ICD -implantation

Dr. med. Philipp Nicol är frilansskribent för medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Under en ICD -implantation sätter läkare permanent in en defibrillator i en patient med hjärtsjukdom. Detta kan korrigera farliga hjärtarytmier och därmed skydda bäraren från plötslig hjärtdöd. Ta reda på hur en implanterad defibrillator fungerar, när den används och vad du behöver tänka på efter proceduren.

Vad är en ICD -implantation?

Under en ICD -implantation sätts en implanterbar kardioverter -defibrillator (ICD) in i kroppen. Detta är en apparat som upptäcker livshotande hjärtarytmier och avslutar dem med hjälp av en kraftig strömströmning - det är därför det också kallas en "chockgenerator". Dess funktion är jämförbar med den för en bärbar defibrillator, som räddningspersonal använder för återupplivningsåtgärder.

ICD ser ut som en liten låda i storleken på en tändsticksask. Denna låda implanteras av en läkare under ICD -implantationen i kroppen, varifrån den sedan fungerar permanent. Den batteridrivna ICD används vanligtvis i axelområdet direkt under huden (subkutant). Elektrodkablar går från enheten genom stora vener in i hjärtat (hjärtat och ventriklar). Beroende på antalet prober görs åtskillnad mellan följande system för en ICD -implantation:

• Enkammarsystem: en sond i höger förmak eller i höger kammare
• Bicameral system: två sonder, en i höger förmak och en i höger kammare
• Tre kammarsystem: ytterligare en tredje sond i vänster kammare

ICD -enheterna är programmerade individuellt och kan därmed anpassas till respektive patients behov.

Hur fungerar en defibrillator?

En normal defibrillator kan effektivt avsluta så kallade takykardarytmier (om hjärtat fortsätter att slå för snabbt) i en nödsituation genom att avge en hög strömimpuls (chock). Dessa hjärtarytmier inkluderar till exempel ventrikulära takykardier, som kan utvecklas till ventrikelflimmer i en nödsituation. Eftersom hjärtslaget är för snabbt pumpas blodet inte längre ordentligt genom kroppen. Därför måste omedelbara åtgärder vidtas vid ventrikelflimmer, dvs återupplivningsåtgärder med bröstkompressioner och defibrillering är nödvändiga.

Under defibrillering ger den höga strömimpulsen det asynkront, "flimrande" hjärtat helt stilla i några sekunder. Sedan börjar hjärtat slå igen av sig självt och helst i rätt rytm. Det fungerar på ett liknande sätt efter en ICD -implantation. ICD kan upptäcka takykardi genom elektrodkabeln i hjärtat och samtidigt avsluta den genom att ge en omedelbar chock.

Vid bradykardi (när hjärtat fortsätter att slå för långsamt) är det inte lämpligt att använda en normal, extern defibrillator. En ICD, å andra sidan, har också en pacemaker -funktion ("pacing"). Detta innebär att bradykardier också kan stoppas med lätt elektrisk stimulering efter en ICD -implantation. Men om hjärtat står helt stilla (asystol) kan det bara startas om genom att ge hjärtstimulerande medicin omedelbart.

Skillnader mot pacemakern

Till skillnad från pacemakern omges två sonder av metallspiraler för att kunna leverera en riktig chock. En ICD kan defibrillera ventrikelflimmer, vilket en pacemaker inte kan. En ICD kan dock kombineras med en pacemaker.

När utförs en ICD -implantation?

Det finns tre huvudsakliga skäl för att använda en ICD:

ICD -implantation för primärprevention
Om en ICD implanteras för att förhindra uppkomsten av en sjukdom kallas det "primärprevention". Möjlig målgrupp här är patienter som ...

• ... har ett förvärvat hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt).
• ... har en signifikant minskad hjärteffekt (hjärtsvikt) och därmed en hög risk för livshotande hjärtarytmier (till exempel vid utvidgad kardiomyopati).

Att implantera defibrillatorn minskar avsevärt sannolikheten för att dö av så kallad plötslig hjärtdöd.

ICD -implantation för sekundärprevention
Om du redan har drabbats av livshotande hjärtarytmier (takyarytmier) och klarat av svimningsattacker eller till och med överlevt hjärtstopp, förhindrar en implanterbar defibrillator att dessa störningar uppstår igen. I detta fall talar läkaren om sekundärprevention.

ICD -implantation för medfödda hjärtsjukdomar
Om du lider av en genetisk hjärtsjukdom som är förknippad med en ökad risk för hjärtarytmier, utförs vanligtvis också en ICD -implantation. Dessa sällsynta sjukdomar inkluderar det långa och korta QT -syndromet, Brugadas syndrom och olika hjärtmuskelsjukdomar (kardiomyopati).

ICD -implantation för resynkroniseringsterapi

En defibrillator implanteras också ofta för hjärtresynkroniseringsterapi (ICD-CRT eller ICD-C). Denna terapi används huvudsakligen för svår hjärtinsufficiens med signifikant minskad utkastningskraft i hjärtat (utkastningsfraktion). Detta leder ofta till en störd eller asynkron hjärtslag: höger kammare slår först och vänster kammare några millisekunder senare. Hjärtslaget kan synkroniseras igen genom samtidig stimulering av båda kamrarna med hjälp av två kammarsonder. Som ett resultat förbättrar ICD-CRT hjärtets pumpfunktion och minskar risken att dö av hjärtsvikt.

Hur utförs en ICD -implantation?

Implantationen av ICD tar ofta mindre än en timme. Med några få undantagsfall utförs ICD -implantation vanligtvis utan narkos. Istället får patienterna lokalbedövning och vid behov en "sömninjektion" (lätt sedering). En extern defibrillator måste vara ansluten till patienten och användbar under hela implantationen. Dessutom övervakas patienten kontinuerligt på en monitor.

Läkaren bedövar vanligtvis en fläck under nyckelbenet lokalt och gör ett litet snitt (några centimeter långt) i huden. Där letar han efter en ven (vanligtvis nyckelbensvenen) och skjuter sonden / sonden in i hjärtat genom den. Det hela sker under röntgenövervakning. Efter att ha satt in defibrillatorn fästs proberna sedan på bröstmuskeln och ansluts sedan till ICD -enheten. Själva hjärtomvandlaren implanteras i en liten "vävnadsficka" under huden eller bröstmuskeln under nyckelbenet.Slutligen sys gränssnittet med några stygn.

För att testa om ICD -implantationen lyckades placeras patienten under en kort bedövning och ventrikelflimmer utlöses. Hjärtstartaren måste upptäcka detta och avge en elektrisk stöt. Om allt fungerar som det ska avslutas bedövningen och ICD är klar att användas.

Vilka är riskerna med en ICD -implantation?

ICD -implantation är nu rutinmässig hjärtoperation. Nästan 26 000 defibrillatoroperationer utfördes i Tyskland 2017. Trots det finns det vissa risker i samband med det. Totalt sett har dock antalet komplikationer sjunkit kontinuerligt i åratal, inte minst för att den kirurgiska tekniken ständigt förbättras och allt mindre apparater transplanteras.

De vanligaste komplikationerna inkluderar blödning, infektion, perforering av hjärtväggen eller kabelförskjutning. För att minska risken för komplikationer ges patienter ett enda antibiotikum (perioperativ antibiotikabehandling) omedelbart före kardiovaskulär operation. Efter defibrillatorimplantationen får den opererade personen antikoagulantia som förhindrar blodproppar.

Även efter att hjärtstartaren har implanterats kan komplikationer inte uteslutas. Ett vanligt problem (upp till 40 procent av fallen) efter ICD-implantation är oregelbunden chockleverans: om ICD av misstag diagnostiserar en jämförelsevis ofarlig förmaksflimmer som livshotande ventrikulär takykardi, försöker den avsluta detta genom att ge flera chocker, vilket är extremt smärtsamt för de drabbade och är traumatiserande. Vid tveksamhet måste korrekt programmering av ICD kontrolleras och eventuellt ändras.

Vad måste jag tänka på efter en ICD -implantation?

De första dagarna efter ICD -implantationen bör du ta hand om din vänstra arm och inte höja den mer än 90 grader så att ICD -enheten och sonderna inte skiftar utan växer in ordentligt.

Före utskrivning från kliniken (efter ungefär en vecka) kontrolleras enhetssystemet igen och programmeras efter dina behov. En andra kontroll sker fyra till sex veckor efter ICD-implantationen.

Uppföljningsundersökningar efter en ICD-implantation är mycket viktiga. Läkaren kontrollerar att ICD fungerar korrekt och kontrollerar till exempel batteriets laddningsnivå.

Kontakta din kardiolog eller en 24-timmars akutcentral omedelbart om du misstänker problem med hjärtstartaren, till exempel:

• Frekvent oregelbunden chockleverans
• ICD -systeminfektion misstänks
• Förvärrad hjärtsvikt
• Oregelbunden hjärtslag etc.

Efter en ICD -implantation bör du också ha med dig ett motsvarande ID -dokument som dokumenterar typen av implanterat system. Och: vissa medicinska ingrepp (MR -undersökning eller olika behandlingar med elektrisk ström) får inte längre användas på dig, eftersom de kan försämra ICD: s funktion.

Trots allt finns det oftast inget alternativ till ICD-implantation och det är en extremt effektiv behandling för livshotande hjärtarytmier.

Tagg:  laboratorievärden Nyheter tcm