Inguin brokoperation

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Inguinal bråckoperation är standardbehandling för inguinal bråck. Det finns olika kirurgiska metoder. Man skiljer mellan öppna och minimalt invasiva förfaranden. Läkaren avgör från fall till fall vilken metod som är mest lämplig. I de flesta fall fortsätter inguinal bråckoperationen utan komplikationer. Läs mer om inguinal bråckoperation här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K40

Varför ska en ljumskbråck opereras?

En ljumskbråck löser sig vanligtvis inte av sig själv. Det förblir permanent utan behandling. Den stora faran som finns är den så kallade fängslingen. Detta innebär att tillförsel av blodkärl kläms av vid hernialporten, vilket innebär att bråckinnehållet (mestadels tarmsektioner) inte längre försörjs tillräckligt med blod. Den drabbade vävnaden kan sedan dö och orsaka farlig inflammation i bukhinnan (peritonit).

Ljumskbråckbehandlingen består därför mycket ofta av en operation. Konkret betyder detta:

• En ljumskbråck hos barn är vanligtvis medfödd och opereras alltid. Det löser sig inte av sig själv och kan orsaka komplikationer.
• Även för kvinnor är kirurgi den valda behandlingen för en ljumskbråck - oavsett om bråcket orsakar obehag eller inte. För det första, kvinnor utvecklar komplikationer oftare än män. Å andra sidan döljer en ljumskbråck hos kvinnor ofta en lårbensfraktur (lårbensbråck) och detta har stor risk för komplikationer. Endast för gravida kvinnor med ljumskbråck väntas och observeras det ofta (uppföljningsobservation). Bråcket kan opereras efter förlossningen.
• Hos män opereras en ljumskbråck så snart det ger symtom. Så länge det inte finns några klagomål och bråcket inte förstoras, används strategin "vakande väntan" - man väntar först och observerar bråcket.

Oavsett om det är vuxen eller barn, man eller kvinna - en nypad ljumskbråck (fängslad ljumskbråck) är en nödsituation! Läkare utför sedan en inguinal bråckoperation så snart som möjligt.

Valet av kirurgisk metod

Numera finns det en mängd olika inguinala bråckoperationsmetoder. De kan grovt delas in i öppna och minimalt invasiva tekniker. Var och en av dessa har sina fördelar och nackdelar. Läkaren avgör från fall till fall vilket kirurgiskt ingrepp som är mest lämpligt för respektive patient.

Viktiga kriterier är t.ex.

• Plats och storlek på bråcket
• Första sjukdomen eller återfall
• Patientens ålder och kön
• Den berörda personens allmänna hälsa
• Möjliga samtidiga sjukdomar

Patienter som tidigare har genomgått bäckenoperation ges vanligtvis en öppen ljumskbråckoperation. Hos kvinnor med ljumskbråck undviks öppen kirurgi när det är möjligt (på grund av ökad risk för återfall efter öppen bråckoperation) och en minimalt invasiv kirurgisk metod väljs istället. Men om det är en direkt eller indirekt inguinal bråck spelar ingen roll.

En inguinal bråckoperation utförs vanligtvis under narkos. Ibland räcker det med att bara bedöva den del av kroppen som opereras (regionalbedövning).

Ibland är en kort sjukhusvistelse nödvändig för ingreppet. Till exempel hålls vanligtvis små barn på kliniken över natten som en försiktighetsåtgärd. Ofta kan inguinal bråckoperation också utföras polikliniskt: efter några timmars övervakning kan patienten åka hem samma dag.

Med eller utan nätverk?

Så snart hernialsäcken har förts tillbaka till sin ursprungliga plats (bukhålan) och gapet i bukväggen har stängts (sys) kan läkaren också sätta in ett plastnät. Detta är till exempel tillverkat av polypropen. På grund av den extra stabiliseringen med nätet är risken för återfall lägre än vid inguinal bråckoperation utan maskinsats.

De gällande internationella riktlinjerna föredrar nätverksbaserade procedurer (beroende på respektive kirurgs erfarenhet).

Ändå är ett nätverk inte alltid nödvändigt. Detta kan till exempel vara fallet hos unga män med indirekt bråck: De har ändå bara en låg risk för återfall.

Öppen inguinal bråckoperation

Vid en öppen inguinal bråckoperation gör kirurgen ett större snitt i ljumsken, flyttar innehållet i bråcket tillbaka in i buken och stänger sedan inguinalkanalen. Det finns två alternativ:

I den öppna inguinala bråckoperationen utan ett nät syr kirurgen helt enkelt hernialporten med angränsande bindväv. Det kirurgiska ingreppet Shouldice rekommenderas. Det är för närvarande den bästa sutureringsmetoden.

Vid öppen inguinal bråckoperation med ett nät stabiliserar läkaren också hernialporten med ett plastnät. Det vanligaste förfarandet är den så kallade Lichtenstein-metoden.

En fördel med öppen kirurgi för inguinalbråck är att den kan opereras under lokal eller partiell anestesi. Dessutom är risken för kärlskador troligen något lägre än vid ett minimalt invasivt ingrepp. Å andra sidan lider patienter efter en öppen bråckoperation oftare av ihållande smärta i ljumsken.

Minimalt invasiv inguinal bråckoperation

I Tyskland utförs många inguinala bråckoperationer endoskopiskt (laparoskopiskt). Det betyder: kirurgen gör flera små snitt i huden, genom vilken han sätter in de olika kirurgiska instrumenten i bukväggen eller bukhålan.Eftersom snittet är mycket mindre än vid en öppen inguinal bråckoperation kallas det också för ett minimalt invasivt förfarande.

Även här görs åtskillnad mellan olika tekniker. I dem alla flyttas emellertid inte bara pausinnehållet tillbaka, utan ett nät sätts också in.

En fördel med den minimalt invasiva inguinal bråckoperationen är att de drabbade kan vara fysiskt aktiva och arbeta snabbare igen än efter ett öppet ingrepp (i genomsnitt cirka fyra dagar tidigare än efter en öppen inguinal bråckoperation). Dessutom är risken för infektioner, onormala förnimmelser och varaktig smärta i ljumsken och troligen också för blåmärken lägre.

Sammanfattningsvis väljer läkaren vanligtvis en minimalt invasiv inguinal bråckoperation i följande fall:

• kvinnor
• Inguinala bråck på båda sidor
• Förnyad ljumskbråck efter en öppen bråckoperation
• Betydande smärta redan före operationen
• Ville ha en snabb återhämtning

Inguinal bråckoperation hos barn

Läkare väljer också antingen en öppen eller en minimalt invasiv inguinal bråckoperation för barn. Än så länge finns det inga tydliga studier om vilken som är den bästa metoden. En nätinsats är dock inte vettig för barn: de växer fortfarande. Barnläkaren eller barnkirurgen bestämmer individuellt vilket inguinal bråckprocedur som är bäst.

Beteende efter operationen

Patienten kan äta lättmat kort efter operationen. Det är också viktigt att dricka mycket. Å andra sidan bör patienten avstå från att röka - det stör sårläkning.

Det är lämpligt att kyla det opererade området. Detta motverkar svullnad och inflammation. Du brukar kunna duscha normalt igen cirka två dagar efter operationen.

Fysisk aktivitet är möjlig igen mycket snabbt efter operationen. Bara några timmar efter operationen kan och får många patienter gå runt igen och göra lätta rörelseövningar. För att vara på den säkra sidan bör du vänta några veckor till innan du lyfter tunga laster.

Den behandlande läkaren kommer att ge mer detaljerade instruktioner och rekommendationer om fysisk ansträngning i varje enskilt fall. Till exempel, efter en inguinal bråckoperation utan nät, måste du vanligtvis ta det lugnt under en längre tid än efter en operation med ett plastnät.

Smärta efter en inguinal bråckoperation är möjlig. De kan bli värre om trycket i buken ökar, till exempel genom att trycka under avföring eller genom att hosta. Då kan smärtstillande läkemedel hjälpa. Diskutera dock användningen av sådan medicin med din läkare.

Vid allvarlig smärta, rodnad, svullnad i ljumsken och feber, bör du omedelbart informera den behandlande läkaren!

Inguinal bråckoperation: komplikationer

Problem efter inguinal bråckoperation är relativt sällsynta. Som med alla operationer finns det allmänna risker. Dessa inkluderar till exempel:

• Blödning och blåmärken (blåmärken)
• Ackumulering av vävnadsvätska (serom)
• möda
• Nervskada (på huden, i inguinalbråckoperationsområdet, när nätet sätts in)
• Sårläkningsstörningar
• Sårinfektion

För att förhindra infektion kan läkaren ordinera antibiotika. Experterna i den internationella riktlinjen rekommenderar dock endast profylaktiska antibiotika för patienter som är mottagliga för infektioner, till exempel avancerad diabetes. Vid en minimalt invasiv inguinal bråckoperation förekommer sårinfektioner, blåmärken och ihållande ljumsksmärtor något mindre ofta än vid öppen kirurgi.

Skador på strukturer i ljumskregionen

Kirurgi för en ljumskbråck kan skada omgivande strukturer. Hos manliga patienter kan det påverka kärl och nervkord i spermatkabeln. Men själva spermatråden eller urinblåsan kan också påverkas. Testikeln kan dra sig tillbaka eller så kan en så kallad sekundär oförstörd testikel utvecklas. Den sekundära undescended testikeln förekommer särskilt hos opererade spädbarn när den nysydda vävnaden utövar spänning på testiklarna.

Ljumsksmärta efter en inguinal bråckoperation är också en obehaglig komplikation. De uppstår när nerver som löper genom inguinalkanalen skadas av proceduren eller utsätts för spänning. Ljumsksmärtorna efter en inguinal bråckoperation kan också bli kroniska. Följande faktorer ökar risken för kroniskt smärtsyndrom efter en inguinal bråckoperation:

• Yngre patienter
• kvinnor
• Allvarlig smärta redan innan inguinalbråckoperationen
• Allvarlig smärta tidigt efter operationen
• Inguinal bråck återfall
• Öppen inguinal bråckoperation, utan nät
• Småporiga nätverk

Efter en inguinal bråckoperation ser läkaren till att smärtan behandlas snabbt och adekvat. Om detta försummas ökar risken för kronisk ljumsksmärta avsevärt.

Komplikationer från nätverket som används

Nätet som används vid en inguinal bråckoperation är en permanent främmande kropp för kroppen. Organismen kan vara alltför känslig för den, till exempel med inflammation. En maskinfektion är också möjlig - även några veckor eller månader efter bråckoperationen. Hos vissa patienter glider, rullar nätet eller krymper nätet.

Vid sådana nätverksspecifika komplikationer kan det vara nödvändigt att ta bort nätverket igen.

Återfall (återfall)

I några få fall har opererade patienter en ny ljumskbråck som också kräver operation. Återfallshastigheten är högre vid

• Direkt inguinal bråck
• Glidande bråck
• kvinnor
• Återkommande bråck finns redan
• Rökare

Om ett nät används under operationen minskar risken för återfall betydligt. Vid återfall väljer läkare vanligtvis ett annat tillvägagångssätt än för den första inguinalbråckoperationen.

Tagg:  friska fötter första hjälpen gpp