Tympanoplastik

Markus Fichtl är frilansskribent i medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Inom ENT -medicin är tympanoplastik ett återställande ingrepp på öratets ljudledningsapparat för att förbättra hörseln. Orsaker till detta kan vara en perforering (perforering) av trumhinnan eller ett avbrott i den ossikulära kedjan, det vill säga kopplingen mellan hammaren, städet och staplarna. Läs allt om detta kirurgiska ingrepp, när det utförs, och riskerna.

Ljudledningens fysiologi

Ljudet som kommer in i örat genom hörselgången överförs från trumhinnan till de små benen i mellanörat. Dessa är anslutna till varandra via leder och bildar en rörlig kedja från trumhinnan till det ovala fönstret, en annan struktur mellan mellanörat och innerörat.

Ljudet i mellanörat förstärks av den större delen av trumhinnan jämfört med det i det ovala fönstret och utnyttjandet av ossiklarna. Det ovala fönstret överför vibrationen till vätskan i cochlea i innerörat. Efter att vibrationerna uppfattats av de sensoriska cellerna bleknar de slutligen ut i det runda fönstret.

Vad är en tympanoplastik?

Om en del av ljudledningskedjan i mellanörat är trasig försämras hörseln. Detta kan uppstå antingen genom perforering av trumhinnan eller genom förskjutning eller förstörelse av en eller flera av de tre små ossiklarna. Vid tympanoplastik, som grovt översätts som "kirurgisk reparation av trumhålan", behandlas denna skada kirurgiskt. "Tympanic cavity" betyder här detsamma som innerörat.

Beroende på vilken del av denna ljudledningskedja som påverkas, görs åtskillnad mellan de olika varianterna av tympanoplastik i fem typer enligt Wullstein. Men endast typ 1, 2 och 3 av dessa är av praktisk betydelse idag.

När ska man göra en tympanoplastik

Tympanoplasty utförs för:

• kronisk otitis media, där ossiklarna eller trumhinnan har skadats.
• Borttagning av ett kolesteatom - okontrollerbart växande slemhinnevävnad från hörselgången eller trumhinnan i mellanörat, vilket kan orsaka inflammation.
• traumatisk skada efter yttre våld som skadar eller förskjuter trumhinnan och / eller ossiklarna.
• andra inflammatoriska, åldersrelaterade eller medfödda skador på ljudledningssystemet.

En tympanoplastik eliminerar vanligtvis det underliggande problemet direkt, snabbt och utan större komplikationer och förbättrar hörseln.

Vad gör du med en tympanoplastik?

Tympanoplastik utförs under det kirurgiska mikroskopet med mycket känsliga instrument som borrar eller fräsmaskiner. Som en förebyggande åtgärd ges patienten antibiotika. Beroende på vilken typ av strukturer som påverkas kan fem olika grundtyper av tympanoplastik delas upp enligt Wullstein:

Tympanoplasti typ 1

Den så kallade myringoplastiken motsvarar en exklusiv rekonstruktion av trumhinnan, ossiklarna är oskadade och fullt fungerande. Hålet i trumhinnan kan täckas med kroppens egna vävnadsbitar av bindväv eller brosk.

Tympanoplasti typ 2

Den så kallade ossiculoplasty (ossiculum = ben) motsvarar återställandet av den avbrutna ossikulära kedjan vid ett städ- eller hammarhuvuddefekt och en intakt stapel. Denna skada kan överbryggas med trumhinnan eller de återstående resterna av ossiklarna. För att göra detta fästs trumhinnan på städet efter att ha tagit bort hammarhandtaget.

Tympanoplastik typ 3

Det används för direkt överföring av ljudtryck från trumhinnan till innerörat vid en defekt benkedja. Här är hammaren och städet defekta, staplarna kan, men behöver inte, påverkas. För att överbrygga denna defekt kan antingen en del av den återstående städresten ändras i sin position eller så kan en keramisk eller metallprotes (vanligtvis tillverkad av titan) användas. När staplarna har bevarats sätts protesen in mellan den och trumhinnan (stapes elevation eller PORP (Partial Ossicular Chain Reconstructive Protes)). Om staplarna också är defekt sätts protesen in mellan trumhinnan och stapelns fotplatta (Columella -effekt eller TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). För att överbrygga defekten i mellanörat fästs trumhinnan direkt på de erhållna staplarna utan mellanstycke. Trumhinnan förskjuts inåt lite och trumhålan är mindre.

Typ 4 tympanoplastik

Det utförs när ossiklarna är helt defekta eller saknas. Ljudtrycket faller sedan från trumhinnan direkt på det ovala fönstret ("ingången" till cochlea) och det runda fönstret (cochleans "utgång"). Samtidigt inkommande ljud orsakar turbulens i snigelvätskan, vilket påverkar hörselförmågan. För att skydda det runda fönstret från ljud separeras trumhinnan framför det ovala fönstret så att det ligger direkt i ljudet och en ny, mindre trumhålan är konstruerad ovanför det runda fönstret.

Tympanoplastik typ 5

Det står för ett fönsterarrangemang till den ovala halvcirkelformade kanalen med saknade hörselben och ett ärrigt ovalt fönster. Denna teknik har nu ersatts av det så kallade cochleaimplantatet, en elektronisk inre öratprotes.

Vilka är riskerna med en tympanoplastik?

Efter en tympanoplastik kan skador på strukturerna i ytter-, mellan- eller innerörat resultera i olika komplikationer, såsom:

• Förnyad perforering av trumhinnan
• Förnyad förskjutning eller skada på ossiklarna eller ersättning av dem
• Förändringar i smakkänslan på grund av skador på chorda tympani (smaknerven som delvis går genom mellanörat)
• Ensidig förlamning av ansiktsmusklerna på grund av skador på ansiktsnerven (nerv som är ansvarig för att flytta ansiktsmusklerna) - i detta fall är omedelbar återställning nödvändig.
• Ringar i öronen (tinnitus)
• yrsel
• möda
• Protes inkompatibel med ersättning av trumhinnan
• Ingen hörselförbättring eller ens hörselnedsättning eller till och med dövhet. Av denna anledning utförs ingen tympanoplastik vid dövhet i det motsatta örat eller vid hörselnedsättning i innerörat, och ingen tympanoplastik i båda öronen samtidigt.

Vad måste jag tänka på efter en tympanoplastik?

Eftersom de hörselförbättrande strukturerna i mellanörat i stort sett återställs med tympanoplasti typ 1 till 3, normaliseras hörselförmågan mestadels efter operationen. Detta är inte fallet med tympanoplastik typ 4 och 5, varför märkbar hörselnedsättning kvarstår efter operationen. I allmänhet bör du skydda örat efter operationen och inte utsätta det för kraftiga yttre tryckförändringar. Undvik flygresor, dykning, bergsklättring eller hög musik efter en tympanoplastik. Om din hörsel inte förbättras kommer din läkare att rekommendera en hörapparat.

Tagg:  Sjukdomar tcm förebyggande