Blod i urinen

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Den som upptäcker blod i urinen (hematuri) bör uppsöka läkare. Till exempel kan det bero på en urinvägs- eller njursjukdom, eller till och med en tumör (som cancer i urinblåsan). Ibland är orsaken också ganska ofarlig: Vissa livsmedel (t.ex. rödbetor) kan få urinen att se rödaktig ut och simulera blodig urin. För att vara på den säkra sidan bör du alltid konsultera en läkare om du misstänker blod i urinen. Läs mer om symptomet "blod i urinen" här: orsaker, undersökningar, behandling.

Kort överblick

Vad är blod i urinen? Blandning av blod (närmare bestämt: röda blodkroppar) i urinen. Synliga spår av blod (rödaktig urin) kallas makrohematuri. Mikrohematuri finns när blodspår inte syns i urinen.
Orsaker: t.ex. blåsor, uretrit, urinstenar, njurinflammation, njurinfarkt, skador på njurarna, urinblåsan eller urinvägarna, tumörer (såsom blåscancer, njurcancer, prostatacancer), prostatainflammation, godartad prostataförstoring, schistosomiasis, tuberkulos i njurområdet, systemisk lupus erythematosus
När till läkaren alltid, eftersom allvarliga sjukdomar kan ligga bakom symptomet
Undersökningar: fysisk undersökning, blod- och urintest, avbildningstester
Behandling: beroende på orsaken, till exempel med antibiotika för bakterieinfektioner, laser- eller chockvågsterapi för urinstenar, kirurgi, kemoterapi eller strålbehandling för tumörer etc.

Blod i urinen: orsaker

Det finns vanligtvis inget blod i urinen. Om det gör det, indikerar det en sjukdom eller skada i urogenitalsystemet (urin- och könsorganens system). Om blodet i urinen kan ses med blotta ögat (rödaktig urin) kallas det makrohematuri. Men om mängden blod i urinen är så liten att den bara kan upptäckas med testremsor eller andra undersökningsmetoder, så finns det mikrohematuri.

I de flesta fall är orsakerna till blod i urinen i nedre urinvägarna eller njurarna:

Urinvägsinfektioner: Urinvägsinfektioner som blåsor och uretrit är vanliga orsaker till blod i urinen. Dessutom klagar patienter ofta på en brännande känsla vid urinering.
Urinstenar: Större urinblåsa, urinrör och urinledare kan i synnerhet irritera och skada slemhinnan i urinvägarna och därmed utlösa hematuri. Kolikliknande smärta i buken kan också förekomma. Beroende på stenens placering kan det till exempel vara ont i ryggen eller i flankerna.
Njurinflammation: Detta inkluderar inflammation i njurkroppen (glomerulonefrit), interstitiell nefrit och inflammation i njurbäckenet (pyelonefrit). Alla tre kan bland annat orsaka blod i urinen.
Njurcystor: Cystor är vätskefyllda hålrum som kan bildas i olika organ, inklusive njurarna. Ibland uppstår de bara individuellt och orsakar vanligtvis inga symptom. Njuren kan dock också ha ett stort antal cystor. En sådan cystnjure är en genetisk sjukdom som bland annat kan orsaka hematuri.
Njureinfarkt: Detta är när en blodpropp blockerar en njurartär (njurinfarkt). De drabbade känner plötslig smärta i flanken. Om en större del av njurvävnaden avbryts från syretillförseln på grund av vaskulär ocklusion kan buksmärtor, illamående och kräkningar uppstå. Efter några dagar visas blod i urinen som ett tecken på akut njursvikt.
Njurvenstrombos: I likhet med njureinfarkt blockerar en blodpropp ett njurkärl - men en ven och inte en artär. Akut flanksmärta och blod i urinen är typiska tecken.
Blåseskistosomiasis: Den tropiska sjukdomen schistosomiasis (schistosomiasis) orsakas av en infektion med par leeches. Det finns olika typer av dessa parasiter som kan orsaka schistosomiasis. Några av dem föredrar att lägga sina ägg i venerna i urinblåsan. Tecknet på denna blåsans schistosomiasis är blod i urinen. När sjukdomen fortskrider kan trängseln att urinera och urininkontinens bli vanligare.
Andra infektioner: Vissa andra parasitiska och bakteriella infektioner kan också förklara blod i urinen. Dessa inkluderar så kallad urogenital tuberkulos - en tuberkulossjukdom som manifesterar sig i urinvägarna och könsorganen och utlöses av tuberkelbakterier.
Tumörer: Ibland beror blod i urinen på en malign tumör i urinvägarna. Detta kan vara urinblåsecancer, urinrörscancer, urinrörscancer eller njurcancer (såsom njurcellscancer).
Andra urinvägar och njursjukdomar: Ibland orsakar divertikula eller polyper i urinblåsan eller urinröret hematuri. Diverticula är väggutbuktningar, polyper är mestadels godartade tillväxter av slemhinnan.Andra möjliga orsaker är till exempel sammandragningar vid utgången av urinblåsan eller i urinröret, liksom njurskador till följd av högt blodtryck eller diabetes (diabetisk nefropati).
Skador: En trafikolycka, knivstick, fall eller slag kan skada urinvägarna, urinblåsan eller njurarna. Då blandas ofta blod i urinen.

Dessutom kan blod i urinen ha andra orsaker också. Dessa inkluderar till exempel:

Prostatasjukdomar: Om det finns blod i en mans urin kan det tyda på ett problem med prostatan, till exempel en inflammation i prostata (prostatit) eller en godartad prostataförstoring (godartad prostatahyperplasi). Blödande åderbråck i prostata (prostata varicer) och prostatacancer kan också göra sig märkbara med blod i urinen.
Systemisk lupus erythematosus: Denna autoimmuna sjukdom kan påverka olika organ, inklusive njurarna. Dessa blir då inflammerade (lupus nefrit), vilket kan associeras med hematuri.
Wegeners granulomatos: Denna sjukdom, även känd som Wegeners sjukdom, är associerad med kronisk inflammation i blodkärl. Dessutom bildas små hudknölar (granulom) i området för de inflammatoriska processerna. Om njurarnas kärl påverkas av sjukdomen resulterar synliga spår av blod i urinen (makrohematuri).
Läkemedel: Vissa läkemedel kan också orsaka blod i urinen som en bieffekt. Detta gäller vissa antibiotika (t.ex. penicilliner), cancerläkemedel (cytostatika) och blodförtunnande medel (t.ex. acetylsalicylsyra, fenprocoumon).

Förresten: Läkare talar om glomerulär hematuri om orsaken ligger i njurkroppen (glomeruli), till exempel glomerulonefrit. Glomeruli representerar den första filterstationen i urinproduktionen: det är här primärurinen pressas ur blodet.

Om de röda blodkropparna däremot bara kommer in i urinen i efterföljande delar av urinvägarna (t.ex. på grund av urinblåsa eller urinledarinflammation) är det en fråga om postglomerulär hematuri.

Rödaktig urin: Inte alltid hematuri

Det som verkar vara blod i urinen kan också visa sig vara något annat än höga nivåer av röda blodkroppar (erytrocyter). Ibland är den ökade utsöndringen av hemoglobin (det röda pigmentet i blodet i erytrocyterna) det som får urinen att bli rödbrun i färgen. Läkare talar om hemoglobinuri i detta fall. Det kan till exempel inträffa efter en blodtransfusion eller efter ansträngande träning (till exempel en lång promenad) eller som en del av en förgiftning eller allergisk reaktion. Andra möjliga orsaker inkluderar vissa infektioner (såsom malaria) och ärftliga sjukdomar.

En rödbrun missfärgning av urin kan också orsakas av det som kallas myoglobinuri. Detta innebär ökad utsöndring av proteinet myoglobin med urinen. Myoglobin är det röda muskelpigmentet som finns i skelett- och hjärtmuskelceller. Om sådana celler dör i stora mängder på grund av skada eller sjukdom (till exempel vid hjärtinfarkt), släpps en stor mängd myoglobin ut i blodet (myoglobinemi) och utsöndras därefter med urinen.

En helt ofarlig och tillfällig röd färgning av urinen kan bero på intag av vissa livsmedel (t.ex. rödbetor).

Dessutom kan vissa mediciner missfärga urinen på ett sådant sätt att man misstänker blod. Detta gäller till exempel antibiotikumet rifampicin.

Om en kvinna märker blod i urinen under menstruationen kan det blandas med menstruationsblod.

Urinens färg ger ledtrådar

Många hälsoproblem kan kännas igen av urinens färg. Blod är också vanligtvis tydligt synligt i urinen.

Blod i urinen: när behöver du träffa en läkare?

Ett klart fall: Den som märker blod i urinen bör definitivt och alltid uppsöka läkare. Oavsett om det finns ytterligare symtom som smärta eller inte. Det är viktigt att klargöra orsaken och behandla därefter. Detta är särskilt viktigt när ett allvarligt tillstånd som blåscancer är ansvarigt för blodet i urinen.

Läkar-patient konversation

I början finns en detaljerad diskussion mellan läkaren och patienten för att samla in den medicinska historien (anamnes). Till exempel frågar läkaren:

När märkte du blodet i urinen? Har du haft det här förut?
Har du några andra klagomål (smärta, feber, ofta urinering etc.)?
Har du några tidigare sjukdomar (t.ex. lupus erythematosus)?
Har du nyligen råkat ut för en olycka eller skadades du på något annat sätt (t.ex. i slagsmål)?
Tar du för närvarande någon medicin? Om ja, vilken?

Denna information hjälper läkaren att begränsa de möjliga orsakerna till blodet i urinen.

Fysisk undersökning

Anamnesen följs av en fysisk undersökning. Bland annat kommer läkaren att mäta patientens blodtryck och kroppstemperatur. Han känner och klappar också magen och flankerna. Om patienten klagar över smärta i flankerna, kan till exempel njursjukdom ligga bakom.

Blod- och urintest

Läkaren kan utsätta ett urinprov från patienten för ett snabbt urintest på plats. Därmed kontrollerar han om ett ökat antal röda blodkroppar faktiskt utsöndras i urinen. Han skickar patientens urin och ett blodprov till ett laboratorium för vidare analys. Analysen kan till exempel ge bevis på en urinvägs- eller njursjukdom eller en infektion som orsak till blodet i urinen.

Avbildningsprocedurer

Njurarna, urinblåsan och prostata kan enkelt undersökas med hjälp av ultraljud. Läkaren kan bedöma njurbäcken och urinledare med röntgen. Datortomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI) kan vara användbara för att utesluta tumörer ovanför urinblåsan. När det gäller blåsan och urinröret används en uretrocystoskopi.

Vävnadsprover

Om det finns en misstanke om en tumör eller annan sjukdom som läkaren vill bestämma mer i detalj kan han ta vävnadsprover (biopsier).

Blod i urinen: behandling

När orsaken till blodet i urinen har klargjorts kan det behandlas specifikt. Några exempel:

Om du har en bakteriell urinvägsinfektion kommer din läkare att ordinera antibiotika. Detsamma gäller inflammation i njurbäckenet.
Vid inflammation i njurkropparna (glomerulonefrit) används vanligtvis läkemedel som undertrycker immunsystemet (t.ex. glukokortikoider eller ciklosporin). Sådana immunsuppressiva medel hjälper också när en autoimmun sjukdom (t.ex. lupus erythematosus) orsakar blodet i urinen.
Urinstenar (njure, urinblåsa, urinledare och urinrörsstenar) kan ibland lösas med medicinering. I andra fall tas de bort som en del av en procedur (t.ex. en cystoskopi). Större stenar krossas ofta med lasrar eller chockvågor innan de tas bort eller innan de lossnar naturligt (med urinen).
I fallet med urinblåsans schistosomiasis, vars orsakande medel är flukes, ger läkaren ett botemedel mot maskarna (anthelmintic).
Divertikula och polyper i urinblåsan eller urinröret avlägsnas kirurgiskt.
För en malign tumör, beroende på dess typ och stadium, kan olika behandlingsmetoder övervägas, inklusive kirurgi, kemoterapi och strålbehandling.
Om vissa läkemedel är utlösaren för blodet i urinen måste dessa om möjligt avbrytas och / eller ersättas med alternativ som är mer njurvänliga.

Blod i urinen: du kan göra det själv

När du har upptäckt blod i urinen är det bästa du kan göra till att börja med att träffa en läkare. När orsaken till hematuri har fastställts kan patienten vid behov stödja medicinsk behandling. Till exempel, om du har njurinflammation, är det lämpligt att ta fysisk omsorg och äta en proteinfattig kost. Tala med din läkare om hur du kan stödja behandling av blod i urinen på ett meningsfullt sätt.

Dessutom kan alla göra något för att förhindra olika orsaker till hematuri. Till exempel, med rätt kost, hälsosam kroppsvikt och regelbunden träning, högt blodtryck och diabetes (diabetes mellitus) kan förebyggas. Båda dessa främjar njursjukdom och därmed blodets uppträdande i urinen.

Det är också lämpligt att inte använda nikotin: Bland annat främjar rökning utvecklingen av cancer i urinvägarna och försvagar också immunsystemet, vilket kan leda till exempelvis urinvägsinfektioner.

I allmänhet bör du dricka tillräckligt med (alkoholfria) drycker - experter rekommenderar minst 1,5 till 2 liter per dag. Detta hjälper till att hålla njurarna och urinvägarna friska, förhindrar blod i urinen (och värre).