laparotomi

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Öppningen av bukhålan kallas laparotomi. Detta görs antingen som en del av en kirurgisk behandling eller för att hitta orsaken till obehag i buken. Läs allt om laparotomiprocessen, när den används och vad riskerna är.

Vad är en laparotomi?

En laparotomi är den medicinska termen för en operativ öppning av bukhålan. Det ger kirurgen tillgång till bukorganen under operationer - till exempel om ett organ är sjukt eller skadat. Även vid oklara klagomål i bukregionen kan ett buksnitt hjälpa till att hitta orsaken. I det här fallet talar man om en utforskande laparotomi. Beroende på vilken typ och riktning snittet görs görs åtskillnad mellan:

• median laparotomi (snitt på längden i mitten av buken)
• Paramedian laparotomy (skär längs längs sidan av mittlinjen
• Ribbkant snitt (subkostal laparotomi, snitt längs nedre revbens gång på vänster eller höger
• tvärgående laparotomi (buksnitt gjord tvärs från vänster till höger i övre eller mellersta buken)
• Alternerande snitt (kortare diagonalt snitt i höger nedre del av buken)
• Pfannenstiel -snitt (tvärgående = skär horisontellt över mittlinjen i nedre delen av buken
• Flankskärning (skär över flanken framifrån och bak i sidoläget)

Beroende på orsaken till laparotomi väljer kirurgen det snitt som ger honom den bästa tillgången till operationsområdet och samtidigt är mest acceptabelt för patienten. Även om många bukoperationer numera kan utföras "minimalt invasiva" - det vill säga genom små snitt för det kirurgiska verktyget och de optiska anordningar som krävs för en laparoskopi - i många fall är operationen på den kirurgiskt öppnade buken fortfarande nödvändig.

När ska jag göra en laparotomi

Laparotomi är ett vanligt tillvägagångssätt vid större bukoperationer. Buksnittet används till exempel i följande situationer:

• Cancer i bukorganet
• inflammatorisk sjukdom i bukhålan
• Transplantationer av bukorgan såsom lever, njurar eller bukspottkörtel
• Leverans med kejsarsnitt.

Laparotomi är också den valbara metoden i nödsituationer, såsom blödning, tarmobstruktion, trasiga bukorgan eller utbuktning av bukkärlen.

Utforskande laparotomi

Ett buksnitt kan vara nödvändigt inte bara för kirurgiska ingrepp, utan också för oklara symptom i bukhålan. Sedan talar man om en utforskande laparotomi. Här finns orsaken till symtomen genom att "titta inuti" och, om möjligt, eliminera den i samma operation. Vanligtvis väljs buksnittet för diagnostiska ändamål i den så kallade akuta buken; så beskrivs svår buksmärta som utvecklas inom timmar i teknisk jargong. Läkaren använder också den diagnostiska laparotomin för att bedöma tumörens omfattning.

Vad gör du med en laparotomi?

Under costalbågarna sträcker sig bukväggen till könsbenet. Sett utifrån består den av huden, ett lager fett och de främre, sido- och bakre magmusklerna. Detta följs av bindväven som täcker bukhålan och bukhinnan. Magen, tarmarna, levern, gallblåsan, bukspottkörteln, mjälten, urinblåsan och de inre könsorganen i bäckenringen ligger i bukhålan.

Innan operationen

Innan operationen påbörjas ges patienten narkos av narkosläkaren. Vid bukoperationer ligger han oftast på rygg, sällan på sidan. Läkaren desinficerar nu ett stort område av operationsområdet och täcker patienten med sterila foliehanddukar för att minska risken för infektion. Han ritar sedan det valda snittet på huden med en steril penna. Nu kan han göra buksnittet.

Median laparotomi

Om kirurgen väljer median laparotomi som åtkomstväg gör han ett avlångt buksnitt exakt i mitten av buken. Naveln skärs vanligtvis runt till vänster. Om det behövs kan kirurgen förlänga detta snitt upp till bröstbenet och ner till könsbenet. Detta ger honom optimal tillgång till alla organ i buken. Nästan alla bukoperationer kan utföras med hjälp av en median laparotomi.

Paramediker laparotomi

I paramedikerns strukturella snitt, som vid median laparotomi, görs ett longitudinellt snitt. Detta löper om ett korsfinger bredvid bukens mittlinje eller längs den yttre kanten av den raka magmuskeln.

Costal edge snitt

Som namnet antyder öppnar läkaren här bukhålan under höger eller vänster kostalbåge. Höger sida av kostalbågen är lämplig för alla operationer på levern, gallblåsan och gallvägarna. På så sätt kan mjälten och bukspottkörteln opereras till vänster.

Tvärgående laparotomi

Det tvärgående buksnittet kan användas i övre, mellersta och nedre delen av buken. Den kan fästas på ena sidan, men vid behov kan den också förlängas till motsatt sida. Tvärgående bukskärningar väljs främst för ingrepp där operationens syfte är klart - inte nödvändigtvis för utforskande laparotomi.

Alternativ snitt

Läkaren gör ett snitt som är cirka tre till fem centimeter långt i höger nedre del av buken ner till muskulaturen. Sedan använder han fingrarna för att tvinga isär de inre och tvärgående magmusklerna för att få tillgång till bukorganen. Detta snitt används huvudsakligen för operationer på tarmens bilaga och appendix.

Pan handtag klippt

Panhandle cut beskriver ett cirka åtta till tolv centimeter långt, tvärgående snitt strax ovanför könsbenet. Eftersom kirurgen kan se de kvinnliga inre könsorganen särskilt bra, är Pfannenstiel -snittet en vanlig teknik vid gynekologiska operationer.

Flankskärning

Flanksnittet är den klassiska accessvägen för operationer på organ som ligger bakom bukhinnan, såsom njuren, delar av tunntarmen och bukspottkörteln. Kirurgen startar snittet på den laterala bukväggen under kostalbågen och leder det diagonalt i navelriktningen.

Efter operationen

När proceduren är över måste bukväggen försiktigt stängas inifrån och ut. Muskelskiktet och fettvävnaden sys med trådar som löser sig av sig själv efter ett tag, som inte kunde avlägsnas efter att såret har läkt. Sedan följer - vanligtvis i två lager, stängningen av subkutan fettvävnad och bukhud, antingen med häftklamrar eller suturer. Både häftklamrar och suturer måste tas bort efter cirka två veckor. Slutligen förband läkaren patientens kirurgiska sår med sterila bandage.

Efter att bedövningen har avslutats tar anestesiläkaren (anestesiläkaren) patienten till återhämtningsrummet så att han kan återhämta sig från anestesin under noggrann observation.

Vilka är riskerna med en laparotomi?

Som med alla operationer kan en laparotomi orsaka problem. De vanligaste är:

• Blödning och sekundär blödning, eventuellt med behov av blodtransfusion eller - vid stora sekundära blödningar, en ny operation.
• Blåmärken (hematom) och ansamling av sårvätska (serom)
• Skada på nerverna
• Infektion och inflammation
• Sårläkningsstörningar
• Överdriven eller kosmetiskt märkbar ärrbildning
• Snittbråck

Andra möjliga komplikationer, såsom skada på ett organ, beror på den specifika bukoperationen.

Vad måste jag tänka på efter en laparotomi?

Eftersom ett relativt stort sår skapas under en laparotomi måste du förvänta dig sårvärk efter operationen. Du kommer att känna detta särskilt under de första dagarna efter ingreppet när du rör dig som belastar bukväggen (stå upp, stretcha, hosta, nysa, skratta).

Dessutom är såret i området av suturen initialt känsligt för beröring. Din läkare kan ge dig smärtstillande läkemedel vid behov. Eftersom sömmen inte får bli våt utifrån (risk för infektion) får du endast duscha med en speciell duschgips. Men om såret någonsin skulle bli vått, är det lämpligt att försiktigt klappa det torrt med sterila kompresser.

Läkaren tar bort suturerna eller häftklamrarna efter ungefär två veckor. Hur länge du måste stanna på sjukhuset efter bukoperation med laparotomi beror på den specifika operationen. Innan såret har läkt helt, undvik tunga lyft och sport som involverar bukväggen.

Tagg:  medicinska växtbaserade huskurer palliativ medicin diet