Axelledsförskjutning

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid en ankelleds dislokation (AC -led -dislokation) skadas strukturerna som stabiliserar fotleden. Orsaken är mestadels indirekt våld. Den drabbade axeln är vanligtvis öm och kan inte flyttas till sin fulla omfattning. Under undersökningen märks ett fjädrande nyckelben (pianotangentfenomen). Läs mer om förskjutning av fotled här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S42

Fotledens förskjutning: beskrivning

Axelleden (acromioclavicular (AC) joint) förbinder stammen och armarna med bröstbenet-nyckelbenet (sternoclavicular joint). Det är viktigt för axelbladets position när du rör armen. Stöder du dig själv på armen överförs kraften till bålen via axelleden. Axelleden stöds vertikalt via coracoclavicular ligament (ligamentum coracoclaviculare) och horisontellt via de kapselförstärkande ligamenten (t.ex. ligamentum acromioclaviculare). Vid en förskjutning av fotledet skadas dessa stabiliserande ledband, ibland till och med helt avrivna.

Tossig klassificering

Beroende på hur kraftig kraften var, skiljer man mellan tre svårighetsgrader enligt Tossy (gammal klassificering):

Tossig klassificering I: Kapseln är översträckt utan att nyckelbenet förskjuts.
Tossy klassificering II: Ledkapseln slits ihop med akromioklavikulära ledband.
Tossy Classification III: De korakoklavikulära ligamenten är helt sönderrivna och nyckelbenet förskjuts mer än axelns bredd.

Rockwood klassificering

Dessutom finns det Rockwood -klassificeringen (ny klassificering), som skiljer mellan sex typer:

Typ I: Ledband i axelleden är översträckta, men inte sönderrivna. Benen skiftar inte under belastning.

Typ II: Ledkapseln och korakoklavikulära ledband är sönderrivna. Under en röntgenexponering steg nyckelbenet högre än axeltaket (acromion).

Typ III: I denna axelledsförskjutning slits alla ledband. Nyckelbenet har stigit en axelbredd högre än axeltaket.

Typ IV: Denna typ av skada uppstår när nyckelbenet är instabilt i horisontalplanet förutom typ III eftersom fascia (deltotrapezoid fascia) är delvis sönder. Insättningen av deltoidmuskeln på nyckelbenet har rivits av, nyckelbenet förskjutits bakåt.

Typ V: Fascia (deltotrapezoid fascia) och alla ledband är helt sönderrivna, medan nyckelbenets laterala ände står massivt upp.

Typ VI: Det laterala nyckelbenet hakas under axelbladets benprocess (coracoidprocess) (mycket sällsynt skada).

Fotledens förskjutning: symptom

En splittrad axelled är vanligtvis förknippad med betydande ömhet och svullnad. Dessutom kan ett blåmärke (hematom) ofta ses. Den drabbade personen kan inte längre röra axelleden helt. Nyckelbenets laterala ände är vanligtvis uppåt, vilket skapar en utbuktning över axelleden. Patienterna antar därför ofta en skyddande hållning.

Det så kallade pianotangentfenomenet är typiskt för en axelleds dislokation av svårighetsgraden Tossy III: Precis som med en pianotangent kan änden av nyckelbenet som höjs pressas ner och sedan springa upp igen när det släpps.

Fotledens förskjutning: orsaker och riskfaktorer

Fotledets förskjutning är vanligtvis en sportskada: Det orsakas främst av ett fall på axeln när armen sträcks åt sidan, vilket har en hävstångseffekt på axelbältet. Detta kan ske med fotboll eller skidåkning, till exempel.

Fotledens förskjutning: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en vristförskjutning bör du kontakta en läkare som specialiserat sig på ortopedi och traumakirurgi. Han kommer först att fråga dig exakt hur olyckan hände och din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor är:

Hur gick olyckan exakt till?
Har du fallit på din arm eller axel?
Kan du fortfarande röra axeln eller armen?
Har du ont?
Hade du redan klagomål inom skadaområdet som smärta, rörelsehinder eller tidigare förskjutning?

Detta följs av den fysiska undersökningen. Ibland skiftar nyckelbenet uppåt vid en vristförskjutning, som sedan kan ses med blotta ögat. Om läkaren trycker på den högre änden av nyckelbenet (vilket är mycket smärtsamt för patienten) och sprider upp det igen när det släpps (pianotangentfenomen) talar detta för en Tossy III -skada.

Om axelleden delar sig något och nyckelbenets ände inte pekar uppåt, kommer läkaren att kontrollera om den kan flyttas horisontellt. Om nyckelbenets laterala ände kan flyttas fram och tillbaka i ett horisontellt plan med två fingrar finns det en Tossy II -skada.

För ytterligare diagnos tas röntgenbilder - en panoramabild där båda axellederna med en vikt på 10 till 15 kilo tas på den hängande armen. Genom att jämföra sidorna kan man avgöra om nyckelbens yttre ände är förskjuten.

Fotledens förskjutning: behandling

En lätt axelledsförskjutning kan behandlas konservativt. Med Tossy I tränas axeln funktionellt. Med Tossy II och Rockwood I till II är axeln initialt immobiliserad i det så kallade Gilchrist-bandaget i cirka två veckor. Under denna tid ges patienten smärtstillande medicin. Dessutom kan axelområdet behandlas med förkylning (kryoterapi). En efterföljande sjukgymnastik kan ha en positiv effekt på läkning. Axeln ska bara flyttas upp till horisontalplanet i fyra till sex veckor.

Fotledens förskjutning: operation

Kirurgi är ett alternativ för Tossy III svårighetsgrad och Rockwood typ III till VI. Syftet är att återställa fogen så att fogytorna passar ihop igen. Det finns möjlighet att stabilisera axelleden direkt eller indirekt. Med båda metoderna kommer de trasiga ligamenten att kunna läka stabilt igen. För stabilisering kan kirurgen välja spännband, krokplattor, Kirschner -trådar eller plastsnören som löses upp. Han kan utföra operationen antingen öppen (med ett hudsnitt i en vinkel mot nyckelbenet) eller stängd (via ett ledprov = artroskopi). Axeln är immobiliserad i en vecka efter operationen.

Fotledens förskjutning: sjukdomsförlopp och prognos

Efter konservativ behandling är prognosen för Rockwood typ I till II bra. För Rockwood typ II -skador kan dock smärtsam artros utvecklas på grund av en ofullständigt förskjuten axelled. Detta kan också hända med typ III -skador, eftersom axelleden kan bli delvis förskjuten med tiden när ärren har krympt. Ibland måste detta åtgärdas kirurgiskt.

I allmänhet finns det sällan smärta vid rörelse eller tryck på axeln efter en vristförskjutning. Direkt efter olyckan märks nyckelbenet initialt eftersom det pekar uppåt. Men efter bara fyra veckor kan du inte längre se detta.

Som med alla operationer kan kirurgiskt ingrepp i fotledens förskjutning leda till komplikationer. I sällsynta fall kan frakturen skjutas upp även efter en operation. Dessutom kan smärtan kvarstå. Ibland är det kosmetiska resultatet efter kirurgisk behandling av en vristförskjutning otillfredsställande om överskott av ärrvävnad har bildats.

Tagg: läkemedel hälsosam arbetsplats tcm