Legionärernas sjukdom

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Legionärsjukdom (legionellos eller Legionella pneumoni) är en allvarlig form av lunginflammation orsakad av vissa bakterier. Patienter utvecklar hög feber och influensaliknande symptom. Legionärsjukdom är utbredd över hela världen och drabbar främst vuxna med försvagade immunförsvar som är infekterade genom förorenade vattensystem. Många patienter kan få hjälp med antibiotikabehandling. Här kan du läsa allt du behöver veta om Legionnaires sjukdom!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A48

Legionärernas sjukdom: beskrivning

Legionärsjukdom är en feberinfektion som orsakas av vissa bakterier - så kallad legionella. Det leder till lunginflammation med ytterligare influensaliknande symptom. Legionärernas sjukdom diagnostiserades första gången 1976 när några av deltagarna vid ett krigsveteranmöte i Philadelphia insjuknade i atypisk lunginflammation.

Äldre, kroniskt sjuka personer med försvagat immunförsvar lider främst av legionärsjukdom. Patienter som får behandling som undertrycker immunsystemet (t.ex. kemoterapi eller kortisonbehandling) är också särskilt utsatta. Sammantaget utvecklar fler män än kvinnor legionärssjukdom, särskilt från 50 års ålder.

Frekvens av legionärsjukdomar

Alla fall av Legionnaires sjukdom måste rapporteras till ansvarig hälsoavdelning. I Tyskland registreras cirka 6 000 till 10 000 sjukdomsfall varje år. Experter antar dock att antalet orapporterade fall är betydligt högre, eftersom inte alla legionärsjukdomar är erkända som sådana. Det förväxlas ofta med andra och mycket vanligare former av lunginflammation - Legionärsjukdomar står bara för två till fyra procent av all lunginflammation.

Legionärsjukdom är utbredd över hela världen och uppträder antingen som ett enda fall av sjukdom (sporadisk) eller flera personer smittas samtidigt (epidemi).

Legionärernas sjukdom: symptom

Efter infektion med de orsakande bakterierna tar det vanligtvis två till tio dagar (inkubationstid) innan de första symtomen på sjukdomen blir märkbara: Legionärernas sjukdom börjar vanligtvis med ledsmärta, huvudvärk och hosta. Ytterligare initiala symptom är ofta illamående och buksmärtor med vattnig diarré och kräkningar. Dessa första tecken på legionärsjukdom kan också saknas. Istället börjar sjukdomen ibland med en plötslig hög feber, som snabbt kan stiga till 40 ° C och åtföljs av frossa och andra symptom på lunginflammation:

Denna atypiska lunginflammation (atypisk eftersom den inte orsakas av vanliga patogener som pneumokocker) är det viktigaste kännetecknet för Legionnaires sjukdom. Patienterna har en hosta som till en början är torr och senare med svår expektoration. Sputum kan vara grönt, gult, brunt eller rostfärgat. Dessutom lider patienterna av andfåddhet (därför andas de snabbt och hårt). Bristen på syretillförsel kan märkas av en blåaktig missfärgning av läppar och nagelbäddar (cyanos). Dessutom har patienterna en inflammation i lungan eller struphuvudet.

Differentiering från Pontiac feber

Man måste skilja på legionärsjukdom och Pontiac feber, som utlöses av samma bakterier. Till skillnad från Legionnaires sjukdom har Pontiac feber bara influensaliknande symptom utan lunginflammation. Andra skillnader: Inkubationstiden är bara en till tre dagar, och infektionen är i allmänhet mer ofarlig än med Legionnaires sjukdom.

Legionärernas sjukdom: orsaker och riskfaktorer

Legionärernas sjukdom orsakas av en infektion med bakterier av Legionella -släktet. Dessa är vanliga över hela världen och lever i varmt sötvatten, dricksvattensystem, luftkonditioneringssystem och luftfuktare. De förökar sig inom enskilda celler vid vattentemperaturer mellan 20 och 55 ° C.

Människor blir smittade med legionärspatogener när de andas in vattenånga där bakterierna finns. Detta händer till exempel när man duschar. Det finns ingen känd överföring från människa till människa.

Riskfaktorer

Patienter som lider av en kronisk sjukdom eller vars immunförsvar är försvagade är särskilt mottagliga för legionärsjukdom. Detsamma gäller patienter vars immunförsvar har försvagats genom kemoterapi eller kortisonterapi. Diabetes, alkohol och rökning är också bland riskfaktorerna för legionärsjukdom.

Legionärernas sjukdom: undersökningar och diagnos

Den medicinska historien (anamnes) är viktig för diagnosen Legionnaires sjukdom. Läkaren kommer att förbereda detta i en detaljerad diskussion med dig. Bland annat kommer han att fråga mer om dina klagomål. Han kommer också att ställa dig frågor som kan ge information om de möjliga orsakerna. Om till exempel lunginflammation utvecklades strax efter en resa med hotellvistelse, misstänks legionärsjukdom. Även om andra människor i ditt område är sjuka, kan detta tala för legionärsjukdom.

Intervjun följs av en fysisk undersökning. Bland annat kommer läkaren att lyssna på dina lungor (uttalad knock -noise -dämpning är typisk) och titta in i munnen och halsen. En röntgenundersökning av lungorna är också viktigt. Förändringar i lungvävnaden som syns på bilderna bekräftar misstanken om lunginflammation.

Vad som orsakar detta kan dock inte bedömas utifrån röntgenbilderna. Istället krävs en patogendetektering - i patientprov söks möjliga patogener. Urin, blod och sekret från luftvägarna (sputum) kan användas som provmaterial. Detektering av Legionella i urinen är mest lämpad för Legionnaires sjukdom. Detta är positivt redan 24 timmar efter infektion.

Antikroppar mot Legionella kan endast detekteras i ett blodprov efter upp till två veckor. Denna undersökning har därför ingen betydelse vid akut diagnos av legionärsjukdom. Att odla patogenerna (bakteriekultur) från blod eller vävnadsprover från lungorna tar också flera dagar.

Legionärernas sjukdom: behandling

Legionärernas sjukdom måste behandlas med antibiotika i ett tidigt skede för att så långt som möjligt undvika livshotande komplikationer (se nedan: Sjukdomsförlopp och prognos). Makrolider som azitromycin är mest effektiva här. Fluorokinoloner som levofloxacin fungerar också bra. För att antibiotika ska få effekt snabbt ges de först som en spruta direkt i blodomloppet. Efter tre dagar byter jag till antibiotika tabletter. Legionärernas sjukdom behandlas med antibiotika i totalt tre veckor.

För att behandla influensaliknande symptom som feber och värk i kroppen kan antiinflammatoriska och febersänkande smärtstillande medel som paracetamol användas.

Pontiac feber, som uppstår utan lunginflammation, läker vanligtvis utan antibiotikabehandling.

Legionärernas sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Olika faktorer påverkar förloppet och prognosen för personer med legionärsjukdom - inklusive patientens allmänna tillstånd, eventuella underliggande sjukdomar och sjukdomsstadiet vid diagnos. Till exempel hos tidigare helt friska människor är dödligheten bara upp till tio procent. Hos patienter som tidigare har drabbats av hjärt- eller lungsjukdomar är legionellos dock dödlig i 80 procent av fallen. I princip gäller följande i alla fall: ju tidigare legionärsjukdomen behandlas korrekt, desto bättre.

Möjliga komplikationer

Om sjukdomen däremot inte behandlas alls, felaktigt (dvs. med fel medicinering) eller behandlas för sent, finns det risk för komplikationer. Bakterierna kan sedan spridas genom kroppen. Till exempel kan de skada matsmältningskanalen, njurarna och nervsystemet och i slutändan leda till döden av kvävning. Specifikt är följande komplikationer möjliga med Legionnaires sjukdom:

• Akut lungfel: I sällsynta fall utvecklas akut lungfel med blodförgiftning och minskad blodpropp. Andra organ kan misslyckas samtidigt. Chansen att överleva för de drabbade är liten.
• Hjärninflammation (encefalit): Det är en annan möjlig komplikation av legionellos och kan spridas till meninges (meningit) och ryggmärgen (myelit). Vanliga symptom är nedsatt medvetande, dåsighet och förvirring. Om behandlingen är framgångsrik läker inflammationen vanligtvis utan några konsekvenser.
• Legionellainfektion av andra organ: Förutom lungorna påverkar Legionella mycket sällan andra organ - troligen hjärtat och njurarna. I de flesta fall händer detta patienter på sjukhuset, till exempel genom kontaminerade kirurgiska sår eller matningsslangar. Sådan organinvolvering utanför lungorna är ofta mycket problematisk.

Pontiac feber har en bra prognos. Hittills finns det inga kända dödsfall från denna typ av Legionella -infektion.

Legionellainfektion lämnar inte permanent immunitet. Antikropparna som bildas under sjukdomen kommer att försvinna med tiden. Därför är det möjligt att få Legionnaires sjukdom igen senare.

Legionärernas sjukdom: förebyggande

Du kan förebygga legionärsjukdom genom att skydda dig från patogenerna. Eftersom legionella kan hittas och föröka sig i varmt sötvatten måste varmvattensystem underhållas regelbundet.

Bakterierna förökar sig vid vattentemperaturer på 20 till 55 ° C - särskilt när vattnet inte rör sig. Därför bör du till exempel på hotell låta vattnet rinna igenom varmt i några minuter innan du använder duschen för första gången. När du gör detta, lämna badet för att inte andas in bakterier som kan finnas med vattenånga. Om vattentemperaturen är under 20 ° C multipliceras inte legionellan och från en temperatur på 70 ° C dör de. Legionella är också känsliga för klor.

Som en ytterligare åtgärd för att skydda mot legionärssjukdom bör inhalatorer och luftfuktare rengöras regelbundet och förvaras på en torr plats om de inte används på länge.

Tagg:  sjukhus palliativ medicin bebis