkaren en serie funktionstester. I dessa stimulerar eller hämmar den enskilda steg i kontrollslingan och observerar kroppens reaktion. Exempel på sådana funktionstester:

I CRH -testet ger läkaren patienten hormonet CRH. Hos friska människor finns det en ökning av "sekundära hormoner" ACTH och kortisol.

ACTH -testet ger ACTH, vilket vanligtvis ökar kortisolnivåerna. Om binjurebarken störs sker denna ökning av kortisol inte eller reduceras avsevärt.

I metopirontestet ger läkaren patienten metopiron-ett ämne som hämmar enzymet 11-beta-hydroxylas. Detta säkerställer omvandling av deoxikortisol till kortisol. Enzymblockaden får kortisolnivån att sjunka, vilket hos friska människor utlöser en ökning av ACTH. Kroppen vill öka kortisolproduktionen med den, men detta leder bara till en ökning av deoxikortisol på grund av enzymhämningen. Om denna ökning inte sker kan det finnas en försämrad frisättning av ACTH eller en enzymdefekt vid steroidhormonsyntes.

I dexametasonhämningstestet ger läkaren glukokortikoidet dexametason, som normalt stör frisättningen av ACTH, vilket får kortisolnivån att sjunka. Om så inte är fallet kan detta vara en indikation på onormal hormonproduktion utanför kontrollslingan (hyperkortisolism).

Kortisolvärden: tabell med normala värden

Kortisolnivån fluktuerar betydligt under dagen på grund av utbrottet av CRH -frisättning. Det är därför viktigt när blodprovet tas från patienten. Beroende på åldersgrupp gäller följande normalvärden för blodprovet som tas vid 8 -tiden

ålder	Normala kortisolvärden (blod)
upp till 1 vecka	17 - 550 nmol / l *
2 veckor till 12 månader	66 - 630 nmol / l
1 till 15 år	69 - 630 nmol / l
16 till 18 år	66 - 800 nmol / l
från 19 år	119 - 618 nmol / l

* Omvandling till mikrogram per deciliter: nmol / l x 0,0363 = µg / dl

Kortisolnivån är högst på morgonen. Under dagen sjunker det. Med ett blodprov vid 23 -tiden är kortisolnivån vanligtvis under 138 nmol / l i alla åldersgrupper.

Kortisol i urinen

Kortisol kan också bestämmas vid 24-timmars urinsamling. Det normala intervallet för alla åldersgrupper är 79 till 590 nmol / 24 timmar.

När är kortisol låg?

En kroniskt låg kortisolkoncentration kallas hypokortisolism. Typiska klagomål inkluderar nedsatt prestanda, svaghet, illamående och lågt blodtryck. Orsaken är en dysfunktion i binjurebarken (adrenal insufficiens). Beroende på sjukdomsplatsen skiljer läkaren mellan primära, sekundära och tertiära former av insufficiens:

Primär hypokortisolism (Addisons sjukdom)

Vid primär hypokortisolism, även kallad Addisons sjukdom, är sjukdomen direkt i binjurebarken. I nästan alla fall beror detta på en autoimmun sjukdom som leder till förstörelse av binjurebarken. Sällsyntare orsaker är:

• Blödning
• Binjurebarkstumörer (även metastaser från tumörer i andra delar av kroppen)
• Infektioner som tuberkulos
• Borttagning av binjurarna under en operation
• Användning av vissa mediciner (såsom sömninducerande bedövnings-etomidat)

Förutom de allmänna symptomen på låga kortisolnivåer lider tyvärr patienter med Addisons sjukdom av hypoglykemi, vätskeförlust och natriumförlust genom njurarna, överacidos (acidos) och svår hudpigmentering.

Sekundär och tertiär hypokortisolism

Om skadan är i hjärnan, det vill säga i hypofysen eller i thalamus, talar läkaren om sekundär eller tertiär hypokortisolism. Den vanligaste orsaken är att plötsligt avbrytande av kortisolbehandling avbryts. Ibland finns det dock också trauma eller stora godartade tillväxter (adenom) bakom det.

När är kortisol förhöjt?

Om kortisolen är för hög talar läkaren om hyperkortisolism eller Cushings syndrom. Majoriteten av Cushings syndrom beror på administrering av glukokortikoider, till exempel vid autoimmuna sjukdomar. Andra orsaker till ökade kortisolnivåer är kortisolproducerande tumörer i binjurebarken eller ACTH-producerande tumörer. Den senare kan uppstå i hypofysen såväl som i andra delar av kroppen.

Förresten: Termen Cushings syndrom får inte förväxlas med Cushings sjukdom. Medan Cushings syndrom är ett annat ord för hyperkortisolism, är Cushings sjukdom en godartad tumör i hypofysen som producerar ACTH oberoende av kontrollkretsen.

Höga kortisolnivåer: konsekvenser

En permanent förhöjd kortisolnivå leder bland annat till:

• osteoporos
• Atrofi av musklerna
• Fettförvaring på kroppsstammen (övervikt i bagageutrymmet med tjurhals och runt fullmåne ansikte)
• högt blodtryck
• Bindvävnads svaghet
• tunn hud
• försenad sårläkning
• Magsår
• diabetisk metabolism
• Ödem (vätskeansamling i vävnaden)
• deppigt humör

Om den nuvarande sjukdomen leder till ökade ACTH -nivåer samtidigt, ökar syntesen av manliga könshormoner utöver kortisolproduktion. Hos drabbade kvinnor störs menstruationscykeln. Dessutom kan ett manligt hårmönster (som skäggväxt) utvecklas.

Vad ska jag göra om kortisolnivån ändras?

På grund av de individuella fluktuationerna i hormonnivåer har ett enda kortisolvärde ett litet informativt värde. Upprepade mätningar eller de speciella stimuleringstester som nämns ovan ger bättre information.

Om kortisolnivån är för hög eftersom det finns en hormonproducerande tumör, avlägsnas den och / eller behandlas med medicin. I det andra fallet administreras läkemedel som hämmar syntesen av kortisol.

Vid hypokortisolism föreskriver dock läkaren hormonersättningsterapi med läkemedel som innehåller prekursorer av kortisol.

Tagg:  sjukhus hår ouppfylld önskan att skaffa barn