Bältros

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Bältros är en virussjukdom. Det orsakas av samma patogen som vattkoppor. Ett smärtsamt utslag är typiskt för bältros - men det kan också vara frånvarande. Det läker vanligtvis inom några veckor. Men tidig behandling är viktigt för att minska risken för komplikationer. Läs mer om ämnet: Hur utvecklar bältros (herpes zoster)? Vad är symtomen? Är bältros smittsam? Hur behandlas det?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. B02

Bältros: Snabbreferens

Infektionsväg: Bältros får bältros som tidigare har drabbats av vattkoppor (undantag: vaccinerade personer). Vattkoppor är mycket smittsam (droppinfektion). Direkt infektion hos bältros som drabbas av kontakt med hudutslag eller förorenade ytor. Konsekvens: vattkoppor - efter 14 till 16 dagars inkubation!
Utlösare: fysisk och psykologisk stress, andra virusinfektioner, cancer, läkemedel som undertrycker immunsystemet, UV -ljus
Symtom: allmän sjukdomskänsla, huvudvärk och kroppsvärk, lätt feber, stickningar i huden, skottvärk (brännande, stickande), bälteformade hudutslag med vätskefyllda blåsor som senare skorpor
Lokaliseringar: Utslag mestadels på ena sidan av bröstet eller buken, men även på nacke, ansikte eller hårbotten möjligt
Behandling: lindra symtom med smärtstillande medel (ibuprofen, paracetamol, gabapentin), salvor eller tinkturer. Orsaklig antiviral terapi

Bältros: orsaker och riskfaktorer

Bältros (herpes zoster) orsakas av varicella zoster -viruset (VZV). Patogenen tillhör herpesvirus och är mycket smittsam. Förutom bältros orsakar det en annan sjukdom: vattkoppor (varicella). Denna barnsjukdom uppstår som den första infektionen. Detta betyder:

Om någon är smittad med varicella zoster -viruset för första gången får de vattkoppor. Efter att denna barnsjukdom har läkt kvarstår virusen i kroppen. De drar sig in i de så kallade ryggradsganglierna. Dessa är samlingar av nervcellkroppar längs ryggmärgen. Här kan virusen "vila" för livet.

Men du kan också bli aktiv igen, till och med år eller decennier efter vattkoppor. Sedan sprids de "vaknade" virusen utmed nervkanalerna och orsakar inflammation i den drabbade nervvävnaden på väg. Det typiska smärtsamma utslaget av bältros utvecklas i det drabbade området av huden.

Bältros mekanism

Vilande virus blir aktiva i bältros. De orsakar blåsor och kan leda till nervskada.

Risk för smitta och infektionsväg

Det betyder att bara de människor som har haft vattkoppor tidigare kan få bältros. Detta är viktigt att veta när det gäller risken för bältrosinfektion. För i slutändan är smittkoppan av vattkoppor avgörande och den är extremt hög: 90 av 100 smittsamma får vattkoppor om de har haft kontakt med en infekterad person. Man är smittsam om man ännu inte har haft barnsjukdomen och inte är vaccinerad mot den.

Men vad betyder "kontakt med en sjuk person"? När det gäller vattkoppor betyder det att en smittsam person befinner sig inom flera meter från en sjuk person. Varicella förs vidare via en så kallad droppinfektion. Det betyder att patogenerna överförs via luften. Så du behöver inte ens röra vid en sjuk person för att bli smittad. Det räcker med att andas in de små, virusinnehållande dropparna som patienten sprider i den omgivande luften, till exempel vid andning eller hosta.

Bältros smittar på ett annat sätt: varicella zoster-virusen överförs genom direktkontakt med det virusinnehållande innehållet i hudblåsorna. Detta kan till exempel hända när en frisk person rör vid en patients utslag. Virus kan också överföras vid beröring av föremål som patienten tidigare höll i sin kontaminerade hand (indirekt kontakt). Den berörda personen kommer då att få vattkoppor, förutsatt att han inte har haft det och inte är vaccinerad mot det. En direkt infektion med bältros är inte möjlig, eftersom detta bara kan bryta ut när virus inbäddade i nervceller reaktiveras.

Många människor får inte vattkoppor eftersom de har vaccinerats mot barnsjukdomen. Men de kan också utveckla bältros om de har vaccinerats med ett levande vaccin. Vaccinvirusen kan sedan implantera sig i nervcellerna och bli aktiva senare i livet. Men detta händer mindre ofta än hos personer som har haft vattkoppor. Dessutom är sjukdomen då mildare. Bältros brukar dyka upp nära det ursprungliga vaccinationsstället.

Hur länge smittar bältros?

Bältrospatienter smittar från hudblåsans utseende till deras fullständiga skorpa. I allmänhet tar detta fem till sju dagar.

För jämförelse: Vattkoppkoppspatienter smittar en dag eller två innan utslaget inträffar. Det finns risk för infektion fram till skorpen i hudblåsorna. Återigen tar detta vanligtvis fem till sju dagar efter att de första blåsorna uppträdde.

Vad kan orsaka bältros?

Som förklarats ovan kan i princip bara de människor få bältros som har haft vattkoppor tidigare. Varicella zoster -virusen "vilande" i dem hålls normalt i inaktivt tillstånd av immunsystemet. Om kroppens försvar försvagas kan patogenerna "vakna" och utlösa bältros. Det finns många orsaker till en immunbrist och därmed riskfaktorerna för bältros. De viktigaste är:

stor stress (även känslomässig stress)
UV -strålning: Vid alltför höga doser kan UV -strålning utlösa bältros. Så det händer att herpes zoster följer en stark solbränna.
andra infektioner som föregår herpes zoster: De kan främja bältros. Ibland räcker det med en influensaliknande infektion.
AIDS: Detta syndrom som orsakas av HIV -viruset förstör vissa celler i immunsystemet (T -celler).
Cancer: Dessa försvagar ofta immunsystemet.
Kemoterapi: De läkemedel som används för att bekämpa cancer påverkar också bland annat immunceller.
Läkemedel som dämpar kroppens försvar (så kallade immunsuppressiva medel): till exempel TNF-blockerare som en del av reumatismsterapi.
Medfödda immunbrister: Här reduceras eller saknas vissa komponenter i kroppens försvar från födseln.

Det faktum att bältros vanligtvis bara inträffar efter 40 års ålder är också relaterat till immunsystemet: kroppens försvar blir mindre effektivt med åldern. Bältros hos barn eller unga vuxna är sällsynt.

Bältros: inkubationstid?

Inkubationstiden är tiden mellan infektion med en patogen och uppkomsten av de första symptomen. När det gäller bältros finns det dock ingen infektion: patogenen har varit inbäddad i kroppen sedan vattkoppsinfektionen. Man kan bara tala om en inkubationstid för vattkoppor. Här är det vanligtvis 14 till 16 dagar.

Bältros: symptom

Symptomen på bältros är inte enhetliga. De kan variera från fall till fall, särskilt när det gäller deras svårighetsgrad. För det mesta följer dock symtomen på bältros ett visst mönster:

Inga specifika symptom uppträder i de tidiga stadierna av sjukdomen. Patienterna rapporterar bara allmänna symptom som trötthet, huvudvärk och ont i kroppen eller lätt feber. Parasitiska känslor som stickningar kan förekomma i det drabbade hudområdet. Du kommer att bli smärtsam efter två till tre dagar och det typiska bältrosutslaget kommer att utvecklas.

"Håll dig borta från små barn med bältros"

Tre frågor för

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist på dermatologi, flebologi, allergologi
1
Hur vet jag om jag har bältros?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Bältros är en infektion med varicella zoster -virus, som också orsakar vattkoppor. Virusen sprids från ryggmärgen längs nervsystemet och migrerar till hudytan. Eftersom nerverna i bagageutrymmet löper i bältesform, förändras också huden, som består av grupperade vesiklar, erosioner (små gråtande små hål) och skorpor, på detta sätt, därav namnet "bältros".
2
Är bältros farlig, dvs vad är de långsiktiga effekterna?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Bältros kan vara farligt i vissa delar av kroppen eftersom det kan skada organ permanent. Exempelvis kan hornhinnear eller inre öronstörningar utvecklas. Dessutom kan bältros vara mycket svårt hos personer med ett försvagat immunförsvar - till exempel organtransplantationer, äldre patienter, HIV -patienter - med organinvolvering och nervstörningar.
3
Hur smittsam är bältros?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Bältros smittar för människor som aldrig har haft vattkoppor och de får vattkoppor. Särskilt små barn är i fara. Sjuka ska hålla sig borta från dessa i en vecka. Det bästa skyddet är ett hälsosamt immunsystem, som främjas av en hälsosam livsstil. Men det finns också en mycket effektiv och väl tolererad vaccination, särskilt för personer i riskzonen.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist på dermatologi, flebologi, allergologi
Grundare och ägare av Skin and Laser Center Dermatology am Dom i München, en av de första laserterapeuterna i München.

möda

Smärtan kan uppstå före, under och i ogynnsamma fall efter utslaget. Eftersom virusen angriper nerverna i bältros, kallas det neuropatisk smärta. Dessa uttrycks genom att bränna eller sticka, är ibland tråkiga och skjuter alltid in plötsligt. Bältros smärta kan kännas som mycket stark. Nervsmärtan efter att utslaget har avtagit (särskilt efter terapeutisk neuralgi) orsakar ofta stora problem.

hudutslag

Den typiska egenskapen för bältros är det karakteristiska utslaget, som också är känt som zoster. Det börjar vanligtvis med en ospecifik rodnad av det drabbade området med små hudknölar. Dessa knölar utvecklas till små hudblåsor inom timmar som också kan klia. De fylls med en initialt klar vätska som blir grumlig med tiden.

Vesikelfasen varar i upp till fem dagar. Efter sprängning torkar blåsorna ut inom två till tio dagar. Gulaktig skorpa bildas ofta, och när de faller av försvinner utslaget så småningom. Sammantaget tar det i allmänhet två till fyra veckor för hudförändringarna från bältros att försvinna.

Det är också möjligt att bältros uppstår utan utslag (endast smärta). Läkare talar sedan om en "zoster sine herpete".

Vilken del av kroppen påverkas?

Det som märks i bältros är utslaget. Virusen migrerar längs vissa nervkanaler på hudytan (teknisk term: dermatomer). Därför utvecklas utslaget ofta i ränder.

Oftast utvecklar bältros på ryggen eller bröstområdet. Här ser utslaget ofta bälteformat ut. Det är här det tyska namnet på sjukdomen kommer från.

I princip kan dock herpes zoster påverka alla delar av kroppen. Ofta påverkas huvudet eller nacken. Hos andra människor utvecklas bältros på benet eller armen. Det smärtsamma utslaget är vanligtvis begränsat till ena sidan av kroppen. Ibland påverkas flera hudområden bredvid varandra. Om immunsystemet är kraftigt försvagat, kan bältrosutslaget spridas över hela kroppens yta. Denna generaliserade herpes zoster är då svår att skilja från vattkoppor.

Bältros i ansiktet

Ibland utvecklas bältros också i ansiktet. Detta kan vara problematiskt: Ibland påverkas ögonhinnan. Då kan inflammation i hornhinnan (keratit) utvecklas.

Hörsel- och smaknerverna kan också påverkas. Vissa patienter utvecklar till och med hemiplegisk ansiktsnervförlamning (ansiktsförlamning).

Läs allt du behöver veta om herpes zoster i ansiktet och de möjliga komplikationerna i artikeln Bältros i ansiktet.

Bältros: graviditet och nyfödda

Enligt det nuvarande kunskapsläget, om en gravid kvinna utvecklar bältros, är detta inte ett problem för det ofödda barnet: det påverkas inte av sjukdomen.Även om bältros inträffar runt förfallodagen är det i allmänhet ingen risk: infektion med varicella zoster -viruset är osannolikt under denna fas.

Vattkoppor är farligare

En första infektion med varicella zoster -viruset under graviditeten, dvs en vattkoppkoppinfektion, kan dock vara farlig: en sjukdom under den första halvan av graviditeten kan orsaka missbildningar och skador på det ofödda barnet. Läkare talar om medfött varicellasyndrom (CVS). Det är sällsynt men allvarligt: till exempel har de drabbade barnen underutvecklade lemmar, ögonfel, kramper, ärrbildning och hudsår. Några av de små patienterna dör som ett resultat.

Det kan också vara livshotande för barnet om en gravid kvinna utvecklar vattkoppor strax före eller efter förlossningen. Barnet kan bli smittat av modern och sedan själv få vattkoppor. Dessa nyfödda varicella kan vara allvarliga och till och med dödliga. Det finns två skäl:

Å ena sidan är barnets immunsystem ännu inte fullt utvecklat, så det kan inte bekämpa patogenen effektivt. Å andra sidan, på grund av den "färska" infektionen, har mamman ännu inga antikroppar som hon kan överföra till barnet (via navelsträngen eller bröstmjölk).

Bältros: undersökningar och diagnos

De flesta patienter som misstänks ha bältros går till sin allmänläkare eller hudläkare. Om ögat eller örat påverkas bör en ögonläkare eller öron-, näs- och halsläkare konsulteras.

Den typiska kliniska bilden leder vanligtvis läkaren snabbt till diagnosen bältros: Förloppet och typen av symptom är karakteristiska för den andra sjukdomen som orsakas av varicella-zoster-viruset.

Men i de tidiga stadierna av bältros kan diagnosen ibland vara svår. De allmänna symptomen och ett första utslag kan ha många orsaker. Då hjälper vissa tester till att på ett tillförlitligt sätt upptäcka herpes zoster och att utesluta andra sjukdomar med liknande symptom (som herpes simplex). Det finns i huvudsak två sätt att göra detta:

Direkt detektion: Viruset kan detekteras direkt med en sårpinne, till exempel med hjälp av så kallad PCR (polymeraskedjereaktion) eller en cellodling.
Indirekt detektion: Patientens blod testas för specifika antikroppar mot varicella zoster -viruset. Om hjärnan påverkas kan ett prov av nervvattnet (sprit) också analyseras.

Bältros: behandling

De obehagliga symptomen på bältros kan lindras med medicinering: Till exempel lindrar smärtstillande medel som ibuprofen eller paracetamol mot smärtan. Dessa har också en febersänkande effekt. Vid behov kan läkaren också ordinera mer smärtstillande medicin.

Beroende på scenen behandlas utslaget med hudvårdsprodukter: Till exempel finns antipruritiska medel i form av salvor eller tinkturer. Vissa preparat uppmuntrar också att blåsorna torkar ut eller att skorporna skalas av.

Förutom dessa rent symtomatiska åtgärder kan du också starta en kausal behandling av bältros: Patienterna ges antivirala läkemedel (virostatika) som bekämpar varicella-zoster-viruset.

Du kan läsa mer om de olika terapialternativen för bältros i artikeln Bältros - behandling.

Bältros: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för bältros är vanligtvis bra. Det läker inom några veckor hos de flesta med ett hälsosamt immunförsvar. Efter att blåsorna sprack, skorpor de och efter några dagar faller skabbet av. I motsats till vattkoppor blir patienter vanligtvis inte generade eftersom smärtan förhindrar att den repas.

Olika stadier av bältros

Bältros: komplikationer

Ibland har bältros komplikationer. Dessa inkluderar:

Sekundär bakteriell infektion: De hudområden som skadas av zoster blir infekterade med bakterier.
Pigmentstörningar, blödning och smältning av huden samt ärrbildning
Symtom på förlamning (pares) och sensoriska störningar (parestesi) i det drabbade området av kroppen
Meningit och hjärninflammation när zoster påverkar centrala nervsystemet
Spridning (generaliserad) herpes zoster: Här attackeras hela kroppen av zoster -virusen. Inre organ påverkas också.

Dessutom kan zoster orsaka skada på ögon och öron i synnerhet, vilket kan leda till blindhet eller dövhet. Dessa speciella bältros symptom beskrivs mer detaljerat i artikeln "Bältros i ansiktet".

Personer med immunbrist är särskilt mottagliga för sådana bältros komplikationer. Dessa inkluderar AIDS eller cancerpatienter. Särskilt fruktas här spridd herpes zoster och angrepp i centrala nervsystemet. Dessutom är herpes zostersymtom ofta atypiska vid immunbrist.

Postterapeutisk neuralgi

Hos vissa patienter kvarstår den neuropatiska zoster -smärtan eller blossar upp upprepade gånger efter att utslaget har läkt. Läkare talar sedan om en "postherpetisk neuralgi" eller en "postherpetisk neuralgi" (PHN). I värsta fall kvarstår symptomen för livet. Denna komplikation är särskilt fruktad hos äldre patienter med bältros. Hur smärtan exakt uppstår är ännu inte klart. I vilket fall som helst är de drabbade nerverna permanent skadade av zoster.

Dessa neuralgi kan orsaka extremt svår smärta. Det är därför mycket viktigt att ingripa med specialmedicin så tidigt som möjligt. Detta ger dig en chans att förhindra ihållande bältros symptom.

Förhindra bältros

Personer med vattkoppor eller bältros bör undvika att repa sina ofta kliande utslag. Detta minskar risken för att smitta andra människor. För genom att klia blåsorna kommer det mycket infektiösa innehållet på fingrarna. Därifrån kan den distribueras till det omgivande området, till exempel på dörrhandtag eller bestick. Om friska människor vidrör dessa föremål och sedan omedvetet tar tag i munnen eller näsan kan virusen överföras.

Vaccin mot vattkoppor

Personer som ännu inte har fått varicella zoster -virus kan vaccineras. Detta skyddar mot barnsjukdomar och därmed också mot efterföljande bältros. VZV -vaccinationen för barn och ungdomar rekommenderas som standard av Standing Vaccination Commission (STIKO). Vaccination är också användbart för högriskpatienter som ännu inte har haft vattkoppor. Sådana personer i riskzonen är till exempel kvinnor som vill skaffa barn, patienter före organtransplantationer och personer med svår neurodermatit. I dessa fall kan VZV -infektion vara farlig.

Bältrosvaccin

Ett vaccin mot bältros har funnits sedan maj 2018, vilket Robert Koch -institutet rekommenderar för personer över 60 år. Det minskar risken för att utveckla herpes zoster. Till skillnad från det levande vaccinet som tidigare använts (som har funnits sedan 2013 och inte längre rekommenderas för standardvaccinationen) består det av dödade patogener och innehåller också en ny potentiator. För vaccinationen krävs två doser av den aktiva ingrediensen med ett intervall på två till sex månader, som administreras intramuskulärt (i överarmsmuskulaturen).

I princip är vaccinationen standard för personer över 60 år och för personer med kroniska sjukdomar som diabetes, hiv, njursvaghet etc. eller immunbrist från 50 års ålder. Detta är vad STIKO rekommenderar. Den lagstadgade sjukförsäkringen bär kostnaden för vaccinationen (endast med det döda vaccinet). Om du är privatförsäkrad är det bäst att förtydliga kostnadsantagandet direkt med ditt privata sjukförsäkringsbolag i förväg.

Läs mer om vaccination mot bältros i artikeln Bältrosvaccination.

Tagg: sportkondition tcm parasiter