Radiojodsterapi

Markus Fichtl är frilansskribent i medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Radiojodsterapi är den lokala bestrålningen av sköldkörteln med radioaktiva jodmolekyler. Det används ofta för sköldkörtelcancer och patologisk överaktivitet i sköldkörteln. Här utnyttjar man det faktum att sköldkörteln är en "joduppsamlare": den lagrar nästan allt jod som kroppen absorberar. Läs allt om terapiförfarandet, när det genomförs och vilka riskerna är.

Vad är radiojodsterapi?

Radiojodterapi är den vanligaste formen av kärnmedicinsk behandling. Under proceduren sväljer patienten radioaktivt jod i form av natriumjodid - antingen som en vattenlösning eller i kapselform. Det transporteras sedan via blodomloppet till sköldkörteln, som absorberar och lagrar jod mycket snabbt. Efter att joden har nått de patologiskt förändrade sköldkörtelcellerna kan dess radioaktivitet skada de patologiskt förändrade cellerna inifrån och ut och i slutändan förstöra dem.

Varför lagrar sköldkörteln jod överhuvudtaget?

Den fjärilformade sköldkörteln under struphuvudet är ett viktigt organ för den mänskliga hormonbalansen. Det producerar hormoner (kallade T3 och T4) från jod som normalt intas genom mat, vilket har en aktiverande effekt på kroppens energimetabolism. Sköldkörtelns aktivitet styrs av hypofysen, som beroende på behovet av sköldkörtelhormoner frigör mer eller mindre av den stimulerande budbärarämnet TSH till sköldkörteln.

När utförs radiojodterapi?

I vissa sjukdomar kan kontrollen av sköldkörtelhormonproduktionen i hypofysen störas. Sköldkörteln producerar sedan hormonerna "autonomt", dvs oberoende av kroppens behov och kontrollsignalerna från hypofysen. Det producerar fler hormoner än vad som behövs och kan växa okontrollerbart i processen.

Radiojodterapi utförs:

• som en uppföljningsbehandling för sköldkörtelcancer och dess metastaser (endast för differentierat sköldkörtelcancer)
• för godartade sköldkörtelknutor som frigör hormoner på ett okontrollerat sätt (sköldkörtel adenom)
• vid inflammatoriska immunsjukdomar (Graves sjukdom)
• med struma bildning. Struma har vanligtvis ingen effekt på ämnesomsättningen, men på grund av den starka tillväxten av sköldkörtelvävnaden är det ett estetiskt problem och kan leda till sväljsvårigheter.

Med radiojodsterapi kan den sjuka sköldkörtelvävnaden avlägsnas mycket säkert och med liten risk. Tidigare kirurgi är inte nödvändigt, förutom uppföljningsbehandling för sköldkörtelcancer. Vid denna typ av cancer används radiojodterapi för att behandla sköldkörteln eller rester av sköldkörteln och eventuella dottertumörer (metastaser) som kan finnas.

Vad gör du med radiojodsterapi?

Behandlingsförfarandet och målet är alltid detsamma oberoende av den bakomliggande sjukdomen: Patienten läggs in som sluten patient, för även om strålningen från det använda jodet bara sträcker sig några millimeter finns det teoretiskt sett en möjlighet att skada andra människor. Detta beror på att det radioaktiva sönderfallet av jod som används inte bara frigör den terapeutiska så kallade betastrålningen, utan också en liten andel gammastrålning, som har ett mycket större intervall. Därför tillåts inte patienten att få besök under radiojodterapins varaktighet och avloppsvattnet från toaletten, duschen och annat servicevatten samlas upp i specialsystem förrän strålningen har avtagit.

På den första dagen för din vistelse i kliniken kommer det att finnas en informativ diskussion, en ultraljudsundersökning av sköldkörteln och en slutlig bestämning av relevanta laboratorievärden. En scintigrafi utfördes ofta i förväg för att bestämma metabolisk aktivitet hos olika vävnader i kroppen.

Ett så kallat radiojodtest utförs sedan med en testkapsel för att avgöra hur aktiv sköldkörteln är. Patienten sväljer sedan terapikapseln eller vätskan med radioaktivt jod.

Från och med nu krävs laglig vistelse på minst 48 timmar, och den dagliga reststrålningen från sköldkörteln får inte överstiga ett visst maximivärde. Därför kan det ibland vara nödvändigt att tillbringa flera veckor på kliniken. Denna tidsperiod varierar från person till person. Å andra sidan finns utsikterna till de mycket höga återhämtningschanserna på 90 procent och de låga biverkningarna av radiojodterapi. Efter utskrivning kan patienten omedelbart återuppta sin normala vardag och även gå till jobbet.

Vilka är riskerna med radiojodsterapi?

Som nästan alla terapier har radiojodterapi biverkningar. Tidiga biverkningar upp till 14 dagar efter avslutad behandling är tillfälliga förändringar i blodtalet eller smärtsam svullnad och inflammation i sköldkörteln i upp till 70 procent av behandlingarna (10 till 40 procent).

Med en högre dos av radiojod efter tumörbehandling kan strålningsexponeringen av spottkörtlarna leda till muntorrhet under en kort tid. Spytkörtlar eller mage kan också bli inflammerade i ungefär en tredjedel av fallen. Många tumörpatienter har också problem med permanent torra ögon under behandlingen. På lång sikt kan effekterna av strålning orsaka allvarliga biverkningar som leukemi (mindre än en procent av behandlingarna) eller skada på benmärgen (mycket sällan!).

För att skydda barnet får radiojodsterapi inte utföras under graviditet och amning. Dessutom ska preventivmedel användas i sex till tolv månader efteråt.

Några av patienterna utvecklar en underaktiv sköldkörtel efter radiojodbehandling. Detta är dock inte farligt, eftersom de saknade hormonerna kan ersättas enkelt och utan biverkningar med sköldkörtelhormoner i tablettform.

Vad måste jag tänka på före och efter radiojodsterapi?

Sköldkörtelhormoner, läkemedel som innehåller jod eller kontrastmedel får inte tas fyra veckor före radiojodbehandling. Anledningen till detta är att budbärarsubstansen från hypofysen, som stimulerar sköldkörteln att absorbera jod (TSH), endast cirkulerar i blodet i högsta möjliga koncentration och sköldkörteln absorberar därmed den maximala mängden radioaktivt jod.

Graviditet måste uteslutas vid behandlingstillfället.

Eftervård

Radiojodterapins framgång kontrolleras efter tre till sex månader med hjälp av en helkroppscintigrafi. Ibland kan det vara nödvändigt att göra en andra radiojodsterapi. Om laboratoriekontrollen visar tecken på hypotyreos efter behandlingen kan det vara nödvändigt att ta sköldkörtelhormoner i tablettform.

Tagg:  hudvård boktips alternativ medicin