Pudendal neuralgi

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Pudendal neuralgi (pudendal neuralgi) är en sällsynt sjukdom som åtföljs av blixtliknande smärta i området mellan könsorganen och anus. Det förekommer ungefär dubbelt så ofta hos kvinnor som hos män. Förutom brännande smärta kan störningar i sexuell funktion och urin- och avföringskontinens också uppstå. Pudendal neuralgi kan ha ett antal orsaker. Läs allt du behöver veta om pudendal neuralgi här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M79

Pudendal neuralgi: beskrivning

Pudendal neuralgi är en sällsynt sjukdom. Det beskrivs som neuropatiskt eftersom det påverkar det perifera nervsystemet. Strängt taget är detta bara smärta som kan tilldelas den så kallade könsnerven (pudendalnerven). I vissa fall kallas oförklarlig kronisk smärta i bäckenet eller underlivet också som pudendal neuralgi. Kvinnor blir sjuka ungefär dubbelt så ofta som män.

Pudendal Neuralgi: Anatomiska grunder

Pudendalnerven (könsnerven) är ansvarig för den känsliga uppfattningen av anus, perineum och testiklar eller blygdläppar. Läkare hänvisar till regionen mellan pungen och anusen hos män eller mellan slidan och anusen hos kvinnor som dammen. Skamnerven innerverar också musklerna i bäckenbotten och den yttre analsfinkteren. Det är därför viktigt för urin- och avföringskontinens samt för sexuell funktion.

Pudendalnerven består av olika nerver som lämnar den nedre ryggmärgen och fäster vid varandra. Det löper i sidled genom olika strukturer i bäckenet. I den så kallade Alcock-kanalen drar den framåt och delar sig sedan i olika små grenar. Alcocks kanal är en viktig flaskhals under pudendalnerven - fångst av nerven i detta område kan leda till pudendal neuralgi.

Pudendal neuralgi: symptom

Pudendal neuralgi manifesterar sig som svår smärta i könsorganen och perineumområdet. Män känner symtomen främst i perineum och sällan i penis. Kvinnor beskriver obehag i området från den nedre yttre slidan till anus. De flesta av dessa är ensidiga och kan förekomma omväxlande. Symptomen på pudendal neuralgi finns sällan på båda sidor samtidigt.

Patienter beskriver smärtan som brännande, stickande, skjutande, tråkig eller pressande. Vissa talar också om en "rakbladskänsla". I några få fall upplever patienterna också onormala förnimmelser (parestesi) eller muskelförlamning. Möjlig domningar kan ibland göra det omöjligt att kontrollera urinering och tarmrörelser ordentligt. Pudendal neuralgi kan därför leda till urin- och avföringsinkontinens. Dessutom kan den sexuella funktionen i sällsynta fall störas.

Symtomen ökar när man sitter och förbättras när man står eller sitter på toaletten. Anledningen till detta är tryckavlastningen i det lilla bäckenet. Patientens sömn störs vanligtvis inte av symtomen.

Pudendal neuralgi: orsaker och riskfaktorer

Det finns många olika orsaker till pudendal neuralgi. Oftast finns det en mekanisk orsak bakom. Detta innebär att könsnerven irriteras eller förträngs av andra strukturer när den färdas genom bäckenet. Den mekaniska skadan uppstår till exempel när tryck appliceras på dammen, till exempel när man cyklar. Operationer där patienten hålls i samma position under lång tid kan också leda till tryckskador och därmed till pudendal neuralgi.

Andra orsaker till pudendal neuralgi kan inkludera:

• Bäckenskador som ett brutet bäcken, skottskott eller knivhugg
• gynekologiska sjukdomar som endometrios
• en svår förlossning
• Kärlsjukdomar i bäckenet som trombos eller åderbråck
• bindvävsförminskning av Alcock -kanalen

Följande sjukdomar är mindre vanliga orsaker till pudendal neuralgi:

• Herpes zoster (bältros)
• Cancersjukdomar i bäckenet
• Diabetes mellitus

Pudendal neuralgi: undersökningar och diagnos

Om du har ont i perineum och underlivet kommer din allmänläkare att hänvisa dig till en urolog, gynekolog eller proctologist. Dessa specialisters uppgift är att först utesluta andra sjukdomar som kan orsaka symptom som liknar pudendal neuralgi (se nedan). När detta har hänt kan pudendalneuralgi diagnostiseras och behandlas som en nervsjukdom av en neurolog.

Först kommer din läkare att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). Han kommer att ställa dig följande frågor, bland andra:

• Sedan när har du dessa klagomål?
• Är symtomen värre på ena sidan än den andra?
• Hur skulle du beskriva smärtan?
• Har du diabetes eller bältros?

Sedan följer den fysiska undersökningen. Det är typiskt för pudendal neuralgi att tryck i slidan, ändtarmen eller perineum orsakar smärta. Magnetic resonance imaging (MRI) används sedan för att ta en bild av bäckenet och ryggmärgen. Detta kan användas för att identifiera strukturer som kan pressa på könsnerven eller den nedre ryggmärgen, såsom tumörer eller diskbråck.

Pudendal neuralgi: diagnos med hjälp av pudendalblock

Ofta diagnostiseras pudendal neuralgi genom försök till terapi. Ett bedövningsmedel (lokalbedövning) injiceras längs könsnerven tre gånger under bildkontroll (vanligtvis med datortomografi, CT). Denna process är också känd som pudendalblockad. Om bedövningen förbättrar symtomen antas det att det är pudendal neuralgi. Om pudendablocket genomförs strax efter symtomuppkomsten kan det leda till långsiktig förbättring.

Pudendal neuralgi: mätning av nervledningshastighet

Genom att mäta nervledningshastigheten (NLG) kan skador på pudendalnerven detekteras, vilket kan leda till pudendal neuralgi: I electroneurography (ENG) fastnar elektroderna i hudområdena som innerveras av pudendalnerven. Nerven stimuleras av elektricitet och den hastighet med vilken nerven överför informationen kan mätas. I pudendal neuralgi förändras nervledningshastigheten.

Pudendal neuralgi: exklusive andra sjukdomar

Pudendal neuralgi är ofta svår att diagnostisera, och det tar ofta några månader att diagnostisera. Anledningen till detta är att många sjukdomar kan utlösa liknande symptom. Dessa måste först uteslutas. Sådana sjukdomar är till exempel:

• Hudinflammation
• Diabetes mellitus
• Tumörer i nerverna och ryggmärgen (neurinom, ependymom)
• psykiska sjukdomar
• Nervskador från strålbehandling

Pudendal neuralgi: behandling

Det finns många sätt att behandla pudendal neuralgi. Om det finns en underliggande sjukdom bakom den, bör den behandlas först. Detta innebär att till exempel sockernivån i blodet hos en patient med diabetes måste vara korrekt justerad eller en tumör som har vuxit i bäckenet måste behandlas.

Pudendal neuralgi: smärtstillande

Olika smärtstillande medel kan hjälpa till att få de akuta smärtattackerna under kontroll. Försök först med en av följande ingredienser:

• Acetylsalicylsyra (ASA)
• Paracetamol
• Diklofenak
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Om dessa inte hjälper kan din läkare ordinera starkare smärtstillande medel (opioider som tramadol, dihydrocodein eller hydromorfon). Dessa finns till exempel som tabletter, plåster eller suppositorier.

På lång sikt kan smärtan behandlas med antidepressiva eller antikonvulsiva medel. Antidepressiva medel (som amitriptylin eller mianserin) används faktiskt för att behandla depression, men de har också en smärtstillande effekt.

Gruppen av antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel) används på olika sätt. Vid behandling av pudendal neuralgi bromsar de överföringen av smärtsignaler i nerverna. Antikonvulsiva medel inkluderar till exempel gabapentin, pregabalin, karbamazepin och lamotrigin.

Din läkare kan också kombinera dessa smärtstillande medel.

Med pudendal neuralgi -behandling - som med all annan smärtbehandling - kan det ta ett tag tills en förbättring ses och tills den individuella, lämpliga kombinationen av aktiva ingredienser har hittats för varje patient.

Pudendal neuralgi: TENS

Den så kallade TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) är elektrisk stimuleringsterapi. Elektroder är fästa på de smärtsamma områdena. De aktuella impulserna som ges genom dem irriterar nerverna, men upplevs inte som smärtsamma för patienten. De bör tjäna till att minska smärttillförseln till hjärnan.

Pudendal neuralgi: ytterligare åtgärder

Psykologiskt ackompanjemang av smärtterapi för pudendal neuralgi kan ge ytterligare lindring. Genom patientutbildning och olika avslappningsmetoder är det möjligt att förhindra att smärtan blir kronisk och sedan blir extremt svår att behandla. Stödjande terapeutiska åtgärder finns inom alternativ medicin som homeopati, akupunktur eller osteopati.

Pudendal neuralgi: operativ behandling

Det finns flera så kallade invasiva ingrepp som kan användas för att behandla pudendal neuralgi. Ett ingrepp kallas invasivt där kroppen tränger in, till exempel om huden som barriär skadas. Det redan nämnda pudendablocket anses vara en minimalt invasiv terapi. Skamnerven är bedövad med lokalbedövning. Ett annat alternativ är att injicera kortison på nerverna. Detta kan dock bara göras några gånger, annars skadas nerven.

Under operationen som kallas neurolys, exponeras pudendalnerven. På så sätt lindras varje tryck som finns på honom (till exempel från ärrvävnad). Nerven exponeras antingen bakifrån genom glutealmusklerna eller genom perineum eller slidan.

Pudendal neuralgi: sjukdomsförlopp och prognos

Att förutsäga pudendal neuralgi är svårt på grund av de många olika orsakerna. Det är viktigt att behandla smärtan vid pudendal neuralgi så tidigt som möjligt så att den inte blir kronisk.

Tagg:  fotvård laboratorievärden läkemedel