Tic (tick)

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En tic är en form av beteendestörning. I allmänhet är en "fästing" en egendom. Läkare, å andra sidan, använder termen tics för att hänvisa till återkommande rörelser, ljud eller verbala yttranden som den berörda personen inte kan kontrollera och som inte är öronmärkta. Ett exempel på detta är Tourettes syndrom. Läs här hur en tic manifesterar sig, vad som orsakar det och vad man kan göra åt det.

Kort överblick

• Vad är en tic? En plötslig rörelse eller ett yttrande som inte har något syfte och ligger utanför den berörda personens kontroll.
• Vilka tics finns det? Det finns motoriska tics (ryckningar, blinkningar, grimaser, stämplingar, etc.) och vokal tics (rensning av halsen, grymtande, klickande, upprepande ord, etc.) i olika kombinationer. Den mest komplexa varianten är Tourettes syndrom.
• Orsaker: Vid primär tic förblir orsaken okänd (misstanke: störning av budbäraromsättningen i hjärnan, genetisk predisposition, infektioner). Sekundära tics uppstår i samband med andra sjukdomar (t.ex. encefalit) eller med medicinering eller läkemedel.
• Behandling: Vid sekundär behandling av den underliggande sjukdomen. När det gäller primär tic, till exempel metoder för beteendeterapi (HRT, ERPT), avslappningsmetoder, eventuellt medicinering. De drabbade bör också minska eller undvika stress (det kan öka tics).

Tic: definition

En tic är den plötsliga och snabba rörelsen av enskilda muskler eller hela muskelgrupper (motorisk tic) eller ofrivilliga vokaliseringar (vokal tic). Båda tics har ingen märkbar funktion. De är också helt ofrivilliga, så de drabbade tänker inte på dem. Men de drabbade kan ofta undertrycka sina tics under en kort tid om de utövar extrem koncentration - men detta lyckas inte på lång sikt. När de drabbade sover är tics också vanligtvis i viloläge.

Som regel upprepar en tic sig med olika intervall.

Tics kan komma i olika former. Ett exempel är Tourettes syndrom. De drabbade upprepade gånger börjar rycka i armarna, blinka, grymta eller skrika svordomar utan någon uppenbar anledning (medicinsk koprolalia).

En tic är irriterande för miljön och mycket stressande för den berörda personen. En riktig tic kan vanligtvis inte botas. Men rätt behandling kan ofta lindra symtomen.

Tic: förekomst och kurs och

Tics är vanligtvis tillfälliga och försvinner efter några veckor eller månader. Även om tic -störningen varar längre än ett år behöver den inte nödvändigtvis bli kronisk. Efter ett symptomfritt intervall kan dock ticsna återkomma.

Endast ett fåtal har tics kvarhållit, och symtomen minskar vanligtvis med åldern. Enligt riktlinjen från American Academy of Neurology (AAN) är cirka 18 procent av de som tidigare drabbats tikfria över 16 år och 60 procent har minimala symptom. Vid Tourettes syndrom kan en permanent minskning av tics observeras i endast 20 procent av fallen; syndromet är emellertid mycket sällsynt.

Tics uppträder vanligtvis först i barndomen eller tonåren. Faktum är att tics inte är ovanliga hos barn. Enligt experter utvecklar ungefär vartannat barn i grundskolan en tillfällig tic, mestadels av motorisk typ.Pojkar drabbas oftare än flickor. Anledningen till detta är fortfarande oklart.

Kombination med andra sjukdomar

Tics kan uppstå i kombination med psykiska eller psykiatriska sjukdomar. Dessa behöver inte vara direkt relaterade till tic -störningen, men läkare observerar att de är vanligare i sådana fall (komorbiditet).

Till exempel är tics vanligare hos barn med hyperkinetiska störningar (ADHD), emotionella störningar och Aspergers syndrom (autism). Depression och utvecklingsstörningar är också ibland förknippade med tics.

Vilka tics finns det?

Tics kan vara väldigt olika från person till person. Detta gäller både intensitet och frekvens samt innehållet. Läkare skiljer mellan motorik och vokal tics, som kan förekomma i enkla eller komplexa former.

Motorisk tic

I en motorisk rörelse rör sig en eller flera muskler kort, plötsligt och utan syfte. I princip kan alla muskler i kroppen påverkas.

Enkla motoriska tics manifesteras oftast i ansiktet. Exempel på detta är:

• Blinkar, rynkar pannan och / eller höjer ögonbrynen
• Att rulla med ögonen
• Grimaserar, kastar huvudet / nickar huvudet
• Öppna din mun

Nedför huvudet syns enkla motoriska tics, till exempel i form av axelryckningar eller slungande rörelser i armarna. Stammen och benmusklerna påverkas sällan, men tics kan också förekomma i dessa områden.

Med komplexa motoriska tics utför de drabbade ibland hela sekvenser av rörelser, till exempel:

• Hoppa, hoppa
• Klappa
• Stämpling
• Slå
• Kasta rörelser
• slå eller till och med bita dig själv

Några av de drabbade lyckas förvånansvärt bra med att integrera sin motorik i vardagen för att locka så lite uppmärksamhet som möjligt. Detta är mycket svårare med en vokal tic.

Vokal tic

När det gäller en vokal tic ger den berörda personen ett ljud eller avger ett ljud oavsiktligt och ofrivilligt. Till exempel, med en enkel vokal tic kan detta vara:

• Rensar halsen, skäller eller sniffar
• Vissar, hostar, visslar
• Grymt eller klick

Komplexa vokal tics, å andra sidan, uttrycks ofta i hela ord eller meningar. Till exempel kommer det till:

• Upprepa främmande eller egna ord / meningar (echolalia, palilalia)
• Uttala ord som är ur sitt sammanhang; ibland finns det också otrevliga ord (coprolalia)

Särskilt när de drabbade uttalar svordomar och förolämpande innehåll i samband med deras tic, drabbar vanligtvis både de drabbade och miljön mycket.

Ytterligare klassificering av tics

International Statistical Classification of Diseases (ICD) skiljer mellan olika grupper av tic störningar. De viktigaste är:

• Tillfälliga tic störningar: De varar inte mer än tolv månader och kommer ofta i form av blinkande, grimaser eller skakar på huvudet.
• Kronisk motorisk eller vokal tic störning: Den varar mer än ett år och består av antingen motorisk eller vokal tics (men aldrig båda samtidigt). Vissa människor visar bara en enda (motorisk eller vokal) tic. Ofta finns det emellertid flera tics samtidigt, som alla sedan är antingen motoriska eller vokala till sin natur.
• Kombinerad vokal och flera motoriska tics (= Tourettes syndrom): Denna tic -störning består av flera motoriska tics och minst en vokal tic, men dessa behöver inte alltid inträffa samtidigt. Många Tourettes patienter börjar med motoriska tics och lägger sedan till vokal tics.

Tic: orsaker och sjukdomar

Ofta kan ingen orsak till en tic störning identifieras. Då talar man om en primär eller idiopatisk tic. I andra fall förekommer tics sekundärt i samband med andra sjukdomar eller störningar (sekundär tic).

Psykosocial stress och användning av medicin under graviditeten kan kopplas till förekomsten av tic -störning hos barnet, visar studier. Detsamma gäller rökning, alkoholkonsumtion och intag av andra droger under graviditeten.

Primär tic

Hur en primär tic (idiopatisk tic) utvecklas är fortfarande oklart. Det som är säkert är att en genetisk predisposition spelar en roll här, eftersom tic störningar ofta förekommer i familjer.

Dessutom finns det allt fler bevis för att en störning i budbäraromsättningen i hjärnan är involverad i utvecklingen av tic -störningar. Ett överskott av budbärarämnet (neurotransmittor) dopamin är i fokus för forskning här.

Streptokockinfektioner är också en möjlig bidragande orsak till primär tic. Dessa bakterier kan till exempel orsaka otitis media, tonsillit och scharlakansfeber. Sådana infektioner kan potentiellt utlösa eller till och med orsaka en tic -störning. Denna misstanke är särskilt uppenbar om tics uppträder för första gången relativt snart efter en streptokockinfektion.

Den engelska förkortningen PANDAS sammanfattar neuropsykiatriska sjukdomar (troligen autoimmuna sjukdomar) som uppstår i barndomen efter infektion med vissa streptokocker. Det kan bland annat vara tic störningar.

Sekundär tic

En sekundär tic utvecklas i samband med andra tillstånd som:

• Hjärninflammation (encefalit)
• Wilsons sjukdom (kopparlagringssjukdom)
• Huntingtons sjukdom (Huntingtons sjukdom)

Mycket sällan kan droger (t.ex. kokain) eller vissa mediciner också utlösa tics. Dessa läkemedel inkluderar antikonvulsiva medel, såsom karbamazepin eller fenytoin, såsom de som används mot epilepsi.

Tic: När ska du träffa en läkare?

En tic -störning utgör sällan en akut hälsorisk. Trots det bör de drabbade träffa en läkare så snart tiken dyker upp för första gången. Läkaren kan identifiera möjliga sjukdomar som orsaken och påbörja behandling i ett tidigt skede. Detta kan förhindra att symtomen förvärras och förhindra att tiken blir kronisk.

Barnläkare är rätt plats att gå för barn. Annars är psykiatriker och neurologer ansvariga specialister.

Tic: Vad gör läkaren?

Först och främst måste läkaren avgöra om det verkligen finns en verklig tic -störning och i så fall om det finns en identifierbar orsak till det. Läkaren kommer då att föreslå en lämplig terapi i enlighet därmed.

Tic: undersökningar och diagnos

Förutom den fysiska undersökningen är den medicinska historien (anamnes) ett viktigt diagnostiskt kriterium. Läkaren frågar patienten (när det gäller barn: föräldrarna), till exempel när en tic först dök upp, hur ofta den märks och vad som kunde ha utlöst den. Han frågar också om tidigare sjukdomar.

Det finns också enkäter som anhöriga eller föräldrar fyller i under en period på flera veckor. Denna information används sedan av läkaren för att bedöma hur allvarlig tic -störningen är. Internationellt finns det till exempel ”Yale Global Tic Severity Scale” (YGTSS). När rätt diagnos har ställts kan terapin börja.

Symptomen på vissa sjukdomar kan förväxlas med tics, som läkaren måste ta hänsyn till vid diagnos. Tvång, till exempel, är ofta mycket lik komplexa tics. Vissa rörelsestörningar verkar också ibland likna tics. Dessutom kan påstådda tics också bero på epilepsi.

Tic: behandling

Vid sekundär tic är det viktigt att behandla den underliggande sjukdomen.

Om det finns en primär tic är omfattande råd till de drabbade och deras anhöriga mycket viktigt. Patienten och deras vårdgivare bör förstå sjukdomen och känna till möjliga försvårande faktorer. Till exempel är det viktigt för föräldrar att förstå att deras barn inte kan kontrollera tics. Ber om att sluta blinka, grymta eller stämpla, barnet skapar bara ytterligare stress - tiken kan till och med intensifieras som ett resultat.

För drabbade barn eller ungdomar kan det också vara användbart att informera lärare och utbildare om sjukdomen för att säkerställa en bred förståelse. Naturligtvis bör detta endast göras med de berörda samtycke.

Möjliga terapikoncept är till exempel:

• Avslappningsförfaranden och självhantering, där patienten lär sig att slappna av medvetet och därmed minska tic-symptomen på ett riktat sätt (t.ex. progressiv muskelavslappning).
• Tvingad övning är en metod med vilken de drabbade specifikt provocerar tics för att kunna kontrollera dem bättre efteråt.
• Reaktionsomvändning (Habit Reversal Training, HRT) beskriver en terapimodell som bland annat tränar den medvetna uppfattningen av tics och hjälper till att utveckla ett motoriskt motsvar (t.ex. att sträcka ut armar mot axelryckningar).
• Exponering och responspreventionsträning (ERPT), å andra sidan, syftar till att avbryta tanken eller automatismen att en föraning alltid måste följas av en tic attack.

Medicin mot tics?

Det finns också läkemedelsbehandlingar, även om de i allmänhet inte används för en tic -störning. För varje patient väger läkare de förväntade fördelarna med ett läkemedel mot dess potentiella risker och biverkningar.

De största behandlingseffekterna kan uppnås med psykofarmaka, som blockerar dockningspunkterna för dopamin (dopaminreceptorer) i hjärnan. Dessa inkluderar till exempel tiaprid, pimozid och haloperidol. Om det finns komplikationer kan läkaren också använda andra läkemedel.

En ihållande tic störning är inte permanent botas. Tiken kan åtminstone lindras med rätt terapeutiska tillvägagångssätt.

Tic: Du kan göra det själv

En tic ökar med stress. Som drabbad dra nytta av en miljö och vardagsliv som är så stressfritt som möjligt. Du bör också ta hänsyn till detta när du väljer karriär eller arbetsmiljö.

Om stressen kommer inifrån (t.ex. på grund av uttalad perfektionism) kan den ogynnsamma inre attityden, om nödvändigt, kontrolleras och ändras med hjälp av psykoterapeutiska metoder (kognitiv beteendeterapi).

Med en tic kan det också vara till hjälp att lära sig en avslappningsteknik som autogen träning eller meditation och att träna den regelbundet.

Tagg:  kondition sjukhus påfrestning