Anal cancer

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Analcancer är en sällsynt cancer i anus eller analkanal. De flesta analcancer utvecklas efter infektion med humant papillomvirus (HPV). De drabbade lider av blödning, klåda och smärta i anus. Om det upptäcks tidigt kan anal cancer botas. Läs mer om symptom, diagnos och behandling av anal cancer här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C21

Kort överblick

Vad är anal cancer? Malign tumör i anusmarginalområdet och analkanalen.
Symtom: Mestadels ospecifika symptom; Kännbara förändringar i eller i anus, blod i avföringen, klåda, brännande känsla eller smärta vid avföring är möjliga.
Kan anal cancer botas? Ja, ju tidigare cancern känns igen och behandlas, desto större är chansen att återhämta sig.
Frekvens: Sällsynt cancer som drabbar cirka 1-2 av 100 000 människor varje år.
Orsaker: I de flesta fall beror anal cancer på en infektion med humant papillomvirus (HPV) - särskilt högrisk HPV -typ 16, 18, 31 eller 33.
Diagnos: Proctoskopi, endoskopisk ultraljud, men även ultraljud, datortomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MRT), positronemissionstomografi (PET). För en tillförlitlig diagnos: biopsi.
Behandling: Kirurgi, strålbehandling och kemoterapi är alla alternativ. Valet av optimal behandling beror på den exakta typen och spridningen av tumören.

Vad är anal cancer?

Analcancer, även känd som anal cancer, är en malign tillväxt i anusområdet. Det påverkar antingen kanten av anus (cancer i analkanten) eller den tre till sex centimeter långa analkanalen bakom den (analkanalcancer). Maligna hudtillväxter omedelbart runt anus anses också vara analcancer.

Frekvens av anal cancer

Analcancer är sällsynt. Det representerar mindre än fem procent av alla cancer i mag -tarmkanalen (mag -tarmkanaler). Varje år utvecklar omkring en till två av 100 000 människor anal cancer.

Karcinom i analkanalen är två till fem gånger vanligare än karcinom i analkanten. Det senare drabbar män ungefär fyra gånger oftare än kvinnor. Kvinnor, å andra sidan, är mer benägna att utveckla analkanalcancer.

I genomsnitt utvecklar människor analkanalcancer mellan 60 och 70 år. Karcinom i analmarginalen förekommer däremot ofta i åldersgruppen runt 55 års ålder.

Hur känner du igen anal cancer?

Analcancer orsakar inga specifika symptom som tydligt indikerar sjukdomen. Möjliga symptom på anal cancer inkluderar:

påtagliga förändringar på eller i anus, t.ex. nodulära indurationer
Blödning i analområdet
Blod i avföringen
Klåda och sveda i anus
dåligt eller icke-läkande sår (sår) i analregionen
förändrade tarmvanor (t.ex. förstoppning, diarré)
Smärta, särskilt vid avföring (på grund av förminskning av analkanalen)
Känsla av främmande kropp i analområdet
Svårigheter att kontrollera tarmrörelser (till och med fekal inkontinens)

Analcancer eller hemorrojder?

De drabbade tolkar ofta befintliga symptom och tror att hemorrojderna är ofarliga. Dessa förstorade kärlkuddar på anus orsakar symtom av samma slag, såsom klåda eller blödning.

Om du märker blod i avföringen eller toalettpapper är det bäst att uppsöka läkare så snart som möjligt. Han kan undersöka det närmare och avgöra varifrån symptomen kommer.

Metastaser i anal cancer

Om analkarcinom fortskrider ytterligare kan cancerceller lossna och migrera via lymfsystemet till närliggande lymfkörtlar och fastna. Detta orsakar till exempel svåra svullnader i ljumsken (lymfkörtelmetastaser).

Cancercellerna kan spridas vidare i kroppen via blodet och lymfkärlen. Förutom lymfkörtlarna påverkas levern och lungorna oftast av metastaser från anal cancer.

Kan anal cancer botas?

Ju tidigare läkare diagnostiserar och behandlar anal cancer, desto större är chansen att återhämta sig. Jämfört med andra cancerformer har anal cancer en relativt god prognos.

Eftersom det vanligtvis växer långsamt har majoriteten av analcancer vid tidpunkten för den första diagnosen bildat dottertumörer (metastaser) i andra delar av kroppen som ännu inte har tagits bort. Chansen är därför god att tumören kan läka i ett tidigt skede. Hos patienter med lokalt begränsad sjukdom lever cirka 90 procent fortfarande efter fem år (5-års överlevnad).

Vad orsakar anal cancer?

I de flesta fall utvecklas anal cancer från en infektion med humant papillomvirus (HPV). De överförs främst under sex och tränger in i könsorganets hud och slemhinnor.

Risken för sjukdom är särskilt hög efter att du har smittats med så kallade högrisktyper av HP-viruset (HR-HPV). Dessa har en hög onkogen - det vill säga cancerfrämjande - potential. I över 90 procent av analcancer kan läkare upptäcka genetiskt material av HPV -typerna 16, 18, 31 och 33, främst HPV 16.

Livsstilsrelaterade och andra riskfaktorer

Det finns ett antal andra riskfaktorer för anal cancer. Detta inkluderar till exempel rökning. Dessutom betraktas personer med ofta skiftande sexpartners - och särskilt de med regelbundet analsex - som en riskgrupp. Kondomer skyddar endast i begränsad utsträckning mot HPV -överföring.

En annan riskfaktor är ett kroniskt skadat, inflammerat analområde - till exempel från kroniska infektioner, fistlar eller sprickor. Personer med inflammatorisk tarmsjukdom, Crohns sjukdom, är mer benägna att utveckla anal cancer än friska människor.

Analcancer kan också utvecklas lättare efter tidigare strålbehandling i bäckenområdet.

Riskfaktor: försvagat immunförsvar

Ett försvagat immunsystem uppmuntrar till ihållande infektioner med HPV: kroppen kan inte bekämpa viruset effektivt. Detta gäller särskilt HIV-positiva patienter och personer med medfödd immunförsvarssjukdom.

Men de patienter som tar immunsuppressiva läkemedel (immunsuppressiva) tillhör också riskgruppen. Läkare ordinerar sådana läkemedel, till exempel efter organtransplantationer (t.ex. njurtransplantation), vid autoimmuna sjukdomar (t.ex. multipel skleros) eller vid inflammatoriska reumatiska sjukdomar.

Undersökningar och diagnos

För att diagnostisera analcancer frågar läkaren patienten i detalj och utför olika undersökningar (t.ex. proctoskopi). Den första lämpliga kontaktpersonen för klagomål i analområdet är husläkaren. För ytterligare undersökningar hänvisar han dig sedan till en specialist på rektala sjukdomar, proktologen eller till en hudläkare (hudläkare).

Samling av den medicinska historien (anamnes)

Först och främst diskuterar och samlar läkaren in all viktig medicinsk information i ett personligt möte. Till exempel frågar han om klagomål, tidigare och underliggande sjukdomar. Han ägnar också särskild uppmärksamhet åt riskfaktorer som rökning eller läkemedel som undertrycker immunsystemet (immunsuppressiva).

Läkaren frågar också om sexliv. Så obehagligt som sådana frågor är, försök att svara öppet och ärligt - läkare behöver denna information för att kunna ställa rätt diagnos så snabbt som möjligt.

Fysiska och proktologiska prov

Intervjun följs av en detaljerad fysisk undersökning. Vid analcancer är palpationsundersökningen av analregionen (digital rektalundersökning) särskilt viktig. Genom denna enkla undersökning kan läkare upptäcka många tumörer som växer där. Läkaren kommer också att kontrollera om det finns några förstorade lymfkörtlar i ljumsken.

Det bästa sättet att klargöra misstanken om anal cancer är genom en proktologisk undersökning. Läkaren använder detta för att begränsa tumörens viktiga egenskaper, såsom plats, storlek och omfattning i angränsande vävnad. Typiska undersökningar är:

Proktoskopi: Läkaren undersöker analkanalen och nedre ändtarmen. Han kan använda detta för att se avvikelser från palpationsundersökningen.

Rektoskopi och koloskopi: Läkaren inkluderar ofta en reflektion av ändtarmen, det vill säga hela ändtarmen och analkanalen (rektoskopi) eller hela tjocktarmen (koloskopi). Framför allt vill han utesluta ytterligare tumörfoci i tarmen.

Kolposkopi: bedömning av slidan och livmoderhalsen. Med deras hjälp utesluter läkaren att analcancer redan har spridit sig till slidan.

Anal endoskopisk ultraljud: En ultraljudsundersökning utförs inte utifrån genom huden, utan från insidan via analkanalen (med hjälp av en tunn ultraljudssond). Det brukar inte göra ont. Med hjälp av ultraljudsbilderna inser läkaren främst hur långt mindre tumörer redan trängt in i den omgivande vävnaden och om lymfkörtlarna där ser misstänkta ut.

Högupplöst anoskopi (HRA): Nyare metod med ett högupplöst undersökningsmikroskop (30 till 40 gånger förstoring). Efter att ha applicerat en speciell lösning kan läkaren redan upptäcka märkbara förändringar i analkanalen som inte (ännu) är synliga för blotta ögat.

biopsi

Under de proktologiska undersökningarna tar läkaren omedelbart vävnadsprover från ett misstänkt område (biopsi). Han har sedan proverna undersökt i detalj i ett speciellt laboratorium.

Läkaren försöker helt ta bort lättillgängliga tillväxter upp till två centimeter stora när de tar provet (särskilt analkarcinom).

Med biopsin säkerställer läkaren inte bara att det faktiskt är en analcancer. På detta sätt kan läkare också bestämma den exakta typen av vävnad, dvs från vilka celler analcancer utvecklades. De flesta analkarcinom är så kallade skivepitelcancer. Så de uppstår från de övre skikten i analkanalens hud.

Mer avbildning

När diagnosen anal cancer har ställts kommer läkaren vanligtvis att beställa ytterligare bildtest. Detta inkluderar magnetisk resonansavbildning (MRI) av bäckenet inklusive analkanalen. På detta sätt kan han bäst bedöma hur långt det har expanderat i mjukvävnaden, särskilt vid större tillväxt.

Datortomografi (CT) av buken och bröstet hjälper till att avslöja avlägsna dottertumörer (metastaser). För att lättare kunna skilja mellan sjuk och frisk vävnad i bilderna administrerar läkare vanligtvis kontrastmedel för både CT och MR. Ibland kompletterar de också positronemissionstomografi (PET). Denna undersökning kan till exempel visa cancerösa lymfkörtlar som (fortfarande) verkar normala på de andra bilderna.

Alla undersökningar tjänar till att bestämma det exakta stadiet av analcancer (iscensättning).

Stadier av anal cancer

Beroende på sjukdomens förlopp är analcancer uppdelad i olika stadier. Respektive tumörstadium har ett avgörande inflytande på valet av den optimala behandlingen. Läkare kan också använda den för att uppskatta prognosen.

Vid anal cancer skiljer man officiellt mellan följande tumörstadier:

Steg I: Tillväxten är lokalt (lokalt) begränsad. Det finns inga lokala eller avlägsna metastaser. Diametern på analcancer är högst två centimeter.

Steg II: Tumören är lokalt begränsad, men större än två centimeter (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Det har ännu inte vuxit till angränsande vävnad och har ännu inte spridit sig.

Steg IIIA: Analkarcinom är högst fem centimeter stort. Men cancerceller har redan bosatt sig i närliggande lymfkörtlar, t.ex. i ljumsken.

Steg IIIB och IIIC: Cancerfokus är större än fem centimeter. Dessutom har den antingen vuxit till de omgivande organen (t.ex. vagina, urinrör) (IIIB) eller har bildat närliggande lymfkörtelmetastaser (IIIC).

Steg IV: I detta skede har metastaser redan bildats i mer avlägsna delar av kroppen, till exempel i levern, lungorna och lymfkörtlarna utanför bäckenet.

Behandling av anal cancer

För behandling av anal cancer kan strålning, kemoterapi och kirurgi övervägas. Det exakta förfarandet beror på tumörens skede. Syftet är att ta bort alla tumörceller och, om möjligt, behålla den naturliga analfunktionen - det vill säga att kunna kontrollera tarmrörelser.

I en "tumörbräda" eller en "tumörkonferens" bestämmer specialister från olika discipliner (inklusive kirurger, cancerspecialister, strålterapeuter) vilket behandlingsalternativ som är mest lämpligt. Därvid tar de också hänsyn till patientens önskemål och fysiska tillstånd. Livskvaliteten bör också bevaras under behandlingen.

Behandling av analkanalcancer i steg I.

I detta skede genomgår analkanalcancer vanligtvis kemoradioterapi. Det betyder: Läkarna bestrålar cancerfokus (strålbehandling) och ger också cancerhämmande medel (cytostatika, kemoterapi). Denna kombination är vanligtvis mer effektiv, särskilt eftersom båda metoderna fungerar tillsammans (till exempel kemoterapi gör anal cancer mer känslig för strålning).

Läkare använder vanligtvis så kallad intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT). Denna behandlingsmetod gör det möjligt att bestråla tumören på ett mer riktat och intensivt sätt utan att onödigt skada den omgivande vävnaden. Om kemoterapi knappast är möjligt, till exempel hos äldre, svårt sjuka patienter, använder läkare endast strålning.

De aktiva ingredienserna mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin och capecitabin har bevisat sig i praktiken för kemoterapi. Dessa celltoxiner hämmar ibland ytterligare cancertillväxt. Förresten: kemoterapidosen under strålterapi är vanligtvis lägre än med enbart kemoterapi. Som ett resultat är biverkningarna av cytostatika vanligtvis lägre.

Behandling av anal marginalcancer i steg I.

Vid små karcinom i analmarginalen tar läkare dock bort tumörvävnaden kirurgiskt (kirurgisk excision). I princip är detta också möjligt med mycket små karcinom i analkanalen. För dem är dock kemoradioterapi enligt de nu gällande riktlinjerna den bättre metoden.

Terapi av stadium II-III anal carcinom

I etapp II och III behandlar läkare i princip båda formerna av anal cancer på samma sätt. De drabbade får kombinerad kemoradioterapi direkt. Detta är den mest effektiva behandlingsmetoden, men om kemokemoterapi eller strålbehandling ensam inte kan utföras, arbetar läkare.

Biverkningar av kemoradioterapi för anal cancer

Även om den kombinerade kemoradioterapin är relativt skonsam kan biverkningar uppstå. Dessa inkluderar problem med urinering och diarré. Det kan också orsaka hudinflammation i analområdet. Som regel är dessa biverkningar dock tillfälliga och avtar efter att fem till sju veckors behandling har avslutats.

Behandling av stadium IV anal cancer

I metastatisk analcancer i steg IV är det knappast möjligt att bota. Läkarna på de olika specialistavdelningarna arbetar nära tillsammans för att utveckla återstående behandlingsalternativ.

De behandlar vanligtvis analcancer som redan har spridit sig med cytostatika (främst platinabaserade som cisplatin eller karboplatin). Kombination med strålning är också möjlig. Om det bara finns sporadiska metastaser som kan vara kirurgiskt tillgängliga kan läkare försöka ta bort dem kirurgiskt.

Eftersom analcancer redan är långt framme i det fjärde stadiet, får patienter också information om palliativ vård. Den följer dig genom de intensiva fysiska, psykologiska och andliga omständigheterna i livets sista fas.

Medföljande psyko-onkologisk vård

På grund av den höga stressen vid tumörterapi finns det möjlighet till individuell psyko-onkologisk vård på många ställen. Det kan hjälpa till att hantera de känslomässiga och sociala konsekvenserna och biverkningarna bättre. Din läkare kommer att ge dig omfattande information om befintliga erbjudanden vid sjukdom.

Artificiell anus vid anal cancer

En artificiell anus (kolostomi) är sällan nödvändig för anal cancer. Ibland rekommenderar läkare att göra detta för att lindra analkanalen. Stomin kan vara användbar, till exempel om tumören smalnar analkanalen mycket eller om det finns ihållande inflammation.

Efter att behandlingen är över planerar läkare att vända kolostomin (omplacering). Detta är dock inte alltid möjligt. Tala med din läkare i detalj om behovet av en stomi i förväg.

Även i mycket avancerade och obotliga fall av analcancer skapar läkare en kolostomi så att avföringen kan fortsätta att tömmas.

Terapikontroll

Kirurgiskt avlägsnande av anal cancer och kombinerad kemoradioterapi sker på ett specialiserat center. Detta säkerställer en nära sammansättning och övervakning.

Under veckorna efter starten av kemoradioterapi utför läkare kontroller med jämna mellanrum (t.ex. digital rektalundersökning, proctoskopi). De använder detta för att dokumentera och utvärdera framstegen i behandlingen.

En fullständig remission - det vill säga fullständig regression av tumören - kommer att bekräftas av din läkare med en slutlig MRT. Om behandlingen av analcancer är framgångsrik följer uppföljningsvården.

Analcancer eller endetarmscancer

Ovanstående behandling är för skivepitelcancer i anus. Cirka 80 procent av analcancer är av denna typ. Cancertillväxt i analkanalen kan också vara till exempel degenererade körtelvävnadsceller, så kallade adenokarcinom.

De kan komma från slemhinnan i ändtarmen. Sedan talar läkare om djupgående ändtarmscancer. Behandlingen skiljer sig här. Läkare utför vanligtvis först kemoradioterapi (neoadjuvant). Detta följs av en operation.

Sjukdomsförlopp efter första behandlingen

I cirka 20 till 30 procent av fallen försvinner analcancer inte helt med den första behandlingen eller återkommer efter ett tag (återfall). Detta händer vanligtvis under de första fem åren efter den första behandlingen.

Tumören växer då ofta på samma plats som den gjorde första gången (lokal regionalt återfall). Läkare använder en biopsi för att klargöra den återkommande tumören (återfall). Detta följs vanligtvis av en MR- och PET / CT -undersökning av bäckenet.

För både ihållande och återkommande analkarcinom väger läkare från olika specialistavdelningar ytterligare behandlingsalternativ. För det mesta försöker de kirurgiskt ta bort det återstående cancerfokuset eller återfallet.

Hur omfattande kirurgerna fungerar beror särskilt på var den kvarvarande eller återkommande tumören växer. Läkare tar vanligtvis bort cancer i analmarginalen vid ett mindre ingrepp. Om analkanalcancer kvarstår eller har återfall där, fungerar de dock mer omfattande.

Kirurgerna utför då vanligtvis en så kallad rektal extirpation. De tar bort ändtarmen, stänger anus och skapar en permanent, konstgjord anus. De drabbade utbildas sedan i hur man hanterar denna stomi korrekt. Vid behov tar stomisjukvården över.

Eftervård och rehabilitering

Efter en lyckad terapi är regelbundna uppföljningsundersökningar nödvändiga för att upptäcka en eventuell uppblossning av cancern i ett tidigt skede. Uppföljningsvården för analcancer varar vanligtvis fem år. Följande undersökningar äger rum:

Konsultation med patienten, fysisk undersökning och proctoskopi / rektoskopi var tredje månad under det första året, sedan var fjärde till sex månader, beroende på fall
Magnetisk resonansavbildning årligen i tre till fem år
Datortomografi minst en gång var sjätte månad om de drabbade hade anal cancer i stadium II; eventuellt kompletterat med en PET -undersökning

Patienter kan också dra nytta av onkologisk rehabilitering efter behandlingen. Träningsåtgärder där tjänar till exempel för att absorbera eventuella fysiska restriktioner som ett resultat av behandlingen.

Om det behövs kommer din läkare också att kontakta dig med befintliga polikliniska nätverk, självhjälpsgrupper och vårdinstitutioner. Du kan också dra nytta av intensiv rådgivning och stöd för professionell återintegrering.

Kan du förhindra anal cancer?

Analcancer kan endast i begränsad utsträckning förebyggas. Fokus ligger på infektioner med de sexuellt överförbara HPV -virusen, som är väsentligt involverade i utvecklingen av sjukdomen. Användning av kondomer förhindrar dock endast infektioner i begränsad omfattning.

Du kan skydda dig själv med en HPV -vaccination tidigt i livet. Experterna från Standing Vaccination Commission (STIKO) rekommenderar vaccination för alla barn mellan nio och 14 år (helst före deras första samlag). I princip är det också möjligt att vaccinera vid ett senare tillfälle; det är bäst att prata med din läkare om detta.

Läkare rekommenderar särskilt utsatta patientgrupper - till exempel HIV -infekterade eller organtransplanterade patienter - att regelbundet och vid behov oftare förebyggande undersökningar. Fråga din läkare om detta är vettigt i ditt fall.

Avstå också från att röka. En hälsosam livsstil kan generellt förhindra cancer, till exempel anal cancer.

Tagg: vaccinationer parasiter önskan att skaffa barn