Synovektomi

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En synovektomi är kirurgiskt avlägsnande av synovialmembranet i en led. Det är till exempel nödvändigt vid kronisk ledinflammation. Att ta bort synovialmembranet minskar inflammation, lindrar smärta och förhindrar förstörelse av leden. Läs allt om synovektomiprocessen, när den används och vad riskerna är.

Vad är en synovektomi?

Vid en synovektomi avlägsnas ledfodret, synovium, kirurgiskt. Syftet är att förhindra förstörelse av ledstrukturer genom att ta bort den sjuka vävnaden och lindra smärta. Läkaren tar antingen bort hela synovialmembranet eller bara delar av det (partiell synovektomi). Om synovialmembranet avlägsnas innan vävnaden skadas kallas det en förebyggande synovektomi. Om inflammationen redan har orsakat skador som påverkar ledets funktion kallas avlägsnandet av synovialmembranet en rekonstruktiv synovektomi. Knä- och fotled såväl som fingrar, handleder och armbågsleder påverkas ofta.

När ska man göra en synovektomi

Den vanligaste orsaken till en synovektomi är reumatoid artrit, en kronisk inflammatorisk ledsjukdom. Långvarig, smärtsam inflammation förstör ledkapseln, senor, ledband och ben. Om inflammationen kvarstår i flera månader trots konsekvent medicinering kommer läkaren att rekommendera en synovektomi för att förhindra permanent vävnadsskada. Andra situationer som kräver synovektomi inkluderar:

• Bakteriella infektioner i en led
• godartade brosktumörer (kondromatos)
• Ledslitage (artros)

Vad gör du med en synovektomi?

Varje led består av ett rörligt, benigt ledhuvud, som ligger i det nästan styva beniga leduttaget. Båda täcks av ett lager brosk som är 0,2 till sex centimeter tjockt. Fogutrymmet, som innehåller ledvätskan (synovia), ligger mellan ledhuvudet och ledhylsan. Fogen omsluts av en ledkapsel gjord av bindväv, som tätar ledrummet. Dess innersta lager är synovium, det inre membranet i leden.

En hjälpstruktur i leden är bursa, en tryckelastisk vävnadspåse som är fylld med ledvätska och även fodrad med synovium på insidan. Bursa gör att senor och muskler kan glida bättre över benet när de rör sig.

Innan synovektomi

Operationen utförs antingen under lokal eller generell anestesi, beroende på metod. Före ingreppet desinficeras fogen noggrant och täcks med sterila dukar så att den drabbade leden inte lämnas.

Under operationen (öppen synovektomi)

För det första gör kirurgen ett snitt i huden vid ledens nivå. Läkaren kan sedan skära ledband och senor eller hålla dem åt sidan med en krok. Om han har fri sikt över leden nedan, öppnar han den och tar bort synovialmembranet. Vid en partiell synovektomi tar han bara bort en del av synovialmembranet. Om det finns en bakteriell infektion tar läkaren en pinne från synovialmembranet så att patogenen kan identifieras i laboratoriet.

När kirurgen har tagit bort synovium syr han försiktigt ledkapseln. För att undvika blödning placerar han ett litet rör i sårbädden, genom vilket blod och sårutsöndringar rinner ut genom ett absorberande dräneringssystem. Sedan stänger han såret och sätter på ett bandage.

Synovium i bursa kan också skadas av inflammatoriska sjukdomar. Om så är fallet kommer kirurgen också att ta bort bursa, vanligtvis under samma procedur.

Artroskopisk synovektomi

Alternativt kan synovektomi utföras med hjälp av en artroskopi. Endast ett litet hudsnitt görs och stickas in i fogutrymmet. Kirurgen använder denna kanal för att sätta in en liten kamera i ledrummet. Alla instrument som han behöver för att ta bort synovialmembranet införs via en speciell sond.

Artroskopisk kirurgi är en skonsam procedur och orsakar ett relativt litet operationssår. Denna metod är dock mer tidskrävande och krävande än den öppna metoden.

Vilka är riskerna med en synovektomi?

Som med alla operationer kan synovektomi leda till komplikationer. Möjliga risker kan vara:

• Infektionsprogression om endast delar av synovialmembranet har tagits bort
• Ny infektion i det opererade området
• Skada på omgivande ledband och senor
• Senhäftning med begränsad rörlighet
• Fistelbildning
• Sekundär blödning, eventuellt med kirurgiskt avlägsnande av blåmärken
• Sårläkningsstörning
• Kosmetiskt otillfredsställande resultat med ärrbildning (öppet förfarande)

Vad måste jag tänka på efter en synovektomi?

Efter synovektomi bör du skydda den drabbade leden och undvika stress så att såret kan läka. Det bästa sättet att stödja läkningsprocessen är att kyla leden med isförpackningar eller kalla tvättlappar. Kort efter operationen kommer din sjukgymnast att visa dig några övningar som hindrar leden från att stelna. Du bör göra dessa övningar regelbundet efter en synovektomi och mer intensivt efter att såret har läkt.

Tagg:  hud första hjälpen hår