Whipple -operation

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Whipple -operationen är ett kirurgiskt ingrepp i övre delen av buken, vars huvudmål vanligtvis är en malign tumör i bukspottkörteln. Förutom delar av bukspottkörteln, tunntarmen och eventuellt magen kan läkaren också ta bort gallblåsan och gallvägarna. Läs allt om ingreppet, vilka risker det innebär och vad du som patient måste vara medveten om i efterhand.

Vad är Whipple Surgery?

Whipple -operationen är ett kirurgiskt ingrepp i övre buken där bukspottkörteln ibland eller delvis avlägsnas. Det är en extremt komplex operation som bara bör utföras på specialiserade centra.

Whipple -operationen är uppkallad efter den amerikanska kirurgen Allen Whipple, som bidragit betydligt till utvecklingen av denna procedur. Den tyska kirurgen Walther Kausch spelade också en stor roll i detta, varför man talar om Kausch-Whipple-operationen.

När utförs Whipple -kirurgi?

Whipple -operationen används för olika patologiska förändringar i bukspottkörtelns huvud eller omgivande strukturer. Dessa inkluderar maligna neoplasmer (karcinom), inflammationer eller ocklusioner. "Bukspottkörtelns huvud" avser den tjocka, högra tredjedelen av bukspottkörteln, som ligger nära tolvfingertarmen och en del av gallgången.

Den vanligaste orsaken till Whipple -operation är bukspottskörtelcancer, som mestadels kommer från organets huvud.Detta är en extremt aggressiv sjukdom. Tumören växer snabbt och sprider sig tidigt via lymf och blodkärl till de omgivande organen. Det är därför viktigt att operera över ett stort område för att ta bort eventuell spridning av cancern.

Vad gör du med en Whipple -operation?

Operationen är uppdelad i resektion, det vill säga avlägsnande av organen och rekonstruktionen, restaurering av mag -tarmkanalen. Den stora proceduren tar cirka fem till sex timmar och utförs under narkos.

Resektionen

I Whipple -operationen nås organen via ett långt, tvärgående snitt i högra övre buken. Efter öppnandet av patienten följer den så kallade tumörsökningen. Kirurgen måste bestämma med blotta ögat hur långt den maligna vävnaden har spridit sig och vilka organ som påverkas. Om tumören redan har spridit sig för brett kan den inte längre avlägsnas kirurgiskt. Då är Whipple -operationen inte klar och behandlas istället med palliativ vård.

Om patienten är operativ kan läkaren ta bort följande organ:

• Bukspottkörtelns huvud, vid behov hela bukspottkörteln
• Duodenum och eventuellt en del av magen
• Gallblåsan och delar av gallvägarna
• Delar av det stora nätverket (större omentum, bukhinnan)
• Omgivande lymfkörtlar

Beroende på hur långt tumören har spridit sig tas bukspottkörteln och delar av magen helt bort. I grund och botten försöker kirurgen ta bort så lite som möjligt. Tyvärr är det ofta inte längre möjligt att ta bort hela tumören eftersom diagnosen ofta görs för sent. Även med största möjliga resektion återkommer cancern i 95 procent av fallen.

Rekonstruktionen

Kirurgen syr den fristående tunntarmen till den återstående delen av bukspottkörteln och förbinder stubben i gallvägarna med tarmen. För att återställa en kontinuerlig gastrointestinal passage syr läkaren den återstående magen till tunntarmens dräneringsstycke cirka 40 centimeter bakom anslutningen till gallgången. Nu stänger han operationssåret med noggrann hemostas med suturer och ansluter det. Patienten tas till återhämtningsrummet, där läkare och sjuksköterskor övervakar honom.

Vilka är riskerna med en Whipple -operation?

Vid varje kirurgiskt ingrepp finns det allmänna risker som patienten måste vara medveten om. Detta inkluderar:

• Blödning och blåmärken, du kan behöva blod
• Skada på intilliggande organ
• Nervskada, ibland med permanent skada
• Sårläkningsstörningar
• Infektioner
• Lagringsskador orsakade av tryck

Det finns också vissa komplikationer som kan uppstå specifikt under eller efter Whipple -operationen.

• Fistelbildning: Till exempel skapas onaturliga förbindelser mellan tarmen och andra organ.
• Organsvikt i levern, njurarna eller hjärtat
• Bruten söm (snittbråck)
• Tarmobstruktion
• Diabetes (diabetes mellitus): Om hela bukspottkörteln har tagits bort kan människor inte längre producera insulin.
• Matsmältningsbesvär och viktminskning efter operationen
• Anastomotiskt läckage: De kirurgiska förbindelserna mellan gallgången, magen och tarmen läcker eller spricker.

Dumpningssyndrom

En annan typisk komplikation som kan uppstå efter Whipple-operationen är det så kallade dumpningssyndromet. Om delar av magen också avlägsnades under proceduren kan den inte längre fylla sin reservfunktion. Matmassan, som normalt finns kvar i magen under en viss tid och som är försmält där, når sedan tunntarmen strax efter att ha ätit. Efter måltider leder detta ibland till ett kraftigt blodtrycksfall och illamående (tidig dumpning) och, några timmar senare, orsakar hypoglykemi (sen dumpning).

Vad måste jag tänka på efter en Whipple -operation?

Eftersom detta är ett stort ingrepp kommer du som patient att ha en lång sjukhusvistelse efter Whipple -operationen. Tillåt tre till fyra veckor. Om det uppstår komplikationer kan du behöva stanna längre på sjukhuset.

Eftersom bukspottskörtelcancer sprider sig snabbt och enskilda celler redan kan spridas runt i kroppen krävs kemoterapi utöver operationen, som vanligtvis varar i sex månader.

Efter att bukspottkörteln eller dess huvud har tagits bort måste enzymerna som den producerar hos friska människor tillföras från utsidan. Detta kallas substitutionsterapi. Detta innebär att de flesta patienter i stort sett är symptomfria. Vissa obehag kan dock uppstå på grund av avlägsnandet av de olika organen.

Varningstecken efter Whipple -operation

Problem kan öka dagarna efter Whipple -operationen. Som patient bör du veta när du ska kontakta din läkare omedelbart. Var uppmärksam på följande varningsskyltar:

• feber
• frossa
• Ihållande diarré eller kräkningar
• Betydande smärta
• Betydande rodnad i sårområdet
• Öppnar sömmen
• Strömmande sår (blod, utsöndring eller pus)
• Pallretention i tre dagar

Kost efter Whipple -operation

Whipple -operationen är en stor invasion av patientens matsmältningssystem. Kroppen kan anpassa sig till förändringarna i viss utsträckning. De drabbade bör dock följa vissa kostregler för att hålla stressen på mag -tarmkanalen så låg som möjligt:

• Begränsa kolhydratintaget
• Minskad konsumtion av mejeriprodukter
• Undvik fiberrik mat (t.ex. kål, svamp, purjolök)
• Flera små måltider istället för färre stora måltider
• Inga drycker under och strax efter att ha ätit
• Tugga ordentligt och äta långsamt
• Ingen mat som är för kall eller för varm

Tala om för din läkare om dina symtom inte förbättras under lång tid efter Whipple -operationen trots förändringen i kosten. Han eller hon kan kanske hjälpa dig med vissa mediciner eller annan operation.

Tagg:  hud medicinska växtbaserade huskurer Diagnos