Calcaneal fraktur

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En calcaneusfraktur påverkar det största benet i foten - calcaneus. Orsaken är vanligtvis ett fall från en stor höjd eller direkt kraft. De typiska symtomen är smärta i den bakre foten och hälområdet. Om frakturen i calcaneus inte flyttas mot varandra kan den behandlas konservativt. Annars utförs vanligtvis operation. Läs mer om calcaneusfrakturen här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S02

Calcaneal fraktur: beskrivning

Calcaneusfrakturen är en av de vanligaste tarsala frakturerna med 60 procent. Det drabbar oftast män mellan 25 och 45 år. En calcaneusfraktur uppträder ofta i samband med arbetsolyckor.

Hälbenet (calcaneus) är fotens största ben och ligger på baksidan av hälen. Den får en central funktion för fotens båge. Formen på calcaneus är utformad för tunga belastningar. Akillessenen fäster vid den så kallade knölen calcanei vid den bakre änden av calcaneus. Benet är anslutet till talus via tre ledytor och till kuboidbenet (cuboid), ett tarsalt ben, via en annan ledyta.

Hälfraktur: symptom

De typiska symptomen på en calcaneusfraktur är smärta i bakfoten och hälområdet. Dessutom finns det en betydande tryckkänslig svullnad på bakre foten i sidled och på fotsålen. Bakfoten är vanligtvis förkortad, vilket gör att hälens kontur ser klumpig ut. På grund av smärtan kan den drabbade personen inte längre lägga vikt på foten och flytta den nedre fotleden ordentligt. Dessutom kan medföljande skador på fotens små muskler uppstå.

I vissa fall finns det en öppen fraktur av calcaneus. Huden och mjuka vävnaderna är så skadade att benfragment kan synas utifrån. En öppen calcanealfraktur måste omedelbart behandlas i en nödsituation.

Hälfraktur: orsaker och riskfaktorer

Mekanismen för en olycka i en calcaneusfraktur är antingen en kompression ovanifrån, som vid ett fall från en stor höjd, eller en direkt yttre kraft. När man faller från en stor höjd brukar båda hälbenen ha brutits - det gäller i cirka tio procent av alla fall. Flera skador påverkar ofta ryggraden eller benen.

En calcaneusfraktur kan också uppstå om foten kläms. Detta händer till exempel i samband med en bilolycka när fötterna hamnar under pedalerna i bilens fotutrymme. En annan möjlig orsak till ett brutet hälben är om foten blir vriden.

Ibland finns det också en så kallad avulsionsfraktur i hälbenet: Om vadmuskeln dras ihop kraftigt kan fästpunkten för senan i fibula-muskeln på hälbenet (calcaneal tuberosity) riva ut. Denna paus ses oftare hos personer med osteoporos.

Hälfraktur: undersökningar och diagnos

En specialist på ortopedi och traumakirurgi kan bäst avgöra om hälen är trasig. Det första steget är en intervju: läkaren frågar dig exakt hur olyckan hände och din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor är:

• Vad är olyckans exakta förlopp?
• Slog du din fot eller föll något på din fot?
• Har du ont?
• Har du redan klagomål som smärta och begränsad rörlighet?

Detta följs av en fysisk undersökning: läkaren undersöker foten noggrant och uppmärksammar eventuella medföljande skador. Han måste också kontrollera om ett facksyndrom har utvecklats: Trycket i en muskelbox (= grupp muskler som omges av en knappt töjbar fascia) har ökat på grund av svullnad och blod så att nerver, muskelvävnad och kärl pressas ut . Om vävnaden är permanent skadad kan så kallade klo-tår uppstå.

Detta följs av bildundersökningar: Röntgenstrålar tas av foten från sidan och uppifrån, liksom av den övre fotleden. En datortomografi med flera skivor (CT) utförs vanligtvis före en operation för att kunna planera proceduren exakt.

Calcaneal fraktur: behandling

Behandlingen av ett brutet hälben är alltid skräddarsytt för patienten. Syftet med behandlingen är att återställa de intilliggande ledytorna och strukturen på den bakre foten. Ibland är en operation nödvändig för detta, men det är tekniskt svårt.

Calcaneal fraktur: konservativ behandling

Icke-förskjutna raster behandlas vanligtvis konservativt. Först får patienten en gipsskena för att hålla foten stilla. I underbenets gjut- eller avlastningssko (vakuumad sko), som bärs i cirka 10 till 12 veckor, kan den skadade foten belastas delvis. Sedan kan den gradvis laddas igen, gradvis öka.

Hälfraktur: kirurgisk behandling

Kirurgi är ett alternativ om calcaneusfrakturen förskjuts. Rätt tid för ingreppet spelar en avgörande roll: Om hälbenet nyligen har stängts får kirurgi inte utföras om den omgivande mjukvävnaden fortfarande är svullen. Det så kallade "rynketestet" används för att bestämma rätt tid för operationen: Förfarandet är endast lämpligt när huden i det drabbade området redan har svullnat tillräckligt för att skrynklas upp. Detta är vanligtvis fallet efter sex till åtta dagar.

En hälfrakturoperation är tekniskt mycket krävande. Om benet har bucklats (avtrycksfraktur) kräver detta vanligtvis en så kallad spongiosaplasty: Detta innebär att kroppens eget benmaterial förs in i benet. Bendelarna hålls på plats med skruvar eller vinkelstabila plattor.

Efter en fraktur i hälbenet - om det finns en felinriktning eller artrit - kan en ortopedmekaniker göra individuella skor.

Hälfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Läkningstiden och resultatet av behandlingen beror på många faktorer: ålder, komorbiditet, den fysiska belastningen på jobbet och typen av fraktur (uppskjuten eller inte) spelar alla en roll. Som en allmän regel är läkning av en calcaneusfraktur inte så lätt, för trots optimal behandling finns det ofta mindre funktionella begränsningar. Särskilt finfördelade frakturer leder till betydande svårigheter med kronisk smärta när foten sätts under tryck.

Hälfraktur: komplikationer

Om en calcaneusfraktur opereras finns det alltid risk för nedsatt sårläkning: upp till 32 procent av patienterna kämpar med det. Suralnerven, en känslig nerv i underbenet, kan också skadas under operationen. En annan fruktad komplikation är kammarsyndromet, som uppträder tio procent av alla fall. Sist men inte minst observeras för tidig artros i leden hos vissa patienter, orsakad av broskskador som var förknippade med frakturen i calcaneus.

Tagg:  Diagnos Sjukdomar tandvård