Livmodersänkning

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En sänkning av livmodern är sänkning av livmodern. Orsaken är en försvagning av bäckenbotten, vilket bland annat kan bero på förlossning. En livmodersänkning kan behandlas med olika konservativa metoder eller kirurgi. Läs allt du behöver veta om livmodersänkning här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N81

Livmodersänkning: beskrivning

En livmodernedstigning (Descensus uteri) är en sänkning av livmodern (livmodern), det vill säga livmodern "hänger" lägre i bäckenet än vanligt. I extrema fall lämnar livmodern till och med delvis eller helt genom slidan. Läkare talar sedan om en prolaps av livmodern (uterus prolaps). I milda fall kan livmodersänkning vara symtomfri. Vanligtvis uppstår emellertid olika klagomål.

Vanligtvis hålls livmodern på plats av flera stödstrukturer. Dessa inkluderar ledband, bindväv och bäckenbottenmusklerna. Dessa stödstrukturer kan dock bli svagare och inte längre stabilisera livmodern tillräckligt. Det finns en allmän depression i hela bäckenbotten: livmodern, urinblåsan eller ändtarmen kan glida nedåt.

Totalt sett kommer mellan 30 och 50 procent av alla kvinnor att få en bäckenbottendepression under sitt liv. Symtomen behöver dock inte nödvändigtvis uppträda hos varje kvinna. Många kvinnor har inga symtom med en liten livmodersänkning, så att livmodersänkning ofta inte är medicinskt relevant. Behandling är endast nödvändig vid en allvarlig livmodersänkning med märkbara symtom eller funktionsnedsättningar och naturligtvis vid fall av livmodern.

Sänkning av livmodern kan också påverka yngre kvinnor. Detta är särskilt fallet när det finns en kronisk försvagning av bindväven.

Vaginal sagging och prolaps

Förutom att sänka livmodern finns det också en sänkning av slidan (Descensus vaginae). Här sjunker slidan nedåt. Om delar av slidan hänger ut kallas det vaginal prolaps (vaginal prolaps eller vaginal prolaps). Ofta uppstår en vaginal sagging eller en vaginal prolaps tillsammans med en livmoder som hänger. Typiskt för en hängande slida är en känsla av en främmande kropp i slidan, tillsammans med problem med urinretention.

Livmodersänkning: symptom

En sänkning av livmodern kan göra sig känd på olika sätt. Klassiska livmoderfallssymtom är buksmärta eller ryggont. Sådan smärta är dock inte särskilt specifik och de drabbade kvinnorna brukar tillskriva den andra orsaker.

Hos de flesta kvinnor orsakar en sänkning av livmodern en kronisk känsla av tryck eller främmande kroppar i slidan och ett stadigt drag nedåt. Detta skapar rädslan för att något kan "falla ut" ur slidan. Berörda kvinnor korsar därför ofta benen. Dessutom finns det ökad inflammation och slemhinnebeläggningar, eftersom vaginalfloran förändras. Trycksår ​​förekommer också. Ett annat symptom är blodig urladdning från slidan.

Eftersom livmodern är i närheten av urinblåsan kan den sätta press på den när den ändrar position. Typiska symptom är smärta vid urinering, en försvagad urinström och frekvent urinering med små mängder urin (pollakiuri). I vissa fall inträffar också det som kallas stressurininkontinens. Till exempel, när du hostar eller nyser, kan du oavsiktligt läcka urin. Urinvägsinfektioner kan också öka. I extrema fall kan urinblåsan skifta eller sjunka. Som ett resultat backar urinen i njuren. Denna komplikation är dock sällsynt.

Ändtarmen och analkanalen ligger bakåt nära livmodern. Om livmodern glider ner och tillbaka kan det också sätta press på ändtarmen. Konsekvenserna är förstoppning och / eller smärta vid tarmrörelser. Fekal inkontinens förekommer också ibland.

Om en livmoderhalsning går obemärkt under lång tid sätter det ökande tryck på bäckenbotten. I extrema fall kan livmodern sticka ut helt eller delvis från slidan. Läkare talar sedan om ett livmodersprolaps eller ett prolaps av livmodern. Symtomen är uppenbara här: livmodern kan ses visuellt från utsidan.

Livmodersänkning: orsaker och riskfaktorer

En sänkning av livmodern sker när ledband och muskler som normalt garanterar bäckenets stabilitet inte längre är tillräckligt starka. Livmodern sjunker sedan enligt tyngdkraften nedåt. Under livets gång kan olika faktorer bidra till att överbelasta stödstrukturerna. Detta inkluderar:

• Överbelastning och felaktig belastning av bäckenbotten genom tungt fysiskt arbete
• Ökning av trycket i buken på grund av sjukdomar som kronisk bronkit eller kronisk förstoppning
• fetma
• allmän svaghet i bindväven

Dessutom kan livmoders position avvika från födseln. Även med sådana positionsanomalier ökar risken för livmodersänkning. De första symptomen uppträder ofta här redan vid 30 års ålder.

Livmodersänkning efter födseln

Sannolikheten för livmodersänkning ökar också efter förlossningen. Om fostren är tunga, stressas ledbanden i bäckenområdet. Vaginala skador under förlossningen är också en möjlig risk.Kvinnor som har fått flera barn i sitt liv lider därför för det första oftare och för det andra tidigare av en fallad livmoder.

Efter en vaginal födelse kan en tillfällig livmodersänkning också inträffa. I de flesta fall försvinner detta av sig själv inom några dagar. Om så inte är fallet är behandling också nödvändig här. Ett perinealt snitt minskar risken för att sänka livmodern, eftersom det riktade snittet undviker överdrivet tryck och även rivning av vävnaden.

Livmodersänkning: undersökningar och diagnos

Om man misstänker livmodersprolaps är gynekologen rätt kontakt. I ett första samtal registreras den medicinska historien (anamnes). Du har möjlighet att beskriva dina symtom. Baserat på de klassiska symptomen är misstanken om livmodersänkning vanligtvis relativt snabb.

En tydlig diagnos kan sedan ställas under den gynekologiska undersökningen. Med hjälp av ett spekulum (vaginal spegel) undersöker läkaren slidan och kan upptäcka om livmodern har lagt sig.

En rektal undersökning är också en del av misstanken om livmodersänkning. Läkaren känner direkt i ändtarmen. Till exempel kan han känna en inversion av ändtarmen (rectocele) mot slidan. En sådan utbuktning är en vanlig orsak till förstoppning.

En ultraljudsundersökning görs för att kunna uppskatta i vilken utsträckning urinblåsan påverkas av livmodersänkning. På detta sätt kan möjliga konsekvenser av livmodersänkning bättre avgöras. Om man misstänker en urinrörsinfektion tas ett urinprov och undersökas i laboratoriet.

Livmodersänkning: behandling

Beroende på i vilket stadium livmodersänkning upptäcks och i vilken ålder den drabbade personen befinner sig kan olika behandlingsmetoder övervägas. I princip är terapi nödvändig om livmodersänkning orsakar obehag. Hur det görs beror sedan på om patienten fortfarande vill ha barn.

Bäckenbottenövningar hjälper till med ljusa former och som en förebyggande åtgärd, till exempel under graviditeten. Dessa är speciella övningar som specifikt stärker musklerna i bäckenbotten. På så sätt kan sänkning av bäckenorganen förhindras. Små former av depression kan också gå tillbaka självständigt, det vill säga utan särskilda medicinska ingrepp.

Hormonell behandling kan också vara användbar för kvinnor med lätt livmoderhalsning som redan är genom klimakteriet. För detta appliceras kvinnliga könshormoner (östrogener) med suppositorier eller krämer. En vaginal ring som ständigt släpper ut små mängder östrogener kan också hjälpa till att behandla livmodersänkning.

Livmodersänkning: kirurgi

I allvarligare fall är kirurgi oundvikligt. Det finns i princip två arbetssätt som kan övervägas. I bästa fall kan läkaren utföra proceduren enbart genom slidan. Ibland är det dock nödvändigt att göra ett snitt som är cirka fem centimeter långt i nedre delen av buken genom vilket operationen utförs.

Under operationen samlas bäckenmusklerna och organ som har sjunkit återgår till sin ursprungliga position. Så kallad vaginal plast används för att samla bäckenbottenmusklerna och stärka perineum. Läkare skiljer mellan en främre och en bakre vaginal plast. Den främre vaginala plasten används när blåsan och slidan sänks. Blåsans bas samlas och blåsans hals lyfts. Med bakre vaginalplastik lossnar den vaginala huden från ändtarmen, den överflödiga sträckta vaginalhuden avlägsnas och, efter att blåsan eller ändtarmen har sys upp, sys den igen.

Om du inte längre vill skaffa barn tas oftast livmodern bort under operationen (hysterektomi). För att förhindra att den återstående vaginala blindsäcken rasar, fixeras den i bäckenhålan med en speciell remsa av vävnad (vaginosacropexy).

Om inkontinens (okontrollerbar urinförlust) inträffar samtidigt som livmodern avtar finns det ett antal andra kirurgiska ingrepp (till exempel höjning av vaginalväggen och korrigering av urinrörsblåsans halsvinkel (kolposuspension).

Det transvaginala nätet (TVM) är ett annat alternativ för behandling av livmodersänkning. Vid en operation sätter läkaren in ett nät mellan blåsan och bäckenbotten över slidan.

Drift uppföljningsvård

Operationen tar cirka 30 till 60 minuter och utförs vanligtvis under narkos. Behandling under lokalbedövning erbjuds också på vissa sjukhus och vårdcentraler. En sjukhusvistelse på cirka två dagar är nödvändig efter operationen. Komplikationer från operationen är mycket sällsynta. De flesta kvinnor som har opererats kan gå tillbaka till sitt normala arbete efter bara några dagar.

Följande problem med livmodersänkande operation är främst svår urinering och problem och smärta vid samlag. Dessa problem kan uppstå vid överkorrigering. Jämfört med andra operationer är blödning eller infektioner mycket sällsynta.

pessar

Kirurgi är inte ett alternativ för äldre och fysiskt mycket svaga kvinnor. Här utförs behandlingen vanligtvis försiktigt med hjälp av så kallade pessarier. En pessar är skålformad, kubformad eller ringformad och är gjord av hårt gummi eller silikon. En pessar förs in i slidan av läkaren och stöder livmodern. Det är viktigt att en pessar inte korrigerar en befintlig minskning, utan bara motverkar en ytterligare minskning. En pessar måste rengöras och sättas in regelbundet så att det inte orsakar inflammation. I princip kan den endast användas för att behandla livmodersänkning om perineumsmusklerna fortfarande är tillräckligt starka.

Livmoderns nedsänkning: sjukdomsförlopp och prognos

En sänkning av livmodern är inte en oberoende sjukdom, utan ett symptom på en försvagning av bäckenbotten. Av denna anledning kan livmodersänkning endast behandlas symptomatiskt. En kausal behandling är inte möjlig. På grund av svagheten i bäckenbotten kan incidenter uppstå om och om igen. Förebyggande åtgärder kan minska risken för ytterligare en incident.

Det finns flera sätt att förhindra ett förfallet livmoder. Det viktigaste är bäckenbottenövningarna. Dessa är speciella gymnastiska övningar som specifikt stärker posturala muskler. Efter förlossningen finns det också speciella övningar för att antingen bidra till regression av ett livmoder som sjunker eller för att stödja stabiliseringen av bäckenbotten.

En annan åtgärd är att undvika överdriven fysisk ansträngning som att lyfta tunga laster. Om det inte är oundvikligt att lyfta, bör man vara försiktig så att man inte lyfter från ett böjt läge, utan snarare att kroka ner. Regelbunden träning förhindrar också livmodersänkning. Uthållighetssporter som simning, cykling eller löpning har visat sig vara särskilt användbara. Det är också lämpligt för överviktiga kvinnor att minska sin kroppsvikt.

Alla dessa åtgärder kan vidtas både före och efter operationen av en sänkning av livmodern eller en fallande livmoder. Det finns dock ingen metod för att säkert förhindra livmodersänkning. Alla förebyggande åtgärder kan bara minska den individuella risken.

Tagg:  tidskrift läkemedel Babybarn