Dysfagi

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Termen dysfagi står för alla typer av sväljstörningar. Ett antal sjukdomar kan leda till smärtsam eller smärtfri dysfagi, till exempel infektioner, missbildningar och kroniska eller maligna sjukdomar. Skador på nervsystemet, till exempel stroke, kan också utlösa dysfagi. Här kan du läsa allt du behöver veta om symtomen på dysfagi: definition, orsaker, terapi.

Dysfagi: beskrivning

Vid dysfagi störs sväljningen. En hälsosam sväljning sker i tre faser:

I munhålan (oral fas) hackas maten, blandas och blandas med saliv (fukt och matsmältningsproteiner). Tungan transporterar slutligen fruktköttet mot halsen, och själva sväljningsrörelserna utlöses (sväljreflex).

I svalget (svalgfasen) transporterar musklerna i svalväggen mat på ett riktat sätt till matstrupen. Ingången till luftstrupen framför den stängs av epiglottis och röstveck så att man inte "kvävs" och matrester kommer in i lungorna. Omvänt blockeras ingången till matstrupen av den övre esofagusfinkteren vid andning och tal.

I matstrupen transporteras gröten ner till magen av enhetliga muskelvågor i väggmusklerna (esofageal peristaltik) (matstrupsfas). Som ett resultat når mat eller vätskor magen även när de ligger ner, det vill säga utan hjälp av tyngdkraften. För att göra detta öppnas den nedre sfinkteren i slutet av matstrupen. När den stängs igen, slutar sväljningen.

Sväljprocessen styrs av speciella centra i hjärnan och hjärnstammen.

Dysfagi, odynofagi och afagi

I de flesta fall används termen dysfagi för att referera till någon typ av sväljningsstörning. Mer exakt beskriver dysfagi smärtfria problem under sväljprocessen, vilket innebär att mat eller vätska inte längre kan transporteras ordentligt till magen. Om de drabbade känner smärta talar läkare om odynofagi. Om det inte längre är möjligt att svälja, lider patienter av så kallad afagi.

Dessutom är dysfagi uppdelad i två huvudtyper: orofaryngeal dysfagi och esofageal dysfagi.

Orofaryngeal dysfagi

Vid denna typ av dysfagi uppträder vanligtvis sväljningsbesvär i halsområdet och blandningen av mat och vätska kan inte sväljas i matstrupen. Det rinner antingen tillbaka in i munnen, näsan och halsen (uppstötning) eller kommer in i luftstrupen och lungorna (aspiration). En stark lust att hosta driver vanligtvis sedan upp gröten igen. Men om det finns kvar i lungorna kan inflammation uppstå där (aspirationspneumoni).

Esofageal dysfagi

Den ansvariga störningen ligger i matstrupen. Patienter rapporterar vanligtvis att de känner att maten "glider igenom" eller "fastnar" i bröstområdet (känsla av tryck).

En möjlig orsak till matstrupsdysfagi är en växtöverväxt som stadigt minskar matstrupen. Om esofagusöppningen är mindre än 13 millimeter bred, klagar patienterna över dysfagi när de äter fasta livsmedel. Om den är mindre än fem millimeter bred kan vätskor knappast komma igenom.

Fastna komponenter kan helt stänga matstrupen (bolusobstruktion). Patienterna klagar över svår smärta eller brännande bakom bröstbenet och obehaglig salivation (inte ens saliven kan sväljas).

Ytterligare dysfagi

Risken för att svälja störningar ökar naturligtvis med åldern. Anledningen: bindväven och även musklerna blir svagare med åren. Sväljreflexen utlöses ofta bara med fördröjning. Många mediciner och tidigare sjukdomar kan också ha negativa effekter. Som ett resultat kan vissa patienter inte längre anta rätt hållning för att äta och dricka.

Om sväljningsstörningarna enbart beror på åldrandet, talar läkare om presby dysfagi. I vid bemärkelse kan det räknas som en del av det som kallas funktionell dysfagi. Funktionella sväljstörningar kan generellt förekomma i alla åldrar. I det här fallet finns det problem med att svälja, utan att en organisk orsak (som cancer, nervbrist, inflammation) kan fastställas.

Frekvens av dysfagi

Enligt German Gastro League, träffar cirka 80 000 till 160 000 människor i Tyskland sin läkare varje år eftersom de lider av nya problem med sväljprocessen. Var sjätte av de 65-åriga drabbas av dysfagi.

Dysfagi: orsaker och möjliga sjukdomar

Om dysfagin främst är när man dricker, är orsaken ofta den nedsatta neurala kontrollen av att svälja. Sväljningen regleras i högre nivåer i hjärnan, med kontrollsignalerna överförda till respektive muskler via ett stort antal nerver. En störning i detta område (t.ex. till följd av en stroke) kallas neurogen dysfagi. De drabbade kväver också mest.

I andra fall är dysfagi mekanisk. Till exempel kan ärrbildning och maligna eller godartade tillväxter i matstrupen orsaka sväljningsstörningar.

Psykologiska faktorer kan också spela en roll i utvecklingen av dysfagi.

Esofageal dysfagi

Matstrupsdysfagi orsakas antingen av en sjukdom i matstrupen i sig eller så påverkar andra sjukdomar normal esofagusfunktion.

Orsak till dysfagi	sjukdom
Störning i matstrupen	Achalasi (kronisk dysfunktion i matstrupen)
	Esofageal spasm (samtidig och ökad sammandragning av esofagusmusklerna)
	Sklerodermi (bindvävssjukdom med härdning av esofagusväggen)
	eosinofil esofagit (immunförmedlad kronisk inflammation i matstrupen)
	hyperkontraktil matstrupe (alltför långa, starka sammandragningar i matstrupen)
tumör	Cancer i matstrupen
	Hjärtkarcinom (cancer i magsäcken)
	Lungcancer, mediastinal tumör (tillväxt i mitten av bröstet)
	Mesenkymala tumörer som den sällsynta och maligna gastrointestinala stromaltumören (GIST) eller muskeltillväxt (myom)
Inflammation	Återflödessjukdom
	Infektioner som svampinfektioner (trast), konsumtion (tuberkulos)
	Crohns sjukdom (kronisk inflammatorisk sjukdom som kan påverka hela matsmältningskanalen)

Utskott i matstrupen (diverticulum)	Zenker's diverticulum (utskjutning av bakre väggen i övre matstrupen eller nedre halsen, vanligtvis dysfagi med ömhet och gurglande ljud vid dricka)
	Divertikulum vid förgreningen av luftrören (bifurcation diverticulum) eller ovanför membranet (epifrenal divertikulum)
	Pseudodiverticulum (slemhinnans utstående på grund av muskelgap)
Missbildningar	Atresi (missbildning av matstrupen: matstrupen är vanligtvis endast delvis närvarande och kan ha kopplingar till luftstrupen)
Missbildningar	Vaskulära missbildningar som dysfagi lusoria, där höger nyckelbenartär drar upp bakom matstrupen och förtränger den i processen
Operationer	Fundoplication (operation av en återflödessjukdom i det sena stadiet, där en del av magen är lindad runt matstrupen och sys)
Operationer	Vagotomi (skärning av esofagusnerven vagusnerven)
diverse	Kemiska brännskador med efterföljande ärrbildning i matstrupen
	Schatzki -ring (förträngning av den nedre matstrupen av slemhinnevävnad till följd av en membranbråck = hiatal bråck)
	Plummer-Vinson syndrom (förlust av slemhinnan på tungan, munnen, halsen och matstrupen till följd av järnbrist; typiska konsekvenser är brännande tunga och odynofagi)

Orofaryngeal dysfagi

Orofaryngeal dysfagi är mestadels neurogen (neurologisk) och kan orsakas av olika sjukdomar. Några exempel:

stroke
Parkinsons sjukdom
Multipel skleros (MS)
Traumatisk hjärnskada (TBI)
virus- eller bakterieinflammation (t.ex. borrelios), tumörer eller nedbrytande (degenerativa) sjukdomar i centrala nervsystemet (CNS)
Akut (inflammatorisk nervsjukdom), Miller-Fishers syndrom (sällsynt variant av Guillain-Barré syndrom som påverkar kranialnerverna)
Amyotrofisk lateral skleros (ALS; kronisk degenerativ sjukdom i CNS) och progressiv bulbar förlamning (särskild form av ALS)
Myasthenia gravis, Lambert-Eatons syndrom (i båda muskelsvagheten till följd av nedsatt nervsignalöverföring)
Botulism (allvarlig bakterieförgiftning)
Muskeldystrofier (sjukdomar som orsakar muskelsvinn)
Nervskador (neuropatier), till exempel orsakade av diabetes mellitus eller alkohol

Naturligtvis kan godartade eller maligna tillväxter i orofarynx också leda till orofarynegal dysfagi. De största riskfaktorerna är nikotin och alkoholkonsumtion.

Virus-, bakterie- eller svampinfektioner kan också orsaka sväljningsbesvär. Tonsillit och / eller faryngit (tonsillit / faryngit) och i de avancerade stadierna utlöser en abscess (peri / retrotonsillar abscess) vanligtvis odynofagi. Om försvaret är riktat mot kroppens egna strukturer - till exempel mot matsmältningskanalens kärl vid vaskulit - kan det också uppstå problem under sväljningsprocessen.

Dessutom kan en kraftigt förstorad sköldkörtel (struma, "struma") initialt begränsa luftstrupen och slutligen korsningen mellan svalget och matstrupen. En mycket torr mun (xerostomia) leder också till dysfagisymtom. Massiva felriktade tänder och dåliga proteser hindrar också att svälja.

I slutändan orsakar vissa läkemedel också dysfagi. Förutom bedövningsmedel som muskelavslappnande medel inkluderar dessa aktiva ingredienser mot psykoser, Parkinsons sjukdom, epilepsi och irritabel urinblåsa.

Konsekvenser av dysfagi

Att svälja är en viktig process med hjälp av vilken mat och vatten tillförs kroppen. Problem med sväljprocessen kan därför få allvarliga konsekvenser. Dysfagi leder till undernäring (undernäring), särskilt hos äldre patienter. Brist på vatten orsakar farlig uttorkning (uttorkning, uttorkning).

Om gröt kommer in i lungorna och inte längre kan hostas upp ordentligt är lunginflammation resultatet (aspirationspneumoni). Detta kan vara så intensivt att de drabbade dör av det.

Dysfagi: när behöver du träffa en läkare?

Det finns alltid situationer där bett är svåra att svälja. Detta kan bero på att maten inte är ordentligt hackad eller - om den sväljs snabbt - bara har blandats med en liten mängd saliv och sedan är svår att "glida" ner. Men om du lider av smärtsam dysfagi bör du kontakta en läkare. Detta gäller även om sväljningsbesvären uppstår oftare eller plötsligt, åtföljs av feber eller inte förbättras.

Vilken läkare för dysfagi?

Om du har svårt att få maten till eller in i matstrupen bör du kontakta en öron-, näsa- och halsläkare (ENT). Men om maten känns fast bakom bröstbenet eller om du känner att varje bit "glider ner" kan en gastrointestinal specialist (gastroenterolog) hjälpa till.

Om du lider av ytterligare klagomål eller om du är osäker, rekommenderas ett besök hos din allmänläkare eller en specialist inom internmedicin (internist). Om du känner dig märkbart svagare och tråkig och knappt kan lyfta dina armar och ben, har du förmodligen muskelsvaghet. I dessa fall bör en neurolog konsulteras.

När man inte ska skjuta upp ett besök hos läkaren

Plötsliga sväljstörningar är alltid ett varningstecken. Detta gäller särskilt om du också upplever svår smärta (i bröstet) eller om du tillfälligt har tappat medvetandet. Om du, förutom dysfagi, plötsligt inte längre kan röra olika delar av kroppen ordentligt, är detta en nödsituation och du bör omedelbart ringa en akutläkare.

Dysfagi: vad gör läkaren?

Läkaren frågar först patienten och samlar in hans eller hennes medicinska historia (anamnes). Läkaren ställer också olika frågor för att få initial information om typen och orsaken till dysfagin. Några exempel:

Hur länge har sväljningsbesvären funnits?
Är din dysfagi smärtsam?
Kommer maten eller vätskan ofta ut genom näsan när man försöker svälja?
Uppstod sväljproblemet plötsligt?
Lider du av andra klagomål förutom dysfagi?
Har du några tidigare sjukdomar, till exempel refluxsjukdom med halsbränna?
Svettas du mycket på natten?
Har du kunnat mäta förhöjda temperaturer hemma?

Läkaren kommer då att göra en fysisk undersökning. Han ägnar särskild uppmärksamhet åt förändringar i synliga områden i matsmältningskanalen: Han undersöker munhålan och halsen. Han undersöker också halsen för eventuell svullnad och kontrollerar struphuvudet.

I det så kallade vattensväljningstestet ges patienten några milliliter vatten att dricka. Då borde han tala. Bland annat uppmärksammar läkaren:

Förändringar i röstens ton, till exempel svettande
Vattnet rinner ut genom näsan
överdriven munkavleksreflex
stark hosta (som ett tecken på aspiration)

Det finns många checklistor och poängsystem med vilka läkaren kan registrera sina undersökningsresultat. Svårighetsgraden av dysfagi kan till exempel bestämmas med Gugging Swallowing Screen (GUSS). Sväljprocessen kontrolleras med massa, flytande och fast mat. För en mer exakt bedömning kan läkaren också undersöka hur man sväljer med en rörlig sond (laryngoskop för fiberendoskopisk sväljningsundersökningsavgift). På detta sätt kan han också se om delar av maten kommer in i luftröret.

Läkaren skannar också de omgivande lymfkörtelregionerna. Här kan till exempel celler med maligna tillväxter bosätta sig (lymfkörtelmetastaser).

Reflektion av matstrupen och magen vid dysfagi (EGD)

För att utesluta den exakta orsaken till dysfagi utför läkaren en matstrupe och gastroskopi (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Under denna undersökning undersöks matstrupen, magen och tolvfingertarmen från insidan med hjälp av en speciell sond. Patienten sover i skymningen. Sonden (endoskop eller gastroskop) är ett tunt, flexibelt rör med en liten videokamera fäst vid änden. Endoskopet har också en lampa och en skölj- och sugningsanordning.

Med denna enhet kan läkaren bedöma strukturerna och särskilt (maligna) förändringar i matstrupen eller magen som kan orsaka dysfagi. En så kallad arbetskanal gör det också möjligt för honom att ta vävnadsprover med pincett. Dessutom kan det också utöka orsakerna till dysfagi som sammandragningar (bougienage). Han utplånar överflödig vävnad med hjälp av en laser eller elektricitet.

Om reflektionen är normal kommer läkaren att utföra ytterligare tester för att komma till botten av dysfagin.

Mätning av esofagealt tryck vid dysfagi

I vissa fall finns det inga tecken på sväljningsstörningar i ÖGD. Orsaker som achalasi eller esofageal spasm kan sedan bestämmas av vad som kallas esofageal manometri. Trycket mäts vid varje tum i matstrupen. På detta sätt kan rörelsessekvenserna, dvs sväljningen, representeras.

Förutom rörelsestörningar i matstrupen kan funktionsstörningar i den övre eller nedre sfinktermuskeln (svalget-matstrupen och matstrupen-magen) också detekteras genom att mäta matstrupen.

Tryckmätningen utförs med en speciell plastkateter under lokalbedövning. Detta rör är mjukt, cirka fem millimeter tjockt och förs in genom näsan. Mätningen tar cirka 20 minuter.

Impedans-pH-metry vid dysfagi

Patienten märker vanligtvis refluxsjukdom genom halsbränna. Men för korrekt behandling är det viktigt att veta vad som exakt rinner tillbaka till matstrupen (återflöde). Detta är ofta sur magsaft. Icke-sura vätskor eller gall från tarmarna kan också strömma in i matstrupen och orsaka obehag där. I matstrupen kan återflöde så småningom inflamma slemhinnan, leda till sammandragningar och i slutändan orsaka dysfagi.

Omfattningen och typen av återflöde kan bestämmas med hjälp av impedans pH -metry. Även här sätter läkaren in en speciell mätsond genom näsan i matstrupen. Det stannar där i cirka 24 timmar. Mätdata som registreras av sonden registreras på en lagringsenhet.

Röntgen för dysfagi

Här tar läkaren en röntgenbild av nacke och bröst. Vid dysfagi finns en speciell röntgenundersökning, den så kallade sväljande kinematografin (röntgensväljning):

Patienten får ett testmat som innehåller ett röntgenkontrastmedium. Medan han sväljer blir han ständigt "röntgad". Läkaren kan se på en skärm vilken väg kontrastmedelsmassan tar. Dessutom kan det avgöras om testmat fastnar på ett visst ställe, till exempel ackumuleras i ett divertikulum, eller om patienten "kvävs" (chymen hamnar i luftröret).

Ytterligare undersökningsmetoder för dysfagi

Beroende på orsaken till dysfagin kan ytterligare tester vara till hjälp. Under vissa omständigheter kommer läkaren att ordna en ultraljudsundersökning med hjälp av ett gastroskop. På detta sätt kan han avslöja subtila förändringar i matstrupen.

Vid maligna tillväxter är avbildning med dator (CT) eller magnetisk resonans tomografi (MRT) användbar. Läkare kontrollerar om andra organ också påverkas eller om cancern växer in i angränsande kroppsstrukturer.

Om dysfagin orsakas av sjukdomar i hjärnan, nerverna eller musklerna kommer en neurolog att utföra ytterligare tester, till exempel mäta nervledningshastigheten.

Så här behandlar läkaren dysfagi

Det finns ett antal olika alternativ för dysfagoterapi. Vilken behandling som är mest vettig i varje enskilt fall och hur prognosen ser ut beror främst på orsaken till dysfagin.

Till exempel tas maligna tillväxter bort i en operation. Ibland görs detta i kombination med strålning och kemoterapi (radiokemoterapi). Godartade tillväxter eller inflammationsrelaterade förändringar i matstrupen kan vanligtvis behandlas som en del av en esofagektomi. Till exempel används lasrar, stenter eller uppblåsbara ballonger.

I vissa fall förskrivs läkemedel mot dysfagi: vissa ämnen stödjer eller stärker rörelserna i en svag matstrupe (prokinetik). Antikonvulsiva medel (antispasmodika) hjälper mot överdriven muskelsammandragning i matsmältningskanalen, smärtstillande medel mot odynofagi. Vid refluxsjukdom kan aktiva ämnen som hämmar magsyra (protonpumpshämmare, antacida) förhindra utveckling av dysfagi om de används i god tid.

Särskilda övningar mot sväljstörningar kan hjälpa om dessa har funnits sedan födseln eller efter en stroke och inte kan vändas med kirurgiska åtgärder. Detta bör göra det möjligt för de drabbade att äta och dricka säkert igen. Målet är inte bara att säkerställa framgångsrik näring, utan också att skydda luftvägarna.De drabbade lär sig övningarna för dysfagi av specialutbildade terapeuter, till exempel logopeder eller logopeder. Bland annat tränas hållning, spänning och andningsbeteende.

Under vissa omständigheter är dysfagin så uttalad att patienten - åtminstone tillfälligt - måste matas artificiellt via magrör eller venekateter.

Dysfagi: Vad kan du göra själv?

Vid dysfagi är det tyvärr inte möjligt att förhindra symtom som uppstår. Åtminstone sluta röka och alkohol sänker risken för malign cancer betydligt. I allmänhet, om du lider av dysfagi eller halsbränna, bör du rådfråga en läkare tidigt. Han kan sedan utföra riktade undersökningar och påbörja lämplig behandling.

Läkaren kommer också att berätta vad du kan göra själv för att lindra svårigheten att svälja (beroende på orsaken). Om du till exempel har ihållande refluxsymtom bör du somna på natten med överkroppen förhöjd (cirka 20 grader) och, om möjligt, på vänster sida.

I allmänhet bör du tugga (helst små) bett under lång tid. Som ett resultat hackas maten tillräckligt upp och blandas med tillräckligt med saliv. På så sätt underlättar du sväljprocessen, lägger till matsmältningsproteiner i chymmen i ett tidigt skede och minskar risken för överätning.

För vissa dysfagipatienter är det bra att purera eller skicka maten. Om det finns sväljproblem, särskilt med vätskor, kan du tjockna dem med ett speciellt pulver (finns i apotek, apotek eller på Internet).

Dysfagidiet

Det finns ingen speciell dysfagidiet. Du bör dock undvika torra, grovkorniga, korniga eller klibbiga produkter. Om du inte är säker på en maträtt, testa den när någon är i närheten.

mat	lämplig	ganska olämpligt
kött och korv	fint kött som fjäderfä, korv, köttbröd (beroende på beredningen också fläsk, nötkött eller kalvkött); tofu för vegetarianer	torrt eller panerat kött, kött eller korv med stora portioner såsom nötter, pepparkorn eller liknande; Smuliga, hackade sojaprodukter för vegetarianer
fisk	Filé och mjukkokt fisk	hel fisk (se alltid upp för ben!), panerad fisk
ost		särskilt klibbig bearbetad ost eller tjocka tillsatser som nötter, örter eller peppar
Ägg	Äggröra eller mjukkokta ägg	hårdkokta ägg med smulig äggula, krispiga stekt ägg
Sötsaker	Fruktpuré, fin pudding, glass, krämer, honung	Nötnougat, sylt med bitar, praliner
Spannmål och potatis	Rostat bröd, stora nudlar, gryta, bröd utan korn och skorpa, potatismos	Ris, kornigt bröd, små nudlar, torra kakor, krispiga havreflingor, stekt potatis, krutonger, chips
grönsaker	ganska mjukkokta grönsaker som blomkål, spenat, morötter, zucchini, savojkål; även avokado, tomatkött, gurkkött	fibrösa grönsaker såsom rabarber, sparris, purjolök, surkål; Baljväxter som ärtor, bönor, linser, majs
frukt	Äpple, päron, aprikos, nektarin, persika, melon, banan (helt rå, utan frön, eventuellt utan skinn)	fibrösa frukter som ananas, citrusfrukter, bär (särskilt med frön)
mjölk	Alla mejeriprodukter, förutom ...	... yoghurt eller kvark med fruktbitar eller grova örter
drycker	ganska tjocka juicer och tjockt, stilla vatten	kolsyrade eller alkoholhaltiga drycker

Naturligtvis beror det exakta urvalet av produkter på orsaken till dysfagin. Matintaget bör underlättas av rätt och lämpligt tillagad mat. Dessutom minskar detta risken för aspiration (sväljning) och tillhörande farliga sekundära sjukdomar som lunginflammation.

Ta alltid dysfagi på allvar!

I alla fall bör sväljningsstörningar alltid tas på allvar. Kontakta en läkare tidigt. Var inte rädd för medicinska ingrepp för att klargöra dina klagomål. En gastroskopi eller andra dysfagiundersökningar är vanligtvis säkra och snabba. Följ läkarens eller terapeutens terapeutiska åtgärder och rekommendationer. På så sätt minskar du problemen med sväljprocessen och kan eventuellt helt eliminera dysfagin.

Tagg: sömn parasiter Menstruation