förbränning

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid brännskador skadas huden av värmeeffekter. De flesta brännskador är ytliga. I svåra fall (brännskador) är intensiv medicinsk behandling nödvändig. Allvarliga brännskador kan orsaka reaktioner i hela kroppen. Behandlingen beror på svårighetsgraden. Ta reda på allt du behöver veta om förbränning här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

Förbränning: beskrivning

En brännskada är hudskada som orsakas av direkt exponering för värme. Kontakt med heta vätskor kallas skållning. Heta eller uppvärmda föremål orsakar så kallade kontaktbrännskador. Kemiska olyckor kan resultera i kemiska brännskador eller kemiska brännskador. Elektriska skador kallas elektriska brännskador. UVA, UVB och röntgenstrålar orsakar så kallade strålningsbrännskador.

Brännfrekvens

Varje år i Europa behandlas miljontals människor med brännskador av allmänläkare och tusentals behandlas som inlagda på kliniker. Många av dem kräver intensiv medicinsk behandling och kommer till sjukhuset med brännskador och kemiska brännskador. 180 000 människor världen över buktar för brännskador varje år.

Normalt orsakas brännskador hos vuxna av lågor eller heta gaser (till exempel från deflagration efter en explosion). Å andra sidan förekommer skållningar oftast hos barn och äldre. Brännskador förekommer oftast i hemmet eller på jobbet.

Hudens struktur

Det yttersta lagret är den övre huden (epidermis). Det ytliga kåta skiktet med sin skyddande film av talg och svett förhindrar penetrering av bakterier, svampar och främmande ämnen. Dessutom skyddar överhuden kroppen från att torka ut. Den är lätt sliten, men reproduceras ständigt av djupare celler. En lätt brännskada är vanligtvis begränsad till överhuden. Immunsystemets yttersta försvarsceller ligger vid gränsen till dermis nedanför.

Läderhuden (corium, dermis) ligger direkt under överhuden. Fint förgrenade blodkärl, muskelsträngar och nerver löper här. De övre cellerna i dermis är mer aktiva än de nedre. Därför läker en ytlig sclera -bränning lättare än en djupare. Under är subcutis, som består av fettvävnad och passeras av större blodkärl och nerver.

Beroende på brännskadans djup delas brännskador in i fyra grader av brännskada:

Första gradens brännskada

Vid första gradens brännskada är brännskadan begränsad till överhuden, vanligtvis endast till det ytliga kåta skiktet (stratum corneum). Hon läker utan konsekvenser.

Brännskador: 2: a graden

En andra gradens brännskada skadar huden ner till det översta lagret av korium. Läs allt du behöver veta om andra gradens brännskador här

3: e gradens brännskador

Tredje gradens brännskador skadar hela epidermis och sträcker sig in i den subkutana vävnaden.

4: e gradens brännskada

En brännskada 4.Betyg förkolnade alla hudlager och påverkar ofta även den underliggande muskelvävnaden med ben, senor och leder.

Brännskada: symtom

Symtomen på en brännskada eller skållning beror främst på dess djup: ju djupare brännskada desto mer går smärtkänslan förlorad. Vid särskilt djupa brännskador upplever vissa patienter inte längre alls smärta (analgesi) eftersom nervändarna bränns precis som resten av hudvävnaden. Svårighetsgraden av en brännskada eller skållning beror inte bara på temperaturen utan också på exponeringstiden.

Blåsor bildas när överhuden separeras från den underliggande dermis. Epidermala cellerna sväller och dör (vakuolerande degeneration). Öppna brännskador från läckande vätska från blodomloppet. Död vävnad förefaller vit i den tidiga fasen och blir senare till svartbruna skorvar.

I allmänhet påverkar vanliga brännskador hela organismen. Den döda vävnaden kan leda till njursvikt via vissa mekanismer. På grund av förlusten av kroppsvätskor och proteiner genom brännskadan försörjs vävnaden inte längre tillräckligt med blod och syre. Patienter klagar på yrsel eller tappar till och med medvetandet.

I slutändan kan en större brännskada leda till livshotande chock (brännchock). Typiska symptom inkluderar märkbart lågt blodtryck, ett mycket snabbt hjärtslag (snabb hjärtslag, takykardi), kyla, bleka armar och ben och metaboliska störningar. Det minskade blodflödet till organen kan så småningom leda till deras misslyckande.

Beroende på graden av brännskador kan följande symtom uppstå:

Förbränningsgrad	Symtom
I.	Smärta, svullnad (ödem), rodnad (erytem)
II a	svår smärta, rodnad, blåsbildning
II b	lite smärta, rodnad, blåsbildning
III	ingen smärta, huden verkar svart, vit eller grå och läderaktig, irreversibel vävnadsdöd (nekros) uppstår.
IV	Kroppsområden helt förkolnade svart, ingen smärta

skållning

Tjocka (viskösa) vätskor lagrar värme bättre och skadar till exempel ofta huden mer än till exempel vatten. Vanligtvis förekommer olika förbränningsgrader samtidigt. Så kallade "avrinningsmärken" känns ofta igen.

Inandningstrauma

Inandning av heta gaser eller luftblandningar kan också skada luftvägarna. Detta så kallade inandningstrauma har vanligtvis en ogynnsam effekt på patientens allmänna läkningsprocess. Brännskador på huvud och nacke, bränd näsa och ögonbrynshår och spår av sot i örat, näsa och halsområde indikerar sådan skada. Berörda människor är vanligtvis hesa, har svårt att andas och hostar sot.

Elektrisk förbränning

Elektriska brännskador uppstår när kroppen utsätts för elektriska strömmar såsom blixtnedslag. Eftersom kroppen erbjuder ett naturligt motstånd mot strömmen utvecklas värme - ju större motstånd, desto större värmeutveckling. Eftersom benen ger stort motstånd förstörs vanligtvis närliggande muskelvävnad. Svårigheten av en elektrisk brännskada beror också på typen av ström, strömflödet och varaktigheten av kontakten. Vanligtvis finns det bara ett litet, oansenligt hud sår där elektrisk ström har trängt in i kroppen.

Brännskador: orsaker och riskfaktorer

Brännskador och skållning uppstår när kroppen utsätts för intensiv värme. Vävnaden förstörs vid temperaturer över 44 grader Celsius. Vid långvarig exponering för värme är värden över 40 grader Celsius tillräckliga. Förutom temperaturen spelar varaktighetens exponering för värme en nyckelroll i utvecklingen av en brännskada.

Möjliga orsaker till brännskador eller skållning är:

Öppen eld, lågor, explosion: klassisk förbränning
varmt vatten, ånga, olja och andra vätskor: skållning
het metall, plast, kol, glas: kontaktbränning
Lösningsmedel och rengöringsmedel, betong, cement: kemisk förbränning
Elektrisk ström i hushållet, högspänningsledningar, blixtnedslag: elektrisk förbränning
Sola, solarium, strålbehandlingar med UV och röntgenstrålning: brännskador

Vävnadsdöd

På grund av värmen som verkar på det koagulerar proteinet i kroppens celler. Cellerna går under och den omgivande vävnaden kan dö (koagulationsnekros). Slutligen frigörs inflammatoriska budbärare (prostaglandiner, histamin, bradykinin) och stresshormoner, vilket gör blodkärlens väggar mer genomträngliga (ökning av permeabilitet). Vätska strömmar från blodomloppet till vävnaden och får den att svälla, känd som ödem. Läckaget av vätska från blodkärlen är störst under de första sex till åtta timmarna och kan pågå i upp till 24 timmar.

Effekter på kroppen

Under bildandet av ödem minskar mängden cirkulerande blod (brist på volym, hypovolemi) i blodomloppet. Som ett resultat försörjs organ inte längre tillräckligt med blod. I slutändan kan njursvikt och tarmbrist leda till kardiovaskulärt misslyckande och död.

Efterbränning

På grund av vätskeansamlingen kan vävnaden runt brännskadorna inte längre tillföras tillräckligt med syre och ytterligare cellskador uppstår. Läkare hänvisar till detta som "efterbränning". På grund av det kontinuerliga flödet av vätska in i vävnaden kan omfattningen av en brännskada vanligtvis först bedömas fullständigt efter en dag.

Brännskada: diagnos och undersökning

En visuell diagnos är vanligtvis tillräcklig för den första bedömningen av en brännskada. Emellertid är omständigheterna under vilka brännskadan inträffade också viktiga. Förutom frågor om dina symtom kommer din läkare att ställa frågor om hur olyckan inträffade:

Hur kom brännskadorna till?
Vad orsakade brännskador, till exempel öppen eld eller ett hett föremål?
Skedde brännskadorna hemma eller på jobbet?
Har du bränt dig i varmt vatten eller varmt fett, det vill säga, blev du skållad?
Var det varm rök, giftiga gaser eller sot i luften runt dig?
Har du ont?
Är du yr eller har du tappat medvetandet under en kort tid?

Din husläkare eller hudläkare (hudläkare) är rätt kontakt för mindre brännskador. Allvarliga brännskador måste behandlas av en akutläkare och sedan en kirurg.

Fysisk undersökning

Efter samråd med patienten undersöker läkaren kroppen i detalj. Vid allvarliga brännskador, till exempel efter en klädbrand, klär brännoffret helt av sig. Dessutom kommer läkaren att mäta blodtryck, puls och andningsfrekvens och övervaka hjärtats arbete, vilket kan försämras i synnerhet av elektriska olyckor. Slutligen lyssnar läkaren på lungorna (auskultation), tar blod och gör en röntgen av lungorna.

Nålprov

Att skilja en andra gradens brännskada från en tredje grad är vanligtvis svårt i början och kan bara uppnås efter cirka 24 timmar. Sömmen med en nål hjälper. Med en tredje graders brännskada känner patienten ingen smärta.

Blodprov

Vissa blodvärden ger information om inflammation, blodförlust och brist på vätska samt andningsfunktion. Vid inandningstrauma finns det oftast en hög andel kolmonoxid i blodet, vilket i synnerhet hämmar transporten av syre. Dessutom kan inflammatoriska budbärare (t.ex. interleukiner IL -1, -2, -8 och tumörnekrosfaktor alfa) detekteras i blodet vid allvarliga brännskador. Eftersom ett brännskador också förlorar protein genom brännskadorna, minskar proteininnehållet i blodet vid svåra brännskador. Medan natriumhalten vanligtvis reduceras, ökar kaliumhalten på grund av cellskador.

Bronkoskopi för brännskador i luftvägarna

Om luftvägarna bränns kommer läkaren att utföra en lungoskopi. Med hjälp av ett flexibelt, tunt rör med en kamera i slutet kan läkaren göra djupare områden synliga. Vid inandningstrauma finns spår av sot och vitgrå områden som indikerar celldöd. Undersökning av lungslem (trakeal sekretion) kan också indikera en brännskada om till exempel sotpartiklar hittas.

Uppskattning av brännskadans omfattning

Särskilt under de första dagarna efter en större brännskada kommer läkaren att noggrant följa kursen och göra några undersökningar igen. För att bedöma omfattningen av en brännskada använder läkaren den så kallade Wallace-regeln om nio. Enligt detta tar armarna vardera nio procent av kroppsytan, benen, bålen och ryggen 18 procent vardera (två nio procent), huvud och hals nio procent och könsområdet en procent.

Enligt palmregeln är en patients handflata ungefär en procent av den totala kroppsytan.

Båda reglerna är bara grova uppskattningar som måste justeras särskilt för små barn och spädbarn. Till exempel utgör huvudet på ett spädbarn 20 procent av kroppsområdet, medan bålen och ryggen bara utgör 15 procent vardera.

Medföljande skador

Under den fysiska undersökningen uppmärksammar läkaren ytterligare skador som brutna ben eller inre blödningar och ordnar ytterligare undersökningar, till exempel en datortomografi eller ultraljud, om det behövs. Om brännskadan misstänks vara infekterad med bakterier tas en pinne och den exakta patogenen bestäms. I princip är adekvat skydd mot stelkrampvaccination viktigt. Efter grundvaccinationen bör en boostervaccination ske minst vart tionde år.

Brännskada: behandling

Vad man ska göra vid brännskador. Läs allt du behöver veta om behandling av brännskador och hur du kan behandla skållning här.

Brännskada: sjukdomskurs och prognos

Läkningsprocessen vid brännskador beror främst på djupet och omfattningen av de brända kroppsytorna. Befintliga sjukdomar, hög ålder på den drabbade och åtföljande skador som organskador minskar risken för återhämtning. Spädbarn och barn är mer benägna att komplikationer än vuxna.

En brännskada blir livshotande, särskilt när cirka 15 procent av kroppsytan på en vuxen (minst grad 2b) är skadad - åtta till tio procent av barnen hotas. Om den lämnas obehandlad leder allvarliga brännskador i slutändan till kardiovaskulärt misslyckande och därmed död.

Uppskattning av prognosen

Det finns två system som kan användas för att uppskatta läkningsprocessen för ett brännskador. Med Banx Index, som anses vara inaktuellt, läggs procentandelen av bränd kroppsyta till patientens ålder. Enligt detta index, om värdet är över hundra, är sannolikheten för överlevnad mindre än tio procent.

Den så kallade ABSI-poängen, som tar hänsyn till flera faktorer, är mer exakt. Förutom ålder och omfattning spelar förekomsten av andningsbränna, tredjegradsbrännskador och patientens kön också en roll. Men även med ABSI -poängen ignoreras vissa riskfaktorer. För enligt nyare medicinska studier, förutom åtföljande eller tidigare sjukdomar som diabetes, sårläkningssjukdomar och ökad mottaglighet för infektioner minskar fetma och nikotin- och alkoholkonsumtion sannolikheten för överlevnad.

Utsikter för läkning

Beroende på brännskadans djup kan läkning ta flera veckor eller månader. En andra gradens brännskada läker på ungefär en månad och lämnar uttalade ärr. Om vävnad måste transplanteras (transplantation) kan inte bara signifikanta ärr utan även olika hudtoner uppstå. De med svåra brännskador måste behandlas på specialiserade centra. År 2013 dog nästan 13 procent av de allvarligt brända patienter som togs in 2050.

Förhindra brännskador

Många brännolyckor beror på slarvigt beteende. Förebyggande spelar en viktig roll, särskilt vid brännskador orsakade av el. På detta sätt förbättras ständigt säkerhetsåtgärderna på hotade arbetsplatser. Förtydliganden om säkerhetsåtgärder och regelbundet underhållsarbete är också avsedda att skydda mot elektriska brännskador.

Du kan också förhindra brännskador hemma med bara några enkla åtgärder. Stäng alltid av strömmen innan du utför elarbete och använd brandfarliga ämnen som alkohol på rätt sätt. Rök inte i sängen. Med små barn i hushållet bör du stänga heta, öppna ugnsluckor och sätta kokande grytor eller brinnande ljus utom räckhåll. Detta minskar risken för skållning eller brännskador.

Tagg: boktips näring ouppfylld önskan att skaffa barn