Agorafobi

Julia Dobmeier avslutar för närvarande sin magisterexamen i klinisk psykologi. Sedan början av sina studier har hon varit särskilt intresserad av behandling och forskning av psykiska sjukdomar. Därmed motiveras de särskilt av tanken på att göra det möjligt för de drabbade att få en högre livskvalitet genom att förmedla kunskap på ett lättförståeligt sätt.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Personer med agorafobi är livrädda för situationer från vilka de kommer att ha svårt att fly i en nödsituation eller från vilka det kommer att bli svårt att få hjälp. Du slipper därför breda torg, folkmassor, biografer, bussar eller hissar bland annat. Många upplever hotfulla fysiska symtom som hjärtklappning och yrsel i en fruktansvärd miljö. Med tiden avgör rädslan alltmer deras liv. Läs hur agorafobi utvecklas, hur det påverkar och hur man behandlar det.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. F40

Agorafobi: beskrivning

Termen agorafobi härstammar från grekiska. Termerna "agora" = "marknadsplats" och "fobi" = "rädsla" indikerar att personer med agorafobi är rädda för offentliga platser. Agorafobi kallas därför också "klaustrofobi". Detta förväxlas ofta med rädslan för rymden (klaustrofobi), som beskriver rädslan för smala och slutna utrymmen, och som tillhör de så kallade specifika fobierna.

Agorafobi kan också förekomma i trånga utrymmen. De drabbade är dock inte rädda för trångheten eller stängningen i själva rummet. De är rädda för att de i nödfall inte kommer att kunna fly därifrån eller att de inte kommer att få någon hjälp. De försöker också undvika situationer där tillbakadragande på grund av en ångestattack skulle vara pinsamt - till exempel under en teaterföreställning. När de kommer in i ett offentligt utrymme försöker de alltid vara nära en utgång.

Till skillnad från många andra ångestsjukdomar är agorafobi inte relaterat till en specifik situation eller föremål. Det kan dyka upp på väldigt olika platser, till exempel på bio, på bussen eller på broar. Utan terapeutisk hjälp leder agorafobi till en allvarlig minskning av livskvaliteten. Vissa vågar inte längre gå ut alls eller behöver någon att följa med och alltid ha sina mediciner och en mobiltelefon med sig i en nödsituation.

Agorafobi och panikångest

Agorafobi förekommer mycket ofta i kombination med panikattacker. Omkring 35 till 56 procent av patienterna lider av agorafobi med panikångest. Panikattacker är våldsamma ångestattacker som vanligtvis varar några minuter. De drabbade upplever det som extremt hotfullt, förutom de psykologiska symptomen uppstår också allvarliga fysiska besvär. Dessa inkluderar snabba hjärtklappningar, svettningar, yrsel och många andra symptom som patienter betraktar som livshotande. Rädslan ökar mer och mer.

"Rädsla för rädsla"

Ett centralt inslag i agorafobi är att de drabbade är rädda för eventuella panikattacker eller ångest offentligt. Detta fenomen är känt som "rädsla för rädsla" eller "fobofobi". Rädslan bekräftas mest eftersom rädslan för rädsla utlöser fysisk spänning. De drabbade uppmärksammar de minsta fysiska förändringar som kan indikera en panikattack och är alltför oroliga. I samspelet mellan psyke och kropp kan en sådan stark rädsla eller till och med en panikattack uppstå.

Av rädsla för osäkra situationer planerar de drabbade mötena eller händelser in i minsta detalj. Allt det där med att fundera och oroa sig i förväg är minst lika oerhört, om inte värre, än den faktiska situationen.

Hur många drabbas?

Ångestsjukdomar är vanliga. Ungefär fyra procent av befolkningen kommer att drabbas av agorafobi minst en gång i livet. Kvinnor är tre gånger så benägna att drabbas som män. Den psykiska störningen börjar i slutet av tonåren eller ung vuxen ålder.

Mycket få patienter lider av ren agorafobi. Många utvecklar också andra ångestsjukdomar, men också depression, alkoholberoende och personlighetsstörningar.

Agorafobi: symptom

För diagnosen agorafobi måste de drabbade visa vissa symtom enligt ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar.

Som huvudkriterium måste de undvika eller starkt och ihållande frukta åtminstone två av följande situationer:

Folkmassor
Publika platser
Resa ensam
Reser långt hemifrån

Dessutom måste minst två av följande fysiska eller psykologiska ångestsymtom vara närvarande, som också uppstår tillsammans.

Fysiska symptom

Personer med agorafobi har alltid ett eller flera av följande symtom:

Hjärtklappning, ökad puls
Svettningar
Darra
Torr mun

Vanliga bröst- och bukbesvär är:

Svårt att andas
Ångest
Bröstsmärta eller obehag
Illamående eller illamående i magen
Yrsel, ostadighet, svaghet eller lättnad
Att känna att sig själv eller miljön inte är verkliga (depersonalisering eller derealisering)
Rädsla för att tappa kontrollen
Rädd för att bli galen
Rädsla för att dö

Vanliga psykiska symptom

Personer med agorafobi är rädda för de flesta panikattacker eller svimningsattacker offentligt. Alla patienter med agorafobi är rädda för folkmassor. Orsakerna till detta är dock olika. Människor som lider av ren agorafobi utan panikattacker är mer benägna att frukta pinsamma situationer, som att vara rädda för att blöta sig. Vid agorafobi med panikattacker är det mindre förlägenhet för ångestattackerna som stör den drabbade än rädslan för att inte få hjälp och dö som ett resultat av de fysiska symtomen.

De drabbade lider mycket av sin rädsla. Du vet dock att dessa är överdrivna. Denna kunskap tämjer dock inte rädslan. Det blir starkare med tiden och inträffar när patienten bara föreställer sig den fruktade situationen.

Först undviker de bara ett fåtal platser, senare verkar knappast någon plats vara säker för dem. De begränsar sina fritidsaktiviteter kraftigt, och att göra sitt jobb blir en utmaning. Agorafobi har därför allvarliga effekter, både professionellt och ekonomiskt, såväl som i det privata och sociala livet.

Agorafobi: orsaker och riskfaktorer

Det finns tecken på en ärftlig komponent i agorafobi. Barn vars föräldrar har agorafobi löper också en ökad risk att utveckla denna psykiska störning. Budbärarämnena i hjärnan har också inflytande på utvecklingen. Fel på serotonin- och noradrenalinfrisättande systemet är möjliga orsaker. Huruvida störningen faktiskt utvecklas beror emellertid också till stor del på de psykosociala faktorerna.

Stress som orsak

Stressiga livshändelser ökar sannolikheten för agorafobi hos människor med rädsla. Personer med agorafobi har ofta traumatiska upplevelser i barndomen. Förlusten av en förälder genom död eller skilsmässa men också sjukdom eller sexuella övergrepp kan senare bidra till en ångestsyndrom. Stress kan också utlösa agorafobi i vuxen ålder. Människor i partnerskap är mindre benägna att drabbas av ångestsyndrom än ensamstående.

Rädsla känslighet

Vissa människor är mer oroliga än andra och därför mer benägna att agorafobi. De är mer medvetna om fysiska förändringar, såsom hjärtklappning, och är mer benägna att uppfatta dem som hotfulla. Ofta ser de då för sig katastrofala scenarier. Resultatet är rädsla, vilket i sin tur ökar de fysiska symptomen.

I många fall börjar agorafobi med en panikattack. På en säker, offentlig plats upplever de drabbade plötsligt starka kroppsreaktioner som tävlingshjärta eller yrsel. Sådana klagomål kan ursprungligen orsakas eller förvärras av intag av kaffe, hypoglykemi eller andra faktorer.

Den faktiska utlösaren för panikattacken är att de drabbade överskattar symptomen och upplever dem som ett hot. Rädsla och fysiska reaktioner vaggar sedan varandra längre och längre. Som ett resultat av denna erfarenhet undviker människor platsen där dessa symtom inträffade. Med tiden sprids rädslan till andra situationer och platser.

Psykologiska faktorer

En viktig faktor som bidrar till ångest är känslan av att inte ha kontroll över de fysiska reaktionerna under ångesttillståndet. Därför undviker de drabbade okända platser. De är rädda för att de är hjälplöst överlåtna av situationen och främlingar.

Agorafobi: undersökningar och diagnos

I början av behandlingen måste läkaren utföra en medicinsk undersökning för att utesluta fysiska sjukdomar som orsak till symtomen. Det finns ett antal fysiska problem som kan utlösa allvarlig ångest. Dessa inkluderar till exempel hjärtproblem, sköldkörtel- och lungsjukdomar eller balansstörningar. Förutom en detaljerad diskussion innehåller undersökningen ett blodtal och ett elektrokardiogram (EKG) för att kontrollera hjärtat. Vid behov kommer läkaren att utföra ytterligare undersökningar.

För att avgöra om din rädsla är psykologisk kan läkaren ställa följande frågor:

Upplever du någonsin svår ångest relaterad till fysiska symptom, såsom hjärtklappning, svettningar eller andfåddhet?
Finns det platser eller situationer som du undviker av rädsla för en ångestattack?
Hur känner du dig i stora folkmassor eller på offentliga platser?

Om dina beskrivningar stämmer överens med agorafobi, kommer läkaren att hänvisa dig till en poliklinisk psykoterapeut eller en psykosomatisk klinik. En psykoterapeut eller psykolog kan ställa en korrekt diagnos. Med hjälp av en enkät kan specialisten ta reda på om det finns andra psykiska störningar som kräver behandling.

Agorafobi: behandling

Psykoterapi och / eller medicinering används för agorafobi. Experter rekommenderar särskilt kognitiv beteendeterapi för behandling av agorafobi. Psykodynamisk psykoterapi är ett alternativ.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi börjar med de överdrivna fruktansvärda tankarna och arbetar med undvikande strategier som patienterna har utvecklat över tid. För en framgångsrik terapi måste den drabbade hantera intensivt sin rädsla.

Enligt rapporter från poeten Johann Wolfgang von Goethe och psykoanalytikern Sigmund Freud led dessa stora personligheter också av agorafobi. Båda undvek vissa platser av rädsla. De kunde övervinna sin rädsla för rädsla genom att intuitivt använda konfrontationen med sin rädsla för terapi.

Numera kallar terapeuter konfrontationen med rädda platser och situationer som exponering. Patienter uppmuntras att utsätta sig för situationer där symtom på ångest eller panikattacker uppstår. Efter exponering rapporterar patienten vilka symptom han kände under attacken. Som en del av terapin upplever han på egen hand att till exempel den snabbare hjärtslagen inte är ett livshotande hot och att den lugnar sig av sig själv efter ett tag. Patienten upplever att rädslan för rädsla är värre än själva upplevelsen.

Terapeuten lär också den berörda personen att observera sina tankar noga och att känna igen overkliga rädslor. Den psykiska störningens svårighetsgrad är inte relaterad till intensiteten eller frekvensen av ångestsymtomen, utan hur farliga de uppfattas av patienten. Därför är översynen och vid behov revisionen av tankar samt lämplig tolkning av fysiska reaktioner mycket viktiga terapinhåll. De möjliggör de avgörande stegen för att kunna övervinna rädslan för rädsla.

Med tiden kommer det att bli färre och färre platser där rädslan uppstår. Efter cirka femton sessioner kan de flesta patienter gå in i många fruktade situationer utan rädsla.

Psykodynamisk psykoterapi

I samband med psykodynamisk psykoterapi antar terapeuten att det finns en olöst konflikt bakom ångestsymtomen. Denna konflikt måste erkännas och hanteras så att rädslan kan övervinnas. Det kan till exempel handla om separation, undertryckt ilska eller till och med sexuella problem. Terapeutens oro är att tydliggöra omedvetna processer i samtalet så att patienten kan känna igen och bearbeta dem.

Medicin

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), till exempel citalopram eller paroxetin, används huvudsakligen för läkemedelsbehandling av agorafobi. Ett annat möjligt läkemedel är venlafaxin, en serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Alla återupptagshämmare säkerställer att respektive budbärarsubstans (serotonin eller norra adrenalin) kan verka längre i cellen.

Tricykliska antidepressiva medel används mindre ofta eftersom de har allvarligare biverkningar. SSRI och SNRI leder inte till beroende. Vanliga biverkningar inkluderar emellertid illamående, kräkningar, sömnstörningar och sexuell dysfunktion. Det tar cirka fjorton dagar innan läkemedlet träder i kraft. Toleransen för respektive läkemedel varierar mycket från person till person.

Ytterligare behandlingsåtgärder

Förutom terapi rekommenderar experter också fysisk aktivitet. Uthållighetsträning sägs hjälpa till att förbättra symtomen. Deltagande i självhjälpsgrupper är ofta till hjälp för de drabbade.

Agorafobi: sjukdomsförlopp och prognos

Agorafobi börjar ofta plötsligt med en första ångestattack på en offentlig plats. Endast i några få fall försvinner den psykiska störningen av sig själv. Utan behandling är agorafobi vanligtvis kronisk. Ju längre den psykiska störningen kvarstår, desto mer sannolikt är det att lägga till andra problem, till exempel alkoholmissbruk eller depressiva symptom.

Agorafobi går ofta i faser. De drabbades tillstånd kan variera från dag till dag. Symtomen på ångest kan återkomma även efter en lång tids symptomfri behandling.

Ju tidigare patienter söker terapeutisk hjälp, desto bättre är prognosen vanligtvis. Exponeringsterapi har i synnerhet kunnat hjälpa många människor att hantera sin agorafobi och återfå sina liv.

Tagg: digital hälsa symptom terapier