Litotrips

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Litotripsy är sönderfallet av gall-, urin- och njursten. Dessa samlas i kanalerna i organen och orsakar svår smärta. Olika behandlingsmetoder finns tillgängliga för att ta bort gall, urin och njursten. Läs allt om litotripsiprocedurer, när de utförs och vad riskerna är.

Vad är litotripsy?

Läkare förstår att litotripsi är upplösningen av så kallade konkretioner, det vill säga avlagringar som njure, urin eller gallsten som uppstår från olika ämnen. Litotripsy kan vara nödvändigt om dessa symtom är orsaken. Det finns olika metoder att välja mellan:

• Extrakorporeal chockvåg litotrips
• Ureteroskopi
• Perkutan nefrolitholapaxy
• Exempel på gallgång

När utför du litotripsy?

Litotripsy kan vara nödvändigt om det bildas stenar (konkretioner) i organ som kroppen inte längre kan bryta ner eller utsöndras på egen hand. Till exempel för njursten rekommenderar läkare litotripsy från en diameter på fem millimeter. Med mindre stenar är vanligtvis konservativa åtgärder som att dricka mycket vätska, applicera värme eller fysisk aktivitet.

Njur- och urinstenar

Njurarna är ansvariga för att producera urin. De filtrerar blodet och utsöndrar bland annat toxiner, salter och överflödigt vatten. Urinen rinner sedan genom urinledarna till blåsan, där den lagras.

Urin består av olika ämnen som kan ackumuleras och bilda stenar vid vissa sjukdomar, låga dricksnivåer eller dålig näring. Dessa finns till en början bara i njurarna, senare löser de sig och spolas in i urinblåsan med urinen. Små stenar kan inte kännas, men stora fastnar i urinledaren och orsakar svår krampliknande smärta (kolik) där. Det finns också risk för njursvikt eftersom urinen backar in i njurarna och skadar dem.

Gallstenar

Levern producerar bland annat gallan, som spelar en viktig roll i fettsmältningen och lagras i gallblåsan.

Hos många äldre människor innehåller gallblåsan stenar, men dessa orsakar vanligtvis inga symptom. Om en gallsten lossnar och kommer in i gallgången kan svår, kolikaktig smärta, illamående och kräkningar uppstå, liknande njursten.

Vid klagomål avlägsnas vanligen gallkanalstenar kirurgiskt endoskopiskt; vid stenar i gallblåsan kan gallblåsanavlägsnande som en del av en laparoskopi övervägas. Litotripsy används mindre ofta.

Vad gör du med en litotripsy?

Smärtstillande läkemedel minskar inte bara patientens stress, utan slappnar också av musklerna i utsöndringskanalerna. Detta underlättar eliminering av stenen som har krossats efter litotripsin.

Extrakorporeal chockvåg litotrips

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) är ett ledande förfarande för avlägsnande av urin och njursten. Chockvågor - särskilt starka ljudvågor - som genereras med hjälp av en enhet utanför kroppen (extrakorporeal) riktas direkt mot stenen. Detta bryts i små bitar och kan sedan avlägsnas endoskopiskt eller utsöndras.

Ureteroskopi

Med en ureteroskopi sätter läkaren in ett halvstyvt eller flexibelt instrument i urinledaren genom urinröret och urinblåsan. När han väl har nått stenen utför han litotripsin med en laser fäst vid instrumentet som genererar chockvågorna. De enskilda fragmenten avlägsnas med speciella gripinstrument eller utsöndras senare med urinen. Ureteroskopin används till exempel efter en misslyckad chockvåg litotrips.

Perkutan nefrolitholapaxy

Perkutan nephrolitholapaxy (PCNL) är en endoskopisk, dvs kirurgisk, borttagning av njursten under narkos, där endast ett litet snitt är nödvändigt. Läkaren sätter först in en speciell skena i urinledaren på den drabbade sidan genom vilken urinen rinner. Under operationen kontrolleras njuren med en ultraljudsmaskin eller med hjälp av en datortomograf.Nu genomborrar han med en ihålig nål (kanyl) genom huden (perkutant) i njurens riktning och introducerar sedan ett nefroskop, dvs en anordning för njurspegling, genom piercingkanalen. Själva litotripsin utförs med ultraljud eller lasersonder. Stenfragmenten spolas ut genom urinledaren och sårkanalen sys.

Exempel på gallgång

När det gäller ett gallgångsprov sätter läkaren in ett medicinskt instrument (endoskop), med vilket han utför litotripsin i gallgången, genom munnen, matstrupen och magen i tunntarmen. Med hjälp av en röntgenmaskin kontrollerar han den gemensamma kanalen i gallblåsan och bukspottkörteln, som öppnar sig i tunntarmen. För att förhindra en ny blockering av gallgången vidgade kirurgen ofta öppningen av utsöndringskanalen i tunntarmen med ett snitt. Stenfragmenten utsöndras vanligtvis genom tarmarna med hjälp av det normala gallflödet.

Vilka är riskerna med litotripsy?

Extrakorporeal chockvåg litotripsy kan orsaka smärta som behandlas med smärtstillande medel. Förutom blödning kan hjärtarytmier uppstå som en möjlig följd av behandlingen.

Det kan finnas blod i urinen en kort tid efter ureteroskopin, ibland har patienterna feber och får antibiotika. I mycket sällsynta fall skadas urinledaren - till och med en fullständig rivning - under proceduren. Mycket sällan gör urinledaren ärr efter litotrips så mycket att urinen inte längre kan rinna in i blåsan och backar in i njuren.

Med ett gallgångsprov kan endoskopet skada eller punktera tarmväggen eller gallgångarna. Större skador måste opereras igen. Blödning, infektioner i gallgångarna eller akut pankreatit är också möjliga efter litotrips som en del av ett gallgångsprov.

Om orsaken till stenbildningen kvarstår kan stenar dyka upp igen efter litotripsi och kräva förnyad eller förlängd behandling.

Vad måste jag tänka på efter en litotrips?

Efter en litotripsi, se upp för varningsskyltar för att snabbt upptäcka komplikationer. Dessa inkluderar till exempel smärta, obehag eller blod i urinen. Efter avlägsnande av gallsten som en del av ett gallgångsprov bör du också se upp för röda eller svarta avföring och diarré. Kontakta i så fall din läkare omedelbart.

För att undvika att nya stenar bildas med en annan litotripsy, är behandlingen av en möjlig underliggande sjukdom och en lämplig kost särskilt användbar. Dessa inkluderar till exempel en saltfattig och lågproteinrik kost och tillräckligt vätskeintag.

Tagg:  Sjukdomar läkemedel förebyggande