Echinococcosis

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Echinococcosis är en potentiellt livshotande infektion med räven eller hundbandmask. Symtomen beror på det drabbade organet. I de flesta fall påverkas levern. Ta reda på här om symptom, diagnos och behandling av echinococcosis.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. B67

Echinococcosis: beskrivning

Echinococcosis är en masksjukdom som vanligtvis orsakas av parasitiska hund- eller rävbandmaskar. Man skiljer mellan två mycket olika kliniska bilder: å ena sidan alveolär echinokock orsakad av liten rävbandmask (Echinococcus multilocularis) och å andra sidan cystisk echinokockos som orsakas av liten hundbandmask (Echinococcus granulosus) .

Medan hundbandmask är ett globalt problem, förekommer rävbandmask bara i vissa regioner, inklusive Centraleuropa och särskilt södra Tyskland. 2014 fanns det 66 fall av cystisk echinokock i hela Tyskland. Robert Koch -institutet rapporterar att 16 personer drabbades av alveolär echinokock. I dessa regioner är upp till 75 procent av rävarna infekterade med den lilla räven bandmask. Medelåldern för infektion med rävbandmask är mellan 50 och 60 år. Barn och ungdomar påverkas sällan. Echinokockos orsakad av hundmaskmask påverkar alla åldersgrupper.

Vad är bandmaskar?

Bandmaskar (cestoder) är parasiter. De består av ett huvud med suckar och hullingar, en hals och en lång, bandformad kropp. Detta är indelat i individuella, liknande strukturerade sektioner. Bandmaskar är hermafroditer som inte har några tarmar och därför absorberar mat genom huden.

En bandmask går igenom olika stadier under dess utveckling. Beroende på scenen flyttar den till en annan värd. Köttätande djur, särskilt rävar och hundar, och mer sällan katter, intar larverna genom att konsumera köttet från ett infekterat djur. I tarmarna hos dessa sista värdar utvecklas larverna till bandmaskar som lägger ägg. Detta görs genom att alltid kasta den sista delen av kroppen, som är fylld med ägg. En hundbandmask kan ligga runt 1500 per kroppsdel ​​- en rävbandmask runt 200. Äggen utsöndras i avföringen och tas i sin tur upp av en mellanliggande värd (t.ex. möss), där de bildar en slags cysta eller inkapsling, särskilt i levern. Människor kan också oavsiktligt fungera som mellanvärdar.

Echinococcosis: symptom

Echinococcosis kan förbli helt normal i många år. Under denna tid blir cystorna större och större och kan påverka organen där de befinner sig. Detta kan avslöja echinococcosis: Echinococcosis förskjuter eller infiltrerar organ och leder till en känsla av tryck och komprimering av nerver, kärl eller organ. Symtomen beror starkt på det drabbade organet. En ytterligare infektion med bakterier är också möjlig. Icke-specifika symptom som sjukdomskänsla, viktminskning och allergiska reaktioner kan också förekomma.

lever

Echinococcosis påverkar levern i cirka 70 procent av fallen. Konsekvenserna är en känsla av tryck och smärta i höger övre buk. Om maskangreppet hindrar gallflödet kan huden och ögonen bli gula (gulsot). Detta kan resultera i inflammation i gallvägarna (kolangit), levercirros och en blockering av portalvenen som transporterar blodet till levern (portalhypertension).

lunga

Omkring 20 procent av hundbandmaskinfektioner finns i lungorna. När det gäller rävbandmaskinfektioner är lunginflammationen dock sällsynt. Huvudsymptomet är hosta, ibland med blod. Dessutom drabbas de drabbade av smärta och andningssvårigheter.

Inget organ är skyddat mot echinococcosis!

Speciellt i samband med cystisk echinokock kan cystor ibland hittas i hjärnan, mjälten, hjärtat, benen och andra organ. Angreppet kan ske via blodomloppet, lymfen, men också genom direkt sådd i buken eller brösthålan.

Echinococcosis: orsaker och riskfaktorer

För räven och hundens bandmask är människor en falsk mellanvärd. Larverna häckar i olika organ, men utvecklas sällan eller aldrig till maskar. Hos de drabbade, vars immunförsvar försämras av sjukdom eller terapi, kan sjukdomen vara allvarligare.

Infektion med bandmaskarna sker i de allra flesta fall genom mat, som innehåller ägg från avföring från infekterade djur. I synnerhet medför konsumtionen av otvättade bär, vindfall eller frukter från låga buskar en hög risk för infektion. Men det är också möjligt att bli smittad genom att äta rått kött.

Efter förtäring kommer äggen vanligtvis först in i levern genom tarmblodkärlen. Därifrån kan de nå andra organ under processen. I organen utvecklas äggen till larver, som inkapslar sig på ett tumörliknande sätt och kan ta år att märkas.

Ingen överföring mellan människor

Sjukdomen överförs inte från person till person. Det finns vanligtvis ingen risk för infektion från sjuka människor. Det opererade materialet anses också vara icke-smittsamt.

Hund- och rävbandmaskar har mycket olika tillväxtmönster, som är avgörande för de olika kurserna hos de två masksjukdomarna:

Hundens bandmask bildar cystor i organen. Cystor är vätskefyllda hålrum. Cystor som orsakas av hundens bandmask förskjuter den omgivande vävnaden och är vanligtvis singel. Cystorna gör att kroppens egen vävnad bildar en vägg runt dem.

Den alveolära echinokocken som orsakas av rävbandmask leder till infiltration av organen - liknande ett cancersår. De är också svampliknande och byggda upp som en kammare genom att lagras tillsammans.

Echinococcosis: undersökningar och diagnos

Först och främst, om du misstänker en maskangrepp, bör du kontakta en infektiolog. Men vård och behandling för echinococcosis bör göras på ett specialiserat center för maskinfektioner. Eftersom en tredjedel av alla fall är tillfälliga kommer de flesta av de drabbade att hänvisas till en specialist omedelbart efter att resultaten har gjorts. Läkaren kommer att ställa dessa frågor, bland andra:

• Har du någonsin fått diagnosen maskar eller andra parasitangrepp?
• Har några oförklarliga abnormiteter hittats vid tidigare undersökningar?
• Känner du smärta eller tryck i höger övre buk?
• Lider du av (oförklarliga) lungsjukdomar (t.ex. hosta)?
• Har du några tidigare sjukdomar?
• Vilka mediciner tar du?

Det viktigaste diagnostiska verktyget för echinococcosis är bildbehandling. Ultraljud, MRI och CT -teknik kan användas för att lokalisera de drabbade organen. På grund av att cystorna ofta förkalkas är de lätt synliga. Så foci för en cystisk echinokockos avgränsas smidigt och förkalkas särskilt vid kanten. Deras dottercyster har vanligtvis en dubbel kontur i väggen och en bikakestruktur. Vanligtvis görs en ultraljudsundersökning först. Redan med hjälp av denna undersökning kan abnormiteter i levern fastställas. Bildbehandling är viktigt eftersom en cysta aldrig ska punkteras om det misstänks echinokock, eftersom det kan sprida ägg i hela kroppen.

Ytterligare utredningar

Ett blodprov är också en del av klargörandet av echinococcosis. I standardblodprovet kan en ökning av en undergrupp av vita blodkroppar (eosinofiler) märkas i cirka tio procent av fallen. Man tror att eosinofilerna har en roll i försvaret mot maskar. Läkaren ska skicka det uttagna blodet till ett laboratorium som är specialiserat på echinococcosis. Frakt kan ta lite längre tid än lokala laboratorietester, men specialiserade laboratorier kan leverera bättre kvalitetsresultat. Där kan maskspecifika antikroppar och antigener identifieras och undersökas. Ett negativt blodprov utesluter inte echinococcosis.

Varken bild eller blodprov kan dock ställa en definitiv diagnos. En rapport till Robert Koch -institutet är alltid nödvändig om resultaten är tydliga. Av den anledningen, om det finns motiverad misstanke, bör den slutliga diagnosen utföras på ett erfaret center, till exempel vid universitetssjukhuset Würzburg, Robert Koch -institutets konsultlaboratorium.

Den definitiva diagnosen kan ställas genom en patologisk undersökning av material som tagits bort efter en operation. Med hjälp av PNM -klassificeringen kan framför allt rävbandmaskinfektion bedömas. Denna klassificering tar hänsyn till inblandning av levern (P), de närliggande organen (N) och befintliga metastaser (M).

En speciell bildundersökning, FDG-PET, kan användas för att övervaka terapin. Denna teknik kan användas för att testa aktiviteten hos maskhydatiderna.

Vanligare än echinococcosis är levertumörer, som kan se mycket lika ut på bildbehandling. Ett antal andra alternativa diagnoser är tänkbara. Dessa inkluderar olika godartade och maligna tumörer, andra typer av cystor, bölder eller till och med tuberkulos.

Echinococcosis: behandling

Behandlingen av echinococcosis är reserverad för specialiserade centra. Ibland måste det utföras under en period av år eller till och med för en livstid.

Operativ borttagning

Den enda botande behandlingen för echinokockos enligt vetenskapens nuvarande tillstånd är ett totalt kirurgiskt avlägsnande av de drabbade områdena. Denna möjlighet bör alltid kontrolleras. Å andra sidan kan i sällsynta fall en vänta-och-se-strategi övervägas under noggrann observation.

För cystisk echinokock försöker radikal cystavlägsnande avlägsnas eller PAIR -proceduren används. I detta förfarande injiceras 95 procent alkohol i cysten genom huden. PAIR -proceduren får endast utföras efter att en koppling mellan cysten och gallvägen har uteslutits och i kombination med kemoterapi med albendazol. Om echinokockcystor spricker under proceduren kan maskens yngelkapslar sås. Dessa kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion. För att undvika detta bör det finnas ett tillräckligt avstånd på cirka två centimeter mellan cystorna och ytan på levern. I över 50 procent av fallen kan cystorna tas bort helt.

Alveolär echinokock behandlas också genom att ta bort maskfokus. Fullständig borttagning är dock endast möjlig i cirka en fjärdedel av alla fall. Vid alveolär echinokock är läkemedelsbehandling viktigare än vid cystisk echinokock.

I undantagsfall kan en levertransplantation övervägas.

Medicin

Dessutom eller som ett alternativ till operationen används en bensimidazol såsom albendazol eller mebendazol under en längre tid. Drogbehandling ensam kan vara nödvändig om operation inte är möjlig. Dessa läkemedel är anti-mask-läkemedel (antihelmetika) och hämmar utvecklingen av echinococcosis, men dödar inte det. God absorption av dessa läkemedel säkerställs endast när fett konsumeras samtidigt. Regelbundna blodprov med olika blodvärden och bestämning av levervärden och kreatinin måste utföras under behandlingen.

Kontraindikationer för läkemedelsbehandling är risken för cystbrott. Vid leversjukdom och benmärgsdepression måste det vägas om administrering av läkemedel är vettigt. Behandlingen bör pausas, särskilt i början av graviditeten, eftersom medicinen kan skada frukten.

Vid cystisk echinokocker ges antihelmetisk behandling i minst sex månader om cystorna inte fungerar eller om komplikationer uppstår under operationen. Vid sådd av cystisk echinokockos i bukhålan, till exempel efter en operation, bör albendazolbehandling utföras i sex månader.

På grund av den generellt dåliga prognosen är behandlingsplanerna för alveolär echinokock längre. Om operation inte är möjlig är livslång anti-maskbehandling nödvändig. Vid en framgångsrik operation rekommenderas läkemedelsbehandling i två år.

Echinococcosis: förebyggande

Varje echinococcosis måste rapporteras till RKI för att övervaka infektionssituationen.

För att skydda dig mot echinokocker bör kontakten med (döda) rävar och konstiga hundar i riskområden minskas. Dina egna hundar bör avmaskas regelbundet. Hundar som importeras från södra länder bör också avmaskas akut. Beroende på infektionsrisk bör detta ske i samråd med veterinären. Köttkontroll och korrekt avfallshantering av slakteriavfall i riskområden är också viktiga grundläggande åtgärder. Rått kött kan innehålla echinococci.

Frukt från låga buskar och vindfall måste tvättas noggrant. Det finns en möjlighet att dessa är förorenade med bandmaskar från avföringsrester. Att samla svamp och växter i skogen medför en liknande risk. Echinokocker kan förbli smittsamma i månader under goda förhållanden. Men kort kokning kommer att döda dem. Det är också användbart att torka frukter. Kylning skadar dem inte, men temperaturer under 80 grader under flera dagar skulle döda dem - åtminstone det är säkert för alveolär echinokocker.

Efter kontakt med infekterade djur bör kontroller utföras rutinmässigt efter fyra veckor och efter sex, tolv och 24 månader. Antikroppar bör också letas efter i blodet. Detta innebär att terapi kan startas tidigt om det behövs.Om risken för infektion är permanent bör en kontroll utföras var sjätte månad. Fox bandmaskssjukdom är en yrkessjukdom bland bönder.

Echinococcosis: sjukdomsförlopp och prognos

Echinococcosis kan vara dödlig. Om de inte behandlas dör majoriteten av de drabbade. Prognosen för korrekt behandlad echinokock orsakad av hund- och rävbandmask är dock mycket olika.

Medan endast 30 procent av de personer som är smittade med räven bandmask fortfarande lever efter tio år, är sannolikheten för överlevnad från en hundbandmask god. Detta beror på att rävbandmaskcyster oftast är mycket lättare att använda. Det är sällan möjligt att fullständigt avlägsna rävbandmaskinfektionen. Livslång läkemedelsbehandling för alveolär echinokock kan dock förhindra ett dödligt förlopp. Återfall är alltid möjliga. I cirka 15 procent av alla cystiska echinokocker återkommer sjukdomen efter en initialt framgångsrik behandling. Behandlingsframgången och sjukdomsförloppet bör övervakas regelbundet med en avbildningsmetod, t.ex. ultraljud, och genom att mäta antikroppsnivån.

En akut livshotande komplikation av echinococcosis är sådd av larverna, till exempel genom ett cystbrott. Sådd kan bland annat leda till peritonit.

Tagg:  sjukhus kvinnors hälsa graviditetsfödelse