Polymyalgia rheumatica

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Polymyalgia rheumatica är en inflammatorisk reumatisk sjukdom som främst drabbar äldre kvinnor. Vanliga symptom är smärta i axel- och / eller höftområdet samt allmänna besvär som trötthet och feber. Tidig behandling med kortison kan hjälpa många drabbade. Läs mer om orsakerna och symptomen på polymyalgia rheumatica samt tillhörande diagnos, behandling och prognos här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M31M35

Kort överblick

Vad är Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Inflammatorisk reumatisk autoimmun sjukdom (immunsystemet angriper kroppens egen vävnad); I folkmun kallas inflammatorisk mjukvävnadsreumatism eller muskelreumatism
Orsaker: Okänd. Genetiska faktorer och yttre påverkan (t.ex. infektioner) kan vara inblandade i sjukdomsutbrottet.
Symtom: muskelsmärta (särskilt i axeln och / eller bäckenbältet), stela muskler och leder på morgonen, allmänna besvär (t.ex. trötthet, feber, nattliga svettningar, viktminskning, deprimerat humör)
Diagnos: läkarkonsultation, fysisk undersökning, blodprov, ultraljud (ACR-EULAR klassificering av polymyalgia rheumatica)
Terapi: medicinering (kortison, möjligen även metotrexat); Vid behov ytterligare stödåtgärder (t.ex. sjukgymnastik, arbetsterapi).
Prognos: Polymyalgia rheumatica går vanligtvis bra att behandla om det upptäcks tidigt. Om kortikosteroidbehandlingen är för kort (<1 år) ökar risken för återfall.

Polymyalgia rheumatica: definition

Polymyalgia rheumatica (PMR) är en inflammatorisk reumatisk sjukdom.Termen polymyalgi är också populär. Eftersom immunsystemet angriper kroppens egen vävnad är det en autoimmun sjukdom.

Attacken av det felaktiga immunsystemet i PMR utlöser inflammatoriska förändringar i axeln, överarmen, bäcken- och lårmusklerna, liksom den angränsande mjukvävnaden (som bursa). Det är därför som sjukdomen i allmänhet kallas inflammatorisk mjukvävnadsreumatism eller muskelreumatism.

Mjukvävnadsreumatism och muskelreumatism är inte officiella namn på sjukdomar! Termerna beskriver snarare de smärtsamma klagomålen inom respektive område.

Vissa människor menar med "mjukvävnadsreumatism" eller "mjukvävnadsreumatism" fibromyalgi -syndromet! Detta är dock bara en viss form av mjukvävnadsreumatism (generaliserad mjukvävnadsreumatism).

Associerad med gigantisk cellartrit

Polymyalgia rheumatica är nära besläktad med en annan autoimmun sjukdom - gigantisk cellartrit, eller kort sagt RZA (kallades tidigare även temporal arterit, kranialartär, capit eller Hortons sjukdom). I båda fallen inträffar autoimmun inflammation i medelstora och stora artärer (artärer):

Polymyalgia rheumatica: Området axel, nacke och överarm påverkas huvudsakligen, vanligtvis senare även bäckenbältet och låren. Inflammatoriska förändringar sker i artären under nyckelbenet (subklavian artär). Denna inflammation sprider sig till angränsande leder, bursa och senhöljen. Den vaskulära inflammationen i sig tenderar att ta ett baksäte (subklinisk vaskulit).
Giant cellarterit: Den artärinflammation är mer framträdande och påverkar främst kransartärerna, vanligtvis den temporala artären (A. temporalis). Inflammatoriska celler (leukocyter) migrerar in i artärväggen. Som ett resultat bildas gigantiska celler - väggen blir tjockare och fastare och blodflödet störs.

Experter är oense om huruvida polymaylgia rheumatica och gigantisk cellartrit faktiskt är två olika sjukdomar eller om PMR snarare är en mildare form av RZA. I alla fall utvecklar vissa personer med polymyalgia rheumatica också jätte cellarterit (cirka 20 procent). Omvänt har 40 till 60 procent av patienterna med RZA också PMR. I princip kan båda sjukdomarna uppstå samtidigt eller följa varandra (först PMR, sedan RZA eller vice versa).

Polymyalgia rheumatica: vem påverkas?

Polymyalgia rheumatica är den näst vanligaste inflammatoriska reumatiska sjukdomen på hög ålder (efter reumatoid artrit). Det är vanligast hos personer mellan 70 och 80 år. Sjukdom före 50 års ålder är mycket sällsynt.

De flesta patienter är kvinnor: Polymyalgia rheumatica är två till tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Det finns också skillnader i den geografiska spridningen av sjukdomen: inom Europa förekommer polymyalgia rheumatica oftare i norr än i söder. Sammantaget är sjukdomen vanligare hos européer än hos asiater, afroamerikaner och latinos.

Polymyalgia rheumatica: botemedel och prognos

Polymyalgia rheumatica kan inte övervinnas snabbt. Kursen sträcker sig i allmänhet över två till fyra år. Vissa patienter lider dock av det i tio år eller mer. Det är därför viktigt att känna igen och behandla sjukdomen så tidigt som möjligt.

Rätt läkemedelsbehandling (kortison) kan undertrycka polymyalgia rheumatica så att patienten inte längre har symtom och laboratorievärdena är normala. I bästa fall förblir det så även efter att medicinen slutat. Läkare talar då om "drogfri remission".

Cirka 50 till 70 procent av alla patienter med polymyalgia rheumatica är symptomfria efter avslutad kortisonbehandling. Följande gäller: Chanserna för permanent symptomfrihet kan ökas genom tillräckligt lång kortisonterapi. Å andra sidan är de som har tagit kortison i mindre än tolv månader mer benägna att återfalla.

Polymyalgia rheumatica: orsaker

Orsaken till polymyalgia rheumatica är ännu inte känd. Experter föreslår att det finns en genetisk predisposition för sjukdomen. Ibland förekommer sjukdomen oftare i familjer. Det är dock inte en klassisk ärftlig sjukdom!

Förutom gener kan externa faktorer också vara inblandade i utbrottet av polymyalgia rheumatica. Infektioner, till exempel med parvovirus B19, diskuteras. De kan utlösa funktionsfel i immunsystemet som leder till de beskrivna inflammatoriska förändringarna.

Polymyalgia rheumatica: symptom

Delen av namnet "polymyalgi" kommer från grekiska och indikerar ett typiskt symptom på sjukdomen - mycket muskelsmärta:

De drabbade utvecklar svår och mestadels bilateral (symmetrisk) smärta i axlar, nacke och överarmar inom några dagar till två veckor. Symtomen är mestadels baserade på en inflammation i bursa, mer sällan på en inflammation i biceps -senan eller ledslemhinnan (synovit). Höfterna, låren och ländryggen kan också vara smärtsamma.

Smärtan är närvarande dygnet runt - både i vila och under rörelse och ansträngning. De intensifieras ofta på natten under andra halvan av natten och på morgonen. Efter ett tag kan smärtan krusa och skifta.

En uttalad morgonstelhet är också typisk för polymyalgia rheumatica: leder och muskler känns stela i mer än 45 minuter på morgonen. Tillsammans med smärtan har patienter svårt att kliva upp ur sängen.

Förutom begränsad rörlighet lider vissa patienter också av svullna leder. Detta kan också påverka leder som är långt från axeln eller bäckenet, vanligtvis händer och knän. Om handledets synoviala membran blir inflammerat utvecklar vissa patienter också karpaltunnelsyndrom.

Dessutom generella symptom som:

Trötthet, trötthet
Brist på körning
feber
Förlust av aptit med viktminskning, illamående
Ökad svettning, särskilt uttalade nattliga svettningar
Depressivt humör

Om patienter har gigantisk cellartrit utöver polymyalgia rheumatica finns det andra symtom som huvudvärk (ofta ensidig och i tempelområdet), tuggsmärta och synstörningar. Du kan hitta fler symtom på gigantisk cellartrit här.

Misstanken om gigantisk cellartrit är en nödsituation, särskilt vid nedsatt syn! Inflammation i ögonkärlen kan ha utvecklats. Utan snabb medicinsk behandling finns det risk för blindhet!

Polymyalgia rheumatica: undersökningar och diagnos

Vid oklara klagomål som svår axel- och nacksmärta med utmattning och feber är vanligtvis husläkaren den första kontaktpunkten. Om de misstänker en reumatisk orsak kommer de att hänvisa dig till en specialist. Detta är vanligtvis specialist inom internmedicin och reumatologi, eller kort sagt reumatolog.

Det finns ingen enda, specifik undersökning för detektion av polymyalgia rheumatica. Läkaren ställer diagnosen på grundval av anamnese, blod- och ultraljudsundersökningar. Han utesluter andra sjukdomar med liknande symptom (såsom reumatoid artrit, polymyosit).

anamnese

Det första steget i att klargöra dina klagomål är en detaljerad diskussion om din medicinska historia (anamnes). Läkaren frågar dig vilka symptom du har exakt, sedan när de har funnits och hur de märks i vardagen (t.ex. stela leder på morgonen, särskilt svår axel- och nacksmärta på natten). Det är också viktigt för läkaren att veta om det finns redan existerande eller underliggande sjukdomar och om du redan tar medicin.

Fysisk undersökning

Intervjun följs av en allmän fysisk undersökning. Det ger läkaren information om ditt allmänna hälsotillstånd och hjälper till att utesluta andra sjukdomar som orsaken till symtomen.

Under den fysiska undersökningen ägnar läkaren särskild uppmärksamhet åt dina leder. Om synovialmembranet har blivit inflammerat (synovit) till följd av polymyalgi är lederna något svullna (t.ex. på händer eller knän). Läkaren testar också din rörlighet: Vissa PMR -patienter har svårt att lyfta armarna över 90 grader åt sidan.

Blodprov

Som med nästan alla inflammatoriska sjukdomar kan märkbara inflammatoriska värden också bestämmas i blodet vid polymyalgia rheumatica: Som regel har sedimentationshastigheten och / eller det C-reaktiva proteinet (CRP) ökat i PMR. Antalet vita blodkroppar (leukocyter) kan också ökas. Dessutom hittar läkare ibland ett ökat antal blodplättar (trombocyter) och en förändring av blodproteiner.

Autoantikroppar som reumatoid faktor, som mestadels förekommer i blodet vid reumatoid artrit och vissa andra reumatiska sjukdomar, kan vanligtvis inte detekteras vid polymyalgia rheumatica.

Ultraljuds

I ultraljudet kan läkare upptäcka de inflammatoriska förändringarna i axelområdet (t.ex. bursit) som vanligtvis förekommer vid polymyalgia rheumatica. Röntgenstrålar är däremot oansenliga. Som mest visar de ålderstypiska förändringar som ledförslitning, men inga tecken på inflammation.

ACR-EULAR klassificering av polymyalgia rheumatica

Experterna från European League Against Rheumatism (EULAR) och American College of Rheumatology utvecklade ett poängsystem 2012 för att stödja diagnosen polymyalgia rheumatica. Läkare kan tillämpa denna poäng när patienter

är äldre än 50 år,
har ny axelvärk på båda sidor och
CRP och / eller blodsedimentationen ökar.

Kriterierna i sig avser främst symptomen på polymyalgia rheumatica, olika blodvärden och en ultraljudsundersökning. Beroende på resultaten av undersökningen samlar den berörda personen poäng, vilket talar för förekomsten av polymyalgia rheumatica från ett motsvarande antal punkter.

Vidare undersökningar vid behov

Om läkaren misstänker en gigantisk cellartrit i tillägg eller som ett alternativ kan ett vävnadsprov (biopsi) av artärer vara informativt: Vanligtvis avlägsnas en bit från den temporala artären och undersöks mikroskopiskt för inflammatoriska förändringar. Vid polymyalgia rheumatica å andra sidan ger kärlbiopsin ett oansenligt resultat.

Ibland behövs ytterligare tester för att utesluta andra sjukdomar. Ett exempel: Om orsaken till symtomen är polymyalgia rheumatica samt polymyosit (en autoimmun sjukdom i musklerna) kan ett vävnadsprov av de smärtsamma musklerna hjälpa. En sådan muskelbiopsi är normal vid PMR. När det gäller polymyosit, å andra sidan, finns typiska förändringar i muskelprovet.

I motsats till polymyosit är elektromyografi (EMG), som mäter muskelaktivitet, och blodvärdet kreatinkinas vanligtvis normalt.

När diagnosen polymyalgia rheumatica har ställts kan ytterligare undersökningar för terapiplanering vara användbara. Detta kan till exempel vara en bentäthetsmätning. Den kortisonterapi som är nödvändig för polymyalgia rheumatica kan främja eller intensifiera benförlust (osteoporos).

Polymyalgia rheumatica: terapi

Läkare behandlar polymyalgia rheumatica med medicinering. Dessutom kan ytterligare terapeutiska åtgärder vara användbara som stöd i enskilda fall.

Medicin

Grunden för behandlingen av polymyalgia rheumatica är alltid administrering av glukokortikoider ("kortison") som prednison. Det bör startas omedelbart efter diagnosen och i tillräcklig dos för att få sjukdomen och symtomen under kontroll så snabbt som möjligt.

kortison

Glukokortikoider som prednison hämmar immunsystemet och motverkar därigenom inflammation. Patienter med polymyalgia rheumatica tar en kortison tablett en gång om dagen, på morgonen. Dosen ska vara så hög som nödvändig, men så låg som möjligt:

Läkaren börjar vanligtvis terapi med 15 till 25 milligram prednison per dag (den exakta dosen justeras individuellt). Han kontrollerar sedan regelbundet effekten av behandlingen och sjukdomsaktiviteten. Efter några veckor kan kortisondosen vanligtvis minskas gradvis. Om det finns ett återfall (återfall) av polymyalgia rheumatica, ökar läkaren dosen igen.

Hur länge kortisonet måste tas totalt varierar från person till person. Som regel rekommenderar experter att ta det i minst ett år. I grund och botten föreskriver läkaren kortisonintaget så länge som nödvändigt, men så kort som möjligt. Orsaken: Vid långvarig användning kan kortison orsaka vissa biverkningar som benförlust (osteoporos). Det är därför som läkaren ser till att det finns tillräcklig tillgång på D -vitamin och kalcium (båda viktiga för starka ben) under behandlingen. Vid behov föreskriver han lämpliga preparat.

Vid (ytterligare) gigantcellarterit utförs kortisonterapi omedelbart och i högre doser, eftersom det annars finns risk för blindhet!

Metotrexat

Om ett återfall är mycket troligt hos patienter med polymyalgia rheumatica och / eller hög dos och långvarig kortisonbehandling är nödvändig, ordinerar läkaren ofta även metotrexat. Detta kan vanligtvis minska dosen av kortison och därmed förhindra dess biverkningar.

Kombinerad behandling med kortison och metotrexat kan också övervägas om återfall av polymyalgia rheumatica upprepas. Detsamma gäller om det redan finns co-morbiditeter (t.ex. osteoporos, diabetes) eller om kortison inte fungerar tillräckligt.

Andra läkemedel mot polymyalgi

För att minska dosen av kortisonterapi och därmed möjliga biverkningar har forskare bland annat undersökt den monoklonala antikroppen tocilizumab i olika studier av polymyalgia rheumatica (och jätte cellarterit). Resultaten hittills indikerar en fördel med PMR -terapi. Tocilizumab kan därför främst hjälpa patienter som inte kan få metotrexat eller som fortfarande har symtom vid kombinationsbehandling.

På grund av det begränsade antalet studier finns det ingen officiell rekommendation för användning av tocilizumab i de gällande riktlinjerna!

TNF-alfa-blockerare, som används regelbundet vid reumatoid artrit, till exempel, har visat sig vara ineffektiva i flera studier av polymyalgia rheumatica.

Andra åtgärder

Regelbundna kontroller är mycket viktiga vid behandling av polymyalgia rheumatica. Under det första året är de schemalagda var fjärde till åttonde vecka. Under andra året rekommenderas de var åtta till tolv veckor. På detta sätt kan den behandlande läkaren reagera snabbt på förändringar.

Kontakta din läkare så snart som möjligt om dina symtom förvärras eller biverkningar av behandlingen uppstår.

Om det behövs kan patienter med polymyalgia rheumatica få psykosomatiskt eller psykoterapeutiskt stöd - till exempel om de är mycket deprimerade på grund av sjukdomen.

Den behandlande läkaren föreskriver åtföljande sjukgymnastik och arbetsterapi, särskilt för äldre och svaga människor. Syftet är att förhindra att patienten permanent förlorar rörligheten under den smärtsamma sjukdomen.

Eftersom patienter är mer mottagliga för infektion är adekvat vaccinationsskydd viktigt. Den ökade infektionsrisken beror å ena sidan på själva den inflammatoriska reumatiska sjukdomen, å andra sidan undertrycker kortisonbehandlingen immunsystemet. Du bör därför kompensera för eventuella saknade vaccinationer, helst före behandlingens början. Vissa kanske inte ges under högdos kortisonbehandling (levande vacciner som mot mässling eller röda hund). Däremot är administrering av döda vacciner (till exempel mot influensa eller pneumokocker) inget problem.

Tips för polymyalgia rheumatica

Gå med i en självhjälpsgrupp - utbyte av idéer med andra drabbade kan hjälpa till att hantera den smärtsamma sjukdomen bättre.
Undvik övervikt eller fetma (fetma).
Se till att du har en varierad och balanserad kost med polymyalgia rheumatica. Vi rekommenderar Medelhavsdieten, som är rik på grönsaker, frukt och värdefulla vegetabiliska fetter, medan kött endast serveras med måtta.
Se till att din kropp har tillräckligt med kalcium och D -vitamin.
Rök inte om du har polymyalgia rheumatica och du bör konsumera alkohol med måtta högst.
Gör uthållighetssporter regelbundet. Till exempel springa, cykla eller simma i en halvtimme tre gånger i veckan.
Ta regelbundna kontroller.

Med dessa tips kan du förbättra din livskvalitet trots polymyalgia rheumatica och stödja framgången med läkemedelsbehandlingen.

Tagg: läkemedel paddor giftväxter graviditet