ZVK

Valeria Dahm är frilansskribent på medicinska avdelning. Hon studerade medicin vid tekniska universitetet i München. Det är särskilt viktigt för henne att ge den nyfikna läsaren en inblick i det spännande ämnesområdet medicin och samtidigt behålla innehållet.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En central venkateter (CVC) är ett tunt plaströr som skjuts in i kroppen genom en större ven. På sjukhuset används det främst för att infusera lösningar och medicinering, men också för att ta blodprov. Läs allt om CVC, hur det fungerar och vilka risker det innebär.

Vad är en ZVK?

En CVC - central venekateter eller central venekateter - introduceras vanligtvis i den överlägsna vena cava upp till hjärtats högra förmak via den inre halsvenen (inre halsvenen) eller subklavianvenen (subklavisk ven). Om ZVK -systemet inte lyckas där, fungerar lårbensvenen i ljumsken (lårbensvenen) som ersättning. Mindre vanliga alternativa vener är till exempel de stora armvenerna eller den yttre halsvenen.

Läkare administrerar medicinering och infusioner genom upp till sex externa åtkomstpunkter (lumina) till huvudröret. Om CVC ligger nära hjärtat använder den också mätning av det centrala venöstrycket. Förutom CVC: erna, som bara kan användas under en begränsad tid och måste tas ut från sjukhuset senast, finns det tunneldragna katetrar, till exempel Broviac -katetern, Hickman -katetern och portkatetern, som kan vara längre.

Ytterligare information: Hickman -kateter

Du kan läsa vad en Hickman -kateter är och när du ska använda den i Hickman -kateterartikeln.

Ytterligare information: portkateter

Vad en portkateter är och när den ska användas finns i artikeln Portkateter.

När lägger du en ZVK?

En central venkateter har många fördelar. Det ligger vanligtvis säkert i ett stort kärl nära hjärtat. Upplöst medicinering och infusioner når hjärtat snabbt och kan på ett tillförlitligt sätt pumpas in i kroppens cirkulation. Detta är särskilt viktigt i vissa situationer, till exempel med ...

• ... Infusioner som starkt irriterar de tunna, perifera venerna (t.ex. högprocentiga elektrolytlösningar, de flesta parenterala näringslösningar).
• ... Infusioner med läkemedel som påverkar hjärtat och cirkulationen, till exempel katekolaminer, som måste nå hjärtat så kontinuerligt och säkert som möjligt
• ... Infusioner med ämnen som är giftiga för vävnader, till exempel vissa läkemedel mot cancer
• ... Infusioner med nödvändig medicinering för allvarligt sjuka patienter (t.ex. antibiotika för bakteriell blodförgiftning)
• ... långsiktiga infusioner

Dessutom är rören på en CVC tjockare (större lumen) än de hos en kanyl som placeras på handen eller armen. Detta tjänar främst ...

• ... med stora volymer
• ... när många transfusioner är nödvändiga (masstransfusion)

Läkare placerar också en CVC om de inte kan sätta in en infusionsnål - till exempel hos patienter som är i chock eller på grund av dåliga, icke -påtagliga och synliga yttre vener (dålig perifer venstatus). En CVC gör det också lättare att ta blod - det fungerar i båda riktningarna.

Centralt venöst tryck

Centralt venöst tryck (CVP) är blodtrycket i vena cava framför det högra förmaket. Den ger information om blodvolym och hjärtoutput. Det är vanligtvis tre till åtta millimeter kvicksilver (mmHg) och ökar när hjärtat inte längre pumpar ordentligt, blodflödet blockeras av hinder i kärlen, eller om det är för mycket blodvolym. Det centrala venösa trycket sjunker däremot när det är för lite blodvolym.

Numera anses mätning av CVD ensam på intensivvårdsavdelningar vara för inaktuellt och olämpligt för att bestämma subtila fluktuationer i mängden vätska i cirkulationssystemet. Många studier har visat att förhållandet bara är litet. CVP -mätningen via CVC är endast tillförlitlig i extrema fall (massiv volymbrist eller total volymöverbelastning). En ultraljudsenhet kan också ge information här (genom att titta på vena cava).

Läkare använder fortfarande ibland CVP -mätningen för större operationer. En droppe indikerar då att patienten tappar mer och mer vätska (till exempel genom en ännu oupptäckt blödning). En snabb ökning kan till exempel innebära en lungemboli eller perikardiell tamponad. Vid leveroperationer försöker läkare också hålla det centrala venöstra trycket lågt. Som ett resultat tappar patienten inte lika mycket blod.

Hur placerar du en ZVK?

Skapandet av en CVC är ett minimalt invasivt förfarande där endast de minsta skadorna på huden och mjuka vävnader uppstår. Som före någon operation utförs ett antal standardundersökningar, såsom ett blodprov (viktigt för blodkoagulationsvärden och blodtal), innan en CVC placeras. Dessutom finns en detaljerad personlig förklaring av den behandlande läkaren.

Patienter är vanligtvis vaken med ett CVC -system. En monitor övervakar blodtryck, hjärtslag och syremättnad. Till skillnad från att placera en kanyl på armen är förhållandena med CVC sterila. För det första bedövas punkteringsstället lokalt och desinficeras noggrant. Därefter stickar läkaren venen med en speciell punkteringsspruta. Med hjälp av ultraljud kan läkaren se var nålen är. Om sprutan är mycket lätt att dra upp med venöst blod, är den korrekt placerad. Efter avlägsnande av sprutan förs en guidetråd över nålen och nålen tas sedan bort. Den verkliga centrala venekatetern skjuts slutligen över tråden till dess målposition (Seldinger -teknik).

Därefter tar läkaren bort tråden och spolar CVC -rören (vanligtvis med saltlösning) för att ta bort allt blod. Slutligen fixar han ZVK med en nål och tråd. Ett sterilt gips skyddar åtkomsten från infektion. En efterföljande röntgen av bröstet säkerställer rätt position och tjänar till att utesluta en oavsiktlig lungskada (pneumothorax) som inträffade under punkteringen.

Vilka är riskerna med en CVC?

Riskerna med en CVC är olika, men kan minimeras genom professionellt ingripande och konsekvent hygien. Möjliga komplikationer inkluderar:

• Infektioner
• Skador på kärl och nerver (konsekvens: blödning och sensoriska störningar)
• Hjärtarytmi (vanligtvis har CVC kommit för långt in i hjärtat, det hjälper oftast att dra tillbaka det)
• Pneumothorax - luft kommer in i gapet mellan lungorna och pleura
• Luftemboli - luft kommer in i kärl och förhindrar ytterligare blodflöde
• Skada på omgivande organ och strukturer
• Blodproppar (med tromboembolism)
• möda

Vad måste jag tänka på med en ZVK?

Höga hygienstandarder och noggrant underhåll av CVC håller risken för infektion låg. Regelbundna byten av bandage och plåster hjälper till att hålla tillgången låg i bakterier. Infusionsrören byts också regelbundet och åtkomstöppningarna desinficeras. Så länge en CVC används och det inte finns några tecken på infektion eller andra komplikationer, ligger den kvar i venen. Om ZVK inte längre är nödvändigt eller om tecken på infektion dyker upp kommer det att tas bort så snart som möjligt.

Tagg:  alternativ medicin sömn Nyheter