Hjärntumör

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen.Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En hjärntumör är en mycket sällsynt sjukdom som man oftast inte kan hitta någon orsak till. Folk får det främst i barndomen eller runt 70 års ålder. Det finns många typer av hjärntumörer - godartade och maligna. Din behandling och prognos kommer att variera mycket. I allmänhet kan en hjärntumör opereras, bestrålas eller behandlas med kemoterapeutiska medel. Här kan du läsa allt du behöver veta om hjärntumörer.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. D43C71D33

Hjärntumör: beskrivning

Termen hjärntumör avser all godartad eller malign tillväxt i skallen. I jämförelse med tjocktarm, lunga, bröstcancer eller andra cancerformer är hjärntumörer relativt sällsynta. År 2010, enligt cancerregisterdata från Robert Koch -institutet, utvecklade cirka 2900 kvinnor och 3800 män i Tyskland en hjärntumör. Hos båda könen registrerades de flesta sjukdomar mellan 70 och 75 år. Cirka 100 kvinnliga och 200 manliga patienter var under 20 år.

Jämfört med andra cancerformer är en hjärntumör relativt vanlig hos barn. Enligt Barncancerregistret kan cirka en fjärdedel av cancer i barndomen spåras tillbaka till tumörer i centrala nervsystemet.

Alla hjärntumörer skapas inte lika. Å ena sidan finns det, som nämnts, både godartade och maligna former av hjärntumörer ("hjärncancer"). Dessutom görs åtskillnad mellan primära och sekundära hjärntumörer: Primära hjärntumörer

Primär är en hjärntumör som utvecklas direkt från celler i hjärnämnet eller hjärnhinnorna. Sådana tumörer är också kända som hjärnans egna tumörer.

Ofta inkluderar primära hjärntumörer också tumörer som härrör från en kranialnerven. De flesta kranialnerverna finns i skallen, men de är inte en del av centrala nervsystemet (CNS: hjärna och ryggmärg), utan snarare det perifera nervsystemet. Om en tumör i huvudet härrör från en kranialnerv är det faktiskt en ny bildning i det perifera nervsystemet.

De primära hjärntumörerna är ytterligare uppdelade enligt olika kriterier. Världshälsoorganisationen (WHO) delar de enskilda tumörerna efter vävnaden från vilken de kommer och i vilken utsträckning hjärntumören är malign eller godartad. Denna skillnad påverkar både hjärntumörbehandling och prognos. Intressant nog är det bara en liten del av hjärntumörer som kommer från nervceller (neuroner). Mer än varannan primär hjärntumör utvecklas från hjärnans stödvävnad och tillhör därmed gruppen av gliom. Följande tabell ger en översikt över de viktigaste hjärntumörerna:

Gliomas	De härrör från de stödjande cellerna i CNS. Dessa inkluderar till exempel astrocytom, oligodendrogliom och glioblastom.
Ependyoma	Denna hjärntumör bildas av celler som kantar hjärnans inre kamrar.
Medulloblastom	Medulloblastom bildas i cerebellum. Det är den viktigaste hjärntumören hos barn.
Neurom	Denna tumör kommer från kranialnerver. Det är också känt som en schwannom.
Meningiom	Denna hjärntumör utvecklas från hjärnhinnorna.
CNS -lymfom	CNS -lymfom bildas från en grupp vita blodkroppar.
Germcellstumörer	Germcellstumörer inkluderar germinom och korionkarcinom.
Sella region hjärntumör	Dessa tumörer finns på en specifik plats i hjärnan, sella turcica. Det är vanligtvis där hypofysen ligger. De inkluderar hypofysen adenom och craniopharyngioma.

Individuella hjärntumörer är vanligare än andra i varje åldersgrupp. Bland de primära hjärntumörerna hos vuxna är de vanligaste gliomen, meningiomen och hypofysstumörerna. Om ett barn utvecklar en hjärntumör är det vanligtvis ett medulloblastom eller ett gliom.

Sekundära hjärntumörer

Sekundära hjärntumörer är mycket vanligare än primära hjärntumörer. De uppstår när celler från andra organtumörer (till exempel lungcancer, hudcancer, bröstcancer) kommer in i hjärnan och bildar en dottertumör här. Så det här är hjärnmetastaser. Vissa experter anser inte ens att du är en "riktig" hjärntumör.

När det gäller hjärnmetastaser görs skillnad mellan bosättningar i hjärnvävnaden (parenkymmetastaser) och de i hjärnhinnorna (meningiosis carcinomatosa).

Hjärntumör: symptom

Du kan läsa allt du behöver veta om möjliga tecken på en hjärntumör i artikeln Hjärntumör - symptom.

Hjärntumör: orsaker och riskfaktorer

Hittills är det i stort sett okänt varför en primär hjärntumör bildas. För de flesta av de drabbade kan ingen utlösande faktor hittas. Om orsakerna till en hjärntumör inte är kända, talar experter också om en sporadisk hjärntumör.

Däremot finns det också en ärftlig hjärntumör. Det kan utvecklas vid vissa ärftliga sjukdomar som neurofibromatos, tuberös skleros, von Hippel-Lindaus syndrom eller Li-Fraumeni syndrom. Dessa sjukdomar är dock extremt sällsynta. Endast en liten del av hjärntumörer kan spåras tillbaka till en av dessa kliniska bilder.

CNS -lymfom är mer benägna att utvecklas hos personer med ett kraftigt försvagat immunsystem, till exempel på grund av HIV eller användning av immunsuppressiva medel för att förhindra avstötningsreaktioner efter en organtransplantation.

Annars är den enda kända riskfaktorn för en hjärntumör strålning till nervsystemet. Det används för livshotande sjukdomar som akut leukemi. Sammantaget utvecklar dock väldigt få människor en hjärntumör efter hjärnstrålning. Förresten, vanliga röntgenundersökningar orsakar inte en hjärntumör.

Sekundära hjärntumörer, dvs hjärnmetastaser, bildas när cancer finns i kroppen. Om det finns riskfaktorer för en specifik cancer, ökar också risken för hjärnmetastaser. Men inte alla maligna tumörer sprider sig till hjärnan.

Hjärnmetastaser

Du kan läsa mer information om ämnet i artikeln Brain Metastases.

Hjärntumör: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för en hjärntumör är specialist på neurologi (neurolog). För att kunna utföra de korrekta diagnostiska stegen måste han samla in din sjukdomshistoria exakt (anamnes). Han frågar om dina exakta klagomål, eventuella tidigare sjukdomar och medicinska behandlingar. Möjliga frågor är till exempel:

• Lider du av ny huvudvärk (särskilt på natten och på morgonen)?
• Ökar huvudvärken när du ligger?
• Kan konventionella huvudvärkmedel hjälpa dig?
• Lider du av illamående och kräkningar (särskilt på morgonen)?
• Har du synstörningar?
• Har du fått ett anfall? Rykade ena halvan av din kropp ofrivilligt?
• Har eller har du problem med att flytta eller koordinera en del av kroppen?
• Hade du eller har du svårt att tala?
• Märker du begränsningar när du försöker koncentrera dig, memorera eller förstå något?
• Har nya hormonstörningar uppstått?
• Tror dina familjemedlemmar eller vänner att din personlighet har förändrats?

Efter det kommer läkaren att genomföra en neurologisk undersökning. Den testar muskelreflexer, muskelstyrka och koordination. Han testar också om kranialnerverna fungerar som de ska, till exempel genom att be dig att rynka pannan eller genom att lysa med ögonen för att testa pupillreflexen. Han kontrollerar också ditt synfält och undersöker fundusen med en undersökningslampa.

Detta kan följas av ytterligare undersökningar som datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MRT), elektroencefalografi (EEG) och nervvätskeundersökning. Om dessa undersökningar indikerar en hjärntumör kan det vara nödvändigt att ta ett vävnadsprov (biopsi) för mer detaljerat klargörande.

Om din neurolog misstänker att dina symtom orsakas av hjärnmetastaser måste den underliggande cancern diagnostiseras. För att göra detta kan du, beroende på din misstanke, hänvisas till en annan specialist (t.ex. en gynekolog eller gastroenterolog).

CT och MRT

Med CT skjuts patienten in i undersökningsröret på en soffa, där hjärnan röntgas. Hjärnstrukturerna kan sedan ses på datorn på individuella tvärsnittsbilder. Denna procedur är särskilt bra för att känna igen blödning och förkalkning.

Under de senaste åren har en MR gjorts allt oftare om en hjärntumör misstänks. Denna undersökning utförs också i ett undersökningsrör. Det tar längre tid än en CT-skanning, men använder inte röntgen. Istället görs bilder av kroppen med hjälp av magnetfält och elektromagnetiska vågor. Representationen är ofta ännu mer detaljerad än med CT.

Ibland utförs båda förfarandena efter varandra. Båda undersökningarna är inte smärtsamma. Vissa patienter tycker dock att det smala röret och den höga ljudnivån är obekväma.

Mätning av elektriska hjärnvågor (EEG)

Om du har en hjärntumör kan de elektriska strömmarna i hjärnan ändras. Så ett elektroencefalogram (EEG) som registrerar dessa strömmar kan vara mycket insiktsfullt. För att göra detta är små metallelektroder fästa i hårbotten och anslutna till en speciell mätanordning med kablar. Nu kan hjärnvågorna avledas i vila, under sömnen eller under ljusstimuleringar. Baserat på resultaten kan en hjärntumör till exempel differentieras från en krampaktig sjukdom. Dessutom kan EEG ofta användas för att bestämma ursprunget till en hjärnförändring. Detta förfarande är varken smärtsamt eller skadligt, vilket gör det särskilt populärt för undersökning av barn.

Undersökning av nervvätska (spritpunktur)

En nervvattenpunktur kan vara nödvändig för att utesluta förändringar i cerebrospinalvätsketrycket (CSF -tryck) eller hjärnhinneinflammation. Dessutom kan celler som har förändrats av en hjärntumör detekteras i nervvattnet.

Innan denna undersökning ges patienten vanligtvis ett lugnande eller lätt sömntablett. Generell anestesi utförs vanligtvis på barn. Sedan desinficeras ländryggen på baksidan först och täcks med sterila dukar. En lokalbedövning injiceras först under huden så att patienten inte upplever någon smärta under punkteringen. Läkaren kan sedan skjuta in en ihålig nål i en CSF -reservoar i ryggradskanalen. På detta sätt kan han bestämma CSF -trycket och ta lite CSF för ett laboratorietest.

Ryggmärgen kan inte skadas under denna undersökning eftersom en punkt under änden av ryggmärgen väljs som punkteringsplats. De flesta tycker att undersökningen är obekväm men uthärdlig, särskilt eftersom CSF -punkteringen vanligtvis bara tar några minuter.

Tar ett vävnadsprov

För att klassificera en hjärntumör måste ett vävnadsprov tas och undersökas under ett mikroskop. Detta kan göras antingen genom öppen hjärntumöroperation eller en stereotaktisk kirurgisk teknik.

Vid öppen hjärntumöroperation placeras patienten under narkos. Taket på skallen öppnas och tumörstrukturerna besöks. Denna procedur väljs vanligtvis när hjärntumören ska tas bort helt i samma operation. Sedan kan hela tumörvävnaden undersökas under mikroskopet. Ytterligare behandling beror ofta på resultatet.

Stereotaktisk kirurgi, å andra sidan, utförs nästan alltid under lokalbedövning så att patienten inte känner någon smärta. Huvudet sitter fast i en byggnadsställning för att ta prover. Ett avbildningsförfarande används för att bestämma exakt var tumören är i huvudet. Ett litet hål borras sedan in i skallen vid en lämplig punkt (trepanation), genom vilket de kirurgiska verktygen kan sättas in: biopsitången kan styras till hjärntumören under datorkontroll och ett vävnadsprov kan avlägsnas på ett riktat sätt .

Hjärntumör: behandling

Inte varje hjärntumör behandlas likadant. I grund och botten kan en hjärntumör opereras, bestrålas eller ges kemoterapi. Men dessa tre alternativ kan också implementeras på väldigt olika sätt eller kombineras med varandra.

Vilken hjärntumörbehandling som är lämplig i varje enskilt fall beror på typ av vävnad, cellförändring och molekylära biologiska egenskaper. Naturligtvis tas det också med i beräkningen hur avancerad den kliniska bilden är och vilka önskemål personen berör. Alla behandlingsalternativ är inte lämpliga för varje patient, men det finns vanligtvis alternativa behandlingsåtgärder.

Hjärntumör: kirurgi

En hjärntumöroperation kan ha olika mål. Vissa hjärntumörer kan tas bort helt genom kirurgi. I andra fall kan kirurgi bara krympa tumören. Detta kan dock ibland lindra symtomen och förbättra prognosen eftersom tumörreduktionen skapar bättre förutsättningar för efterföljande behandlingar (strålbehandling, kemoterapi).

Kirurgiskt ingrepp hos hjärntumörpatienter kan också syfta till att kompensera för en tumörrelaterad störning av dräneringen av nervvattnet. För om sprit inte kan rinna iväg ostört, ökar trycket i hjärnan, vilket resulterar i allvarliga klagomål. Vid en operation kan sedan en shunt implanteras, till exempel, som tappar cerebral vätska till exempelvis bukhålan.

För det mesta utförs en öppen hjärntumöroperation under narkos: huvudet är fixerat på en metallram. Efter att huden har avskurits kan skalbenet sågas upp och de hårda hjärnhinnorna öppnas. Hjärntumören hittas och drivs under ett speciellt mikroskop. Vissa patienter får ett fluorescerande medel som absorberas av hjärntumören före operationen. Under operationen lyser tumören sedan under ett speciellt ljus. Detta gör det lättare att skilja den från den omgivande friska vävnaden.

Om tumören är i närheten av viktiga hjärncentra, övervakas dessa genom speciella undersökningar. Till exempel bör känsliga och motoriska funktioner eller hörselvägen skyddas. Språkcentret kan bara övervakas om operationen utförs under lokalbedövning. Ibland avbryts operationen för att kontrollera operationens framgång med hjälp av bildbehandling (CT, MRI).

Efter operationen stoppas blödningen och såret stängs. Patienten överförs först till en övervakningsstation tills hans tillstånd är stabilt. I det vidare förloppet initieras vanligtvis avbildning igen för att kontrollera resultatet av operationen. Dessutom får patienter vanligtvis ett kortisonpreparat några dagar efter operationen. Det ska förhindra att hjärnan svullnar för mycket.

Hjärntumör: strålning

Vissa hjärntumörer behandlas endast med strålbehandling. För andra är detta bara en av flera behandlingsåtgärder.

Under bestrålning bör tumörceller i hjärnan förstöras, men närliggande friska celler ska sparas så långt som möjligt. I allmänhet är det inte möjligt att bara bestämma hjärntumören. Tack vare goda tekniska möjligheter kan det dock beräknas mycket bra med föregående avbildning vilket område som ska bestrålas. Bestrålningen sker i flera individuella sessioner eftersom detta förbättrar resultatet. För att inte behöva omdefiniera tumörområdet för varje session görs individuella ansiktsmasker. Detta innebär att patientens huvud kan föras till exakt samma position varje gång för bestrålningen.

Biverkningar kan uppstå vid strålbehandling. Till exempel kan huden över det bestrålade området rodna. Huvudvärk och illamående förekommer också. Läkaren kommer att förklara eventuella biverkningar och hur man hanterar dem före strålbehandling.

Hjärntumör: kemoterapi

Särskilda cancerläkemedel (kemoterapeutiska medel) används för att döda hjärntumörceller eller stoppa dem från att föröka sig. Om kemoterapi utförs före operationen (för att krympa tumören) kallas det neoadjuvant kemoterapi. Om det däremot följer kirurgiskt avlägsnande av hjärntumören (för att döda kvarvarande tumörceller), kallar experter det som adjuvans.

Olika läkemedel är lämpliga för de olika typerna av hjärntumörer. Vissa hjärntumörer svarar inte alls på kemoterapiläkemedel och måste därför behandlas med en annan behandling.

I motsats till andra cancerformer, med en hjärntumör, måste kemoterapeutiska medel först korsa blod-hjärnbarriären för att nå sin destination. I enskilda fall kan de kemoterapeutiska medlen också injiceras direkt i ryggradskanalen. De kommer sedan in i hjärnan med nervvattnet.

Precis som med strålterapi riktar kemoterapiläkemedel sig också på friska celler. Detta kan orsaka vissa biverkningar, till exempel blodsjukdomar. De biverkningar som är typiska för medicinen som används i varje fall diskuteras i ett samråd med en läkare före behandlingen.

Hjärntumör: stödjande terapi

Termen "stödjande terapi" sammanfattar alla åtgärder som stöder patienten under hans sjukdom. Det bekämpar inte tumören direkt, bara symptomen som orsakas av den eller behandlingen (t.ex. kemoterapi). Till exempel kan huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck, kräkningar, illamående, smärta, infektioner eller blodförändringar behandlas med medicinering. Psyko-onkologisk vård kan också vara en del av stödjande terapi: Den är avsedd att stödja patienter och deras anhöriga i hanteringen av den allvarliga sjukdomen.

Hjärntumör: sjukdomskurs och prognos

Varje hjärntumör har en annan prognos. Sjukdomsförloppet och möjligheterna att bota en hjärntumör beror mycket på hur tumörens vävnad är uppbyggd och hur snabbt den växer. Som en vägledning för läkare och patienter har WHO utvecklat en svårighetsgradsklassificering för tumörer. Det finns totalt fyra svårighetsgrader, som huvudsakligen definieras av vävnadsundersökningen:

• Grad I: Godartad hjärntumör med långsam tillväxt och mycket god prognos
• Grad II: Godartad hjärntumör, som kan förvandlas till en malign
• Grad III: Malign hjärntumör
• Grad IV: Mycket malign hjärntumör med snabb tillväxt och dålig prognos

Denna klassificering används inte bara för att uppskatta de personliga chanserna för ett botemedel mot en hjärntumör. Det bestämmer också hur en hjärntumör behandlas. Till exempel kan en första graders hjärntumör vanligtvis botas med hjärntumörkirurgi. En andra graders hjärntumör kan återkomma efter operationen. Med WHO grad III eller IV är chansen att bota en hjärntumör så dålig att strålning och / eller kemoterapi alltid rekommenderas efter en operation.

Tagg:  palliativ medicin graviditet parasiter